{"id":41732,"date":"2017-05-21T14:27:36","date_gmt":"2017-05-21T12:27:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41732"},"modified":"2017-05-21T14:27:36","modified_gmt":"2017-05-21T12:27:36","slug":"obstruccion-arterial-aguda-miembros-inferiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-arterial-aguda-miembros-inferiores\/","title":{"rendered":"Obstrucci\u00f3n arterial aguda en miembros inferiores"},"content":{"rendered":"

Obstrucci\u00f3n arterial aguda en miembros inferiores<\/strong><\/h2>\n

La obstrucci\u00f3n arterial aguda o isquemia aguda es un s\u00edndrome cl\u00ednico producido por la interrupci\u00f3n brusca del aporte sangu\u00edneo en un determinado territorio, en este caso en miembros inferiores.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

* Gavil\u00e1n L\u00f3pez, Miguel \u00c1ngel. DUE H.U. Reina Sof\u00eda<\/p>\n

** Gavil\u00e1n L\u00f3pez, \u00c1ngela .DUE SAS<\/p>\n

*** Garc\u00eda Gavil\u00e1n Estrella Alba .DUE SAS<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La aterosclerosis es la principal causa de isquemia en miembros inferiores en la inmensa mayor\u00eda de los pacientes que la padecen. En la aterosclerosis existe una acumulaci\u00f3n de colesterol en la pared arterial que reduce el flujo de sangre.<\/p>\n

Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cochrane, Cuiden, Elsevier, Medline as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados. Para la b\u00fasqueda hemos utilizado los DeCS con los siguientes descriptores: \u201daterosclerosis\u201d, \u201cobstrucci\u00f3n arterial\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d, \u201ctratamiento\u201d.<\/p>\n

S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

– Dolor: El s\u00edntoma m\u00e1s cl\u00e1sico de la insuficiencia arterial aguda es el dolor intenso y constante, localiz\u00e1ndose en los grupos musculares por debajo de la obstrucci\u00f3n, siendo m\u00e1s intenso en los m\u00fasculos localizados m\u00e1s distalmente.<\/p>\n

– Parestesias y Par\u00e1lisis: Las parestesias nos indican anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. Las par\u00e1lisis nos hablan de necrosis de m\u00fasculo estriado.<\/p>\n

– Pueden aparecer lesiones tr\u00f3ficas en las partes distales de la extremidad.<\/p>\n

– Claudicaci\u00f3n soleo gemelar.<\/p>\n

– Calambres en las piernas, los muslos o las pantorrillas<\/p>\n

– Decoloraci\u00f3n de la piel<\/p>\n

– Pulso d\u00e9bil en la pierna o ausencia del mismo<\/p>\n

– Cicatrizaci\u00f3n lenta de las heridas<\/p>\n

– Temperatura cut\u00e1nea elevada.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

– Tabaquismo<\/p>\n

– Dislipidemia<\/p>\n

– Diabetes<\/p>\n

– Hipertensi\u00f3n<\/p>\n

– Edad mayor a 50 a\u00f1os<\/p>\n

– Sexo masculino<\/p>\n

– Obesidad<\/p>\n

– Estado postmenop\u00e1usico<\/p>\n

– Di\u00e1lisis<\/p>\n

– Hiperuricemia<\/p>\n

– Niveles elevados de hierro<\/p>\n

– Niveles elevados de fibrin\u00f3geno<\/p>\n

– Parece que la tendencia a desarrollar aterosclerosis en algunos grupos familiares puede ser debida a factores gen\u00e9ticos.<\/p>\n

M\u00e9todos diagn\u00f3sticos.<\/strong><\/p>\n

– Ecograf\u00eda doppler: es un examen efectivo, no invasivo y de bajo costo. Sirve para visualizar y establecer la severidad de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

– Pletismograf\u00eda arterial: para medir las ondas de pulso a lo largo del muslo y determinar presiones segmentarias y volumen del pulso.<\/p>\n

– Angiograf\u00eda: presenta alta resoluci\u00f3n, para determinar la localizaci\u00f3n de las lesiones cuando es probable una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, o como gu\u00eda para estas.<\/p>\n

– Angiograf\u00eda RM: T\u00e9cnica no invasiva, con gran resoluci\u00f3n, con la posibilidad de cubrir la zona anat\u00f3mica con im\u00e1genes 3D contrastadas.<\/p>\n

– Angiograf\u00eda TAC: Se aconseja en pacientes que tengan limitaciones para realizarse una RM.<\/p>\n

Grados de isquemia.<\/strong><\/p>\n

– Grado I Paciente asintom\u00e1tico o con s\u00edntomas inespec\u00edficos<\/p>\n

– Grado II Claudicaci\u00f3n intermitente o isquemia de esfuerzo:<\/p>\n

II a Claudicaci\u00f3n intermitente ni incapacitante ( > de 150 m)<\/p>\n

II b Claudicaci\u00f3n intermitente incapacitante ( < de 150 m)<\/p>\n

– Grado III Dolor en reposo<\/p>\n

– Grado IV Isquemia grave, con lesiones tr\u00f3ficas (ulceraci\u00f3n y gangrena)<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El riesgo de la cirug\u00eda debe ser inferior a la gravedad del cuadro oclusivo, de manera que lo reservamos para etapas avanzadas de la enfermedad.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n m\u00e1s clara de revascularizaci\u00f3n la constituye el paciente con estadios avanzados de isquemia (III y IV), debido al elevado riesgo de p\u00e9rdida de extremidad que conllevan estas situaciones. En estos casos, independientemente del territorio afectado, se debe realizar alg\u00fan tipo de reparaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

En embolias suprainguinales y en aquellas infrainguinales donde no haya extensi\u00f3n del trombo la cirug\u00eda es una alternativa primaria frente a la fibrin\u00f3lisis. Si, por el contrario, existe trombo fragmentado que ocluye varias ramas tronculares o existe propagaci\u00f3n del trombo la fibrin\u00f3lisis puede ser la terap\u00e9utica de elecci\u00f3n.<\/p>\n

Si la enfermedad arterial perif\u00e9rica es asintom\u00e1tica, no debe realizarse revascularizaci\u00f3n inmediata, ya que con el tiempo puede desarrollarse circulaci\u00f3n arterial colateral que compense el aporte sangu\u00edneo. Aunque el seguimiento y control regular por un especialista vascular si es necesario.<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las complicaciones siempre son mayores a mayor tiempo de isquemia.<\/p>\n

Tras una isquemia prolongada sobre todo si el territorio afectado es muy extenso, puede producirse en extremo un s\u00edndrome denominado \u201cmiop\u00e1tico-nefr\u00f3tico-metab\u00f3lico\u201d que puede conllevar la p\u00e9rdida de la extremidad e incluso la p\u00e9rdida de la vida.<\/p>\n

Otras complicaciones pueden ser:<\/p>\n

– Gangrena.<\/p>\n

– Ictus.<\/p>\n

– Co\u00e1gulos de sangre o \u00e9mbolos que bloquean las peque\u00f1as arterias.<\/p>\n

– Arteriopat\u00eda coronaria.<\/p>\n

– Impotencia.<\/p>\n

– Llagas abiertas en las extremidades.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gutierrez Carre\u00f1o A R- MendietaM- Gutierrez Carre\u00f1oA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiolog\u00eda Vol. 29. 54-59<\/li>\n
  2. Cirug\u00eda Repadora de las Arterias. Jorg Vollmar. Ediciones Toray, S.A. Barcelona1977.<\/li>\n
  3. Kayssi A, Al-Atassi T, Oreopoulos G, Roche-Nagle G, Tan K, Rajan D. Angioplastia con bal\u00f3n liberador de f\u00e1rmacos versus angioplastia con bal\u00f3n no recubierto para las enfermedades arteriales perif\u00e9ricas de los miembros inferiores. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 8. Art. No.: CD011319. DOI: 10.1002\/14651858. CD011319<\/li>\n
  4. Rodr\u00edguez Ruiz R. Enfermer\u00eda vascular. \u00c1rea quir\u00fargica. Enferm Docente 1995 19-22.<\/li>\n
  5. Karanth V, Karanth T, Karanth L. T\u00e9cnicas de simpatectom\u00eda lumbar para la isquemia cr\u00edtica de miembros inferiores debida a enfermedades arteriales perif\u00e9ricas no reconstruibles. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 12. Art. No.: CD011519. DOI: 10.1002\/14651858.CD011519<\/li>\n
  6. Christopher P Twine, James Coulston, Ahmed Shandall, Alexander D McLain. Angioplastia versus colocaci\u00f3n de stent para las lesiones de la arteria femoral superficial (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 N\u00famero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 2 Art no. CD006767. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).<\/li>\n
  7. Vaquero F. Uriach L.; isquemias agudas; 1994.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Obstrucci\u00f3n arterial aguda en miembros inferiores La obstrucci\u00f3n arterial aguda o isquemia aguda es un s\u00edndrome cl\u00ednico producido por la interrupci\u00f3n brusca del aporte sangu\u00edneo en un determinado territorio, en este caso en miembros inferiores.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[3807],"class_list":["post-41732","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","tag-aterosclerosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nObstrucci\u00f3n arterial aguda en miembros inferiores<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Obstrucci\u00f3n arterial aguda en miembros inferiores La obstrucci\u00f3n arterial aguda o isquemia aguda es un s\u00edndrome cl\u00ednico producido por la interrupci\u00f3n\" 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