{"id":41719,"date":"2017-05-21T12:07:11","date_gmt":"2017-05-21T10:07:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41719"},"modified":"2017-05-21T12:07:11","modified_gmt":"2017-05-21T10:07:11","slug":"larva-migrans-cutanea-caso-clinico-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/larva-migrans-cutanea-caso-clinico-2\/","title":{"rendered":"Larva Migrans Cut\u00e1nea. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Larva Migrans Cut\u00e1nea. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/h2>\n

Fundamento: <\/strong>La Larva Migrans cut\u00e1nea es la dermatosis tropical adquirida m\u00e1s frecuente cuya descripci\u00f3n data de hace m\u00e1s de 100 a\u00f1os. Se manifiesta como una erupci\u00f3n cut\u00e1nea eritematosa, serpentiginosa y pruriginosa, causada por la penetraci\u00f3n accidental y la subsiguiente migraci\u00f3n de larvas de diversos par\u00e1sitos nematodos.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Yamilse Mar\u00eda Torres Le\u00f3n. Especialista de Primer grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Emergencias M\u00e9dicas. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas Martha Abreu de Villa Clara. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: Dr. Faustino P\u00e9rez Hern\u00e1ndez. Policl\u00ednico Juan Latinan Aguilar. Banao. Sancti Sp\u00edritus. Cuba<\/p>\n

Dr. Jorge Enrique P\u00e9rez D\u00edaz. Especialista de Primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Emergencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas Martha Abreu de Villa Clara. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: Dr. Faustino P\u00e9rez Hern\u00e1ndez. Policl\u00ednico Juan Latinan Aguilar. Banao. Sancti Sp\u00edritus. Cuba.<\/p>\n

Laura Beatriz Ant\u00fanez Torres. Estudiante de 4to a\u00f1o de la carrera de medicina. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas Martha Abreu de Villa Clara. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: Dr. Faustino P\u00e9rez Hern\u00e1ndez. Sancti Sp\u00edritus. Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Mostrar un caso de Larva Migrans cut\u00e1nea y su evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Caso<\/strong>: Describimos un ni\u00f1o de 3 a\u00f1os de edad, quien fue tra\u00eddo por su madre a nuestro servicio por lesiones en la regi\u00f3n gl\u00fatea.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong> El pron\u00f3stico de la Larva Migrans cut\u00e1nea es excelente ya que es una enfermedad autolimitada. Los humanos son hu\u00e9spedes finales accidentales. La larva muere y las lesiones resuelven dentro de 4-8 semanas, en raros casos hasta 1 a\u00f1o. Las personas que viajan a regiones tropicales o tienen mascotas deben estar alertas.<\/p>\n

Palabras claves: larva migrans cut\u00e1nea, dermatosis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Larva migrans cut\u00e1nea, s\u00edndrome de migraci\u00f3n larvaria cut\u00e1nea, erupci\u00f3n reptante, erupci\u00f3n serpiginosa [<\/sup>1]<\/sup> o dermatitis serpiginosa [<\/sup>2]<\/sup> es una dermatosis causada por la migraci\u00f3n subcut\u00e1nea de diferentes especies de nem\u00e1todos par\u00e1sitos, aliment\u00e1ndose de las sustancias que se encuentran \u00fanicamente en una de las capas inferiores de la piel. No es contagioso, y se adquiere por contacto directo con tierra o arena contaminada con heces de perros o gatos parasitados. La infecci\u00f3n no requiere la presencia previa de heridas en la piel.<\/p>\n

Esta es una patolog\u00eda frecuente en zonas tropicales y subtropicales que satisfacen las exigencias del par\u00e1sito. Los reportes de hallazgos en humanos de larva migrans cut\u00e1nea mencionan principalmente a turistas de pa\u00edses europeos y de EUA al Caribe, M\u00e9xico (Caribe mexicano, Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y Guerrero), Brasil, Colombia, Jamaica, Venezuela, Barbados, Senegal y varios pa\u00edses asi\u00e1ticos, destacando Tailandia, as\u00ed como pa\u00edses africanos. Los casos aut\u00f3ctonos en Europa y EUA son escasos.<\/p>\n

No tiene predilecci\u00f3n por sexo, raza ni edad pues depende de la exposici\u00f3n, aunque es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os. La infecci\u00f3n se adquiere por el contacto de la piel con suelos contaminados con materia fecal de perros infectados. Las larvas penetran activamente por la piel, a\u00fan sin soluci\u00f3n de continuidad, fol\u00edculos pilosos y rara vez, mucosas.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiol\u00f3gicos y cuadro cl\u00ednico. El diagn\u00f3stico diferencial debe realizarse con los par\u00e1sitos que pueden causar larva migrans cut\u00e1nea. Es una afecci\u00f3n generalmente autolimitada pero existen medicamentos para su r\u00e1pido tratamiento evitando as\u00ed complicaciones en la piel u otros \u00f3rganos.<\/p>\n

Se describe el caso de un ni\u00f1o de 3 a\u00f1os de edad al que se le diagnostica una larva migrans y su favorable evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Paciente MHG, piel negra, masculino, de 3 a\u00f1os de edad, procedente de \u00e1rea rural, que comienza con lesiones eritematosas y muy pruriginosas en la regi\u00f3n gl\u00fatea. Luego aparecen surcos en la piel y lesiones por rascado (fig 1). Se le realiza confirmaci\u00f3n cl\u00ednica del diagn\u00f3stico y se le impone tratamiento con albendazol durante 3 d\u00edas, el cual se repite luego de una semana, resolviendo el cuadro (fig 2). Se le ofrece orientacion a la madre sobre higiene personal y ambiental, as\u00ed como sobre nutrici\u00f3n y el cuidado de las mascotas.<\/p>\n

Antecedente patol\u00f3gicos personales: nada a se\u00f1alar.<\/p>\n

Antecedentes patol\u00f3gicos familiares: madre hipertensi\u00f3n arterial, padre sano<\/p>\n

Examen f\u00edsico positivo: dermatol\u00f3gico: lesiones serpinginosas y eritematosas en las nalgas con escoriaciones debido al rascado.<\/p>\n

Ex\u00e1menes complementarios: hemoglobina: 11,4 g\/L; hematocrito: 0,43; leucograma: leucocitos 8,3 x 109<\/sup>\/L; segmentados: 0,49; eosin\u00f3filos: 0,09; linfocitos: 0,35; eritrosedimentaci\u00f3n: 32mmol\/H; glicemia: 4,8mmol\/L; Radiolog\u00eda de t\u00f3rax normal; Ultrasonograf\u00eda abdominal normal.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Larva Migrans Cut\u00e1nea.<\/p>\n

El paciente ha evolucionado sin complicaciones, no teniendo afectaci\u00f3n de ning\u00fan otro \u00f3rgano hasta el momento de esta publicaci\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Larva Migrans Cut\u00e1nea (LMC) es un s\u00edndrome causado por la presencia y subsecuente migraci\u00f3n de larvas de nematodos de diferentes animales en capas superficiales y\/o profundas de la piel. Constituye una de las dermatosis zoon\u00f3ticas m\u00e1s frecuentes en zonas tropicales y subtropicales.<\/p>\n

Los principales agentes etiol\u00f3gicos son Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliense, el primero nematodo de c\u00e1nidos y el segundo de c\u00e1nidos y f\u00e9lidos. Con menor frecuencia se identifica, a nivel mundial: Ancylostoma tubaeforme, Uncinaria stenocephala, Uncinaria ceylanicum, Baylisascaris procyonis, Bumostomum phlebotomum. Adem\u00e1s, se ha reportado en Asia la presencia de Ancylostoma ceylanicum, par\u00e1sito de perros y gatos, en tracto gastrointestinal de humanos 1<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

Actualmente se utiliza el t\u00e9rmino de s\u00edndrome de larva migrans cut\u00e1nea asociado a uncinarias de animales (siglas en ingl\u00e9s HrCLM: hookworm-relatedcutaneous larva migrans) para evitar confusiones con las diversas patolog\u00edas que pueden dar lugar a un cuadro de larva migratoria 2, 3.<\/sup><\/p>\n

Los microh\u00e1bitats apropiados se encuentran en zonas costeras con presencia habitual de perros, lo que ocasiona que los turistas est\u00e9n en riesgo de adquirir la enfermedad al caminar con los pies descalzos o asolearse en las playas (50% de los casos). Tambi\u00e9n existen reportes de infecci\u00f3n por f\u00f3mites (ropa o toallas contaminadas) y al manipular flores contaminadas con tierra que conten\u00eda larvas infectantes 4<\/sup>. Asimismo se considera en riesgo a los ni\u00f1os, debido a sus h\u00e1bitos de juego, a jardineros y otros sujetos que se encuentren expuestos a suelos apropiados con materia fecal de perro disuelta (\u00abinvisible\u00bb).<\/p>\n

Evidentemente, las deficiencias en el control de esta parasitosis y otras enfermedades zoon\u00f3ticas depende de la falta de cultura en el pa\u00eds sobre el cuidado responsable de millones de animales de compa\u00f1\u00eda, y la carencia de medidas apropiadas para informar a la poblaci\u00f3n y a profesionales de la salud, desde hace d\u00e9cadas.<\/p>\n

En cuanto al cuadro cl\u00ednico los pacientes refieren con frecuencia el sentir \u00abun piquete\u00bb en el sitio de entrada de la larva (o larvas). Horas despu\u00e9s de la penetraci\u00f3n aparece una p\u00e1pula pruriginosa. En el transcurso de d\u00edas o semanas y a una distancia aproximada de 1-2 cm de la primera lesi\u00f3n la migraci\u00f3n de las larvas da lugar a trayectos levantados, sinuosos, \u00fanicos o m\u00faltiples, de acuerdo al n\u00famero de par\u00e1sitos, con p\u00e1pulas, ves\u00edculas, descamaci\u00f3n y eritema (signo de la dermatitis verminosa reptante). Estos trayectos avanzan generalmente unos cuantos mm\/d\u00eda. La lesi\u00f3n es progresiva y causa un prurito muy importante (primera causa de consulta) Las zonas corporales afectadas con mayor frecuencia son dorso y planta de los pies, manos, gl\u00fateos, \u00e1rea anogenital, tronco, muslos y piernas.<\/p>\n

El cuadro se resuelve habitualmente en unas semanas (20 – 80% de las larvas muere en el transcurso de 2 – 8 semanas), sin embargo, existen diversos reportes de pacientes, cuyas manifestaciones se mantuvieron a lo largo de 4 – 15 meses, y hasta a\u00f1os, en casos muy raros 5,6<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

La infecci\u00f3n bacteriana es frecuente, as\u00ed como dermatitis por contacto por automedicaci\u00f3n con remedios t\u00f3picos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, aunque podemos apoyarnos en los estudios de laboratorio que reportan de manera poco consistente eosinofilia y niveles altos de IgE total.<\/p>\n

La biopsia de piel ofrece el diagn\u00f3stico definitivo, pero es dif\u00edcil localizar a los par\u00e1sitos debido al movimiento err\u00e1tico de las larvas 7, 8<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

El tratamiento medicamentoso se puede realizar con:<\/p>\n