{"id":41915,"date":"2017-05-28T18:58:29","date_gmt":"2017-05-28T16:58:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41915"},"modified":"2017-05-28T18:59:20","modified_gmt":"2017-05-28T16:59:20","slug":"erisipela-proposito-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/erisipela-proposito-caso\/","title":{"rendered":"Erisipela. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Erisipela. A prop\u00f3sito de un caso <\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/p>\n

La erisipela es una enfermedad infecciosa cut\u00e1nea de origen bacteriano.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente se puede presentar a nivel d\u00e9rmico con signos inflamatorios agudos c\u00f3mo eritema, edema, calor y s\u00edntomas sist\u00e9micos como malestar, escalofr\u00edos y fiebre.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/p>\n

Rosario Herrer\u00eda Herrera (M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n

Alfredo Gordo Garc\u00eda de Robles (Residente II en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n

Se localiza sobre todo a nivel de extremidades inferiores (entre el 70 y el 80% de los casos), \u00e1rea centrofacial (5 y el 20%) y pabellones auriculares.<\/p>\n

Afecta a ambos sexos (con m\u00e1s frecuencia a mujeres), personas mayores de 50 a\u00f1os y lactantes.<\/p>\n

Su diagn\u00f3stico se basa fundamentalmente en la historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es penicilina G s\u00f3dica o amoxicilina.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: erisipela, infecci\u00f3n bacteriana, dermis.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 58 a\u00f1os que acude a consulta porque desde hace 48 horas se encuentra con tiritona y malestar general, sin termometrar fiebre. Refiere desde hoy fiebre de 38\u00ba, mialgias generalizadas, calor y edema desde el pie a rodilla derecha con lesiones eritematosas puntiformes en regi\u00f3n pretibial dolorosas. No refiere haber estado en el campo, ni con animales, no refiere picaduras, ni lesiones traum\u00e1ticas, etc.<\/p>\n

Antecedentes personales: Sin tratamiento m\u00e9dico habitual. Obesidad. No alergias conocidas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n: General: TAS: 150 TAD: 70 FC: 84. Consciente, orientado. Hidratado. Normal coloraci\u00f3n de piel y de mucosas. Cabeza y cuello: Normal, no se palpan adenopat\u00edas. Auscultaci\u00f3n cardiaca sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar normal, No se palpan adenopat\u00edas cervicales, axilares, ni inguinales.<\/p>\n

Extremidades: Edemas con f\u00f3veas en ambas extremidades inferiores (seg\u00fan el paciente son los suyos habituales).Eritema, calor y dolor a la palpaci\u00f3n en extremidad inferior derecha, desde el pie hasta regi\u00f3n infrarrotuliana, sin afectaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la rodilla.<\/p>\n

No empastamiento gemelar. No se palpa pulso pedio en dicha extremidad (presente en pierna izquierda). No se aprecia puerta de entrada en dicha extremidad, aunque si intertrigo.<\/p>\n

Anal\u00edtica: Leucocitosis con desviaci\u00f3n a la izquierda.<\/p>\n

Se le deriva a hospital y se inicia tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico i.v con Ceftriaxona (cefalosporina de tercera generaci\u00f3n) y antit\u00e9rmicos. Afebril en las primeras 48 horas de ingreso, presentando mejor\u00eda r\u00e1pida de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Al alta presenta: Datos de insuficiencia venosa bilateral, m\u00e1s marcada en extremidad inferior derecha, donde aparece una placa eritematosa de bordes geogr\u00e1ficos que se extiende desde antepi\u00e9 hasta rodilla.<\/p>\n

Anal\u00edtica: Hemograma: Leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda. Resto de series y bioqu\u00edmica normal. Hemocultivos est\u00e9riles.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: Erisipela de la extremidad inferior derecha.<\/p>\n

Tratamiento domiciliario: Ceftriaxona 400 mg desayuno y cena y Clexane 40 mg a la cena, ambos durante 6 d\u00edas<\/p>\n

Sin reca\u00eddas despu\u00e9s de un a\u00f1o del alta hospitalaria.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La erisipela es una infecci\u00f3n bacteriana cut\u00e1nea producida por el estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A, Streptococcus pyogenes y m\u00e1s raramente, por el Staphylococcus aureus . Otros g\u00e9rmenes menos frecuentes son: Streptococcus grupos B, C, D y G, Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias.<\/p>\n

Afecta de forma difusa a la dermis, parte superficial del tejido celular subcut\u00e1neo, y linf\u00e1ticos superficiales.<\/p>\n

Los factores predisponentes pueden estar a nivel de:<\/p>\n

– Puerta de entrada: Heridas, eccemas, psoriasis… pero frecuentemente la piel de la zona afectada est\u00e1 integra.<\/p>\n

– A nivel local: Insuficiencia venosa cr\u00f3nica, linf\u00e1tica, linfedema de miembros.<\/p>\n

– General: Diabetes, alcoholismo, obesidad, adicci\u00f3n a drogas por v\u00eda parenteral, diabetes mellitus, cirrosis, malnutrici\u00f3n, neutropenia, insuficiencia renal, lupus eritematoso sist\u00e9mico.<\/p>\n

Suele presentar un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de 2 a 5 d\u00edas, tras los cuales comienza con escalofr\u00edos, fiebre y malestar general, un \u00e1rea eritematosa e indurada, tumefacta, brillante, caliente y dolorosa al tacto,con aspecto de piel de naranja, de bordes sobreelevados, bien diferenciada de la piel normal circundante, que se extiende progresivamente por la pierna. Es frecuente la aparici\u00f3n de linfangitis y adenopat\u00eda regional dolorosa.<\/p>\n

En la Erisipela facial la localizaci\u00f3n m\u00e1s caracter\u00edstica es la malar, con posible extensi\u00f3n a la regi\u00f3n contralateral, adquiriendo un aspecto en alas de mariposa.<\/p>\n

Su diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

En la anal\u00edtica podemos observar: Leucocitosis con desviaci\u00f3n a la izquierda (frecuente pero no espec\u00edfico) y hemocultivos positivos en s\u00f3lo 5% de los casos.<\/p>\n

El estudio bacteriol\u00f3gico de la puerta de entrada es positivo en menos del 40 % de los casos.<\/p>\n

A nivel microbiol\u00f3gico los Estreptococos beta hemol\u00edticos del Grupo A son los m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica nuclear es \u00fatil para localizar abscesos subcut\u00e1neos y la radiolog\u00eda simple de partes blandas para casos sospechosos de gangrena por anaerobios.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong><\/p>\n

– Celulitis polimicrobianas o estafiloc\u00f3cicas: Las erisipelas afectan la dermis superficial, incluyendo los linf\u00e1ticos superficiales, mientras que la celulitis compromete la dermis profunda, as\u00ed como la grasa subcut\u00e1nea, no presenta localmente una delimitaci\u00f3n clara como en la erisipela, ni bordes de la placa sobreelevados, pudiendo presentar p\u00e1pulas, ves\u00edculas y abscesos subcut\u00e1neos.<\/p>\n

– Linfagitis, tromboflebitis de miembros inferiores, trombosis venosa profunda, dermatitis de estasis, urticaria, angioedema, dermatitis de contacto, s\u00edndrome de Sweet, eritema nodoso, etc. Tambi\u00e9n con diversas infecciones cut\u00e1neas como for\u00fanculos, herpes z\u00f3ster, infecciones gangrenosas y descompensaci\u00f3n de comorbilidades.<\/p>\n

El 10% de los pacientes presentan recidiva local a los 6 meses del primer episodio y un 30% a los 3 a\u00f1os en especial en presencia de insuficiencia venosa o linfedema.<\/p>\n

La Erisipela no complicada puede ser un proceso autolimitado, que se resuelva sin tratamiento antibi\u00f3tico en diez d\u00edas, pero si evoluciona a celulitis y no es tratada, puede producir una bacteriemia o complicaciones locales, como abscesos, tromboflebitis o fascitis necrotizante. Las complicaciones tard\u00edas son raras.<\/p>\n

El tratamiento antibi\u00f3tico precoz previene de las complicaciones y produce mejor\u00eda del estado general y s\u00edntomas cut\u00e1neos en las primeras 24-48 horas. En inmunodeprimidos, ni\u00f1os peque\u00f1os y ancianos la evoluci\u00f3n puede ser m\u00e1s t\u00f3rpida a pesar del tratamiento.<\/p>\n

Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

– <\/strong>Medidas locales:<\/strong> Aplicaci\u00f3n de frio varias veces al d\u00eda, inmovilizaci\u00f3n y elevaci\u00f3n de la zona afectada, aplicar dos veces por semana a u\u00f1as, dedos y piel hasta el tobillo, una soluci\u00f3n de fucsina fenicada, por su efecto antimic\u00f3tico. Si el cuadro inflamatorio es importante, deber\u00e1 evitarse la venda el\u00e1stica, durante unos d\u00edas.<\/p>\n

-Terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica:<\/strong> Debe instaurarse un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico inicial, que pueda ser modificado posteriormente seg\u00fan la evoluci\u00f3n del proceso y\/o los resultados de Microbiolog\u00eda.<\/p>\n

Los casos precoces leves en adultos pueden tratarse con Penicilina V oral siendo alternativas de segunda elecci\u00f3n: eritromicina, amoxicilina-clavul\u00e1nico, cefadroxilo, azitromicina o claritromicina.<\/p>\n

En casos m\u00e1s severos, los pacientes deben ser hospitalizados y recibir penicilina G s\u00f3dica v\u00eda intravenosa, hasta la mejor\u00eda cl\u00ednica, pasando luego a la v\u00eda oral durante 7 -10 d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n

En situaciones en que resulta dif\u00edcil diferenciar la erisipela de una celulitis, que puede tener un origen estreptoc\u00f3cico o estafiloc\u00f3cico, est\u00e1 indicado tratamiento con una cefalosporina.<\/p>\n

En las erisipelas faciales, el tratamiento emp\u00edrico siempre debe cubrir al S. aureus: tratamiento ambulatorio inicial con penicilina benzatina o ceftriaxona (intramuscular en dosis \u00fanica), asociadas a cloxacilina via oral.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

1 – Ba\u00f1uls J, Ram\u00f3n R. Erisipela, celulitis y linfangitis. Monogr Dermatol 1999;12:39-44.<\/p>\n

2 – Epstein ME, Amodio-Groton M, Sadick NS. Antimicrobial agents for the dermatologist. II. Macrolides, fluorquinolones, rifamycins, tetracyclines, trimethoprim-sulfamethoxazole, and clindamycin. J Am Acad Dermatol 1997;37:365-81.<\/p>\n

3 – Gil MJ. Infecciones cut\u00e1neas causadas por estreptococos. En: Jim\u00e9nez JM, Drobnic L, editores. Infecciones en Dermatolog\u00eda. (1.a ed.). Barcelona:Laboratorios Menarini, SA, 2002:269-79.<\/p>\n

4 – Sanford JP, Gilbert DN, Gerberding JL et al: Gu\u00eda de terape\u00fatica antimicrobiana,1996.<\/p>\n

5 – Swartz MN, Weinberg AN. Infections due to Gram-Positive Bacteria.En: Dermatology in General Medicine.Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolf K et al (eds.). New York: McGraw-Hill, 1999:2344-64.<\/p>\n

6 – Veien NK. The clinician,s choice of antibiotics in the treatment of bacterial skin infection. Br J Dermatol 1998;139:30-6.<\/p>\n

7 – Ramos JR, Belinch\u00f3n I. Avances de la antibioticoterapia en dermatolog\u00eda.Piel 1995;10:489-99<\/p>\n

8 – Leppard B J, Seal D V, Colman G, Hallas G. The value of bacteriology and serology in the diagnosis of cellulitis and erysipelas. Br J Dermatol 1985; 112: 559-67.<\/p>\n

9 – Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau J C et al. Risk factors for erysipelas of the leg (cellulitis): case-control study. Br Med J 1999; 318: 1591-4.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Erisipela. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN La erisipela es una enfermedad infecciosa cut\u00e1nea de origen bacteriano. Cl\u00ednicamente se puede presentar a nivel d\u00e9rmico con signos inflamatorios agudos c\u00f3mo eritema, edema, calor y s\u00edntomas sist\u00e9micos como malestar, escalofr\u00edos y fiebre.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,126],"tags":[3712,8905,5327],"class_list":["post-41915","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-dermis","tag-erisipela","tag-infeccion-bacteriana","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nErisipela. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Erisipela. 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