{"id":41755,"date":"2017-05-21T16:03:28","date_gmt":"2017-05-21T14:03:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41755"},"modified":"2017-05-21T16:03:28","modified_gmt":"2017-05-21T14:03:28","slug":"patologias-frecuentes-trastorno-mental-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-frecuentes-trastorno-mental-grave\/","title":{"rendered":"Patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes del trastorno mental grave"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes del trastorno mental grave <\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p>En la actualidad, la protecci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud f\u00edsica de las personas con un trastorno mental grave se considera una l\u00ednea prioritaria de intervenci\u00f3n a nivel mundial, tanto desde un punto de vista \u00e9tico, como de salud p\u00fablica, ya que afecta a la protecci\u00f3n de derechos fundamentales de las personas que se relacionan con sus posibilidades de bienestar y calidad de vida.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autoras<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Jes\u00fas Carrasco Monterde, DUE, Unidad de cuidados neonatales, Complejo hospitalario de Huelva.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p><strong>Analizar<\/strong> la situaci\u00f3n de las personas con <strong>trastorno mental grave (TMG) y determinar las principales enfermedades relacionadas con personas con problemas de salud mental.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>enfermedades, trastorno mental grave, alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los elementos que contribuyen a favorecer trastornos f\u00edsicos asociados a la enfermedad mental grave son m\u00faltiples. Los estilos de vida no saludables, influenciados por factores relacionados con la propia enfermedad, incorporan factores de riesgo para la salud. Tambi\u00e9n los tratamientos farmacol\u00f3gicos, tan necesarios para la buena evoluci\u00f3n de la enfermedad mental, pueden contribuir a la aparici\u00f3n de patolog\u00edas vinculadas al s\u00edndrome metab\u00f3lico. Y adem\u00e1s, la menor accesibilidad de estas personas a una atenci\u00f3n sanitaria continuada y adecuada a sus necesidades, debida principalmente al estigma asociado a la enfermedad mental, algo que afecta tanto a profesionales sanitarios como a pacientes, aumenta esta morbimortalidad.<\/p>\n<p>Posiblemente, todos estos factores, as\u00ed como sus interacciones, constituyan la base de un peor estado de salud en las personas con <strong>trastorno mental grave<\/strong>. Todo esto aconseja desplegar acciones de promoci\u00f3n de la salud en personas con <strong>trastorno mental grave<\/strong> y articular mecanismos de coordinaci\u00f3n y cooperaci\u00f3n entre diferentes agentes y organismos, que permitan desarrollar las medidas educativas, terap\u00e9uticas y preventivas de manera integral Salud viene trabajando desde 2008, conjuntamente con el Programa de Salud Mental del Servicio Andaluz de Salud, el Plan Integral de Atenci\u00f3n a las Cardiopat\u00edas de Andaluc\u00eda (PICA) y el Plan de Calidad de la Fundaci\u00f3n P\u00fablica Andaluza para la Integraci\u00f3n Social de Personas con Enfermedad Mental, en el desarrollo de las l\u00edneas de promoci\u00f3n de la salud para las personas con <strong>trastorno mental grave<\/strong> y en la puesta en marcha de acciones concretas que reviertan en la mejora de su salud.<\/p>\n<p>En el <strong>trastorno mental grave<\/strong>, en el proceso asistencial Integrado, se incorporan en el apartado de intervenciones psicol\u00f3gicas, el entrenamiento en habilidades sociales. Enfermer\u00eda participa activamente en estos programas, entre cuyos contenidos destacamos el entrenamiento en habilidades de autocuidado y actividades de la vida cotidiana relacionadas con h\u00e1bitos de vida saludable. Otra de las intervenciones descritas que tambi\u00e9n cuenta con la participaci\u00f3n de Enfermer\u00eda, es psicoeducaci\u00f3n a pacientes. En ella la educaci\u00f3n para la salud se especifica tambi\u00e9n entre sus contenidos.<\/p>\n<p>Las Sociedades Espa\u00f1olas de Psiquiatr\u00eda y de Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica en colaboraci\u00f3n con la Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias (AETS) del Instituto de Salud Carlos III y la Sociedad Espa\u00f1ola de M\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria, realizaron un estudio publicado en 2008 con el objetivo de desarrollar un consenso espa\u00f1ol sobre la salud f\u00edsica de pacientes con esquizofrenia y las intervenciones necesarias para disminuir tanto la sobre morbilidad como la sobre mortalidad de estas personas. Con posterioridad, la Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias (AETS) edit\u00f3 en Julio de 2009 un estudio destinado a analizar de manera sistem\u00e1tica la evidencia cient\u00edfica que sustenta el concepto de que existe una mayor morbilidad y mortalidad por causas f\u00edsicas en estos pacientes, y a examinar sus causas.<\/p>\n<p>En base a ambos estudios realizados en Espa\u00f1a, existe evidencia de que la la enfermedad mental grave se asocia precozmente a una importante carga de comorbilidad f\u00edsica que se correlaciona con la mortalidad y que aumenta significativamente con la edad. El exceso de MORBILIDAD est\u00e1 asociado a ciertos grupos de patolog\u00edas. Las personas con problemas mentales presentan mayores tasas que la poblaci\u00f3n general de:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedades endocrino-metab\u00f3licas: diabetes y s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/li>\n<li>Enfermedades cardiovasculares.<\/li>\n<li>Enfermedades respiratorias, en las que aparecen implicados otros factores adem\u00e1s del h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por virus Hepatitis B y C y VIH.<\/li>\n<li>Trastornos por abuso de sustancias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La tasa de MORTALIDAD, ajustada por edad y sexo, es 2-3 veces m\u00e1s alta; mueren prematuramente y su esperanza de vida es menor en 15 a\u00f1os que la de la poblaci\u00f3n general. Este exceso de mortalidad es atribuible en un 28% a suicidio, en un 12% a accidentes y en un 60% a enfermedades som\u00e1ticas. El riesgo de morir por estas \u00faltimas es bastante superior al de la poblaci\u00f3n general, muestra una tendencia creciente y se asocia especialmente con:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedades respiratorias (42\u20194%).<\/li>\n<li>Enfermedades cardiovasculares (38%).<\/li>\n<li>C\u00e1ncer (18\u20195%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por otra parte, las personas con esquizofrenia presentan en mayor magnitud que la poblaci\u00f3n general unos factores ambientales que favorecen la aparici\u00f3n de estas enfermedades. Son los denominados FACTORES DE RIESGO (vasculares, metab\u00f3licos y otros):<\/p>\n<ul>\n<li><\/li>\n<li>Dieta hipercal\u00f3rica rica en az\u00facares y grasas.<\/li>\n<li>Sobrepeso u obesidad.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Falta de autocuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Caracter\u00edsticas fundamentales de patolog\u00edas relacionadas principalmente con una inadecuada alimentaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p><strong>Obesidad<\/strong><\/p>\n<p>Se define como la acumulaci\u00f3n de l\u00edpidos en los tejidos por encima de los niveles normales. En primer lugar aumenta el volumen del adipocito (c\u00e9lula grasa). Si el consumo de calor\u00edas sigue siendo superior a los requerimientos los preadipocitos se pueden trasformar en adipocitos adicionales. Como los triglic\u00e9ridos depositados en estos adipocitos sufren una trasformaci\u00f3n metab\u00f3lica constante, se produce un aumento de las concentraciones de todos los componentes del metabolismo lip\u00eddico. La hiperlipoproteinemia y la hiperinsulinemia resultantes pueden producir resistencia perif\u00e9rica a la insulina.<\/p>\n<p>Los tejidos adiposos viscerales poseen la tasa metab\u00f3lica m\u00e1s alta; en consecuencia, la obesidad de tipo androide (forma de manzana) tiende a asociarse con consecuencias m\u00e1s graves para la salud. Las enfermedades t\u00edpicas de los pacientes con obesidad son la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes de tipo 2, la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, la insuficiencia cardiaca, los c\u00e1nceres de mama y colon, y tambi\u00e9n los trastornos ortop\u00e9dicos y psicosociales.<\/p>\n<p>La antropometr\u00eda utiliza las medidas corporales para determinar la composici\u00f3n del cuerpo. La altura y el peso son los \u00edndices m\u00e1s f\u00e1ciles de medir. El IMC (\u00cdndice de Masa Corporal) refleja una medida antropom\u00e9trica m\u00e1s precisa y se calcula por medio de la divisi\u00f3n del peso corporal (kg) por el cuadrado de la altura. El IMC deseable tambi\u00e9n depende de la edad.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Para evaluar la obesidad se suelen utilizar tablas con IMC (\u00cdndice de Masa Corporal) porque guardan una buena correlaci\u00f3n con el contenido corporal de l\u00edpidos. Un IMC de 25 o m\u00e1s se considera sobrepeso, de 30 o m\u00e1s se considera obesidad y de 40 o m\u00e1s se considera obesidad m\u00f3rbida. Hay que tener en cuenta que no s\u00f3lo la grasa puede contribuir a aumentar el peso corporal, tambi\u00e9n la masa muscular, el agua extracelular, la masa \u00f3sea o todos estos elementos.<\/p>\n<p>Se debe medir la grasa subcut\u00e1nea, se puede realizar una medici\u00f3n del espesor del pliegue corporal con plic\u00f3metros de precisi\u00f3n. De los cuatro pliegues cut\u00e1neos m\u00e1s empleados, el pliegue ubicado sobre el m\u00fasculo tr\u00edceps es el m\u00e1s accesible y el que se puede determinar con mayor confiabilidad. Otra medici\u00f3n utilizada es la relaci\u00f3n entre la cintura y la cadera. La circunferencia de la cintura se mide en posici\u00f3n de pie entre el extremo inferior de la \u00faltima costilla y el extremo superior de la pelvis. La circunferencia de la cadera se mide a la altura de los troc\u00e1nteres mayores. Una relaci\u00f3n superior a 0,88 en las mujeres y superior a 1 en los hombres indica un patr\u00f3n de distribuci\u00f3n androide de la grasa abdominal, que se asocia fundamentalmente con complicaciones cardiovasculares. Si la relaci\u00f3n es baja predomina el patr\u00f3n ginecoide, que se ascia con menor riesgo para la salud. Esta medici\u00f3n es \u00fatil sobre todo en los casos de sobrepeso moderado para determinar si es necesario reducir el peso corporal.<\/p>\n<p>La causa de la obesidad se relaciona con un aporte energ\u00e9tico superior a los requerimientos. El ingreso de energ\u00eda que realizamos cuando seleccionamos ciertos alimentos depende del sabor, la crianza, el ambiente durante la comida, factores psicol\u00f3gicos, el tama\u00f1o de las porciones&#8230;.Los requerimientos dependen de la actividad f\u00edsica durante el trabajo y el ocio. Ambos factores est\u00e1n sujetos a componentes hereditarios. La medida principal para alcanzar la reducci\u00f3n de peso consiste en la disminuci\u00f3n de la ingesta. Si \u00e9sta disminuye por debajo de 1500Kcal\/d es probable que se desarrollen deficiencias nutricionales. Los programas de reducci\u00f3n de peso es preciso se fundamenten en tres pilares: dieta, modificaci\u00f3n de la conducta y ejercicio.<\/p>\n<p><strong>Diabetes Mellitus y <\/strong><strong>s\u00edndrome metab\u00f3lico (s\u00edndrome X o s\u00edndrome de resistencia a la insulina)<\/strong><\/p>\n<p>Con este nombre se designa a todas las formas de hiperglucemia aguda y cr\u00f3nica con alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono y los l\u00edpidos. Existe un compromiso en la retroalimentaci\u00f3n normal de la secreci\u00f3n de insulina dependiente de la glucosa en las c\u00e9lulas beta-pancre\u00e1ticas o la interacci\u00f3n normal de la insulina con sus c\u00e9lulas diana.<\/p>\n<p>El s\u00edndrome metab\u00f3lico o s\u00edndrome X, la alteraci\u00f3n de la tolerancia a la glucosa y la diabetes gestacional deben considerarse grados diferentes del mismo defecto primario, cuya forma m\u00e1s extrema es la Diabetes tipo II con manifestaciones cl\u00ednicas. Las patolog\u00edas asociadas a la Diabetes Mellitus se caracterizan fundamentalmente por cambios anatomopatol\u00f3gicos del aparato vascular, seguidos luego por nefropat\u00eda.<\/p>\n<p>El s\u00edndrome metab\u00f3lico, s\u00edndrome X o s\u00edndrome de resistencia a la insulina, se describe como la combinaci\u00f3n de una alteraci\u00f3n del metabolismo de los l\u00edpidos, hipertensi\u00f3n, diabetes Mellitus de tipo 2 y sobrepeso (para diagnosticarlo se necesita la presencia de al menos tres s\u00edntomas). Su desarrollo es gradual y comienza con hiperinsulinemia combinada con resistencia a la insulina, una alteraci\u00f3n moderada del metabolismo de los l\u00edpidos e hipertensi\u00f3n leve. Conforme aumenta el peso el trastorno metab\u00f3lico se agrava y la presi\u00f3n arterial aumenta.<\/p>\n<p>El tratamiento se basa en dos pilares: nutrici\u00f3n y ejercicio. Se recomienda dieta hipocal\u00f3rica adaptada a la resistencia a la insulina. Los alimentos muy procesados (con gran cantidad de hidratos de carbono) como por ejemplo la harina refinada y los productos derivados de ella (panes, pastas, etc.), los alimentos ricos en almid\u00f3n que se calientan en forma excesiva (patatas asadas) y los productos instant\u00e1neos, como por ejemplo el arroz instant\u00e1neo, son elecciones poco adecuadas y siempre que se pueda deben sustituirse por alimentos sin refinar, preparados en forma cuidadosa para mantener su integridad al m\u00e1ximo (patatas enteras hervidas con piel, arroz integral, pastas integrales).<\/p>\n<p>Se ha confirmado que el ejercicio juega un papel importante en la mejor\u00eda de los s\u00edntomas cl\u00ednicos del s\u00edndrome metab\u00f3lico y en el retraso de su progresi\u00f3n. La actividad f\u00edsica reduce la resistencia a la insulina porque estimula la degradaci\u00f3n del gluc\u00f3geno y disminuye las concentraciones de triglic\u00e9ridos. Esta actividad disminuye adem\u00e1s la grasa abdominal sobre todo si se combina con dieta hipocal\u00f3rica. Un descenso de cinco kilos puede llegar a normalizar uno o varios s\u00edntomas del s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n<p><strong>Enfermedades del metabolismo de los l\u00edpidos: hiperlipoproteinemia<\/strong><\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los casos de este tipo de enfermedades se debe a una combinaci\u00f3n de factores hereditarios y nutricionales. Como factores que influyen fundamentalmente en este tipo de alteraciones destacan: la nutrici\u00f3n hipercal\u00f3rica con el sobrepeso resultante, la alteraci\u00f3n de la composici\u00f3n de los l\u00edpidos y el colesterol de los alimentos, as\u00ed como el consumo de cantidades inapropiadas de hidratos de carbono y fibras. Como consecuencia de estos factores aparece una elevada concentraci\u00f3n s\u00e9rica de triglic\u00e9ridos. El exceso cal\u00f3rico estimula la s\u00edntesis de triglic\u00e9ridos en el h\u00edgado, y se sintetizan lipoprote\u00ednas de muy baja densidad (VLDL) con contenido elevado de triglic\u00e9ridos que se liberan en la corriente sangu\u00ednea. La obesidad abdominal suele asociarse con dislipemia y resistencia a la insulina, hipertensi\u00f3n y riesgo de trombosis.<\/p>\n<p>Como tratamiento fundamental se ha de optar por las intervenciones no farmacol\u00f3gicas: p\u00e9rdida del exceso de peso y realizaci\u00f3n de una dieta para reducir los l\u00edpidos. La farmacoterapia se utilizar\u00e1 si no se pueden alcanzar los valores \u00f3ptimos despu\u00e9s de tres o seis meses de implementaci\u00f3n de las otras medidas. Tambi\u00e9n si los valores iniciales son demasiados elevados, y los factores de riesgo global tambi\u00e9n son importantes.<\/p>\n<p>En las dietas hipolipemiantes se recomienda en general:<\/p>\n<ul>\n<li>Alimentos permitidos en cantidades ilimitadas: verduras, caldos, bebidas sin az\u00facar y agua mineral.<\/li>\n<li>Alimentos permitidos con moderaci\u00f3n: legumbres (\u00bd taza, 3-4 veces por semana), cereales, patatas (4-5 porciones por d\u00eda). Una porci\u00f3n equivale a media taza de arroz o pasta sin huevo, una rebanada de pan integral, una taza de cereales. Frutas, 4 porciones por d\u00eda (excepto pl\u00e1tano y uva); pescado, carne magra, 100g\/d\u00eda. Productos l\u00e1cteos descremados dos porciones por d\u00eda; uno o dos huevos por semana; l\u00edpidos y aceites, 15 gramos d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hipertensi\u00f3n arterial y enfermedades cardiovasculares:<\/strong><\/p>\n<p>Dentro de las enfermedades cardiovasculares la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es la enfermedad del coraz\u00f3n m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses industrializados. Consiste en al falta de alimento (isquemia) al coraz\u00f3n e incluye dos manifestaciones principales: la angina de pecho y el infarto agudo de miocardio. La isquemia se produce porque el aporte de alimento y de ox\u00edgeno que llega al coraz\u00f3n a trav\u00e9s de la sangre escasea. Esta falta de riego se debe al estrechamiento progresivo de los vasos sangu\u00edneos (arterias coronarias) que alimentan el propio coraz\u00f3n.<\/p>\n<p>El exceso de sodio, az\u00facar, colesterol o grasa en la dieta puede reducir el tama\u00f1o interno de los vasos sangu\u00edneos. El colesterol y las grasas se adhieren a las paredes de los vasos creando placas de ateroma. Con el tiempo estas placas se acumulan y finalmente pueden llegar a cerrar el vaso sangu\u00edneo. Como consecuencia el coraz\u00f3n debe trabajar m\u00e1s procurar la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea por los distintos vasos. El aumento de la presi\u00f3n sobre los mismos ejercida por el caudal de la sangra circulante se denomina hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p>El bloqueo de uno de los vasos del coraz\u00f3n origina una angina de pecho o un infarto de miocardio. As\u00ed mismo, el bloqueo de uno de los vasos que conduce al cerebro, origina un infarto cerebral, trombosis o ICTUS. La hipertensi\u00f3n, si se mantiene durante un periodo prolongado, se relaciona con un mayor riesgo de sufrir un ictus cerebral o incluso puede causar problemas renales.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes del trastorno mental grave Resumen En la actualidad, la protecci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud f\u00edsica de las personas con un trastorno mental grave se considera una l\u00ednea prioritaria de intervenci\u00f3n a nivel mundial, tanto desde un punto de vista \u00e9tico, como de salud p\u00fablica, ya que afecta a la protecci\u00f3n de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes del trastorno mental grave\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-frecuentes-trastorno-mental-grave\/#more-41755\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes del trastorno mental grave\">Leer 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