{"id":41726,"date":"2017-05-21T12:12:42","date_gmt":"2017-05-21T10:12:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41726"},"modified":"2017-05-21T12:12:42","modified_gmt":"2017-05-21T10:12:42","slug":"caso-clinico-neumoconiosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-neumoconiosis\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Neumoconiosis"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Caso cl\u00ednico. Neumoconiosis<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Fundamento: <\/strong>Neumoconiosis es una condici\u00f3n pulmonar producida por la inspiraci\u00f3n de part\u00edculas de polvo mineral, usualmente adquirida durante el trabajo con un riesgo alto como en la industria relacionada con el mineral. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes de neumoconiosis son tos y dificultad para respirar.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Jorge Enrique P\u00e9rez D\u00edaz. Especialista de Primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Emergencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas Martha Abreu de Villa Clara. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: Dr. Faustino P\u00e9rez Hern\u00e1ndez. Policl\u00ednico Juan Latinan Aguilar. Banao. Sancti Sp\u00edritus. Cuba.<\/p>\n<p>Laura Beatriz Ant\u00fanez Torres. Estudiante de cuarto a\u00f1o de la carrera de medicina. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas Martha Abreu de Villa Clara. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: Dr. Faustino P\u00e9rez Hern\u00e1ndez. Sancti Sp\u00edritus. Cuba.<\/p>\n<p>Dra. Yamilse Mar\u00eda Torres Le\u00f3n. Especialista de Primer grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Emergencias M\u00e9dicas. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas Martha Abreu de Villa Clara. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: Dr. Faustino P\u00e9rez Hern\u00e1ndez. Policl\u00ednico Juan Latinan Aguilar. Banao. Sancti Sp\u00edritus. Cuba.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El <strong>objetivo<\/strong> de este art\u00edculo es resaltar la importancia del uso de los equipos de protecci\u00f3n personal de forma adecuada y consistente (PPE) como respiradores (m\u00e1scaras protectoras especialmente ajustadas).<\/p>\n<p><strong>Caso<\/strong>: Describimos el caso de un paciente masculino de 59 a\u00f1os de edad con neumoconiosis que ha trabajado en las minas de diamante por m\u00e1s de 20 a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong>: El uso inadecuado o inconsistente del equipo protector personal (PPE) es un factor de riesgo importante en la inhalaci\u00f3n de polvos que pueden producir la neumoconiosis.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: neumoconiosis, equipo protector.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Las neumoconiosis corresponden a un grupo de enfermedades que actualmente son incluidas dentro de la llamada patolog\u00eda ambiental, y dentro de esta, en el gran grupo de lesiones producidas por la contaminaci\u00f3n del aire. El <strong>t\u00e9rmino neumoconiosis<\/strong> significa literalmente la presencia de polvo dentro del pulm\u00f3n <sup>1, 2<\/sup><sub>.<\/sub><\/p>\n<p>Son por tanto enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas causadas por <strong>inhalaci\u00f3n prolongada de polvos inorg\u00e1nicos<\/strong>, se aplica este concepto a cualquier aerosol (ya sea en part\u00edculas o en forma de humos o vapores), o <strong>part\u00edculas de carb\u00f3n<\/strong> (ya sea mineral, grafito o artificial), y la reacci\u00f3n fibr\u00f3tica que se produce en el tejido pulmonar como consecuencia de las part\u00edculas depositadas. Esto es, las neumoconiosis est\u00e1n <strong>directamente relacionadas con la contaminaci\u00f3n del aire. <\/strong><\/p>\n<p>La historia laboral permite establecer la posible relaci\u00f3n causa-efecto y conocer los detalles en cuanto a tiempo de la exposici\u00f3n e intensidad de la misma. Es importante tambi\u00e9n conocer el uso o no de equipos de protecci\u00f3n adecuadamente.<\/p>\n<p><strong>Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n<p>Paciente NR masculino de 59 a\u00f1os de edad, con historia de ser trabajador de las minas del diamante por m\u00e1s de 20 a\u00f1os, el cual es diagnosticado con neumoconiosis luego de ser ingresado por una dificultad respiratoria severa para estudio.<\/p>\n<p>Antecedentes patol\u00f3gicos personales: fumador e hipertensi\u00f3n arterial. Antecedentes patol\u00f3gicos familiares: abuelo paterno: Asma bronquial. Datos positivos al interrogatorio en el momento del diagn\u00f3stico: tos desde hace varios a\u00f1os y dificultad respiratoria en meses anteriores, as\u00ed como fatiga al caminar peque\u00f1as distancias; adem\u00e1s se recoge el dato de un uso inadecuado e inconsistente de los medios de protecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Examen f\u00edsico general y regional positivo en el momento del diagn\u00f3stico; en el aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. Frecuencia respiratoria: 32 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos r\u00edtmicos y bien golpeados. No soplos. Frecuencia cardiaca: 98 latidos por minuto.<\/p>\n<p>TA: 154\/97mmHg. Ex\u00e1menes complementarios: hemoglobina 17,6 g\/L; hematocrito 0,57; leucograma: leucocitos 8,7 x 10<sup>9<\/sup>\/L; stab: 000; segmentados: 0,50; eosin\u00f3filos: 001; linfocitos: 047; monocitos: 001; eritro: 62mmol\/H; glicemia: 4,3 mmol\/L.RX de t\u00f3rax: Infiltrado ret\u00edculo nodular en los dos pulmones con fibrosis intersticial (fig. 1).<\/p>\n<p>Evoluci\u00f3n: En estos momentos, gracias a los cuidados m\u00e9dicos, el paciente se encuentra sin complicaciones severas aunque no debe incorporarse al trabajo minero.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p>La neumoconiosis es una enfermedad pulmonar que resulta de la inhalaci\u00f3n del polvo mineral durante un per\u00edodo prolongado.<\/p>\n<p>El riesgo de presentar esta enfermedad depende del tiempo que usted haya estado expuesto al polvo. La mayor\u00eda de las personas con esta enfermedad tienen m\u00e1s de 50 a\u00f1os. El tabaquismo no aumenta el riesgo de presentar esta enfermedad, pero puede tener un efecto da\u00f1ino adicional sobre los pulmones <sup>3<\/sup><sub>.<\/sub><\/p>\n<p>Las neumoconiosis son el producto de la inhalaci\u00f3n en cantidad suficiente durante un tiempo prolongado, de polvos inorg\u00e1nicos u org\u00e1nicos. Estos producen una reacci\u00f3n del tejido pulmonar que lleva a fibrosis y a alteraciones en la funci\u00f3n respiratoria. El riesgo de desarrollar la enfermedad depende de:<\/p>\n<ul>\n<li>Exposici\u00f3n a polvo inorg\u00e1nico.<\/li>\n<li>Cantidad y tama\u00f1o adecuado de la part\u00edcula para alcanzar directamente el alv\u00e9olo y no quedar atrapada en la v\u00eda a\u00e9rea superior.<\/li>\n<li>Tiempo de exposici\u00f3n prolongado para que se acumule una cantidad suficiente de part\u00edculas.<\/li>\n<li>La actividad biol\u00f3gica del polvo para inducir una reacci\u00f3n tisular fibrogen\u00e9tica.<\/li>\n<li>La respuesta y sensibilidad individual<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las neumoconiosis m\u00e1s importantes son aquellas que tienen el potencial de progresar hacia lesiones irreversibles, frecuentemente fibrosas, ya sea de <strong>car\u00e1cter nodular o difuso<\/strong>. Las m\u00e1s frecuentes y que revisten desde el punto de vista cl\u00ednico una mayor importancia por su repercusi\u00f3n sobre el par\u00e9nquima pulmonar son la: neumoconiosis de los trabajadores del carb\u00f3n, Silicosis, Asbestosis, Beriliosis. Adem\u00e1s, existen muchas otras neumoconiosis que no evolucionan como las anteriores, pero que tambi\u00e9n han de ser reconocidas como neumoconiosis: Siderosis, Esta\u00f1osis, Baritosis, Bizinosis.<\/p>\n<p>El grado de afectaci\u00f3n por estas enfermedades es muy variable. Abarca desde individuos con alteraciones radiol\u00f3gicas que no desarrollan ning\u00fan s\u00edntoma, hasta una afectaci\u00f3n importante de la funci\u00f3n respiratoria. Cuando esto se produce, los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son: dificultad respiratoria progresiva, tos cr\u00f3nica (seca o productiva) en funci\u00f3n de la neumoconiosis de que se trate, fatiga con el esfuerzo al principio y luego si se agrava la enfermedad la fatiga llega a presentarse durante el reposo. Existen formas subagudas de neumoconiosis que pueden producir un deterioro r\u00e1pido de la funci\u00f3n respiratoria <sup>4<\/sup><sub>.<\/sub><\/p>\n<p>Algunas neumoconiosis est\u00e1n relacionadas con mayor riesgo para desarrollar otras enfermedades. De este modo, existe una relaci\u00f3n entre silicosis y tuberculosis; y entre asbestosis y riesgo de padecer tumores pleuro-pulmonares<sub>.<\/sub><\/p>\n<p>La historia de exposici\u00f3n, el cuadro cl\u00ednico y la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente llevan\u00a0a la sospecha cl\u00ednica, pero para confirmar el diagn\u00f3stico es preciso realizar una serie de pruebas con t\u00e9cnicas de imagen:<\/p>\n<ul>\n<li>Radiograf\u00eda del t\u00f3rax, es el medio por el que generalmente se establece la sospecha diagnostica,<\/li>\n<li>El TAC de alta resoluci\u00f3n es otra de las pruebas que se solicitan para discriminar las lesiones pulmonares de las pleurales, determinar la extensi\u00f3n de la afectaci\u00f3n y valorar el enfisema asociado.<\/li>\n<li>La Gammagraf\u00eda con Galio 67 puede ser \u00fatil para valorar la actividad de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otras pruebas pueden ser \u00fatiles para valorar el grado de afectaci\u00f3n. Se podr\u00e1n realizar gasometr\u00edas arteriales, pruebas de funci\u00f3n respiratoria y valoraci\u00f3n del gradiente de difusi\u00f3n de oxigeno.<\/p>\n<p>Mediante estas pruebas y la concurrencia de una historia laboral de suficiente exposici\u00f3n, se puede llegar a un diagn\u00f3stico de certeza. No son precisos por tanto la identificaci\u00f3n del polvo ni biopsiar el pulm\u00f3n para demostrar la existencia de la enfermedad, salvo que sea preciso por problemas m\u00e9dico-legales <sup>5<\/sup><sub>.<\/sub><\/p>\n<p>No hay ning\u00fan tratamiento espec\u00edfico y eficaz para las neumoconiosis. Se recomienda evitar la exposici\u00f3n posterior al polvo. Una vez establecido el da\u00f1o, este es irreversible, y el \u00fanico tratamiento posible es el de soporte, que pretende aliviar los s\u00edntomas. Pueden administrarse inhaladores para intentar mejorar la funci\u00f3n respiratoria. Se han de evitar el tabaco y otros agentes agresivos para la v\u00eda respiratoria. Algunas neumoconiosis producidas por polvos org\u00e1nicos pueden responder al tratamiento corticoideo.<\/p>\n<p>El tratamiento puede incluir cualquiera de los siguientes renglones, seg\u00fan qu\u00e9 tan graves sean los s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>Medicinas para mantener las v\u00edas respiratorias abiertas y reducir el moco.<\/li>\n<li>Rehabilitaci\u00f3n muscular para ayudarlo a aprender maneras para respirar mejor.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n debe evitar seguir exponi\u00e9ndose al polvo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por lo general, el desenlace cl\u00ednico para la forma simple de esta afecci\u00f3n es bueno y rara vez causa incapacidad o muerte. La forma complicada puede causar dificultad para respirar que empeora con el paso del tiempo.<\/p>\n<p>Las complicaciones pueden incluir: Bronquitis cr\u00f3nica, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), cor pulmonale (insuficiencia del lado derecho del coraz\u00f3n), insuficiencia respiratoria. Son factores de mal pron\u00f3stico el tabaquismo, el alcoholismo y la existencia de s\u00edntomas respiratorios, grandes lesiones radiol\u00f3gicas y alteraciones de la funci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n radica fundamentalmente en el uso de una m\u00e1scara protectora al trabajar en lugares donde haya exposici\u00f3n al polvo. Las compa\u00f1\u00edas deben hacer cumplir los niveles m\u00e1ximos de polvo permitidos, tambi\u00e9n evitar el tabaquismo <sup>6<\/sup><sub>.<\/sub><\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>El uso inadecuado e inconsistente del equipo protector personal (PPE) es un factor de riesgo importante en la inhalaci\u00f3n de polvos que pueden producir la neumoconiosis.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) 6701 Rockledge Drive P.O. Box 30105 Bethesda, MD 20824-0105 Phone: (301) 592-8573 http:\/\/www.nhlbi.nih.gov\/<\/li>\n<li>American Lung Association 1740 Broadway New York, NY 10019 Phone: (212) 315-8700 Toll-Free: (800) 586-4872 http:\/\/www.lungusa.org\/<\/li>\n<li>U.S. Environmental Protection Agency (EPA) Ariel Rios Building 1200 Pennsylvania Ave., N.W. Washington, DC 20460 Phone: (202) 260-2090 http:\/\/www.epa.gov\/<\/li>\n<li>National Institute for Occupational Safety and Health 4676 Columbia Parkway Mail Stop C-18 Cincinnati, OH 45226 Toll-Free: (800) 356-4674 Fax: (513) 533-8573 http:\/\/www.cdc.gov\/niosh\/<\/li>\n<li>Cowie RL, Becklake MR. Pneumoconioses. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. <em>Murray and Nadel&#8217;s Textbook of Respiratory Medicine<\/em>. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 73.<\/li>\n<li>Tarlo SM. Occupational lung disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds.<em> Goldman&#8217;s Cecil Medicine<\/em>. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 93.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. Neumoconiosis Fundamento: Neumoconiosis es una condici\u00f3n pulmonar producida por la inspiraci\u00f3n de part\u00edculas de polvo mineral, usualmente adquirida durante el trabajo con un riesgo alto como en la industria relacionada con el mineral. 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