{"id":41700,"date":"2017-05-20T19:49:09","date_gmt":"2017-05-20T17:49:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41700"},"modified":"2017-05-20T19:49:09","modified_gmt":"2017-05-20T17:49:09","slug":"habitos-alimentarios-pacientes-trastorno-mental-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/habitos-alimentarios-pacientes-trastorno-mental-grave\/","title":{"rendered":"H\u00e1bitos alimentarios en pacientes con trastorno mental grave"},"content":{"rendered":"

H\u00e1bitos alimentarios en pacientes con trastorno mental grave <\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El sobrepeso, la obesidad, el tabaquismo, el sedentarismo y los malos h\u00e1bitos diet\u00e9ticos son algunas de las enfermedades que se relacionan directamente con patolog\u00edas m\u00e9dicas cuyas complicaciones son potencialmente mortales. En el caso de las personas con Trastornos Mentales Graves (TMG), la prevalencia de este tipo de problemas es significativamente mayor comparada con la poblaci\u00f3n general. Lo que hace necesario un estricto seguimiento de la alimentaci\u00f3n con este tipo de pacientes.<\/p>\n

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Autoras<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n

Mar\u00eda Jes\u00fas Carrasco Monterde, DUE, Unidad de cuidados neonatales, Complejo hospitalario de Huelva.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Estado nutricional de las personas con TMG. Recomendaciones y beneficios de una correcta alimentaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>alimentaci\u00f3n, salud, nutrici\u00f3n, trastorno mental grave. <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Siguiendo el Proceso Asistencial Integrado Trastorno Mental Grave (Consejer\u00eda de Salud, 2006), al hablar de Trastorno Mental Grave (TMG) se hace referencia a un conjunto de personas que sufren entidades cl\u00ednicas diferentes, pero que adem\u00e1s, presentan una serie de problemas comunes derivados de la discapacidad producida por la enfermedad. El impacto del TMG, as\u00ed entendido, es enorme en cuanto a la calidad de vida de las personas afectadas y de sus familiares.<\/p>\n

Las personas con un trastorno mental grave constituyen una poblaci\u00f3n de especial vulnerabilidad, al tener asociadas tasas de prevalencia m\u00e1s altas de problemas som\u00e1ticos, mayores tasas de mortalidad para determinadas patolog\u00edas y una esperanza de vida menor que la poblaci\u00f3n general. Aparte de las actuaciones sanitarias de prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, intervenci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n de las patolog\u00edas es de suma importancia promover estilos de vida m\u00e1s saludables en estas personas.<\/p>\n

En la actualidad existe suficiente conocimiento para afirmar que las personas que presentan enfermedades mentales y, en particular trastornos mentales graves, tienen asociadas tasas de prevalencia m\u00e1s altas de problemas som\u00e1ticos, mayores tasas de mortalidad para determinadas patolog\u00edas y una esperanza de vida menor que la poblaci\u00f3n general<\/p>\n

Es manifiesta la necesidad de dotar de mayor prioridad a las necesidades de salud f\u00edsica de las personas con problemas de salud mental. Se revelan como imprescindibles intervenciones dirigidas hacia el establecimiento de h\u00e1bitos de vida saludable, que adem\u00e1s de mantenidas en el tiempo, lleven un estricto control por los profesionales de la Salud Mental, ya que son estos los que mantiene un estrecho contacto con los usuarios afectados. La prevenci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n del riesgo metab\u00f3lico cuando se prescriben antipsic\u00f3ticos, la participaci\u00f3n de pacientes y familias en los programas descritos, se revelan como estrategias eficaces para la promoci\u00f3n de la salud.<\/strong><\/p>\n

Regulaci\u00f3n y consumo de alimentos <\/strong><\/p>\n

El peso corporal de una persona depende de factores relacionados con el hambre, la saciedad y la incorporaci\u00f3n y el uso de la energ\u00eda. Desde el descubrimiento de las formas hereditarias de la obesidad (1950), se han analizado la regulaci\u00f3n de estos factores. Fue as\u00ed como se descubri\u00f3 la funci\u00f3n de la leptina en el control de la absorci\u00f3n y el uso de la energ\u00eda a trav\u00e9s de la regulaci\u00f3n de varios factores asociados a la saciedad en el hipot\u00e1lamo.<\/p>\n

La regulaci\u00f3n del consumo de alimentos es pues un proceso complejo asociado con mecanismos metab\u00f3licos, endocrinos y neuronales. Los est\u00edmulos visuales y olfatorios son importantes pero el sabor cumple una funci\u00f3n esencial en la regulaci\u00f3n de la ingesta. Dentro de las hormonas digestivas, la hormona de la saciedad (CCK), se considera una de las m\u00e1s importantes. Los receptores presentes en el est\u00f3mago y el duodeno estimulan la secreci\u00f3n de estas hormonas, y las se\u00f1ales se desplazan a trav\u00e9s de la corriente sangu\u00ednea o de impulsos nerviosos vagales aferentes. El nervio vago transmite se\u00f1ales procedentes de los receptores de estiramiento que indican que el est\u00f3mago est\u00e1 lleno. La insulina tambi\u00e9n produce saciedad a trav\u00e9s de la regulaci\u00f3n de los receptores de insulina presentes en el SNC.<\/p>\n

Existen dos centros importantes para la absorci\u00f3n de nutrientes en el hipot\u00e1lamo: el centro de saciedad <\/em>y aquel que regula el apetito. <\/em>Ambos se ven influenciados por diversas sustancias neuroqu\u00edmicas. Las influencias psicol\u00f3gicas ejercen un impacto importante sobre la regulaci\u00f3n de la ingesta de alimentos. El estr\u00e9s constante y prolongado por ejemplo, puede provocar una p\u00e9rdida de peso duradera al activar los sistemas neuroendocrinos. La costumbre en cambio es un factor importante asociado con el sobrepeso cuando el aporte de alimentos es constante y abundante.<\/p>\n

El enc\u00e9falo, adem\u00e1s de controlar de forma directa las actividades motoras asociadas con la ingesta de alimentos, puede actuar sobre los \u00f3rganos perif\u00e9ricos a trav\u00e9s del sistema nervioso aut\u00f3nomo y de hormonas secretadas por la adenohip\u00f3fisis. En ocasiones la reducci\u00f3n del peso corporal se asocia con un nivel elevado de actividad en el sistema nervioso simp\u00e1tico. Se ha observado en las personas con sobrepeso una reducci\u00f3n de la secreci\u00f3n de prolactina y hormona de crecimiento. La influencia pues sobre el metabolismo de las c\u00e9lulas afecta tambi\u00e9n a los procesos asociados con la ingesta de alimentos.<\/p>\n

Para el mantenimiento de un peso \u00f3ptimo y estable (IMC entre 18.5-24.9 kg\/m2), la ingesta cal\u00f3rica debe ser adecuada al gasto energ\u00e9tico de cada persona. Un exceso de energ\u00eda conducir\u00eda a situaciones de obesidad y un defecto producir\u00eda desnutrici\u00f3n, situaciones ambas con importante repercusi\u00f3n en la salud<\/p>\n

Importancia de la alimentaci\u00f3n equilibrada y la actividad f\u00edsica en el estado de salud <\/strong><\/p>\n

Alimentaci\u00f3n Equilibrada Una alimentaci\u00f3n saludable contiene cantidades suficientes de calor\u00edas y nutrientes esenciales para el crecimiento y desarrollo \u00f3ptimo del organismo en cada etapa de la vida y para prevenir deficiencias o excesos nutricionales. Adem\u00e1s, aporta carbohidratos, prote\u00ednas y grasas en proporciones adecuadas para reducir el riesgo de enfermedades cr\u00f3nicas y es esencial para llevar una vida activa y productiva.<\/p>\n

Muchos son los pa\u00edses que desarrollan recomendaciones con el prop\u00f3sito de recomendar pautas b\u00e1sicas relacionadas con la ingesta deseable de nutrientes. A medida que la ciencia de la nutrici\u00f3n avanza esas recomendaciones se revisan en forma peri\u00f3dica, y nuevos hallazgos modifican ideas establecidas. Tambi\u00e9n los factores externos se modifican<\/p>\n

La dieta debe ser variada y debe garantizar el aporte no s\u00f3lo de los nutrientes requeridos, sino tambi\u00e9n, el consumo de cantidades suficientes de componentes alimentarios que, aunque no sean nutrientes, tienen efectos biol\u00f3gicos e influyen en la salud y en la vulnerabilidad a las enfermedades, como son la fibra alimentaria, el caroteno beta y sustancias fitoqu\u00edmicas que se encuentran exclusivamente en los vegetales.<\/p>\n

Se sabe que los factores gen\u00e9ticos, ambientales y culturales pueden afectar a la salud, pero existe evidencia cient\u00edfica de que el modelo alimentario es uno de los principales factores determinantes del nivel de salud, tanto individuales como colectivos.<\/p>\n

Durante este tiempo tambi\u00e9n los profesionales de todo el mundo han recomendado una reducci\u00f3n del consumo de l\u00edpidos y un aumento de la ingesta de los hidratos de carbono. Se basan en su apreciaci\u00f3n de que en las naciones occidentales industrializadas el consumo elevado de l\u00edpidos parece relacionarse con una incidencia elevada de cardiopat\u00eda coronaria. Es por esto que las dietas con bajo contenido de l\u00edpidos adquirieron gran relevancia. Aparecieron un gran n\u00famero de productos \u201cbajo en grasa\u201d <\/em>en la industria alimentaria con mensajes cautivadores sobre las bondades de los mismos. Se publicaron numerosas advertencias que consideraban que esta estrategia carente de l\u00edpidos era arbitraria, pero la mayor\u00eda de estos consejos no se tomaron en cuenta.<\/p>\n

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En 1972 el m\u00e9dico estadounidense R.C. Atkins propuso una revoluci\u00f3n nutricional al recomendar el consumo de m\u00e1s l\u00edpidos y menos hidratos de carbono. Las autoridades gubernamentales aun no respaldan esta teor\u00eda. La popularidad de las dietas alternativas se\u00f1ala que las recomendaciones pueden tener m\u00e1s \u00e9xito y ser m\u00e1s atractivas si se combinan con un estilo de vida espec\u00edfico, como el que se aconseja en la \u201cdieta mediterr\u00e1nea\u201d.<\/p>\n

Ya en los a\u00f1os 50, los doctores Ancel y Margaret Keys, de la escuela of Public Health de la Universidad de Minnesota (EEUU), comprobaron que en los pa\u00edses mediterr\u00e1neos se produc\u00eda una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares que en los pa\u00edses del norte Europa y del continente americano. Relacionaron este hecho con su alimentaci\u00f3n, caracterizada por incluir de forma preferente cereales, legumbres, frutas y hortalizas, aceite de oliva, frutos secos y pescados<\/p>\n

Recomendaciones sobre alimentaci\u00f3n y actividad f\u00edsica en personas con trastorno mental grave<\/strong><\/p>\n

En general la recomendaci\u00f3n de cualquier tipo de dieta puede tener m\u00e1s \u00e9xito y ser m\u00e1s atractiva si se combina con las preferencias individuales y la adquisici\u00f3n de un estilo de vida m\u00e1s activo. Se trata de incorporar una mayor actividad al funcionamiento cotidiano, realizando el ejercicio f\u00edsico apropiado, constituyendo esto un interesante objetivo para las personas sedentarias que desean: fortalecer su salud, mejorar su apariencia f\u00edsica, incrementar el rendimiento f\u00edsico y mental, aumentar el bienestar general, etc.<\/p>\n

De igual modo, es esencial para conseguir el \u00e9xito referido tener en cuenta las caracter\u00edsticas psicosociales de las personas a las que nos dirigimos, para adecuar en funci\u00f3n de ellas las indicaciones y mensajes: nivel de conocimientos, grado de inter\u00e9s, autonom\u00eda….Al mismo tiempo la elecci\u00f3n de los alimentos, la forma de comer, los h\u00e1bitos culinarios y, en definitiva, todo lo relacionado con la alimentaci\u00f3n, como en cualquier otra necesidad b\u00e1sica del ser humano, con estos aspectos psicosociales que envuelven a la persona.<\/p>\n

Dentro del colectivo de personas con TMG, el cambio de conductas y actitudes hacia el establecimiento de un patr\u00f3n de consumo de alimentos adecuados, que se ajuste a la dieta mediterr\u00e1nea, es considerado una prioridad en todos los programas de salud. Ya hice referencia anteriormente a algunas de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes en esta poblaci\u00f3n y que adem\u00e1s se relacionan directamente con este patr\u00f3n. Adem\u00e1s no podemos perder de vista la posible interacci\u00f3n entre alimentos y medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Es reconocida la existencia de f\u00e1rmacos que pueden tener efectos secundarios asociados al aumento la presi\u00f3n arterial o a alteraciones en el metabolismo, generando una mayor predisposici\u00f3n al aumento o p\u00e9rdida de peso. En relaci\u00f3n con los antipsic\u00f3ticos, el primero es un efecto adverso bien conocido de estos medicamentos, y afecta al 15 – 72% de los pacientes con TMG. Aunque no se ha demostrado una relaci\u00f3n dosis respuesta, y existe una significativa variaci\u00f3n interindividual, es contundente que las desventajas en la asociaci\u00f3n entre medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica y el estilo de vida menos activo, pueden atenuarse a trav\u00e9s de una dieta saludable y un adecuado programa de actividad f\u00edsica.<\/p>\n

Recomendaciones<\/strong> sobre ALIMENTACI\u00d3N EQUILIBRADA- TMG:<\/p>\n