{"id":41746,"date":"2017-05-21T15:49:22","date_gmt":"2017-05-21T13:49:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41746"},"modified":"2017-05-21T15:49:22","modified_gmt":"2017-05-21T13:49:22","slug":"soporte-vital-avanzado-adulto-liaison-committee-on-resuscitation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/soporte-vital-avanzado-adulto-liaison-committee-on-resuscitation\/","title":{"rendered":"Actualizaciones del soporte vital avanzado en el adulto seg\u00fan las recomendaciones internacionales del LIAISON COMMITTEE ON RESUSCITATION, AMERICAN HEART ASSOCIATION EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL 2015"},"content":{"rendered":"

Actualizaciones del soporte vital avanzado en el adulto seg\u00fan las recomendaciones internacionales del LIAISON COMMITTEE ON RESUSCITATION, AMERICAN HEART ASSOCIATION EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL<\/strong> 2015<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las recomendaciones en Soporte Vital Avanzado para adulto en 2015, tras revisar las gu\u00ed\u00adas publicadas por European Resuscitation Council, American Heart Association y European Resuscitation Council se caracterizan por un aspecto claro: la continuidad.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n

Mar\u00eda Jes\u00fas Carrasco Monterde, DUE, Unidad de cuidados neonatales, Complejo hospitalario de Huelva.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Analizar los cambios producidos en el soporte vital avanzado del adulto en las gu\u00edas del 2015 con respecto al 2010. Para ello, hemos analizado <\/strong>recomendaciones internacionales de Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), American Heart Association (AHA) y European Resuscitation Council (ERC),<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>actualizaciones, soporte vital avanzado, adulto, <\/strong>International Liaison Committee on Resuscitation, American Heart Association, European Resuscitation Council, 2015.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La actualizaci\u00f3n de las Gu\u00edas de la American Heart Association (AHA) para reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) y atenci\u00f3n cardiovascular de emergencia (ACE) de 2015 es muy diferente a las ediciones anteriores de las gu\u00edas de la American Heart Association (AHA) para reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) y atenci\u00f3n cardiovascular de emergencia (ACE). El comit\u00e9 de la atenci\u00f3n cardiovascular de emergencia (ACE) determin\u00f3 que la versi\u00f3n de 2015 ser\u00eda una actualizaci\u00f3n que abordar\u00eda \u00fanicamente los temas cubiertos en la revisi\u00f3n de evidencia del ILCOR de 2015 o los que solicitasen la red de entrenamiento. Con esta decisi\u00f3n, se garantiza que solo exista un \u00fanico est\u00e1ndar para la evaluaci\u00f3n de evidencia, que ser\u00e1 el procedimiento creado por ILCOR.<\/p>\n

En la actualizaci\u00f3n de las gu\u00edas de 2015 se ha utilizado la versi\u00f3n m\u00e1s reciente de las definiciones de la American Heart Association (AHA) sobre las clases de recomendaci\u00f3n y los niveles de evidencia.<\/p>\n

Como se explica en el informe publicado recientemente por el Institute Of Medicine y en la respuesta consensuada sobre atenci\u00f3n cardiovascular de emergencia (ACE) de la American Heart Association (AHA) a dicho informe, es necesario seguir trabajando para desarrollar la ciencia y la pr\u00e1ctica de la reanimaci\u00f3n. Es necesario una iniciativa concertada para financiar la investigaci\u00f3n sobre la reanimaci\u00f3n tras paro cardiaco similar a la que ha promovido la investigaci\u00f3n sobre el c\u00e1ncer y el accidente cerebrovascular en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas.<\/p>\n

A lo largo del procedimiento de evaluaci\u00f3n de evidencia del ILCOR y de la elaboraci\u00f3n de la actualizaci\u00f3n de las Gu\u00edas de 2015, los participantes acataron de forma estricta los requisitos de la American Heart Association (AHA) sobre revelaci\u00f3n de conflictos de inter\u00e9s. El personal de la American Heart Association (AHA) tramit\u00f3 m\u00e1s de 1000 informes de revelaci\u00f3n de conflictos de intereses y se exigi\u00f3 que todos los directores del grupo de redacci\u00f3n de las Gu\u00edas, as\u00ed como al menos el 50 de los miembros de dicho grupo, se encontrasen al margen de cualquier tipo de conflicto de intereses relevante.<\/p>\n

Recomendaciones 2015 y principales cambios seg\u00fan ILCOR<\/strong><\/p>\n

    \n
  • L\u00ed\u00adneas Principales<\/li>\n
  • Prevenci\u00f3n Parada Cardiorrespiratoria (PCR<\/em>).<\/li>\n
  • Algoritmos y tratamiento de la PCR.<\/li>\n
  • Monitorizaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Desfibrilaci\u00f3n.<\/li>\n
  • V\u00ed\u00ada A\u00e9rea y Ventilaci\u00f3n.<\/li>\n
  • F\u00e1rmacos y fluidos en PCR.<\/li>\n
  • T\u00e9cnicas y aparatos.<\/li>\n
  • Arritmias periparada (no han sufrido cambios)<\/li>\n<\/ul>\n

    1\u00ba- L\u00edneas principales<\/strong><\/p>\n

    La desfibrilaci\u00f3n <\/strong>en fibrilaci\u00f3n ventricular\/taquicardia ventricular sin pulso (FV\/TVsp) no debe retrasarse, se debe preparar mientras se realiza la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) y con una sola descarga en cada ciclo es suficiente.<\/p>\n

    Las compresiones tor\u00e1cicas <\/strong>deben ser realizadas de calidad y con las menores interrupciones posibles.<\/p>\n

    Se aceptan diversas y diferentes formas de manejo de la V\u00eda A\u00e9rea <\/strong>con un manejo progresivo sin necesidad de aislamiento general de la v\u00eda a\u00e9rea. \u00c9ste no debe retrasar la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE).<\/p>\n

    Se recomienda la utilidad de capn\u00f3grafos, no solo cuantitativo sino con capacidad de mostrar la onda de capnograf\u00eda <\/strong>para confirmar la situaci\u00f3n traqueal del tubo, la valoraci\u00f3n de una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) de calidad y la detecci\u00f3n precoz de la recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea (RCE).<\/p>\n

    Los f\u00e1rmacos <\/strong>apenas han sufrido cambios. Se descarta de manera definitiva el uso de vasopresina. El bicarbonato s\u00f3dico de rutina no debe administrarse, S\u00f3lo si existe hiperpotasemia con riesgo vital, en PCR con hiperpotasemia o sobredosis de antidepresivos tric\u00ed\u00adclicos con la dosis siguiente 50 mmol. o\u00a01 mmol.\/Kg. de bicarbonato s\u00f3dico iv. Posteriormente debe administrarse seg\u00fan anal\u00ed\u00adtica.<\/p>\n

    Se reconoce la desfibrilaci\u00f3n precoz<\/strong> y la reanimaci\u00f3n<\/strong> tambi\u00e9n precoz<\/strong> y de calidad del testigo en la PCR como par\u00e1metros que aumentan la supervivencia al alta.<\/p>\n

    Se recomienda canalizar v\u00eda intravenosa<\/strong>, en su defecto, v\u00eda intra\u00f3seas o si no, el personal entrenado una v\u00eda central (yugular o subclavia).<\/p>\n

    Para la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) tras 20 minutos de soporte vital avanzado (SVA) en asistolia y sin causa reversible conocida.<\/p>\n

    En ritmos desfibrilables<\/strong>:<\/p>\n

    – Solo se recomienda mientras llega el desfibrilador en arritmia monitorizada y presenciada.<\/p>\n

    – Desfibrilaci\u00f3n, usar la energ\u00eda recomendada por el fabricante.<\/p>\n

    – Adrenalina de 1mg. Iv. Tras la 3\u00ba descarga al igual que la 1\u00ba dosis de amiodarona de 300mg. iv.<\/p>\n

    En ritmos no desfibrilables<\/strong>:<\/p>\n

    – Buscar las causa reversibles<\/p>\n

    – Solo buscar si a los 2 minutos de reanimaci\u00f3n aparece un ritmo organizado.<\/p>\n

    – Comenzar con adrenalina en cuanto sea posible<\/p>\n

    – Si existen ondas \u201cp\u201d aisladas, valorar el uso de un marcapasos.<\/p>\n

    – Ante un cambio de ritmo en mitad del ciclo, completar los 2 minutos antes de desfibrilar.<\/p>\n

    2\u00ba- Prevenci\u00f3n Parada Cardiorrespiratoria (PCR<\/em>).<\/strong><\/p>\n

    Intrahospitalaria: <\/strong>educaci\u00f3n del personal sanitario monitorizaci\u00f3n adecuada de pacientes, detecci\u00f3n del deterioro de pacientes, sistema comunicaci\u00f3n extrahospitalaria efectivo y respuesta r\u00e1pida<\/p>\n

    Extrahospitalaria <\/strong>(PCRe): sospechar el riesgo de PCR sobre todo en pacientes con antecedentes de enfermedades coronarias.<\/p>\n

    3\u00ba- Algoritmos y tratamiento de la PCR<\/strong><\/p>\n

    Figura 1. ILCOR-2015-resucitaci\u00f3n-adulto-en-el-hospital<\/p>\n

    Figura 2. Algoritmo-de-Soporte-Vital-Avanzado-ERC-ILCOR-2015<\/p>\n

    4\u00ba- Monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Destaca la utilidad del capn\u00f3grafo con onda, la anal\u00edtica y la ecograf\u00eda.<\/p>\n

    Descartar la sangre capilar del dedo, la sangre venosa es m\u00e1s fiable.<\/p>\n

    <\/p>\n

    5\u00ba- Desfibrilaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Una sola descarga. En FV\/TVsp presenciada hasta 3 descargas seguidas, viendo ritmo tras cada una y, tras la tercera, si persiste el ritmo, realizar 2 minutos RPC.<\/p>\n

    Se prefiere desfibrilar con electrodos, mejor que con las palas.<\/p>\n

    No interrumpir las compresiones tor\u00e1cicas m\u00e1s de 5 segundos para desfibrilaci\u00f3n.<\/p>\n

    Se describe m\u00e1s eficacia si se desfibrila al final de la espiraci\u00f3n y sin PEEP<\/p>\n

    Ante descargas an\u00f3malas de un marcapasos implantado, se recomienda desactivaci\u00f3n a trav\u00e9s de un im\u00e1n.<\/p>\n

    6\u00ba- V\u00eda a\u00e9rea y ventilaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Se desaconseja la intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT) de forma generalizada, solo si se tiene habilidad para ello. Mientras que se recomienda el uso de Dispositivos Supragl\u00f3ticos de v\u00eda a\u00e9rea (DSG), con ellos no es necesario sincronizar el masaje.<\/p>\n

    La ventilaci\u00f3n debe ser 1 segundo 10 ventilaciones por minuto.<\/p>\n

    La cricotiroidotom\u00eda obtiene m\u00e1s \u00e9xito que la punci\u00f3n con aguja, la traqueostom\u00eda continua contraindicada.<\/p>\n

    7\u00ba- F\u00e1rmacos y fluidos<\/strong><\/p>\n

    Vasopresores, <\/strong>la administraci\u00f3n de adrenalina<\/strong> como en 2010 (1 mg. cada 3 a 5 minutos), inmediatamente en ritmos no desfibrilables, y tras 3 descargas en FV\/TV seg\u00fan las recomendaciones de la European Resuscitation Council (ERC) y tras 2 descargas en las de AHA. Mejora la supervivencia a corto plazo y tambi\u00e9n mejora perfusi\u00f3n cerebral y la cardiaca en reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE). A altas dosis contraindicada y no se sustituye por la vasopresina.<\/p>\n

    Antiarr\u00edtmicos:<\/strong><\/p>\n

    Amiodarona<\/strong>, a 300 mg. iv. Tras la 3\u00aa descarga en FV\/TVsp. Tras el 5\u00ba choque debe administrarse otra dosis de 150 mg. Mejora la supervivencia hasta la llegada al hospital, pero no al alta hospitalaria. Tambi\u00e9n parece mejorar la respuesta a la desfibrilaci\u00f3n.<\/p>\n

    El magnesio <\/strong>no se debe usar rutinariamente<\/p>\n

    Cloruro c\u00e1lcico<\/strong> al 10%, 10 ml iv., repetible. En caso de Actividad El\u00e9ctrica sin pulso (AESP<\/em>) con hiperpotasemia, hipocalcemia o sobredosis de antagonistas del calcio.<\/p>\n

    Otros<\/strong><\/p>\n

    Los fibrinol\u00ed\u00adticos<\/strong> en la PCR debe ser administrado si se sospecha de manera firme embolismo pulmonar como causa de PCR. En ese caso deben mantenerse maniobras hasta 60 a 90 minutos.<\/p>\n

    8\u00ba- T\u00e9cnicas y aparatos<\/strong><\/p>\n

    Los\u00a0compresores mec\u00e1nicos<\/strong>\u00a0no se recomiendan de forma rutinaria, tampoco los aparatos de descompresi\u00f3n activa o de modificaci\u00f3n de impedancia han demostrado ventajas.<\/p>\n

    9\u00ba- Arritmias periparada<\/h3>\n

    Los algoritmos para el tratamiento de taquicardia y bradicardia NO HAN CAMBIADO desde 2010.<\/p>\n

    En ambos casos se eval\u00faa el ABCDE y en funci\u00f3n de ambos, en caso de taquicardia inestable se recomienda la cardioversi\u00f3n como tratamiento de elecci\u00f3n con energ\u00ed\u00adas de 120 a 150J bif\u00e1sicas si se trata de taquicardia con complejo ancho o una fibrilaci\u00f3n auricular, y 70 a 120J bif\u00e1sicos si es un Flutter o una taquicardia supraventricular parox\u00ed\u00adstica.<\/p>\n

    Con respecto al tratamiento por parte de la American Heart Association (AHA) y European Resuscitation Council (ERC) las diferencias son menores, se\u00f1alando por ejemplo, que la American Heart Association (AHA) reconoce a\u00fan la utilidad de adenosina en caso de taquicardia regular INESTABLE junto a la cardioversi\u00f3n, o en caso de taquicardia regular dudosa respecto a si es ancha o estrecha, o bien el uso de Verapamil o Diltiazem para frenar una FA irregular estrecha si se descarta preexcitaci\u00f3n, adem\u00e1s del B-bloqueante o amiodarona en FA ancha si se descarta QT largo. De forma global se mantiene el mismo algoritmo de 2010.<\/p>\n

    Respecto a la bradicardia, se sigue la misma l\u00ed\u00adnea de divisi\u00f3n entre estable o inestable, y se valora en caso de inestabilidad si tras la atropina a dosis de 0,5 mg. iv. (No menos en adultos para evitar efectos parad\u00f3jicos), la administraci\u00f3n de diferentes f\u00e1rmacos o el marcapasos transcut\u00e1neo en espera de la necesidad o no del marcapasos iv. Definitivo. En caso de no estar disponible se puede practicar la pu\u00f1o percusi\u00f3n a 50 a 70 golpes\/min. En la mitad inferior izquierda del estern\u00f3n.<\/p>\n

    Resumen de los aspectos claves y los principales cambios realizados seg\u00fan AHA<\/strong><\/p>\n

    El uso combinado de vasopresina y adrenalina no ofrece ninguna ventaja frente al uso de la adrenalina en dosis est\u00e1ndar. El aconsejable administrar adrenalina en cuanto resulte viable despu\u00e9s del comienzo de un paro card\u00edaco a un ritmo no desfibrilable.<\/p>\n

    Un nivel bajo de Di\u00f3xido de carbono al final de la espiraci\u00f3n (ETCO2<\/sub>) en pacientes intubados al cabo de 20 minutos de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) se asocia a una probabilidad muy baja de reanimaci\u00f3n, este factor se debe tener en cuenta para saber cu\u00e1ndo poner fin a la reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

    Los esteroides pueden aportar cierto beneficio cuando se administran con la vasopresina y adrenalina en el paro card\u00edaco, pero no se recomienda su uso de forma rutinaria. Cuando se aplica con rapidez, la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) puede prolongar la viabilidad y proporcionar tiempo para tratar las causas potencialmente reversibles.<\/p>\n

    En pacientes con paro card\u00edaco que presentan un ritmo no desfibrilable y que reciban adrenalina, est\u00e1 indicada la administraci\u00f3n temprana de adrenalina.<\/p>\n

    No se recomienda el uso de la lidoca\u00edna de forma de rutinaria tras la parada cardiorrespiratoria extra corp\u00f3rea (RCP-EC), aunque se puede considerar el inicio de la administraci\u00f3n o el mantenimiento de la lidoca\u00edna inmediatamente despu\u00e9s del RCP-EC en casos de paro cardiaco con fibrilaci\u00f3n ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.<\/p>\n

    El uso de betabloqueantes despu\u00e9s del paro cardiaco podr\u00eda asociarse a una mejor evoluci\u00f3n cl\u00ednica en comparaci\u00f3n con las victimas a las no se le administran. Aunque no son resultados s\u00f3lidos para recomendar su uso rutinario, se puede considerar el inicio o el mantenimiento de \u00e9ste por v\u00eda oral o intravenosa justo despu\u00e9s de la hospitalizaci\u00f3n del paciente por un paro card\u00edaco por fibrilaci\u00f3n ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.<\/p>\n

    La RCP-EC se podr\u00eda considerar en determinados pacientes con paro card\u00edaco que no hayan respondido a la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) convencional practicada en un primer momento y en entornos donde se pueda implantar con rapidez.<\/p>\n

    Resumen de los principales cambios desde las recomendaciones de 2010 del Soporte Vital Avanzado del adulto seg\u00fan la ECR<\/strong><\/p>\n

    Las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council (ERC) de Soporte Vital Avanzado<\/strong> enfatizan la mejora del cuidado y la implementaci\u00f3n de las recomendaciones para mejorar los resultados centrados en el paciente:<\/p>\n

    Se mantiene la importancia en la utilizaci\u00f3n de los sistemas de respuesta r\u00e1pida para la atenci\u00f3n del paciente que est\u00e1 deterior\u00e1ndose y la prevenci\u00f3n de la parada cardiaca intrahospitalaria.<\/p>\n

    Se mantiene el \u00e9nfasis en las compresiones tor\u00e1cicas de la alta calidad con m\u00ednimas interrupciones durante cualquier intervenci\u00f3n de Soporte Vital Avanzado<\/strong>: Solo se detienen brevemente durante menos de 5 segundos para intentar la desfibrilaci\u00f3n.<\/p>\n

    Se mantiene el \u00e9nfasis en el uso de parches autoadhesivos para la desfibrilaci\u00f3n, y una estrategia de desfibrilaci\u00f3n para minimizar las pausas predescarga, aunque se admite que las palas del desfibrilador se utilicen en algunos \u00e1mbitos.<\/p>\n

    Una novedad sobre monitorizaci\u00f3n durante el Soporte Vital Avanzado<\/strong> con un mayor \u00e9nfasis en la utilizaci\u00f3n de la capnograf\u00eda con forma de onda para confirmar y monitorizar de forma continua la posici\u00f3n del tubo endotraqueal, la calidad de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) y para proporcionar una indicaci\u00f3n precoz de la recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea (RCE).<\/p>\n

    Variedad de aproximaciones al manejo de la v\u00eda a\u00e9rea durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) y se recomienda una aproximaci\u00f3n gradual basada en los factores del paciente y las destrezas del reanimador.<\/p>\n

    El tratamiento farmacol\u00f3gico durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)ACE) no ha cambiado, pero existe un mayor debate con respecto al papel de los f\u00e1rmacos en mejorar los resultados de la parada cardiaca.<\/p>\n

    El uso rutinario de dispositivos mec\u00e1nicos de compresiones tor\u00e1cicas no est\u00e1 recomendado, aunque son una alternativa razonable en situaciones en las que no es factible realizar compresiones tor\u00e1cicas de alta calidad o la seguridad del reanimador est\u00e1 comprometida.<\/p>\n

    La ecograf\u00eda periparada puede tener un papel en la identificaci\u00f3n de causas reversibles de parada cardiaca.<\/p>\n

    Las t\u00e9cnicas de soporte vital extracorp\u00f3reo pueden tener un papel como terapia de rescate en pacientes seleccionados en los que las medidas de Soporte Vital Avanzado<\/strong> est\u00e1ndar no tienen \u00e9xito.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Como podemos observar, los principales cambios del soporte vital avanzado del adulto seg\u00fan COUNCIL, American Heart Association (AHA) y European Resuscitation Council (ERC) tienen algunos puntos en com\u00fan pero tambi\u00e9n algunas diferencias. Aunque la mayor\u00eda de las innovaciones son consideradas al un\u00edsono, no todas las recomendaciones que mantienen las distintas asociaciones son similares entre ellas, algunas sostienen algunos consejos que otras no consideran lo suficientemente importante.<\/p>\n

    Anexos<\/strong><\/p>\n

    Actualizaciones del soporte vital avanzado en el adulto<\/strong><\/p>\n