{"id":41908,"date":"2017-05-28T12:09:43","date_gmt":"2017-05-28T10:09:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41908"},"modified":"2017-06-30T21:34:28","modified_gmt":"2017-06-30T19:34:28","slug":"abordaje-integral-del-paciente-colostomizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-integral-del-paciente-colostomizado\/","title":{"rendered":"Abordaje integral del paciente colostomizado"},"content":{"rendered":"

Abordaje integral del paciente colostomizado<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN: <\/strong>Una colostom\u00eda es una abertura creada quir\u00fargicamente en la que se exterioriza el intestino grueso (colon), a trav\u00e9s de la pared abdominal. La cirug\u00eda de la colostom\u00eda es realizada para diferentes enfermedades y padecimientos. Algunas colostom\u00edas se realizan debido a malignidad (c\u00e1ncer) mientras que otras son realizadas para paliar enfermedades coet\u00e1neas.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong>: Francisco Berni Mohedano – Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Alberto Monterrubio\u00a0Alejandre – Graduado en Enfermer\u00eda \/ M\u00e1ster universitario en tratamiento de soporte y cuidados paliativos en el enfermo oncol\u00f3gico. Javier Luis Zamora Landa – Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Roberto Fuentes Vi\u00f1uales \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Las colostom\u00edas pueden ser temporales o permanentes. Algunas colostom\u00edas son grandes, otras m\u00e1s peque\u00f1as. Algunas se realizan en el lado izquierdo del abdomen, otras en el lado derecho, y otras en medio. El 0.15% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola convive con una ostom\u00eda, lo que supone en total un colectivo de unas 70.000 personas, una cifra muy a tener en cuenta dado la falta de conocimiento de la poblaci\u00f3n respecto a este proceso.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>\u201cColostom\u00eda\u201d, \u201costom\u00edas\u201d, \u201cCuidados paciente ostomizado\u201d, \u201ccuidado enfermo\u201d<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>Una colostom\u00eda consiste en una abertura en la pared abdominal que se realiza durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El extremo del colon (intestino grueso) se coloca a trav\u00e9s de esta abertura para formar un estoma por el cual se eliminar\u00e1 la materia fecal.<\/p>\n

Por ello, la colostom\u00eda no se considera una enfermedad, sino que consiste en un procedimiento terap\u00e9utico que conlleva un cambio en la manera en que el cuerpo funciona. Adem\u00e1s, dado que en el estoma no existen terminaciones nerviosas, la colostom\u00eda ni duele ni incomoda y como la absorci\u00f3n de nutrientes se produce en el intestino delgado, tampoco afecta a la capacidad del cuerpo a la hora de obtener los nutrientes necesarios.<\/p>\n

La persona que experimenta la pr\u00e1ctica de una colostom\u00eda como \u00fanica alternativa para sortear, temporal o definitivamente, la enfermedad o la muerte, se enfrenta por un breve espacio de tiempo a un diagn\u00f3stico severo, la inevitable intervenci\u00f3n quir\u00fargica y la convivencia con una situaci\u00f3n que desconoce de antemano y concibe como algo especialmente traum\u00e1tico. La irrupci\u00f3n inesperada y casi violenta, de esta situaci\u00f3n en la vida de una persona supone lo que se llama sentimiento de \u201cquiebra de la propia imagen corporal\u201d.<\/p>\n

La presencia de una colostom\u00eda conlleva una situaci\u00f3n f\u00edsica no deseada y desconocida, que origina sensaci\u00f3n importante de p\u00e9rdida, sentimiento de da\u00f1o irreversible a la imagen corporal y un considerable temor a la invalidez, al cambio en las relaciones \u00edntimas o sociales e incluso a la muerte. El paciente debe afrontar un proceso quir\u00fargico y un internamiento hospitalario a veces de no corta duraci\u00f3n que le condicionar\u00e1 durante un tiempo a una total dependencia f\u00edsica del personal sanitario y de sus cuidadores directos, en la mayor\u00eda de los casos su familia.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico de la enfermedad que requiri\u00f3 cirug\u00eda, son factores cr\u00edticos que determinan los efectos psicol\u00f3gicos de una colostom\u00eda. El paciente con una larga historia de enfermedad intestinal inflamatoria tendr\u00e1 una reacci\u00f3n diferente a la cirug\u00eda con ostom\u00eda que un paciente con c\u00e1ncer rectal recientemente diagnosticado que debe recibir de inmediato una ostom\u00eda inesperada y que supone un cambio total en su forma de vida que hasta ese momento era normal. Por lo que podemos definir el proceso de adaptaci\u00f3n a una colostom\u00eda como un largo per\u00edodo que comienza antes de la intervenci\u00f3n y que contin\u00faa despu\u00e9s de que las heridas hayan cicatrizado.<\/p>\n

La necesidad de que la sociedad en general conozca la situaci\u00f3n en la que se encuentran los pacientes colostomizados, comprendiendo que es una situaci\u00f3n en la que puede encontrarse cualquier ser humano en alg\u00fan momento de su vida, dado que son muchas y frecuentes las enfermedades que derivan en ella, han motivado la realizaci\u00f3n de este trabajo.<\/p>\n

El papel de Enfermer\u00eda es vital a la hora de abordar la psicolog\u00eda del paciente portador de una colostom\u00eda, intentando mostrar la parte m\u00e1s humana de este proceso.<\/p>\n

DESARROLLO: <\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong>: Una colostom\u00eda consiste en una abertura en la pared abdominal que se realiza durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El extremo del colon (intestino grueso) se coloca a trav\u00e9s de esta abertura para formar un estoma por el cual se eliminar\u00e1 la materia fecal.<\/p>\n

Tipos de colostom\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

En funci\u00f3n del objetivo de los fines terap\u00e9uticos. Podemos dividirlas en transitorias o definitivas.<\/p>\n

– Colostom\u00eda transitoria: Es aquella que tiene como objetivo derivar el tr\u00e1nsito de las heces, para poder tratar otra patolog\u00eda ajena a ella. Una vez mejorada \u00e9sta, la presencia de la colostom\u00eda puede dejar de tener sentido y debe ser cerrada para reconstituir el tr\u00e1nsito normal.<\/p>\n

– Colostom\u00eda definitiva: Es aquella en la que la lesi\u00f3n coet\u00e1nea a ella no puede ser curada o cuando aun si\u00e9ndolo, ya no se puede volver a restablecer el tr\u00e1nsito.<\/p>\n

En funci\u00f3n del posicionamiento. La porci\u00f3n de colon donde se realiza la colostom\u00eda depender\u00e1 tanto del objetivo que se establece como de la patolog\u00eda a la que nos enfrentamos, distinguiendo principalmente tres tipos de colostom\u00eda: Colostom\u00eda transversa, Colostom\u00eda ascendente y Colostom\u00eda descendente o sigmoidea.<\/p>\n

Cuidados del estoma<\/strong>:<\/p>\n

Un nuevo estoma debe mantenerse h\u00famedo para asegurar la integridad del tejido, por lo que se debe de aplicar siempre una gasa con vaselina. Tan pronto como sea posible, tiene que colocarse un sistema de bolsa sobre la ostom\u00eda y dar seguimiento a su estado para lograr un ajuste apropiado y para detectar se\u00f1ales de fuga. Adem\u00e1s de reevaluar el color del estoma, debemos prestar atenci\u00f3n continuamente a su funcionamiento y notificar al m\u00e9dico complicaciones como retracci\u00f3n, sangrado o presencia de tejido necr\u00f3tico y vascularizaci\u00f3n comprometida. No se debe permitir que los materiales de desecho permanezcan sobre la piel, por lo que siempre se debe vaciar la bolsa de ostom\u00eda de manera diligente cuando se haya llenado a un tercio de la capacidad total y luego realizar una limpieza de la piel en el \u00e1rea periestomal.<\/p>\n

Higiene del estoma y piel periostomal:<\/p>\n

– Lavado con agua tibia, jab\u00f3n neutro y esponja suave.<\/p>\n

– Secado suave con toalla o pa\u00f1uelos de papel.<\/p>\n

– Cortar el vello con tijera, no rasurar.<\/p>\n

– Medir el di\u00e1metro del estoma para adaptar el dispositivo (prevenir irritaciones cut\u00e1neas).<\/p>\n

– Mantener la piel periostomal limpia y seca.<\/p>\n

– Rellenar con pasta barrera los huecos y pliegues cut\u00e1neos para evitar fugas.<\/p>\n

– Despegar el dispositivo de arriba abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar irritaciones f\u00edsicas.<\/p>\n

– Si se utiliza sistema doble, retirar la placa siempre que exista presencia de fugas.<\/p>\n

– Utilizaci\u00f3n de dispositivos adecuados a cada tipo de piel.<\/p>\n

Dispositivos para colostom\u00edas. <\/strong><\/p>\n

Cuando se realiza una ostom\u00eda en general, se coloca un dispositivo compuesto de un material pl\u00e1stico impermeable que evita que el contenido pueda salir o filtrarse al exterior. Estos dispositivos y los materiales de los que est\u00e1n compuestos van siendo mejorados d\u00eda a d\u00eda para conseguir hacer m\u00e1s c\u00f3moda la vida del paciente ostomizado. Normalmente, est\u00e1n fabricados con materiales pl\u00e1sticos que no producen ruido cuando el portador se mueve, con lo que le proporcionan una apreciada discreci\u00f3n, adem\u00e1s el filtro que poseen los dispositivos est\u00e1 hecho con carbono activado cuya misi\u00f3n es absorber el mal olor de los gases a expulsar.<\/p>\n

Tipos de dispositivo <\/strong><\/p>\n

Existen diferentes dispositivos para ostom\u00edas que se pueden clasificar en funci\u00f3n del tipo de evacuaci\u00f3n y en funci\u00f3n del tipo de sujeci\u00f3n.<\/p>\n

    \n
  1. Seg\u00fan el tipo de evacuaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

    – Bolsas cerradas: Est\u00e1n indicadas para deposiciones formadas por lo que son las que se usan m\u00e1s habitualmente en colostom\u00edas. Al estar cerradas no podemos vaciar el contenido de la bolsa por lo que debemos cambiarla.<\/p>\n

    – Bolsas Abiertas: En las colostom\u00edas pueden ser \u00fatiles cuando las heces son l\u00edquidas o para vaciar un exceso de gases. Disponen de un sistema de vaciado en la parte inferior.<\/p>\n

      \n
    1. Seg\u00fan el tipo de sujeci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

      – Sistemas de 1 pieza: el adhesivo y la bolsa forman una sola pieza. Son sistemas muy flexibles y proporcionan comodidad y discreci\u00f3n.<\/p>\n

      – Sistemas de 2 piezas: est\u00e1n compuestos de 2 elementos separados, por un lado el disco adhesivo y por otro la bolsa que se acopla al mismo. El disco permanece en la piel varios d\u00edas y la bolsa puede cambiarse cuando convenga. Estos dispositivos protegen la piel ya que permiten su reposo durante varios d\u00edas.<\/p>\n

      Higiene diaria del paciente<\/strong>.<\/p>\n

      El paciente ostomizado puede elegir entre ducharse con o sin bolsa dado que todos los dispositivos est\u00e1n preparados para mantenerse pegados a la piel aunque se mojen:<\/p>\n

      – Si el paciente se ducha sin bolsa hay que evitar que el agua est\u00e9 demasiado caliente y que la presi\u00f3n del agua sea muy fuerte.<\/p>\n

      – Por el contrario, si nos duchamos con la bolsa hay que tener en cuenta que el agua puede estropear el filtro por lo que debemos taparlo con las pegatinas que se incluyen para tal fin.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Evitar problemas en la piel. <\/strong><\/p>\n

      La salud y el cuidado de la piel de alrededor del estoma es muy importante ya que va a garantizar la adherencia de la bolsa y por tanto, la seguridad ante posibles fugas.<\/p>\n

      Para mantener la piel saludable debemos seguir las siguientes recomendaciones:<\/p>\n

      – No raspar.<\/p>\n

      – No frotar.<\/p>\n

      – Despegar los adhesivos con delicadeza.<\/p>\n

      – Cortar el vello con tijera o pinzas, no rasurar.<\/p>\n

      – No usar alcohol, ni desinfectantes sobre el estoma.<\/p>\n

      – Intentar que las heces no entren en contacto con la piel.<\/p>\n

      Recomendaciones nutricionales en pacientes con colostom\u00eda. <\/strong><\/p>\n

      Las personas ostomizadas en general no tienen por qu\u00e9 seguir una dieta especial. Aunque si es muy importante, como en cualquier otra persona, llevar una dieta sana y equilibrada.<\/p>\n

      Tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y una vez en casa, es aconsejable empezar a ingerir peque\u00f1as cantidades de alimentos nuevos comprobando c\u00f3mo los tolera el organismo. Es importante ir a\u00f1adiendo alimentos poco a poco y observar c\u00f3mo son las caracter\u00edsticas y frecuencia de las deposiciones. Normalmente, con las ostom\u00edas, las personas recuperan el apetito, puesto que mejora su calidad de vida.<\/p>\n

      Recomendaciones nutricionales generales en pacientes con colostom\u00eda:<\/p>\n

      – No se debe empezar con alimentos nuevos hasta comprobar c\u00f3mo se toleran los anteriores.<\/p>\n

      – Se debe evitar el exceso de peso, con el fin de facilitar que sea el propio portador de la colostom\u00eda quien se aplique los dispositivos y realice su propio aseo.<\/p>\n

      – Aumentar la ingesta de l\u00edquido, entre 1.5 y 2 litros diarios, puesto que las p\u00e9rdidas de l\u00edquidos suelen ser mayores dado que antes el intestino grueso era el encargado de absorber los l\u00edquidos y la p\u00e9rdida de una porci\u00f3n nos lleva a que esta absorci\u00f3n sea menor.<\/p>\n

      – Para evitar la formaci\u00f3n de gases se debe comer despacio, masticando bien la comida y con la boca cerrada<\/p>\n

      – Si aparecen diarrea o estre\u00f1imiento debemos plantearnos utilizar dietas especiales.<\/p>\n

      – Comer entre cinco y seis veces al d\u00eda evitando las comidas copiosas<\/p>\n

      – Evitar tumbarse inmediatamente despu\u00e9s de las comidas, mejor reposar.<\/p>\n

      Psicolog\u00eda del paciente. <\/strong><\/p>\n

      El impacto de una colostom\u00eda puede ser terrible, incluso cuando la cirug\u00eda no deriva en ninguna complicaci\u00f3n. Se trata de una operaci\u00f3n quir\u00fargica que en lugar de originar una cicatriz, tiene como consecuencia, la apertura de un orificio, es decir, un estoma, que produce una ruptura total en el esquema corporal.<\/p>\n

      La manera en que el paciente se ajusta al trastorno que ha sufrido su imagen puede dar lugar a que esto influya en su capacidad de establecer relaciones personales, experimentar y\/o expresar su sexualidad.<\/p>\n

      El diagn\u00f3stico y el pron\u00f3stico de la enfermedad que requiri\u00f3 cirug\u00eda son factores muy a tener en cuenta dado que van a determinar los posibles efectos psicol\u00f3gicos de la colostom\u00eda sobre el paciente.<\/p>\n

      Es decir, el paciente con una larga historia de enfermedad inflamatoria intestinal muestra un perfil psicol\u00f3gico totalmente diferente al paciente con c\u00e1ncer de colon diagnosticado recientemente de forma totalmente inesperada y al que le realizan una ostom\u00eda. En el primer caso, el paciente puede llegar hasta a experimentar alivio al poner fin a tan larga y dolorosa enfermedad y ver mejorada su calidad de vida mientras que, por el contrario, el temor o la reacci\u00f3n ante una posible muerte son temas principales de preocupaci\u00f3n para el paciente con c\u00e1ncer.<\/p>\n

      Psicol\u00f3gicamente, el hecho de que la colostom\u00eda sea transitoria o permanente tambi\u00e9n va a influir en la respuesta de la persona. El concepto de colostom\u00eda transitoria es mucho m\u00e1s f\u00e1cil de llevar, ya que constituye un factor m\u00e1s por el que luchar a la hora de una pronta y correcta rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

      La adaptaci\u00f3n psicol\u00f3gica a la colostom\u00eda es un proceso que ya viene de mucho antes de la intervenci\u00f3n. Es un trastorno de la imagen corporal que hasta el momento era impoluta, por lo que la sensaci\u00f3n de duelo es incluso similar a la que se tiene tras la p\u00e9rdida de un ser querido.<\/p>\n

      Un abordaje positivo del paciente va a llevar a una mejora en la toma de decisiones a la hora de afrontar los problemas, una instrucci\u00f3n clara y el apoyo de sus seres queridos va a ser un h\u00e1ndicap que se debe conseguir para que la rehabilitaci\u00f3n sea m\u00e1s f\u00e1cil para todos.<\/p>\n

      La adaptaci\u00f3n a la colostom\u00eda es un largo proceso que se puede dividir en cuatro etapas:<\/p>\n

      – Fase de shock: En esta fase la toma de decisiones y la resoluci\u00f3n de problemas resultan dif\u00edciles y de ser posible, no debieran intentarse. Un abordaje positivo dentro de un clima de apoyo va a ser clave a la hora de afrontar esta primera fase.<\/p>\n

      – Fase de depresi\u00f3n: El paciente posee sentimientos de car\u00e1cter depresivos ante la situaci\u00f3n y que deben ser aceptados como normales por su entorno. Ayudar a expresar estos sentimientos puede fortalecer la relaci\u00f3n terap\u00e9utica y ayudar al paciente durante el proceso de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

      – Fase de reconocimiento o aceptaci\u00f3n: Durante esta fase los pacientes comienzan a rehacer sus vidas y a establecer sus rutinas anteriores.<\/p>\n

      – Fase de adaptaci\u00f3n: Los pacientes asimilan la p\u00e9rdida de su imagen corporal perfecta, aceptan la modificaci\u00f3n de su situaci\u00f3n y comienzan a mirar hacia el futuro.<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      Una colostom\u00eda consiste en una abertura en la pared abdominal que se realiza durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El extremo del colon (intestino grueso) se coloca a trav\u00e9s de esta abertura para formar un estoma por el cual se eliminar\u00e1 la materia fecal.<\/p>\n

      Las colostom\u00edas se clasifican en funci\u00f3n del objetivo de los fines terap\u00e9uticos (transitorias y definitivas), o en funci\u00f3n de la parte del colon d\u00f3nde se realizan (ascendentes, descendentes y transversas o sigmoideas).<\/p>\n

      Los dispositivos para colostom\u00edas se clasifican seg\u00fan el tipo de evacuaci\u00f3n (bolsa abierta y bolsa cerrada) y seg\u00fan el tipo de sujeci\u00f3n (sistemas de una pieza o de dos piezas). El paciente debe realizar un correcto cambio de dispositivo y un buen cuidado del estoma para evitar posibles complicaciones y que su vida no se vea alterada por la presencia de la ostom\u00eda.<\/p>\n

      El impacto de una colostom\u00eda puede ser traum\u00e1tico. Se trata de una ruptura de la imagen corporal y de la pureza del paciente en s\u00ed. El estoma crea una barrera psicol\u00f3gica que impide al paciente sentirse c\u00f3modo consigo mismo lo que dar lugar a sentimientos de ansiedad y angustia que impedir\u00e1n que este realice su vida de forma natural.<\/p>\n

      El trabajo de Enfermer\u00eda abarca tanto la parte f\u00edsica como psicol\u00f3gica del paciente. Debe instruir al paciente a un buen manejo de la colostom\u00eda, para favorecer su autonom\u00eda y tenga una buena calidad de vida gracias a un buen cuidado del estoma. Psicol\u00f3gicamente, debe ayudar al paciente a que se adapte y entienda la colostom\u00eda como algo totalmente normal que no afecte al desarrollo de su vida cotidiana.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
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