{"id":41683,"date":"2017-05-20T12:20:42","date_gmt":"2017-05-20T10:20:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41683"},"modified":"2017-05-20T12:20:42","modified_gmt":"2017-05-20T10:20:42","slug":"caso-clinico-tbc-oculta-tuberculosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-tbc-oculta-tuberculosis\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. TBC oculta"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. TBC oculta<\/strong><\/h2>\n

Resumen: Paciente de 52 a\u00f1os que acude al centro de salud por astenia y p\u00e9rdida de peso de 20 kg desde hace 7 meses sin haber consultado anteriormente a su m\u00e9dico.<\/p>\n

Durante la exploraci\u00f3n en consulta se objetiva una frecuencia card\u00edaca de 150 lpm por lo que tras completar estudio con realizaci\u00f3n de electrocardiograma (ECG) y administrar un comprimido de lorazepam sublingual se deriva a urgencias de Hospital Reina Sof\u00eda con sospecha de un posible s\u00edndrome constitucional.<\/p>\n

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Autores: Conde Mu\u00f1oz Beatriz (DUE), Llamazares Mu\u00f1oz Virginia (M\u00e9dica de familia) Mu\u00f1oz Mu\u00f1oz M\u00aa \u00c1ngeles (M\u00e9dica de familia)<\/p>\n

Palabras clave: anorexia, tos, TBC, tuberculosis<\/p>\n

La paciente a su llegada a urgencias reconoce que desde enero de 2016 presenta tos persistente sin haber consultado a un m\u00e9dico. Desde el mes de abril comienza con p\u00e9rdida de apetito y peso junto con astenia, anorexia y en los \u00faltimos 2 meses disnea a moderados esfuerzos. La paciente es ingresada en el servicio de enfermedades infecciosas con sospecha de tuberculosis pulmonar tras las pruebas realizadas en urgencias.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO 5<\/u><\/strong><\/p>\n

MOTIVO DE CONSULTA<\/strong><\/p>\n

Paciente de 52 a\u00f1os que acude al centro de salud por astenia y p\u00e9rdida de peso de 20 kg desde hace 7 meses sin haber consultado anteriormente a su m\u00e9dico.<\/p>\n

Durante la exploraci\u00f3n en consulta se objetiva una frecuencia card\u00edaca de 150 lpm (latidos por minuto) por lo que tras completar estudio con realizaci\u00f3n de electrocardiograma (ECG) y administrar un comprimido de lorazepam sublingual se deriva a urgencias de Hospital Reina Sof\u00eda con sospecha de un posible s\u00edndrome constitucional.<\/p>\n

La paciente a su llegada a urgencias reconoce que desde enero de 2016 presenta tos persistente sin haber consultado a un m\u00e9dico. Desde el mes de abril comienza con p\u00e9rdida de apetito y peso junto con astenia, anorexia y en los \u00faltimos 2 meses disnea a moderados esfuerzos. La paciente es ingresada en el servicio de enfermedades infecciosas con sospecha de tuberculosis pulmonar tras las pruebas realizadas en urgencias.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES<\/strong><\/p>\n

Sin antecedentes personales de inter\u00e9s, con antecedentes familiares de un hijo con tuberculosis por micobacteria bovis en el a\u00f1o 2014 tratada adecuadamente.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n

En la consulta del centro de salud la paciente se encuentra consciente, orientada, colaboradora, reservada, algo asustada y nerviosa, afebril, deshidratada, caqu\u00e9ctica, con signos de debilidad. ACR: tonos arr\u00edtmicos a 150 lpm (latidos por minuto). Disminuci\u00f3n del murmullo vesicular (MV) con roncus sobretodo en campos izquierdos. Abdomen y extremidades sin hallazgos.<\/p>\n

Al ingreso presenta la misma exploraci\u00f3n salvo la frecuencia card\u00edaca que ha bajado a 120 lpm (latidos por minuto).<\/p>\n

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

En el centro de salud ecg donde se observa taquicardia sinusal a 150 lpm (latidos por minuto), eje normal, extras\u00edstoles aisladas.<\/p>\n

Durante el ingreso se realizan las siguientes pruebas: hemograma: leucocitos 24.600 con neutrofilia, hemoglobina (Hb) 11.9, hematocrito (Hto) 37.3%, VCM 81, plaquetas 600000. Bioqu\u00edmica: glucosa 143, colesterol 195, LDL 131, HDL 38, creatinina 0.5, filtrado glomerular 169, sodio 133, FA 144, PCR 86, VSG 58, calcio 8.2, ferritina 780, hierro 5, prote\u00ednas 6.4, alb\u00famina 3, urea, potasio, bilirrubina, amilasa, AST, ALT, GGT dentro de la normalidad.<\/p>\n

Sedimento orina: prote\u00ednas 30, esterasa leucocitaria positiva, hemoglobina 30.<\/p>\n

Rx t\u00f3rax<\/u>: infiltrados en ambos l\u00f3bulos superiores con im\u00e1genes de cavitaci\u00f3n en su interior, probable diseminaci\u00f3n bronc\u00f3gena.<\/p>\n

Rx simple de abdomen<\/u>: escoliosis de columna lumbar.<\/p>\n

ECG<\/u>: ritmo sinusal a 140 lpm (latidos por minuto) con extras\u00edstoles aisladas.<\/p>\n

Baciloscopia <\/u>positiva para BAAR 11-99 x 100 campos<\/p>\n

PCR complejo micobacterium<\/u>: positiva sensible a rifampicina, isoniacida, aminogluc\u00f3sidos y fluorquinolonas). Anal\u00edtica al alta: leucocitos 15.000, resto normal.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Tuberculosis pulmonar<\/p>\n

TRATAMIENTO Y EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La paciente de nuestro caso ingres\u00f3 con sospecha de TBC ativa y con datos cl\u00ednicos y anal\u00edticos de desnutrici\u00f3n.<\/p>\n

Se confirm\u00f3 la enfermedad mediante PCR y baciloscopia y fue tratada con moxifloxacino, rifampicina y etambutol (dada la posibilidad de infecci\u00f3n por Micobacterium bovis debido al antecedente familiar de su hijo), tambi\u00e9n se instaur\u00f3 dieta hiperproteica e hipercal\u00f3rica.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n ha sido favorable con importante mejor\u00eda cl\u00ednica y anal\u00edtica por lo que se procede al alta tras 16 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento en domicilio se continuar\u00e1 con:<\/p>\n

– Rifampicina 300 mg 2 comprimidos al d\u00eda (30 minutos antes del desayuno o 2 horas despu\u00e9s).<\/p>\n

– Moxifloxacino 400 mg 1 comprimido al d\u00eda (desayuno).<\/p>\n

– Etambutol 400 mg 2 comprimidos al d\u00eda (comida).<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n