﻿{"id":41705,"date":"2017-05-20T19:55:12","date_gmt":"2017-05-20T17:55:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41705"},"modified":"2017-05-20T19:55:12","modified_gmt":"2017-05-20T17:55:12","slug":"helmet-ventilacion-mecanica-no-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/helmet-ventilacion-mecanica-no-invasiva\/","title":{"rendered":"Helmet en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Helmet en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva<\/strong><\/h2>\n<p>Se presenta el helmet como un nuevo tipo de interface para la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva y se describen los cuidados de Enfermer\u00eda que se deben administrar al paciente portador de helmet.<\/p>\n<p>Metodolog\u00eda: Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Pub Med, Cochrane y Cinhal.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<p>Amaya Ma\u00f1eru Oria. Enfermera. M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona).<\/p>\n<p>Leyre Ozcoidi Ballaz. Enfermera. M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona).<\/p>\n<p>RESUMEN<\/p>\n<p>Resultados: El modelo de interface helmet consiste en un casco cerrado transparente de un solo uso. Consta de un anillo r\u00edgido inferior sellado al cuello mediante una membrana que evita las fugas de aire y se fija mediante arn\u00e9s a axilas y\/o abdomen. Presenta dos accesos laterales para las ramas inspiratoria y espiratoria y posee un sistema de seguridad antiasfixia. Debido a su dise\u00f1o, el sistema helmet permite al paciente interactuar con su entorno proporcionando un mayor confort y disminuyendo la incidencia de complicaciones cut\u00e1neas. No obstante, el papel de Enfermer\u00eda se considera fundamental en el manejo del paciente (hidrataci\u00f3n, higiene, alimentaci\u00f3n\u2026) y en la detecci\u00f3n de posibles complicaciones (distensi\u00f3n abdominal, signos de fatiga muscular\u2026).<\/p>\n<p>Conclusiones: Con la utilizaci\u00f3n de este dispositivo conseguimos una reducci\u00f3n del n\u00famero de complicaciones y un mayor confort para el paciente, adem\u00e1s de facilitar el tratamiento de VMNI, ya que al ser mejor tolerado se reducen las interrupciones en la terapia.<\/p>\n<p>Palabras clave: atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (nursing care), ventilaci\u00f3n no invasiva (noninvasive ventilation), presi\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas positiva continua (continuous positive airway pressure)<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p>La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) con helmet se considera una interesante alternativa a la ventilaci\u00f3n convencional en determinados pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. El uso creciente de VMNI en las unidades de cuidados intensivos ha hecho necesario que los profesionales de la salud que se enfrentan a esta t\u00e9cnica ampl\u00eden y adecuen sus conocimientos sobre esta terapia respiratoria. Con este art\u00edculo se pretende presentar el helmet como un nuevo tipo de interface y describir los cuidados de Enfermer\u00eda que necesita un paciente portador de helmet.<\/p>\n<p><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Se trata de un dispositivo con forma de casco en el que el paciente introduce la cabeza para poder recibir un tratamiento de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Es muy utilizado en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o cr\u00f3nica de diversa etiolog\u00eda y sobre todo en casos especiales como traumatismos faciales, pacientes con anatom\u00eda dif\u00edcil o con gran susceptibilidad para padecer lesiones cut\u00e1neas.<\/p>\n<p><strong>DESCRIPCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El helmet es una interfase para soporte de ventilaci\u00f3n no invasiva que consiste en un casco transparente de PVC, sin l\u00e1tex, de un solo uso, sellado al cuello mediante una membrana que evita las fugas. Posee un anillo inferior r\u00edgido y se fija mediante arn\u00e9s a las axilas o el abdomen. Dispone de conexiones laterales a ambos lados para la rama inspiratoria y espiratoria y varias tomas anteriores para cat\u00e9teres o sondas. En la parte anterior tiene un sistema de seguridad antiasfixia con apertura r\u00e1pida mediante rosca o cremallera. (Ver imagen 1. Descripci\u00f3n del helmet).<\/p>\n<p><strong>INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p>Indicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Insuficiencia respiratoria aguda o cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Traumatismos faciales<\/li>\n<li>Pacientes con anatom\u00eda dif\u00edcil<\/li>\n<li>Pacientes susceptibles de lesiones cut\u00e1neas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Contraindicaciones:<\/p>\n<p>&#8211; Intolerancia al helmet<\/p>\n<p>&#8211; Nivel de conciencia disminuido<\/p>\n<p>&#8211; Neumot\u00f3rax<\/p>\n<p>&#8211; Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica aguda<\/p>\n<p>&#8211; Hipertensi\u00f3n intracraneal<\/p>\n<p><strong>PROCEDIMIENTO DE APLICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El paciente debe presentar una serie de condiciones para poder ser candidato a ser tratado con VMNI con interface helmet. El paciente debe estar consciente, colaborar y aceptar el tratamiento con helmet. Por otro lado, es necesario que el paciente est\u00e9 hemodin\u00e1micamente estable y hay que monitorizar las constantes vitales durante el tratamiento.<\/p>\n<p>Hay diferentes tama\u00f1os de helmet y la selecci\u00f3n de la talla se debe hacer de forma individualizada ajust\u00e1ndose a las caracter\u00edsticas de cada paciente.<\/p>\n<p>Cuando se vaya a colocar una interface de tipo helmet, previamente se deber\u00e1 elegir el casco espec\u00edfico y la fuente de gas (respirador o caudal\u00edmetro) en funci\u00f3n de la terapia ventilatoria elegida. Se debe informar al paciente sobre el procedimiento y se solicitar\u00e1 su colaboraci\u00f3n. Se deben pautar los par\u00e1metros ventilatorios y presurizar siempre el helmet antes de su colocaci\u00f3n. Para ello, se necesitan dos personas (m\u00e9dico y enfermera) que se colocar\u00e1n a ambos lados de la cama y realizar\u00e1n una apertura manual del anillo interno el\u00e1stico para permitir la entrada de la cabeza. Una vez que el helmet est\u00e1 colocado se debe fijar con el arn\u00e9s axilar.<\/p>\n<p>Una vez colocado se monitorizan las constantes vitales del paciente: tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y pulsioximetr\u00eda. Se colocar\u00e1 al paciente en posici\u00f3n de Fowler y se vigilar\u00e1 el nivel de conciencia.<\/p>\n<p>La enfermera como parte fundamental del tratamiento adem\u00e1s de disponer de los conocimientos adecuados sobre la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n y manejo deber\u00e1 prestar especial precauci\u00f3n en la gesti\u00f3n de los cuidados que se le proporcionar\u00e1n al paciente, agrup\u00e1ndolos para evitar desconexiones innecesarias.<\/p>\n<p><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Entre los cuidados de Enfermer\u00eda que se proporcionan al paciente se encuentran:<\/p>\n<p>&#8211; Higiene habitual, hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Alimentaci\u00f3n, enjuague bucal con antis\u00e9ptico y pomada hidrosoluble en labios.<\/p>\n<p>&#8211; Lavado de ojos con soluci\u00f3n salina 0,9%. Hidrataci\u00f3n conjuntival con l\u00e1grimas artificiales.<\/p>\n<p>&#8211; Valorar necesidad de tapones para los o\u00eddos relacionado con el ruido.<\/p>\n<p>&#8211; Eliminar sudoraci\u00f3n en las zonas de sellado o fijaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Proteger zonas de presi\u00f3n del arn\u00e9s.<\/p>\n<p>La enfermera responsable del paciente juega un papel muy importante en el reconocimiento de posibles complicaciones que puedan surgir en el paciente, por ello deber\u00e1 vigilar atentamente la aparici\u00f3n de:<\/p>\n<p>&#8211; Signos de fatiga muscular, disnea, cianosis.<\/p>\n<p>&#8211; Distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n<p>&#8211; Nauseas\/V\u00f3mitos (Riesgo de Broncoaspiraci\u00f3n)<\/p>\n<p>&#8211; Complicaciones en extremidades superiores por compresi\u00f3n del arn\u00e9s<\/p>\n<p><strong>VENTAJAS E INCONVENIENTES<\/strong><\/p>\n<p>Ventajas:<\/p>\n<ul>\n<li>Se evitan las complicaciones derivadas de la intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/li>\n<li>Mejora el confort del paciente relacionado con la ausencia de intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT).<\/li>\n<li>Permite que el paciente interact\u00fae con su entorno y pueda moverse libremente manteniendo un buen sellado y disminuyendo las fugas de aire.<\/li>\n<li>Se consigue que los periodos de VMNI sean m\u00e1s prolongados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Inconvenientes:<\/p>\n<ul>\n<li>El helmet es m\u00e1s ruidoso que otro tipo de interface.<\/li>\n<li>El espacio muerto es mayor.<\/li>\n<li>No permite monitorizar el volumen tidal.<\/li>\n<li>Es muy mal tolerado por pacientes que sufren claustrofobia.<\/li>\n<li>Sequedad nasal y bucal importante.<\/li>\n<li>Irritaci\u00f3n de los ojos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>IMAGEN:\u00a0Imagen 1. Descripci\u00f3n del helmet.<\/p>\n<figure id=\"attachment_41706\" aria-describedby=\"caption-attachment-41706\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/helmet-VMNI.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-41706\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/helmet-VMNI.jpg\" alt=\"helmet-VMNI\" width=\"400\" height=\"299\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/helmet-VMNI.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/helmet-VMNI-300x224.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-41706\" class=\"wp-caption-text\">Helmet. VMNI<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Raurell M, Romero A, Rodr\u00edguez M, Farr\u00e9s M, Mart\u00ed JD, Hurtado B et al. Prevention and treatment of skin lesions associated with non-invasive mechanical ventilation. Enferm Intensiva. 2017; 2399(17):30001-9.<\/li>\n<li>Coudroy R, Frat JP, Thille AW. Should we carry out noninvasive ventilation using a helmet in acute respiratory distress syndrome? Ann Transl Med. 2016; 4(18):351.<\/li>\n<li>Sehgal IS, Agarwal R. Non-invasive ventilation in acute respiratory distress syndrome: helmet use saves lives? Ann Transl Med. 2016; 4(18):349.<\/li>\n<li>Liu Q, Gao Y, Chen R, Cheng Z. Noninvasive ventilation with helmet versus control strategy in patients with acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of controlled studies. Crit Care. 2016; 20:265.<\/li>\n<li>Marshall H. Non-invasive ventilation by helmet more effective than face mask in acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2016; 4(8):610.<\/li>\n<li>Patel BK, Wolfe KS, Pohlman AS, Hall JB, Kress JP. Effect of Noninvasive Ventilation Delivered by Helmet vs Face Mask on the Rate of Endotracheal Intubation in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016; 315(22):2435-41.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Helmet en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva Se presenta el helmet como un nuevo tipo de interface para la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva y se describen los cuidados de Enfermer\u00eda que se deben administrar al paciente portador de helmet. 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