{"id":41717,"date":"2017-05-21T12:04:13","date_gmt":"2017-05-21T10:04:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41717"},"modified":"2017-05-21T12:04:13","modified_gmt":"2017-05-21T10:04:13","slug":"luxacion-de-hombro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/luxacion-de-hombro\/","title":{"rendered":"Luxaci\u00f3n de hombro"},"content":{"rendered":"

Luxaci\u00f3n de hombro<\/strong><\/h2>\n

La articulaci\u00f3n del hombro es la m\u00e1s compleja del cuerpo humano est\u00e1 formada por tres huesos: esc\u00e1pula, clav\u00edcula y h\u00famero. Debido a su estructura anat\u00f3mica y a la gran cantidad de m\u00fasculos que la componen, permite la mayor cantidad de movimientos en el ser humano. Sin embargo, es la que m\u00e1s se lesiona.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

* Gavil\u00e1n L\u00f3pez, Miguel \u00c1ngel. DUE H.U. Reina Sof\u00eda.<\/p>\n

** Garc\u00eda Gavil\u00e1n Estrella Alba. DUE SAS.<\/p>\n

*** Gavil\u00e1n L\u00f3pez, \u00c1ngela. DUE SAS.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Cuando el h\u00famero se sale de su lugar habitual en la cavidad glenoidea se dice que ha ocurrido una luxaci\u00f3n de hombro. La mayor parte de las luxaciones de hombro llevan el brazo en la parte anterior e inferior del hombro, favorecidas por la formaci\u00f3n anat\u00f3mica de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cochrane, Cuiden, Elsevier, Medline as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados. Para la b\u00fasqueda hemos utilizado los DeCS con los siguientes descriptores: \u201dluxaci\u00f3n hombro\u201d, \u201dcuidados\u201d, \u201dEnfermer\u00eda\u201d, \u201ctratamiento\u201d.<\/p>\n

Luxaci\u00f3n de hombro<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

De todas las patolog\u00edas del hombro la m\u00e1s frecuente es la que afecta a los tendones del manguito rotador, y la siguiente por n\u00famero de cirug\u00edas es la luxaci\u00f3n recidivante de hombro. En este \u00faltimo caso, una vez producida la primera luxaci\u00f3n es posible que con ciertos movimientos o traumatismos menores el hombro vaya sali\u00e9ndose de su lugar o lux\u00e1ndose. Esto es m\u00e1s f\u00e1cil que se produzca cuanto m\u00e1s temprana haya sido la primera luxaci\u00f3n, y si se ha producido antes de los 18 a\u00f1os existe un 95% de posibilidades de derivar en una inestabilidad cr\u00f3nica o luxaci\u00f3n recidivante.<\/p>\n

Tipos de luxaci\u00f3n de hombro<\/strong><\/p>\n

– Luxaci\u00f3n subcoracoidea<\/strong><\/p>\n

Es, de las luxaciones anteriores de hombro, la luxaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. La cabeza del h\u00famero se coloca por debajo de la ap\u00f3fisis coracoides de la esc\u00e1pula. Se produce generalmente cuando la persona se cae sobre la mano o el codo cuando el brazo est\u00e1 extendido, algo separado del tronco y hacia atr\u00e1s.<\/p>\n

– Luxaci\u00f3n subglenoidea <\/strong><\/p>\n

Es tambi\u00e9n llamada luxaci\u00f3n extracoracoidea. La cabeza del h\u00famero se coloca sobre el reborde glenoideo y no sobrepasa el cuello del h\u00famero. Es poco frecuente. La luxaci\u00f3n subglenoidea ocurre en ca\u00eddas donde el brazo se encuentra en una posici\u00f3n de rotaci\u00f3n interna forzada.<\/p>\n

– Luxaci\u00f3n subclavicular <\/strong><\/p>\n

La luxaci\u00f3n subclavicular es tambi\u00e9n llamada intracoracoidea. La cabeza del h\u00famero se coloca sobre las costillas, a nivel de la fosa subclavicular. El mecanismo en el que ocurre esta luxaci\u00f3n es cuando se produce una ca\u00edda con el brazo en flexi\u00f3n, aducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

La luxaci\u00f3n de hombro es m\u00e1s frecuente en pacientes entre 18 y 25 a\u00f1os debido a que este intervalo de edad es el de mayor actividad f\u00edsica. En adultos ancianos tambi\u00e9n son frecuentes las luxaciones, por la debilidad de los ligamentos, porque son m\u00e1s frecuentes las roturas de los tendones del manguito rotador y porque el riesgo de ca\u00eddas es mayor. La frecuencia de luxaci\u00f3n de hombro es mayor en los hombres con respecto de las mujeres.<\/p>\n

Causas<\/strong><\/p>\n

Las causas m\u00e1s frecuentes de luxaci\u00f3n de hombro son los traumatismos, mientras que las laxitudes y las alteraciones ligamentarias cong\u00e9nitas son las menos comunes.<\/p>\n

Una luxaci\u00f3n por desgaste ocurre rara vez, pero es posible que un movimiento repetitivo y frecuente, desencadene una luxaci\u00f3n por debilitamiento de la zona. La luxaci\u00f3n anterior, es m\u00e1s frecuente que la posterior debido a que los refuerzos en la zona posterior son mayores.<\/p>\n

Una luxaci\u00f3n de hombro puede suceder por:<\/p>\n

– Un traumatismo, es decir, un golpe, una ca\u00edda, un accidente, una lesi\u00f3n deportiva o laboral, etc\u00e9tera.<\/p>\n

– De forma simult\u00e1nea a una fractura de h\u00famero.<\/p>\n

– En una persona que ya ha sufrido antes una luxaci\u00f3n de hombro y tiene cierta inestabilidad en esta articulaci\u00f3n.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Hay que diferenciar el tratamiento de urgencia, es decir, el que persigue el encajamiento de la articulaci\u00f3n; y el tratamiento definitivo, que intenta evitar futuras luxaciones.<\/p>\n

El tratamiento de urgencia consiste en una serie de maniobras espec\u00edficas de tracci\u00f3n, rotaci\u00f3n y lateralizaci\u00f3n de la extremidad, que encajar\u00e1n el hombro, es decir, lo reducen. Si el paciente colabora se pueden realizar varios intentos suaves de reducci\u00f3n. Si no reduce o hay mucha contractura, se repetir\u00e1n bajo anestesia general de corta duraci\u00f3n, por lo que no ser\u00e1 necesaria la intubaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Lo que nunca debe hacerse es insistir en los intentos de reducci\u00f3n con el paciente consciente, porque se puede producir una fractura o una lesi\u00f3n neurol\u00f3gica o de cart\u00edlagos. No merece la pena evitar una anestesia si lo \u00fanico que vamos a conseguir es empeorar el cuadro.<\/p>\n

Una vez reducida, se coloca un cabestrillo durante unas tres semanas, seguido por ejercicios progresivos de movilidad y fuerza, que en ocasiones requerir\u00e1 la ayuda de un fisioterapeuta. Los movimientos que provocan la luxaci\u00f3n deben prohibirse durante un tiempo.<\/p>\n

Los pacientes con luxaci\u00f3n \u00abrecidivante\u00bb, es decir, los que sufren m\u00e1s de una luxaci\u00f3n, suelen ser candidatos a la cirug\u00eda.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas que se emplean buscan estabilizar la articulaci\u00f3n, bien tensando la c\u00e1psula, aumentando la altura del reborde de la glena, etc.<\/p>\n

En j\u00f3venes con tres o menos episodios de luxaci\u00f3n anterior puede intentarse la cirug\u00eda mediante artroscopia. En pacientes con episodios m\u00faltiples la mayor seguridad se obtiene con cirug\u00eda tradicional, llamada abierta.<\/p>\n

En las luxaciones posteriores recidivantes no hay consenso sobre la mejor t\u00e9cnica posible, ya que se han publicado pocas series de pacientes operados.<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las posibles complicaciones son diferentes lesiones capsulares y ligamentosas que produzcan inestabilidad del hombro adem\u00e1s de distintas fracturas \u00f3seas.<\/p>\n

– Lesiones vasculo-nerviosas, El plexo braquial, as\u00ed como los vasos axilares, se sit\u00faan inmediatamente anterior, inferior y medial a la articulaci\u00f3n, por lo que no es rara la lesi\u00f3n de alguna estructura tras las luxaciones anteriores o inferiores. La m\u00e1s frecuente es la del nervio circunflejo, generalmente tras la maniobra de reducci\u00f3n.<\/p>\n

– Lesiones del manguito de los rotadores: Son m\u00e1s comunes tras luxaciones anteriores o inferiores.<\/p>\n

– Recidivas o repeticiones: Generando un hombro inestable, es la secuela m\u00e1s com\u00fan, generalmente tras luxaciones anteriores.<\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A pesar de la necesaria inmovilizaci\u00f3n de la zona, la articulaci\u00f3n puede realizar ciertos movimientos con precauci\u00f3n especialmente en las rotaciones, permitiendo los siguientes tratamientos:<\/p>\n

– Masaje: Nos ayudar\u00e1 a relajar la zona para evitar posibles contracturas.<\/p>\n

– Potenciaci\u00f3n muscular: Mediante ejercicios o por medio de la electroestimulaci\u00f3n.<\/p>\n

– Se estima un tiempo de 40 – 45 d\u00edas para la vuelta la actividad.<\/p>\n

Se considera especialmente importante despu\u00e9s de padecer la primera luxaci\u00f3n en la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

El trabajo preventivo para evitar reca\u00eddas se divide en:<\/p>\n

– Recuperaci\u00f3n de la movilidad completa.<\/p>\n

– Trabajo propioceptivo: Un adecuado trabajo de propiocepci\u00f3n ayudar\u00e1 a evitar situaciones en las cuales existe riesgo de luxaci\u00f3n.<\/p>\n

– Refuerzo de las estructuras musculares: Ejercicios como flexiones con los brazos en posiciones distintas, trabajos para los rotadores con theraband, potenciaci\u00f3n con ejercicios en posiciones de riesgo, son muy recomendables.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Luis Orozco Delcl\u00f3s \u2013 Joaquim Sol\u00e9 Escobar. Tecnopat\u00edas del M\u00fasico. Editorial Aritza. 1996.<\/li>\n
  2. Hanchard N, Goodchild L, Kottam L. Tratamiento conservador despu\u00e9s de la reducci\u00f3n cerrada de la luxaci\u00f3n anterior traum\u00e1tica del hombro. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 4. Art. No.: CD004962. DOI: 10.1002\/14651858.CD004962<\/li>\n
  3. Handoll HHG, Almaiyah MA, Rangan A. Tratamiento quir\u00fargico versus no quir\u00fargico para la luxaci\u00f3n anterior aguda de hombro (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).<\/li>\n
  4. Wakai A, O’Sullivan R, McCabe A. Lignoca\u00edna intraarticular versus analgesia intravenosa con o sin sedaci\u00f3n para la reducci\u00f3n manual de la luxaci\u00f3n anterior aguda de hombro en adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 4. Art. No.: CD004919. DOI: 10.1002\/14651858.CD004919.<\/li>\n<\/ol>\n

    5.Terrel G VM, Oncolada C E, Sainz S R. Patolog\u00eda del aparato locomotor. Fractura luxaci\u00f3n posterior de hombro. A prop\u00f3sito de um caso. Madrid. Rev Trauma Fund MAPFRE 2007; 5(1): 24-7.<\/p>\n

      \n
    1. Sanju\u00e1n C. Inestabilidad longitudinal del antebrazo. Fracturas de Essex Lopresti. Clasificaci\u00f3n y tratamiento. Madrid Rev Trauma Fund MAPFRE. 2010; 21(4):207.<\/li>\n
    2. Romero B M, Medina J A, Moratore G. Fractura Luxaci\u00f3n del codo bilateral. Madrid Rev Trauma Fund MAPFRE. 2010; 21(2): 88-90.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[650,8876,2692],"class_list":["post-41717","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-enfermeria-2","tag-luxacion-hombro","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLuxaci\u00f3n de hombro<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Luxaci\u00f3n de hombro La articulaci\u00f3n del hombro es la m\u00e1s compleja del cuerpo humano est\u00e1 formada por tres huesos: esc\u00e1pula, clav\u00edcula y h\u00famero. 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