{"id":41712,"date":"2017-05-21T12:00:14","date_gmt":"2017-05-21T10:00:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41712"},"modified":"2017-05-21T12:00:14","modified_gmt":"2017-05-21T10:00:14","slug":"cuidados-enfermeros-paciente-intubado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeros-paciente-intubado\/","title":{"rendered":"Cuidados enfermeros en el paciente adulto intubado"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Cuidados enfermeros en el paciente adulto intubado<\/strong><\/h2>\n<p>RESUMEN:<\/p>\n<p>El paciente intubado es quiz\u00e1s uno de los pacientes m\u00e1s complejos que nos podemos encontrar en las \u00e1reas hospitalarias. Normalmente estos pacientes se suelen localizar en una Unidad de Cuidados Intensivos pero bien es cierto que pueden existir en otras \u00e1reas del hospital como quir\u00f3fano, urgencias, URPA, servicio de hemodin\u00e1mica, etc.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES:<\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sof\u00eda. Facultad de Enfermer\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Enfermer\u00eda, intubaci\u00f3n, sistema respiratorio, cuidados<\/p>\n<p>En todas estas \u00e1reas los cuidados a realizar por parte del personal de Enfermer\u00eda van a ser muy similares entre s\u00ed por lo que es conveniente conocer cu\u00e1les son, cuando aplicarlos y con qu\u00e9 frecuencia.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n<p>Existen varias razones por las que se decide intubar a un paciente. Entre ellas est\u00e1n:<\/p>\n<ul>\n<li>Bajo nivel de consciencia.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz con FR mayor a 40 o menor a 8 respiraciones por minuto.<\/li>\n<li>Mal manejo de secreciones.<\/li>\n<li>Paciente cardiovascularmente inestable.<\/li>\n<li>Agitaci\u00f3n no controlada.<\/li>\n<li>Hipoxemia o hipercapnia grave.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Desde que se decide intubar a un paciente hasta que se logra aislar la v\u00eda a\u00e9rea, Enfermer\u00eda debe estar presente y asistir al m\u00e9dico en todo momento, y es aqu\u00ed donde comienzan los primeros cuidados enfermeros hacia el paciente intubado.<\/p>\n<p><strong>El material que necesitaremos para intubar ser\u00e1 el siguiente:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Protecci\u00f3n para el personal: al menos guantes y mascarilla.<\/li>\n<li>Laringoscopio y pala curva (varios tama\u00f1os).<\/li>\n<li>Tubo orotraqueal (varios tama\u00f1os)<\/li>\n<li>Cinta para sujeci\u00f3n.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Sistema de succi\u00f3n.<\/li>\n<li>C\u00e1nula r\u00edgida para aspirar boca.<\/li>\n<li>Amb\u00fa y mascarilla adecuada al tama\u00f1o de la cara del paciente.<\/li>\n<li>Sondas de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Manguito medidor de presi\u00f3n del bal\u00f3n del neumotaponamiento.<\/li>\n<li>Jeringa de 10 cc.<\/li>\n<li>Fuente de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Ventilador con par\u00e1metros prefijados.<\/li>\n<li>Guedel<\/li>\n<li>Fonendoscopio<\/li>\n<li>Paciente conectado a monitor y medicaci\u00f3n preparada.<\/li>\n<li>Acceso venoso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez tengamos al paciente intubado comienzan los cuidados de continuaci\u00f3n con el fin de mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable y satisfactoria hasta que se decida extubar al paciente.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Fijaci\u00f3n del tubo orotraqueal (TOT).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Una vez confirmada la posici\u00f3n del tubo orotraqueal (TOT) este deber ser fijado para que no se mueva. En hombres, el El tubo orotraqueal (TOT) se suele dejar a 23\/24 cm de distancia en referencia a la comisura labial y en mujeres a 21\/22 cm. Esto debe ser anotado en la gr\u00e1fica del paciente. La fijaci\u00f3n se suele hacer con cinta adhesiva (m\u00e1s com\u00fan en quir\u00f3fano) o bien con venda, donde se rodear\u00e1 la cabeza con la misma y se realizar\u00e1 un nudo por encima de las orejas, evitando as\u00ed comprimir el cuello a nivel de la yugular evitando el retorno venoso. En la actualidad, tambi\u00e9n existen fijadores comerciales que suplen el uso de vendas y\/o cintas adhesivas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Medici\u00f3n del bal\u00f3n de neumotaponamiento.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La primera vez que se infla el bal\u00f3n de neumotaponamiento (cuff) se suele hacer con una jeringa de 10 cc. Todo ese aire dentro del cuff del tubo orotraqueal (TOT) suele producir mucha presi\u00f3n en la mucosa de la v\u00eda a\u00e9rea, por lo que habr\u00eda que comprobarlo una vez est\u00e9 sujeto el tubo.<\/p>\n<p>La presi\u00f3n ideal del cuff suele rondar los 25 mmhg, nunca por debajo de 20 ni por encima de 30 mmhg debido al da\u00f1o que esta presi\u00f3n de manera continuada puede causar sobre las paredes traqueales.<\/p>\n<p>La medici\u00f3n del cuff debe hacerse al menos una vez por turno, con el cambio de posici\u00f3n del tubo y cada vez que el paciente es movilizado.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cambio de posici\u00f3n del tubo orotraqueal (TOT).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es necesario cambiar la posici\u00f3n del tubo orotraqueal (TOT) al menos una vez por turno para evitar \u00falceras por dec\u00fabito en la comisura labial. Para realizar esta t\u00e9cnica de forma correcta es necesario sujetar el tubo orotraqueal (TOT) primero y luego soltar la venda que lo sujeta. Aspiraremos las secreciones de la boca con una c\u00e1nula r\u00edgida para evitar que al moverlo, estas secreciones caigan y produzcan tos en el paciente. Moveremos el tubo de sitio y lo volveremos a fijar. Esta t\u00e9cnica es preferible realizarla entre 2 personas debido a los riesgos de una posible extubaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Higiene de la cavidad oral.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Mantener una adecuada higiene oral es fundamental en los pacientes intubados para evitar futuras complicaciones como posibles infecciones. Esta se har\u00e1 con soluci\u00f3n de clorhexidina diluida. Se puede utilizar cepillos de dientes especiales que van conectados al sistema de succi\u00f3n donde a la vez que vamos lavando con agua y clorhexidina, esta es recogida mediante el sistema de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Es importante mantener los labios hidratados con vaselina para evitar grietas y roces innecesarios con el tubo. Esta actividad deber\u00eda ser realizada al menos una vez por turno. Si fuera necesario, se cambiar\u00edan las cintas de sujeci\u00f3n en este momento del cuidado del paciente.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tubuladuras y filtros.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El paciente est\u00e1 conectado al ventilador a trav\u00e9s de una serie de tubos que son los filtros y tubuladuras. Los filtros suelen proporcionar humedad y hacen de medio f\u00edsico para evitar el paso de sustancias innecesarias a los pulmones. Las tubuladuras proporcionan el aire necesario para ventilar al paciente, normalmente con una rama espiratoria y otra inspiratoria. Cada fabricante aconseja sobre cada cuanto tiempo deben ser cambiados pero como regla general, los filtros se deben cambiar cada 24\/48 h, cuando se vean sucios o saturados de agua y las tubuladuras cada 7 d\u00edas aproximadamente.<\/p>\n<p>Existen tubuladuras especiales que van conectadas al ventilador a trav\u00e9s de un sistema de humidificaci\u00f3n especial que suelen durar hasta 1 mes.<\/p>\n<p>Las tubuladuras deben estar siempre recogidas sobre un sistema de anclaje al ventilador, nunca colgando del tubo del paciente ya que podr\u00eda darse una extubaci\u00f3n accidental.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La aspiraci\u00f3n de secreciones es una t\u00e9cnica est\u00e9ril que debe hacerse entre 2 personas, el profesional que introduce la sonda y que se encuentra est\u00e9ril y la persona que conecta y desconecta el TOT de la tubuladura.<\/p>\n<p><strong>El material necesario es el siguiente:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Sondas de aspiraci\u00f3n est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Sistema de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Amb\u00fa.<\/li>\n<li>SSF 0.9 % si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>T\u00e9cnica:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Valorar la necesidad de aspirar al paciente.<\/li>\n<li>Preoxigenar al paciente con O2 al 100%.<\/li>\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<li>Colocar guante est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Conectar sonda de aspiraci\u00f3n a sistema de vac\u00edo.<\/li>\n<li>Desconectar al paciente.<\/li>\n<li>Introducir la sonda sin aspirar.<\/li>\n<li>Una vez llegados a la carina, retirar 1 o 2 cm y aspirar haciendo c\u00edrculos hacia afuera y de forma intermitente.<\/li>\n<li>Conectar al paciente.<\/li>\n<li>Dejar que recupere y valorar si precisa ser aspirado otra vez (con una sonda nueva).<\/li>\n<li>Desechar el material.<\/li>\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen en el mercado sistemas de aspiraci\u00f3n cerrados que minimizan las desconexiones del paciente del ventilador, manteni\u00e9ndose el circuito cerrado en todo momento.<\/p>\n<ul>\n<li>Extubaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando la condici\u00f3n que manten\u00eda al paciente intubado ha sido revertida, comienza el proceso de extubaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El material que necesitamos es el siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Sondas de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Sistema de vac\u00edo.<\/li>\n<li>Jeringa de 10 cc.<\/li>\n<li>Mascarilla conectada a fuente de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>C\u00e1nula r\u00edgida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica:<\/p>\n<ul>\n<li>Aspirar la orofaringe a fin de retirar las secreciones del paciente.<\/li>\n<li>Quitar la venda que manten\u00eda sujeto el tubo.<\/li>\n<li>Desinflar el cuff del TOT.<\/li>\n<li>Introducir la sonda de aspiraci\u00f3n a trav\u00e9s del tubo y aspirar haciendo c\u00edrculos a la vez que se tira del TOT.<\/li>\n<li>Colocar la mascarilla conectada a la fuente de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que tosa si notara que a\u00fan quedan secreciones.<\/li>\n<li>Valorar el patr\u00f3n respiratorio del paciente.<\/li>\n<li>Esta t\u00e9cnica es necesaria hacerla entre 2 personas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>El tubo endotraqueal debe estar estabilizado en todo momento, evitando que cualquier actividad sobre nuestro paciente haga que se salga de forma accidental.<\/p>\n<p>El proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente adulto intubado incluye diferentes t\u00e9cnicas para mantener un aislamiento y permeabilidad adecuado de la v\u00eda a\u00e9rea y es responsabilidad del personal de Enfermer\u00eda llevarlas a cabo de una manera eficaz, utilizando para ello todo el material a nuestra disposici\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Enfermer\u00eda de Urgencias: T\u00e9cnicas y Procedimientos. Jean A. Proehl. Editorial Elsevier. Espa\u00f1a. 2005.<\/li>\n<li>Orebaugh, S., Snyder J. Direct laryngoscopy and tracheal intubation in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 3, 2015.)<\/li>\n<li>Parsons LC, Ouzts Shogan JS. The effects of the endotracheal tube suctioning\/manual hyperventilation procedure on patients with severe closed head injuries. Heart Lung, 13: 372-380, 1984.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados enfermeros en el paciente adulto intubado RESUMEN: El paciente intubado es quiz\u00e1s uno de los pacientes m\u00e1s complejos que nos podemos encontrar en las \u00e1reas hospitalarias. 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