{"id":41902,"date":"2017-05-28T10:03:30","date_gmt":"2017-05-28T08:03:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41902"},"modified":"2017-05-28T10:03:50","modified_gmt":"2017-05-28T08:03:50","slug":"actuacion-enfermeria-complicaciones-colostomias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-enfermeria-complicaciones-colostomias\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en las complicaciones de las colostom\u00edas"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en las complicaciones de las colostom\u00edas<\/strong><\/h2>\n<p>La colostom\u00eda es un tipo de ostom\u00eda intestinal que consiste en la exteriorizaci\u00f3n del colon a trav\u00e9s de la pared abdominal a la piel, para crear una salida artificial al contenido fecal. La creaci\u00f3n de un estoma intestinal es parte importante en el manejo quir\u00fargico de diversas enfermedades graves que afectan al tracto gastrointestinal, como las neoplasias o la enfermedad inflamatoria intestinal. Su realizaci\u00f3n se asocia con una elevada tasa de complicaciones, que impactan en la calidad de vida del paciente y suponen un mayor coste econ\u00f3mico para el sistema sanitario.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p><strong>Javier Luis Zamora Landa \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Francisco Berni Mohedano \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Roberto Fuentes Vi\u00f1uales \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Alberto Monterrubio Alejandre \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster universitario en tratamiento de soporte y cuidados paliativos en el enfermo oncol\u00f3gico.<\/strong><\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de dicho trabajo es elaborar una gu\u00eda que oriente a los profesionales de Enfermer\u00eda sobre las mejores decisiones en el cuidado de los pacientes con colostom\u00eda, espec\u00edficamente en el manejo de las complicaciones asociadas a ella.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado la estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando un vocabulario DeCS (Descriptores de Ciencias de la salud), enfocando dicha b\u00fasqueda con la ayuda de operadores booleanos tal y como se muestra a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Colostom\u00eda<\/li>\n<li>Colostom\u00eda [AND] Complicaciones<\/li>\n<li>Colostom\u00eda [AND] Cuidados de Enfermer\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p>Habi\u00e9ndose consultado para la b\u00fasqueda diversas bases de datos, seleccionando como criterio de inclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2009 y 2016 en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, se han consultado diversas recomendaciones y gu\u00edas terap\u00e9uticas sobre los cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente con colostom\u00eda desarrolladas por sociedades cient\u00edficas, hospitales, instituciones de la administraci\u00f3n sanitaria, as\u00ed como otras entidades de nuestro contexto.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Es conveniente que los profesionales de Enfermer\u00eda dispongan de una gu\u00eda sobre los cuidados de los pacientes con colostom\u00eda, especialmente enfocada en las complicaciones asociadas a \u00e9sta. Que permita prevenirlas y en caso de producirse, sospecharlas y actuar precozmente, proporcionando unos cuidados basados en la evidencia que mejoren la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong><strong>colostom\u00eda, complicaciones, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La colostom\u00eda es un tipo de ostom\u00eda intestinal que consiste en la exteriorizaci\u00f3n del colon a trav\u00e9s de la pared abdominal a la piel, para crear una salida artificial al contenido fecal. La creaci\u00f3n de un estoma intestinal es parte importante en el manejo quir\u00fargico de diversas enfermedades graves que afectan al tracto gastrointestinal, como las neoplasias o la enfermedad inflamatoria intestinal. Su realizaci\u00f3n se asocia con una elevada tasa de complicaciones, que impactan en la calidad de vida del paciente y suponen un mayor coste econ\u00f3mico para el sistema sanitario.<\/p>\n<p>Se estima que aproximadamente la mitad de los pacientes con estoma intestinal van a tener complicaciones. As\u00ed pues, el personal de Enfermer\u00eda debe estar capacitado para prevenirlas y en caso de producirse, detectarlas precozmente, proporcionando unos cuidados de calidad basados en la evidencia. Siendo adem\u00e1s responsable de instruir al paciente y la familia sobre los cuidados del estoma y la prevenci\u00f3n de las complicaciones tard\u00edas.<\/p>\n<p>Para el abordaje de estas complicaciones, se han clasificado en tres grandes grupos: las precoces o inmediatas, las complicaciones tard\u00edas y las que se producen en la piel. Tratando mediante dicha clasificaci\u00f3n facilitar su visi\u00f3n en conjunto y clarificar los cuidados de Enfermer\u00eda asociados de ellas.<\/p>\n<ol>\n<li>Complicaciones inmediatas: edema, infecci\u00f3n\/absceso, dehiscencia, hemorragia, necrosis y retracci\u00f3n del estoma.<\/li>\n<li>Complicaciones tard\u00edas: estenosis, prolapso y hernia.<\/li>\n<li>Complicaciones en la piel: dermatitis periestomal, granuloma y ulceraciones.<\/li>\n<li><strong><u> COMPLICACIONES PRECOCES O INMEDIATAS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se consideran complicaciones precoces todas aquellas que ocurren en el postoperatorio inmediato (menos de 30 d\u00edas), representando entre el 39-82% de todas las complicaciones de los estomas. Pueden ser graves, precisando reintervenciones en un 7% y con una mortalidad que oscila entre el 0,6 y el 8%.<\/p>\n<p>Las complicaciones precoces pueden aparecer de forma aislada, pero es frecuente la asociaci\u00f3n de 2 o m\u00e1s en el mismo paciente. Suponen un aumento de la estancia hospitalaria y de los cuidados en atenci\u00f3n primaria, lo que incrementa los costes tanto econ\u00f3micos como psicol\u00f3gicos.<\/p>\n<p><u>1.1 EDEMA<\/u><\/p>\n<p>Es la inflamaci\u00f3n fisiol\u00f3gica y el aumento del componente h\u00eddrico intersticial de la mucosa intestinal. Es frecuente su aparici\u00f3n durante el postoperatorio inmediato, como consecuencia de la movilizaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n propia del acto quir\u00fargico y suele remitir espont\u00e1neamente pasadas 72 horas. As\u00ed pues, hay que vigilar y evitar que se cronifique, lo que podr\u00eda ocluir el intestino y comprometer la funcionalidad de la ostom\u00eda, precisando una reintervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n puede producirse edema si el orificio que se ha hecho para la exteriorizaci\u00f3n de la mucosa y para la realizaci\u00f3n del estoma tiene un di\u00e1metro inferior a la v\u00edscera que se tiene que exteriorizar. Asimismo, una tracci\u00f3n exagerada del intestino puede ocasionar edema en la mucosa del estoma.<\/p>\n<p>La actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda se basa en vigilar la evoluci\u00f3n del estoma, para ello se deben utilizar dispositivos transparentes que permitan la observaci\u00f3n diaria del tama\u00f1o, color y funcionalidad. Estos dispositivos deben ajustarse al estoma pero sin llegar a presionarlo en la base para evitar ulceraciones por el roce (3mm mayor que el estoma). Las intervenciones encaminadas a conseguir disminuir el edema consistir\u00e1n en: colocar compresas de suero salino hipert\u00f3nico fr\u00edo (no helado, por el riesgo de quemadura en la mucosa) sobre el estoma o aplicar az\u00facar granulado para realizar terapia osm\u00f3tica.<\/p>\n<p><u>1.2 INFECCI\u00d3N\/ABSCESO<\/u><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n o el absceso son complicaciones infrecuentes, con una incidencia que est\u00e1 oscila entre el 2-14,8%. Aunque dicho porcentaje aumenta cuando la intervenci\u00f3n se realiza de urgencia, ya que las condiciones del paciente suelen ser peores. Puede ser consecuencia de la infecci\u00f3n de un hematoma o un granuloma de la sutura o de la contaminaci\u00f3n del lecho quir\u00fargico. La infecci\u00f3n con fistulaci\u00f3n puede ser debida a la realizaci\u00f3n de suturas seromusculares muy profundas que penetran hasta la luz intestinal.<\/p>\n<p>Se manifiesta con dolor en la zona periestomal ante la simple palpaci\u00f3n o roce, inflamaci\u00f3n, supuraci\u00f3n y en algunas ocasiones se acompa\u00f1a de fiebre. Puede evolucionar desde una inflamaci\u00f3n periestomal hasta la formaci\u00f3n de un absceso. Si afecta a toda la circunferencia de la ostom\u00eda puede llegar a producir dehiscencia en la uni\u00f3n mucocut\u00e1nea.<\/p>\n<p>La actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda consiste en primer lugar en extremar las medidas de asepsia en la cura del estoma e identificar precozmente los signos de infecci\u00f3n. Se debe valorar la coloraci\u00f3n as\u00ed como el estado de la sutura mucocut\u00e1nea, siendo necesario colocar dispositivos transparentes que permitan seguir su evoluci\u00f3n. La utilizaci\u00f3n de un dispositivo de dos piezas puede facilitar los cuidados, ya que permite realizar una limpieza de la zona con la frecuencia necesaria sin tener que retirar el dispositivo de la piel circundante.<\/p>\n<p>En caso de generarse un absceso, se debe drenar la zona afectada mediante una incisi\u00f3n (si es necesario, colocar un drenaje capilar) y realizar lavados peri\u00f3dicos con soluci\u00f3n salina y antis\u00e9ptico, evitando el cierre en falso. Se desbridar\u00e1n los esfacelos que se produzcan empleando simult\u00e1neamente geles hidrocoloides para favorecer la regeneraci\u00f3n del tejido.<\/p>\n<p><u>1.3 DEHISCENCIA DE UNI\u00d3N MUCOCUT\u00c1NEA<\/u><\/p>\n<p>Es la separaci\u00f3n mucocut\u00e1nea en las suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una peque\u00f1a parte o a toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de peritonitis por filtraci\u00f3n de materia fecal. Representa entre un 7 y un 25% de las complicaciones precoces. Puede producirse por diversos factores como son: tensi\u00f3n excesiva del intestino abocado, el di\u00e1metro del orificio cut\u00e1neo es demasiado grande en relaci\u00f3n al intestino o como consecuencia de una infecci\u00f3n superficial.<\/p>\n<p>Si la dehiscencia es parcial, la actuaci\u00f3n enfermera consistir\u00e1 en aislar el estoma ajustando el dispositivo para evitar las fugas y prevenir infecciones, procurando la cicatrizaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n, si por el contrario la dehiscencia es total, en la mayor\u00eda de los casos se requerir\u00e1 volver a suturar para evitar la estenosis posterior.<\/p>\n<p>Son esenciales los cuidados de Enfermer\u00eda para mantener limpio el espacio subcut\u00e1neo entre el estoma y la piel, rellen\u00e1ndolo con productos absorbentes, pasta o polvo seg\u00fan la profundidad, para evitar la filtraci\u00f3n del efluente y facilitar que la nueva uni\u00f3n mucocut\u00e1nea se forme por segunda intenci\u00f3n. En casos m\u00e1s complejos se puede recurrir a curas asistidas con vac\u00edo (VAC\u00ae).<\/p>\n<p><u>1.4 HEMORRAGIA<\/u><\/p>\n<p>El sangrado es una complicaci\u00f3n poco frecuente (entre un 2-3%) y suele aparecer en las primeras horas tras la intervenci\u00f3n debido a la lesi\u00f3n de alg\u00fan vaso subcut\u00e1neo o submucoso, o bien por una ulceraci\u00f3n en la mucosa del estoma. Suele remitir de manera espont\u00e1nea, si bien en algunos casos requiere la hemostasia del vaso sangrante con anestesia local. Si el sangrado tiene lugar alrededor del estoma la causa puede ser una lesi\u00f3n de los vasos epig\u00e1stricos, lo que puede provocar isquemia por compresi\u00f3n e, incluso, hemoperitoneo.<\/p>\n<p>La actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda consiste en registrar el momento del sangrado, intensidad y volumen. Para ello se deben colocar dispositivos transparentes que permitan controlar su evoluci\u00f3n. Si la hemorragia es enterocut\u00e1nea, se realizar\u00e1 hemostasia local o compresi\u00f3n. Si se localiza en la mucosa, los cuidados incluyen la compresi\u00f3n y la aplicaci\u00f3n local de fr\u00edo, la coagulaci\u00f3n o esclerosis; si no cede se puede aplicar un ap\u00f3sito empapado de adrenalina o cloruro f\u00e9rrico. Es importante comprobar que el dispositivo no est\u00e9 rozando la mucosa del estoma y sea esto la causa del sangrado.<\/p>\n<p>El intestino es una zona muy vascularizada por lo que, simplemente al realizar la higiene, la mucosa puede sangrar con cierta facilidad. Hay que recordar esto al paciente ostomizado para disminuir su preocupaci\u00f3n.<\/p>\n<p><u>1.5 NECROSIS O ISQUEMIA<\/u><\/p>\n<p>La necrosis es la complicaci\u00f3n del estoma m\u00e1s grave durante el postoperatorio. La causa puede ser una secci\u00f3n arterial durante la disecci\u00f3n del intestino o una sutura inadvertida de alg\u00fan vaso al fijar el colon.<\/p>\n<p>Se manifiesta en las primeras 24 horas, siendo m\u00e1s frecuente en pacientes obesos con patolog\u00eda vascular arterioescler\u00f3tica y en la cirug\u00eda urgente. La mucosa del estoma se pone de color gris\u00e1ceo oscuro. Si se trata de una complicaci\u00f3n superficial, con retirar alg\u00fan punto de sutura suele ser suficiente, pero si se compromete el colon en su porci\u00f3n interior habr\u00e1 que pasar nuevamente por quir\u00f3fano para comprobar su extensi\u00f3n y realizar una resecci\u00f3n del colon afecto.<\/p>\n<p>La actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda consiste en controlar el color y aspecto del estoma en su totalidad, valorando la extensi\u00f3n de la necrosis y la funcionalidad del estoma. Siendo muy importante la colocaci\u00f3n de dispositivos transparentes y de dos piezas, que facilitan la visualizaci\u00f3n permanente del estoma.<\/p>\n<p><u>1.6 HUNDIMIENTO O RETRACCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p>El hundimiento o retracci\u00f3n ocurre cuando el extremo del estoma se sit\u00faa por debajo de 0,5 cm de la superficie de la piel. Suele deberse a una excesiva tensi\u00f3n del intestino, generalmente por pobre movilizaci\u00f3n, aunque en muchas ocasiones se ve favorecido por otros factores como el aumento de peso del paciente, la hiperpresi\u00f3n abdominal, el \u00edleo postoperatorio y las complicaciones s\u00e9pticas periestomales.<\/p>\n<p>Si el grado de retracci\u00f3n es importante, puede acompa\u00f1arse de estenosis de la boca ostom\u00f3tica, dando lugar a dificultad de paso de las heces, lo que justifica una reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica de la misma. Tambi\u00e9n requerir\u00e1 una reintervenci\u00f3n si dificulta la colocaci\u00f3n de los dispositivos colectores.<\/p>\n<p>La fijaci\u00f3n del dispositivo a la piel a menudo se ve dificultada cuando el estoma se ha retra\u00eddo. Por este motivo, ser\u00e1 aconsejable emplear dispositivos lo m\u00e1s flexibles posibles, de manera que se adapten al desnivel y pliegues de la piel con la menor dificultad y evitar as\u00ed las fugas, previniendo irritaciones cut\u00e1neas por contacto. En otras ocasiones, y dependiendo del estoma, ser\u00e1 m\u00e1s aconsejable utilizar un dispositivo convexo que se adaptar\u00e1 con pasta protectora y con cintur\u00f3n para mayor seguridad y adaptabilidad.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong><u> COMPLICACIONES TARD\u00cdAS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se producen principalmente en los estomas definitivos. Sin embargo, algunas pueden manifestarse tempranamente o presentarse en los estomas temporales.<\/p>\n<p>Suelen aparecer cuando la persona ostomizada ya est\u00e1 dada de alta hospitalaria, por lo que los conocimientos para la detecci\u00f3n de estas complicaciones debe ser un tema prioritario en la educaci\u00f3n sanitaria de estas personas.<\/p>\n<p><u>2.1 ESTENOSIS<\/u><\/p>\n<p>Es una complicaci\u00f3n que oscila entre un 2-15% de las complicaciones tard\u00edas. Se define como la disminuci\u00f3n del di\u00e1metro de la luz del estoma el cual se estrecha de tal forma que dificulta o impide la salida de las heces, as\u00ed como la posibilidad de realizar un tacto por \u00e9l. Ha de diferenciarse entre estenosis parcial y grave o total. Mientras la estenosis parcial permite el paso del dedo \u00edndice (o dilatador Hegar del n\u00famero 12), en la grave o total esto no es posible.<\/p>\n<p>Entre las causas que la originan se deben diferenciar las derivadas de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, tales como la falta de sutura mucocut\u00e1nea inmediata, un orificio cut\u00e1neo insuficiente, una mala ubicaci\u00f3n del estoma; y las propias caracter\u00edsticas del portador del estoma como la obesidad, una deficiencia en la irrigaci\u00f3n del intestino, nuevos brotes de la enfermedad o la presencia de lesiones asociadas (infecci\u00f3n mucocut\u00e1nea, dehiscencia mucocut\u00e1nea, etc.).<\/p>\n<p>El paciente suele tolerar bien cierto grado de estenosis, pero en ocasiones tienen lugar crisis suboclusivas acompa\u00f1adas de dolor abdominal con dificultad para la evacuaci\u00f3n. Cuando la estenosis es cut\u00e1nea es aconsejable indicar una dieta en la que se consiga que las heces sean lo m\u00e1s pastosas posibles y se facilite la evacuaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Ser\u00e1 importante ense\u00f1ar al portador del estoma a realizar dilataciones digitales peri\u00f3dicas si la estenosis es parcial. Si la estenosis llega a ser completa, habr\u00e1 que valorar la posibilidad de la reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica. Asimismo, tendr\u00e1 que valorarse la posibilidad de utilizar irrigaciones peri\u00f3dicas con suero fisiol\u00f3gico tibio, para evitar la formaci\u00f3n de fecalomas.<\/p>\n<p><u>2.2 PROLAPSO<\/u><\/p>\n<p>Es la exteriorizaci\u00f3n excesiva del colon a trav\u00e9s del orificio cut\u00e1neo<strong>. <\/strong>Es una complicaci\u00f3n poco frecuente, con una incidencia entre el 2 y el 3% en las colostom\u00edas terminales y de entre el 7 y el 25% en las colostom\u00edas en asa.<\/p>\n<p>Puede producirse de manera inesperada, aunque en la mayor\u00eda de los casos aparecen de forma progresiva. Algunos factores que aumentan la posibilidad de presentar un prolapso son: la edad, es m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os que en los adultos; la existencia de una enfermedad previa a la ostom\u00eda; los movimientos intestinales y todas las condiciones que elevan la presi\u00f3n intraabdominal (la tos, el esfuerzo, etc.). La utilizaci\u00f3n de dispositivos excesivamente ajustados que ejercen un efecto de succi\u00f3n tambi\u00e9n pueden ser causas desencadenantes de prolapsos. Los s\u00edntomas son habitualmente leves y consisten en molestias, por la sensaci\u00f3n de masa, o en sangrado, por el traumatismo local. M\u00e1s raros son el edema, la obstrucci\u00f3n intestinal o la isquemia del estoma. Es frecuente el despegamiento de la bolsa colectora y la necesidad de adaptar nuevos dispositivos.<\/p>\n<p>El personal de Enfermer\u00eda debe vigilar el crecimiento del prolapso, color, presencia de \u00falceras y signos de isquemia. La aplicaci\u00f3n local de compresas con soluci\u00f3n salina fr\u00eda sobre la propia mucosa puede ser favorable. Tambi\u00e9n se pueden adaptar dispositivos que no produzcan roces en la mucosa y se debe aconsejar evitar los esfuerzos f\u00edsicos.<\/p>\n<p>Para la reducci\u00f3n manual del prolapso; se debe colocar al paciente en dec\u00fabito supino muy relajado. Con las manos enguantadas se debe dar un masaje circular suave, en la direcci\u00f3n de la pared abdominal. Si no se consigue reducir el prolapso es necesaria la escisi\u00f3n del colon prolapsado y, en casos extremos, la fijaci\u00f3n interna y el reasentamiento.<\/p>\n<p><u>2.3 HERNIA PARAESTOMAL<\/u><\/p>\n<p>Es la complicaci\u00f3n tard\u00eda m\u00e1s frecuente. Al realizar la exteriorizaci\u00f3n del intestino en forma de estoma se crea un defecto de la musculatura de la pared abdominal y hace que protruya tanto la ostom\u00eda como la piel de alrededor del estoma, la zona periestomal. El tama\u00f1o puede ser muy variable, desde peque\u00f1as hernias paraestomales a grandes eventraciones.<\/p>\n<p>Existen factores que lo favorecen: aquellas causas responsables de hipertensi\u00f3n abdominal, bronquitis, obesidad, estre\u00f1imiento, ascitis, etc. El aumento de peso tras la cirug\u00eda, la desnutrici\u00f3n, la cirug\u00eda de urgencia, la edad avanzada, la infecci\u00f3n, una enfermedad maligna de base o una enfermedad inflamatoria intestinal tambi\u00e9n son factores a considerar. Mayoritariamente provocan problemas est\u00e9ticos y malestar. Pueden ocasionar dolor abdominal, debido a la distensi\u00f3n, y en ocasiones s\u00edntomas de suboclusi\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p>Una de las recomendaciones m\u00e1s importantes que debe hacer el personal de Enfermer\u00eda es evitar los esfuerzos que comprometan la musculatura abdominal. Se aconsejar\u00e1 la colocaci\u00f3n de dispositivos en dec\u00fabito supino y el empleo de una faja de compresi\u00f3n suave que no comprometa el estoma. El dispositivo debe ser lo m\u00e1s flexible posible para favorecer la adaptabilidad, puede ser \u00fatil el uso del cintur\u00f3n.<\/p>\n<p>En pacientes con irrigaci\u00f3n por colostom\u00eda, si se producen crisis subcoclusivas repetidamente, habr\u00e1 que valorar la posibilidad de suspenderla. Si la hernia es grande, existen signos de oclusi\u00f3n, hay dificultad para la adaptaci\u00f3n del dispositivo y llega a producir una afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica, es preciso valorar un tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong><u> COMPLICACIONES CUT\u00c1NEAS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Las alteraciones cut\u00e1neas constituyen las complicaciones precoces m\u00e1s frecuentes y se producen entre el 3-42% de los pacientes. Son la causa de atenci\u00f3n m\u00e1s habitual en la consulta de estomaterapia.<\/p>\n<p><u>3.1 DERMATITIS PERIESTOMAL<\/u><\/p>\n<p>Es una alteraci\u00f3n de la piel que circunda el estoma que puede aparecer tanto de manera inmediata como tard\u00eda. Las dermatitis periostomales son frecuentes y repercuten en el bienestar y la calidad de vida del paciente, por lo que es muy importante mantener la integridad de la piel.<\/p>\n<p>La p\u00e9rdida de la integridad cut\u00e1nea de la zona est\u00e1 condicionada por varios factores: el tipo de estoma y su ubicaci\u00f3n, la consistencia y calidad del efluente, el estado nutricional y general del paciente, la higiene general y de la zona, la disponibilidad del material adecuado y, sobre todo, la habilidad de los cuidadores.<\/p>\n<p>Seg\u00fan la causa que la ha provocado puede ser irritativa, al\u00e9rgica, mic\u00f3tica, microbiana o mec\u00e1nica. Seg\u00fan la intensidad de la lesi\u00f3n puede catalogarse como leve, moderada o severa.<\/p>\n<p><u>3.1.1 Dermatitis qu\u00edmica por contaminaci\u00f3n del efluente.<\/u> Es una irritaci\u00f3n qu\u00edmica producida por el contacto de la piel con las heces. Esto se produce debido a un mal ajuste del dispositivo al estoma. La intervenci\u00f3n enfermera pasa por evitar al m\u00e1ximo ese contacto, con el adecuado ajuste del disco adhesivo al estoma, de manera que quede el m\u00ednimo de piel al descubierto. As\u00ed pues, es recomendable que la colocaci\u00f3n de la bolsa se realice en la posici\u00f3n en la que se va a llevar y si hay pliegues o irregularidades cut\u00e1neas que pudieran dificultar la correcta adherencia de la bolsa, cubrirlos con pasta adhesiva de relleno para homogeneizar el \u00e1rea.<\/p>\n<p><u>3.1.2 Dermatitis al\u00e9rgica de contacto.<\/u> Es poco frecuente actualmente ya que la composici\u00f3n de los materiales que se utilizan en la fabricaci\u00f3n de los dispositivos colectores son hipoalerg\u00e9nicos. La lesi\u00f3n cut\u00e1nea producida coincide con la forma, localizaci\u00f3n y distribuci\u00f3n del dispositivo, no responde a las medidas habituales de prevenci\u00f3n y cura y provoca una cronificaci\u00f3n de la dermatitis.<\/p>\n<p><u>3.1.3 Dermatitis f\u00edsica o traum\u00e1tica.<\/u> Puede producirse por una maniobra traum\u00e1tica al retirar la bolsa, el cambio frecuente del dispositivo, la limpieza abrasiva al retirar los restos de heces y cremas, el roce o presi\u00f3n de equipos mal adaptados y el uso de material inadecuado o no espec\u00edfico. As\u00ed pues est\u00e1 relacionada con la habilidad para aplicar los cuidados. Deben utilizarse dispositivos de ostom\u00eda m\u00faltiples, que permitan mantener la placa fijada sobre la piel durante 48-72 horas y as\u00ed evitar las retiradas frecuentes del mismo.<\/p>\n<p><u>3.1.4 Dermatitis mic\u00f3ticas o microbianas.<\/u> Est\u00e1n producidas por la infecci\u00f3n por hongos o bacterias. La recomendaci\u00f3n ser\u00e1 acudir al dermat\u00f3logo para que instaure el tratamiento farmacol\u00f3gico adecuado. Pueden producirse infecciones de los fol\u00edculos pilosos periostom\u00e1ticos, por lo que es aconsejable eliminar el vello que aparece en esta zona.<\/p>\n<p>Las manifestaciones van a ser las propias de cualquier dermatitis. En los casos m\u00e1s leves (1.er grado) la zona puede presentar eritema, edema y dolor, y en los casos de mayor severidad (2. \u00b0 grado) la zona presenta erosiones de la piel, llagas y sangrado. En cualquier caso, el paciente experimenta prurito en la zona y sensaci\u00f3n de malestar.<\/p>\n<p>Respecto a la intervenci\u00f3n enfermera; en primer lugar ser\u00e1 preciso valorar las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n e identificar la causa. En las dermatitis de 1.er grado, resulta eficaz aplicar mercurocromo, dejarlo secar y aplicar pasta barrera. En las dermatitis de 2. \u00b0 grado, el uso de ap\u00f3sitos y pomadas con hidrocoloides y dispositivos de doble sistema.<\/p>\n<p>As\u00ed pues, el personal de Enfermer\u00eda tiene un papel fundamental en la prevenci\u00f3n de dichas complicaciones, siendo el responsable de instruir al paciente y\/o cuidador sobre una correcta educaci\u00f3n sanitaria que evite su aparici\u00f3n. En primer lugar se debe exponer la necesidad de realizar una correcta higiene en el cambio de dispositivos, respetando los tiempos de permanencia de los mismos. Deber\u00e1 evitar los traumatismos f\u00edsicos y qu\u00edmicos en la piel periostomal. Evitar los traumatismos f\u00edsicos significa no frotar ni rascar, despegar los dispositivos con sumo cuidado y solo cuando sea necesario. Para retirar las placas adhesivas se puede aplicar aceite de oliva a medida que se va despegando la placa. Despu\u00e9s, se debe lavar y secar cuidadosamente la piel (evitar secadores el\u00e9ctricos) para que el nuevo dispositivo quede bien adherido.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n deber\u00e1 evitar los traumatismos qu\u00edmicos, es decir, evitar el agua caliente, los jabones fuertes, los desinfectantes con base alcoh\u00f3lica, el alcohol puro, los ap\u00f3sitos pl\u00e1sticos en espray para facilitar la adhesi\u00f3n y el contacto del efluente con la piel periostomal.<\/p>\n<p><u>3.2 GRANULOMA <\/u><\/p>\n<p>Es una protuberancia epid\u00e9rmica periostomal formada por peque\u00f1as masas carnosas no neopl\u00e1sicas que aparecen alrededor del estoma como consecuencia de una irritaci\u00f3n cut\u00e1nea persistente, causada por puntos de sutura no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos que pueden lesionar la piel periostomal. Pueden ser dolorosos y sangrar con mucha facilidad.<\/p>\n<p>La actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda consistir\u00e1 en controlar la retirada de los puntos o el estado de la sutura en caso de puntos reabsorbibles, as\u00ed como adecuar el dispositivo para evitar fugas y utilizar crema barrera para conseguir una buena inserci\u00f3n entre la piel periestomal y el dispositivo. Si el sangrado es constante, puede cauterizarse con unos toques de nitrato de plata.<\/p>\n<p><u>3.3 ULCERACIONES<\/u><\/p>\n<p>Aparecen por infecciones bacterianas o por la fricci\u00f3n y\/o presi\u00f3n resultante de la utilizaci\u00f3n incorrecta de los dispositivos. Las lesiones pueden aparecer tanto en la zona periestomal como en la propia mucosa del estoma. As\u00ed pues, se debe utilizar siempre un dispositivo adecuado a cada caso y situaci\u00f3n. Cuando vaya a realizase alguna exploraci\u00f3n a trav\u00e9s de la ostom\u00edas, reconocer antes el trayecto del intestino con un tacto digital si es posible.<\/p>\n<p>Detectar precozmente cualquier alteraci\u00f3n durante la utilizaci\u00f3n de varillas, fiadores o dispositivos r\u00edgidos y si la piel periostomal est\u00e1 afectada aplicar productos espec\u00edficos para el tipo de lesi\u00f3n. Si la lesi\u00f3n aparece en la mucosa se revisar\u00e1 el di\u00e1metro del dispositivo de manera que no roce la mucosa.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ramos Girona MR. Problemas y soluciones m\u00e1s frecuentes en las colostom\u00edas. Enf Integral. 2012(99):12-16.<\/li>\n<li>De Miguel Velasco M, Jim\u00e9nez Escovar F, Paraj\u00f3 Calvo A. Estado actual de la prevenci\u00f3n y tratamiento de las complicaciones de los estomas. Revisi\u00f3n de conjunto. Cir Esp. 2014; 92(3):149-156.<\/li>\n<li>Coca Pereira C, Fern\u00e1ndez de Larrinoa Arcal I, Serrano G\u00f3mez R. Complicaciones tempranas en pacientes portadores de ostom\u00edas con y sin atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda especializada en ostom\u00eda. Rev Metas Enferm. 2014; 17(1): 23-31<\/li>\n<li>Recalla S, English K, Nazarali R, Mayo S, Miller D, Gray M. Ostomy care and management: A systematic review. Journal of wound, ostomy, and continence nursing. 2013; 40(5):489-500.<\/li>\n<li>Hierro JD, Abed G, Galindo F. Complicaciones de las colostom\u00edas<strong>. <\/strong>Cirug\u00eda Digestiva. 2009; III-311: 1-12.<\/li>\n<li>Montandon S, Guyot M, Boll G, Conge M. Equipamiento de las derivaciones digestivas. Tratamiento, t\u00e9cnica, relaci\u00f3n y educaci\u00f3n de las personas portadoras de colostom\u00eda o ileostom\u00eda definitiva o temporal. Elsevier. 2016; 25(4): 1-7.<\/li>\n<li>Thibaudeau E, Brachet D, V\u00e9nara A, Arnaud JP. Colostom\u00edas. 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