{"id":41751,"date":"2017-05-21T15:59:15","date_gmt":"2017-05-21T13:59:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41751"},"modified":"2017-05-21T15:59:30","modified_gmt":"2017-05-21T13:59:30","slug":"tabaco-trastornos-mentales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tabaco-trastornos-mentales\/","title":{"rendered":"El tabaco y los trastornos mentales"},"content":{"rendered":"

El tabaco y los trastornos mentales<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La prevalencia del consumo del tabaco en la esquizofrenia es de dos a tres veces mayor que en la poblaci\u00f3n general. El tabaquismo constituye el principal problema de salud en nuestra comunidad, es responsable de 10.000 muertes de andaluces cada a\u00f1o y se estima que, sin el tabaco, la poblaci\u00f3n andaluza que fuma habitualmente aumentar\u00eda su esperanza de vida en un promedio de 15 a\u00f1os. Pero el tabaco no s\u00f3lo afecta a las personas fumadoras, el humo del tabaco se asocia tambi\u00e9n a riesgos para la salud en fumadores pasivos, muy especialmente durante la infancia.<\/p>\n

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Autoras<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n

Mar\u00eda Jes\u00fas Carrasco Monterde, DUE, Unidad de cuidados neonatales, Complejo hospitalario de Huelva.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Valorar la relaci\u00f3n existente entre el consumo de tabaco en personas con enfermedades mentales. <\/strong><\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>ansiedad, tabaco, factores psicosociales, trastornos mentales, esquizofrenia, fumar, nicotina. <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan datos de la\u00a0Encuesta Nacional de Salud<\/strong> en 2016 en Espa\u00f1a casi un\u00a030% de la poblaci\u00f3n adulta es fumadora<\/strong>.<\/strong> A\u00f1o tras a\u00f1o, los hombres encabezan este ranquin. Lo que s\u00ed que var\u00eda en los \u00faltimos estudios es la edad de los fumadores espa\u00f1oles. Actualmente, los que m\u00e1s fuman en Espa\u00f1a son los adultos con edades comprendidas entre los 24 y los 34 a\u00f1os. Por el contrario, entre los mayores de 65 a\u00f1os es donde se percibe un menor n\u00famero de fumadores.<\/p>\n

Esto supone que el tabaquismo origina m\u00e1s muertes que el SIDA, el alcohol, las drogas ilegales y los accidentes de tr\u00e1fico juntos. En Espa\u00f1a, en 2016, cada fumador consum\u00eda 2.481 cigarros al a\u00f1o. En torno a un 30% de los espa\u00f1oles adultos fuman y gastan una media anual de 282,39 euros en cigarrillos.<\/p>\n

La prevalencia del consumo del tabaco en la esquizofrenia es de dos a tres veces mayor que en la poblaci\u00f3n general. La nicotina interact\u00faa con los receptores nicot\u00ednicos de la acetilcolina (RNAC). El efecto de dependencia de la nicotina se debe en parte a su actividad agonista en el nivel RNAC alfa-4 y beta-2. La liberaci\u00f3n de dopamina en el n\u00facleo accumbens aumenta cuando la nicotina activa este receptor. La estimulaci\u00f3n de estos receptores crea pues una sensaci\u00f3n de agrado al fumar. El problema es que \u00e9stos se encuentran en las v\u00edas dopamin\u00e9rgicas, que median los s\u00edntomas de las crisis esquizofr\u00e9nicas. Por un lado pueden mejorar los s\u00edntomas negativos, pero por otro tienen m\u00e1s posibilidad de presentar los s\u00edntomas positivos de la enfermedad: delirios o alucinaciones. Fumando mucho se podr\u00e1 sentir m\u00e1s animado pero tendr\u00e1 crisis con m\u00e1s frecuencia. De nuevo la soluci\u00f3n al control de los s\u00edntomas no nos la proporcionar\u00e1 el tabaco sino el control m\u00e9dico.<\/p>\n

Cuando una persona abandona el tabaco, la ausencia de nicotina, produce una disminuci\u00f3n de los valores de dopamina, lo cual se asocia con la ansiedad por fumar, contribuyente claro de la reca\u00edda. Te\u00f3ricamente, un agonista parcial de la RNAC podr\u00eda imitar la acci\u00f3n de la nicotina y aumentar en parte la acci\u00f3n de los valores de dopamina y aliviar as\u00ed el s\u00edndrome de abstinencia asociado con el abandono del tabaco. Adem\u00e1s, la uni\u00f3n competitiva con un agonista parcial de la RNAC alfa-4 beta-2, evitar\u00eda la acci\u00f3n dopamin\u00e9rgica inducida por la nicotina, en el caso de que la persona fumara, lo cual significa que fumar no producir\u00eda efectos estimulantes.<\/p>\n

La teor\u00eda de la automedicaci\u00f3n <\/em><\/strong>refiere que las personas con esquizofrenia probablemente utilizan la nicotina para modular los efectos de los antipsic\u00f3ticos, igual que hacen con la cafe\u00edna. Fumando se incrementa la concentraci\u00f3n de dopamina en varios centros cerebrales (como el n\u00facleo accumbens y el c\u00f3rtex prefrontal) y, de esta forma, alivian en alguna medida sus s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos. Sin embargo, al fumar, debido a que la nicotina altera el metabolismo de los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos, estos pacientes necesitan una mayor cantidad de medicaci\u00f3n neurol\u00e9ptica, con lo cual los efectos secundarios de la misma aumentan a corto y a largo plazo. Esto conduce a una espiral que induce a una mayor probabilidad de que recurran a la nicotina para aliviar los efectos secundarios. Por todo esto la nicotina puede ser especialmente reforzadora en personas con esquizofrenia, debido a esta alteraci\u00f3n del sistema dopamin\u00e9rgico.<\/p>\n

Las personas con predisposici\u00f3n a tener crisis esquizofr\u00e9nicas son m\u00e1s proclives a engancharse en un consumo excesivo de tabaco. \u00c9ste les produce un efecto positivo, el problema es que el precio que paga es muy alto en t\u00e9rminos de salud. Adem\u00e1s ese efecto positivo se puede conseguir por medios menos agresivos.<\/p>\n

Otros estudios afirman que el tabaco modifica los efectos secundarios de los neurol\u00e9pticos en las personas con esquizofrenia. As\u00ed se han encontrado tasas significativamente m\u00e1s altas de discinesia tard\u00eda en fumadores cuando se les compara con no fumadores. Seg\u00fan otra fuente, tambi\u00e9n la acatisia era m\u00e1s frecuente en esquizofr\u00e9nicos fumadores, sobre todo en mujeres. Por el contrario, el parkinsonismo parece menos frecuente en fumadores que en no fumadores afirma otro art\u00edculo.<\/p>\n

Existe otra teor\u00eda que tambi\u00e9n intenta explicar la mayor prevalencia de fumadores en personas que padecen esquizofrenia. La hip\u00f3tesis gen\u00e9tica identifica una caracter\u00edstica gen\u00e9ticamente ligada a la Esquizofrenia: un umbral de respuesta disminuido a est\u00edmulos repetidos del potencial evocado auditivo P50, observado en el tejido postmortem de pacientes con esquizofrenia. En parientes no fumadores sujetos con esquizofrenia, la nicotina mejora la disminuci\u00f3n del umbral de respuesta del potencial evocado auditivo P50, pero este efecto es de corta duraci\u00f3n y probablemente refleja una insensibilizaci\u00f3n del receptor nicot\u00ednico de acetilcolina. Todo esto podr\u00eda orientar hacia una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica dirigida al consumo de tabaco en los pacientes esquizofr\u00e9nicos.<\/p>\n

Otro aspecto importante, es el supuesto efecto ansiol\u00edtico que se asocia al tabaco, y que hace que tanto a enfermos como a psiquiatras les cueste asumir el riesgo del posible empeoramiento del trastorno psiqui\u00e1trico asociado a una cesaci\u00f3n del tabaco. Este hecho es controvertido, y necesita a\u00fan de muchos estudios de calidad para poder ser resuelto. Algunos de los efectos atribuibles al tabaco no son tales porque provienen de la disminuci\u00f3n del propio s\u00edndrome de abstinencia. Varios estudios el efecto ansiol\u00edtico de la nicotina, tanto en modelos animales como en el hombre, mediado por el receptor nicot\u00ednico de la acetilcolina y que es bloqueado por la mecamilamina. Pero, tal y como refer\u00eda anteriormente, a\u00fan queda un largo camino de investigaci\u00f3n antes de poder confirmar ninguna de estas hip\u00f3tesis.<\/p>\n

Pero son muchos los factores que pueden explicar la elevada asociaci\u00f3n entre abuso de tabaco y trastornos psiqui\u00e1tricos, y sobre los que debemos actuar. No s\u00f3lo existen aquellos relacionados con la propia nicotina, tambi\u00e9n encontramos factores sociales (bajo nivel educativo, socioecon\u00f3mico y desempleo), y factores propios del entorno del trastorno mental:<\/p>\n