La asistencia sanitaria extrahospitalaria en Espa\u00f1a, entendi\u00e9ndola como un recurso m\u00f3vil, que adem\u00e1s de transportar pacientes, los asista y estabilice en el lugar del evento adverso, es muy corta. Sin embargo, la Enfermer\u00eda siempre ha estado presente desde sus inicios como parte del estos equipo sanitarios, cobrando, cada vez, m\u00e1s protagonismos y m\u00e1s responsabilidades.<\/p>\n
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Autores:<\/p>\n
Este trabajo analizamos la evoluci\u00f3n de la Enfermer\u00eda desde la lente de dos de los profesionales m\u00e1s veteranos en esta especialidad: Juan Carlos Gasca G\u00f3mez (enfermero del primer equipo sanitario de Bomberos Zaragoza) y Marisa Mart\u00ednez Feria (una de las primeras enfermeras del servicio 061 Emergencias Sanitarias de Arag\u00f3n y primera directora de Enfermer\u00eda de este ente). Dos servicios p\u00fablicos con el mismo fin pero con diferentes gestiones y gerencias. A trav\u00e9s de sus palabras y cotejando sus relatos con el contexto social de la \u00e9poca (prensa, archivos locales, bibliograf\u00eda e infograf\u00eda aportados por los entrevistados) hemos podido analizar el papel tan espec\u00edfico de esta Enfermer\u00eda de finales del siglo XX comienzos del XXI.<\/p>\n
El objetivo de este trabajo es mostrar la trayectoria profesional de dos enfermeros dedicados gran parte de su vida a la atenci\u00f3n sanitaria extrahospitalaria. Cada uno de ellos trabaja en distintas entidades, pero ambas est\u00e1n destinadas al mundo de la asistencia sanitaria fuera del entorno hospitalario. De esta manera podemos comprender, desde diferentes perspectivas y marcos te\u00f3ricos, la historia, creaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de los servicios de emergencias sanitarias, as\u00ed como el trabajo que vienen desarrollando en ellas los profesionales de Enfermer\u00eda a lo largo de su corta historia como entidades organizadas.<\/p>\n
Hemos analizado la vida profesional de dos compa\u00f1eros dedicados a la asistencia extrahospitalaria, ambos pioneros en su servicio: Juan Carlos Gasca como miembro del primer equipo de asistencia sanitaria extrahospitalaria del Cuerpo de Bomberos de Zaragoza (Dependiente del Ayuntamiento de Zaragoza), y Marisa Mart\u00ednez como primera directora de Enfermer\u00eda del 061 Emergencias Sanitarias de Arag\u00f3n (dependiente del Departamento de Salud del Gobierno de Arag\u00f3n) utilizando la t\u00e9cnica de m\u00e9todo biogr\u00e1fico, mediante una entrevista semiestructurada, realizada cada una en un entorno representativo (Museo de Bomberos y Centro Coordinador de Emergencias respectivamente), relacionado con el desarrollo profesional de cada uno de los entrevistados. Para contrastar las vivencias y recuerdos de los entrevistados se han consultado hemerotecas online.<\/p>\n
La recogida de informaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo a trav\u00e9s de una entrevista semiestructurada, realizada a cada uno de ellos en un ambiente cercano, c\u00f3modo y de confianza, lo que propicio un ambiente distendido que favoreci\u00f3 un interesante dialogo entre el informante y los entrevistadores. En ambas ocasiones se realiz\u00f3 un gui\u00f3n elaborado previo a la entrevista, que facilitamos a cada uno de los protagonistas con anterioridad.<\/p>\n
La entrevista a Juan Carlos Gasca se realiz\u00f3 el en el Museo de Fuego, inaugurado en Zaragoza en el a\u00f1o 2002 y ubicado en el antiguo Convento de Franciscanos M\u00ednimos de la Victoria, del siglo XVI. Contamos con la ayuda y colaboraci\u00f3n inestimable del actual responsable del museo y tambi\u00e9n enfermero, Carlos Gracia Sos.<\/p>\n
La entrevista a Marisa decidimos realizarla en el nuevo centro coordinador del 061 ubicado dentro del nuevo centro de especialidades Inocencio Jim\u00e9nez-Delicias. La duraci\u00f3n fue de, aproximadamente, unas dos horas cada una. El grupo de trabajo estaba integrado por dos investigadores: uno se encargaba de los equipos t\u00e9cnicos de grabaci\u00f3n y la otra realizaba la entrevista. Posteriormente se procedi\u00f3 a la transcripci\u00f3n literal de las grabaciones. La entrevista fue presencial en ambos casos y se grab\u00f3 en v\u00eddeo con el consentimiento informado, verbal y escrito, de ambos participantes y de las jefaturas de sus servicios.<\/p>\n
Para la grabaci\u00f3n se utilizaron dos c\u00e1mara de v\u00eddeo Iphone 6s, una de ellas con micr\u00f3fono de solapa marca Logitech para mejorar al m\u00e1ximo la calidad del audio.<\/p>\n
La selecci\u00f3n de los entrevistados nos pareci\u00f3 id\u00f3nea, por la informaci\u00f3n relevante que pod\u00edan aportar, ya que ambos reun\u00edan un perfil similar, pero diferente a la vez. Los dos vivieron la \u00e9poca de transici\u00f3n espa\u00f1ola, momentos de cambios pol\u00edticos, el paso de ATS a la diplomatura universitaria y los dos han dedicado parte de su vida a la atenci\u00f3n extrahospitalaria. Marisa puede aportarnos su experiencia tambi\u00e9n en gesti\u00f3n y Juan Carlos la creaci\u00f3n del equipo sanitario dentro del cuerpo de bomberos, ya que fue unos de los primeros enfermeros en formar parte de \u00e9l.<\/p>\n
Seg\u00fan Amezcua y Hueso \u201cUn relato biogr\u00e1fico es un documento que recoge la narraci\u00f3n de una experiencia vivida por una persona y expresada con sus propias palabras\u201d(1).<\/p>\n
Estos relatos son valiosos para el colectivo de Enfermer\u00eda ya que nos ayudan a conocer nuestra historia, nuestros or\u00edgenes, a entender el momento actual de nuestra profesi\u00f3n y nos dan la oportunidad de conocer a todas aquellas personas que hicieron posible nuestra realidad.<\/p>\n
La elecci\u00f3n de nuestros protagonistas se basa en nuestro inter\u00e9s por el mundo de urgencias y emergencias relacionado con la asistencia extrahospitalaria y por tratarse de un entorno poco conocido hasta ahora en la historia de la Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Dentro de los modelos de gesti\u00f3n sanitaria extrahospitalaria en Zaragoza, con unidades de soporte vital avanzado y presencia de Enfermer\u00eda en sus equipos de salud, se encuentran entidades como el 061 o el Cuerpo de Bomberos de Zaragoza, con personal de Enfermer\u00eda integrado en sus equipos de salud. Por ese motivo decidimos entrevistar y conocer de primera mano las experiencias personales de un miembro de cada una de las citadas instituciones. La intenci\u00f3n de hacer una doble entrevista es descubrir las diferencias, a ojos de profesionales de Enfermer\u00eda en el desarrollo de dos instituciones p\u00fablicas, con gerencias distintas y nacidas con 15 a\u00f1os de diferencia.<\/p>\n
La elecci\u00f3n de Juan Carlos Gasca se basa en conocer la asistencia de un equipo sanitario, dentro del cuerpo de bomberos y su integraci\u00f3n en la sociedad, todo ello desde el punto de vista de un enfermero. Por otro lado Marisa Mart\u00ednez nos aporta la narraci\u00f3n con dos matices diferentes: la gesti\u00f3n enfermera de la \u00e9poca y la percepci\u00f3n femenina en cargos de mandos dentro de la administraci\u00f3n.<\/p>\n
En pleno siglo XXI, en Espa\u00f1a, no concebimos una sociedad sin asistencia sanitaria. Nuestro sistema sanitario comienza a desarrollarse en 1904 (Real Decreto del 12 de enero por el que se aprueba la Instrucci\u00f3n General de Sanidad), entendido este, en un principio, como una red p\u00fablica asistencial a la que acudir para recibir asistencia sanitaria de mayor o menor urgencia (2). Gracias a la evoluci\u00f3n tecnol\u00f3gica y las innovaciones materiales y personales en materia de salud, esta asistencia sanitaria comenz\u00f3 poco a poco a gestionarse tambi\u00e9n de forma extrahospitalaria. Se comenz\u00f3 en un principio acudiendo a por las personas m\u00e1s graves para ser trasladadas a centros hospitalarios adecuados a las patolog\u00edas. Poco a poco ya no solo se acud\u00eda para transportar a personas enfermas desde la calle o el domicilio al hospital, sino que los medios permitieron llevar la asistencia sanitaria m\u00e1s intensiva y vital al lugar del accidente o del acontecimiento de salud adverso. Veh\u00edculos de soporte vital b\u00e1sico, soporte vital avanzado, helic\u00f3pteros, unidades de asistencia domiciliaria, aviones medicalizados son algunos ejemplos de, c\u00f3mo la medicina y los cuidados salen de los hospitales para llegar y tratar a las personas enfermas desde el mismo momento en que comienzan a sufrir.<\/p>\n
Ver y o\u00edr ambulancias se ha convertido en una situaci\u00f3n absolutamente normalizada en nuestra comunidad. Desde la asistencia de emergencias hasta el transporte programado de enfermos cr\u00f3nicos se lleva a cabo en este tipo de veh\u00edculos. Lamentablemente no ha sido as\u00ed siempre, aunque la palabra ambulancia aparece ya en escritos de la \u00e9poca napole\u00f3nica.<\/p>\n
Seg\u00fan Norman McSwain el manejo del paciente en el entorno extrahospitalario se divide en cuatro periodos hist\u00f3ricos denominados como periodo Antiguo, periodo Larrey, la era Farrington y la era moderna (3).<\/p>\n
Dentro del periodo antiguo se incluyen los cuidados m\u00e9dicos extrahospitalarios m\u00e1s significativos, corresponden al Papiro de Edwin Smith (2500 aC) donde se describen asistencias sanitarias practicadas en el campo (4).<\/p>\n
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Nada rese\u00f1able aparece hasta la ventana de tiempo comprendida entre 1700 y 1950 cuando el Bar\u00f3n Dominique Jean Larrey, doctor militar en jefe de Napole\u00f3n reconoce la necesidad de un cuidado prehospitalario r\u00e1pido en los heridos de guerra. Existe registro de la siguiente afirmaci\u00f3n de Larrey en 1797: \u201c…las lejan\u00edas de nuestras ambulancias privan a los heridos de la atenci\u00f3n requerida. Se le autoriz\u00f3 a construir un carruaje al cual llam\u00f3 \u201cambulancias voladoras\u201d. Larrey no solo dio importancia al transporte r\u00e1pido de los heridos desde al campo de batalla a los hospitales de campa\u00f1a, sino que insisti\u00f3 en que el personal que conduc\u00eda estas carretas ten\u00eda que estar entrenado en los cuidados vitales b\u00e1sicos de le \u00e9poca. Probablemente el primer momento de la historia en el que se habla de los primitivos param\u00e9dicos que tanto peso tendr\u00e1n en nuestros d\u00edas en los sistemas sanitarios de Estados Unidos y los mejores servicios de emergencia de Europa (5). Es en este marco donde el Bar\u00f3n Larrey implanta ya en 1800 los siguientes est\u00e1ndares b\u00e1sicos de asistencia sanitaria extrahospitalaria: necesidad de un veh\u00edculos de trasporte de enfermos adaptado (\u201cambulancia voladora\u201d), entrenamiento adecuado del personal m\u00e9dico, movimiento del veh\u00edculo dentro del campo de batalla, control de hemorragias, transporte a hospital cercano, provisi\u00f3n de cuidados en ruta y desarrollo de hospitales especializados en trauma (6).<\/p>\n
En 1864 se crea la Cruz Roja Internacional en la Primera Convenci\u00f3n de Ginebra reconociendo la neutralidad del personal y veh\u00edculo que portaban su s\u00edmbolo.<\/p>\n
En 1868 se crea el primer servicio privado de ambulancias en Sincinnati (Ohio). Desde 1868 hasta 1950 se crean diversos servicios de ambulancias en estados unidos siempre operados por hospitales, el ej\u00e9rcito o morgues (7).<\/p>\n
En nuestro pa\u00eds existe muy poca literatura que atestig\u00fce la historia de la asistencia sanitaria extrahospitalaria. Durante el siglo XIX las urgencias m\u00e9dicas se asist\u00edan por dispositivos extrahospitalarios no m\u00f3viles como las \u201ccasas de socorro\u201d o \u201clos equipos quir\u00fargicos\u201d. Este tipo de peque\u00f1as cl\u00ednicas de urgencias s\u00f3lo estaba disponibles en capitales de provincia y eran de gesti\u00f3n municipal. Zaragoza dispon\u00eda de la Casa de Socorros, situada en el Paseo de la Mina con calle Jos\u00e9 Canalejas que desde 1933 prestaba servicio m\u00e9dico. Comenz\u00f3 como punto de asistencia a los m\u00e1s necesitados. En 1977 se convierte en punto de referencia para urgencias de funcionarios del ayuntamiento. En 2010 se decide el cese de sus funciones asistenciales para pasar a convertirse en centro de prevenci\u00f3n y vigilancia de la salud laboral de los funcionarios municipales (8).<\/p>\n
En Espa\u00f1a, durante finales del XIX y primera mitad del XX aquellos pacientes en situaci\u00f3n de riesgo vital eran trasladados a los centro de socorro u hospitales en veh\u00edculos particulares o taxis determinando la alta mortalidad y la irreversibilidad de las secuelas de los afectados (9). Ni si quiera los hospitales estaba preparados en sus salas de urgencia para atender a paciente cr\u00edticos desde el punto de vista cardiorrespiratorio. No podemos olvidar que los padres de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar y del control de la v\u00eda a\u00e9rea, James Jude, Guy Knickerbocker y Peter Safar, no descubren el masaje cardiaco y su incidencia en la supervivencia hasta 1962 (10), cuando difunde su famoso v\u00eddeo Pulse o Life (11). Es a partir de ese momento cuando empieza a tomarse conciencia de la importancia de adaptar las salas de urgencias al peor escenario posible, la parada cardiorespiratoria.<\/p>\n
En Espa\u00f1a la Entidad Gestora de la Seguridad Social crea, en 1948, el servicio nocturno de urgencias, como primer ente sanitario organizado por el Estado. No ser\u00e1 hasta 1968 cuando se creen los Servicios Especiales de Urgencias, dotados de recursos m\u00f3viles para acudir al lugar de emergencia. En 1974 se aprueba la Ley General de la Seguridad Social en la que se establecieron las bases de los servicios de urgencias que nunca llegaron a ejecutarse (12). En esta ley, en su Secci\u00f3n 4\u00aa de Normas Comunes, art\u00edculo 122 de Servicios de Urgencia, establece:<\/p>\n
\u201cProgresivamente, y en la medida y extensi\u00f3n que permita la estabilidad financiera de este R\u00e9gimen General, se organizar\u00e1n servicios de Medicina de Urgencia debidamente coordinados con los de igual tipo de la Sanidad Nacional, Provincial o Local. Tales servicios estar\u00e1n dotados de los medios complementarios de personal auxiliar t\u00e9cnico-sanitario y de los medios de desplazamiento y transporte necesarios para garantizar a los beneficiarios de los n\u00facleos urbanos y de los medios rurales una inmediata asistencia facultativa en aquellos estados y situaciones que por su \u00edndole y gravedad as\u00ed lo requieran.\u201d<\/p>\n
En estos momentos, nuestros protagonistas comenzaban su andadura enfermera y todav\u00eda en Espa\u00f1a no exist\u00eda una red p\u00fablica organizada de asistencia extrahospitalaria de urgencias (9). Se legisl\u00f3 pero llegar\u00eda poco m\u00e1s tarde. De momento, en el entorno rural, el m\u00e9dico de la Asistencia P\u00fablica Domiciliaria era el que acud\u00eda a los domicilios con exiguos medios, a cambio el pueblo pon\u00eda a su disposici\u00f3n una casa en la que deb\u00eda residir para prestar servicio 24 horas.<\/p>\n
No es hasta la d\u00e9cada de los 80 cuando la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Emergencias (SEMES) y la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC), conscientes de la necesidad de un sistema de atenci\u00f3n extrahospitalaria eficiente, comienzan a concienciar a la administraci\u00f3n sanitaria y a la sociedad. El resultado de esas campa\u00f1as es la creaci\u00f3n del Plan de Actuaci\u00f3n Sanitaria de Urgencias (PASU) por ambas sociedades, que dar\u00e1 lugar a\u00f1os despu\u00e9s, en 1993, al documento \u201cDefinici\u00f3n de Modelo para los Servicios de Urgencia y Emergencia Extrahospitalarios\u201d, elaborado por el INSALUD (13). La d\u00e9cada de los 90 puede definirse como un periodo relativamente ca\u00f3tico y heterog\u00e9neo donde se probaron distintos sistemas de emergencias en cada comunidad, con distintos tipos de gesti\u00f3n y financiaci\u00f3n (13). Finalmente se lleg\u00f3 al consenso de que el servicio del 061 de Madrid y Palma de Mallorca fueron los m\u00e1s satisfactorios, dirigidos desde la atenci\u00f3n primaria. Los datos y resultados probados durante esta d\u00e9cada por cada comunidad llevan a que en 1998, en unas jornadas sobre atenci\u00f3n de urgencias y emergencias en Murcia, se llegue a las dos conclusiones que fundamentan los modelos de atenci\u00f3n de urgencias extrahospitalarias que han llegado hasta nuestros d\u00edas en cada comunidad aut\u00f3noma: la dotaci\u00f3n a cada Direcci\u00f3n Territorial del Insalud de un centro de gesti\u00f3n de urgencias y emergencias con un tel\u00e9fono \u00fanico (061) y, por otro lado, la creaci\u00f3n de los centros coordinadores de urgencias y emergencias que gestionasen los recursos de la atenci\u00f3n primaria y la atenci\u00f3n especializada de las urgencias y emergencias (14).<\/p>\n
Nuestros protagonistas nacieron en Zaragoza, y ambos estudiaron Enfermer\u00eda, por aquel entonces denominado Ayudante T\u00e9cnico Sanitario (ATS). Juan Carlos Gasca curs\u00f3 sus estudios en el periodo comprendido entre 1977-1980 en la Escuela Aut\u00f3noma de Zaragoza, y Marisa Mart\u00ednez en los a\u00f1os 1985-1988 en la Escuela Universitaria de Zaragoza. En sus inicios, ambos desarrollaron su carrera profesional dentro del entorno hospitalario y posteriormente se dedicaron al mundo de la asistencia extrahospitalaria. Marisa tambi\u00e9n dedic\u00f3 parte de su vida profesional a la gesti\u00f3n de Enfermer\u00eda con el cargo de Directora de Enfermer\u00eda del 061 entre los a\u00f1os 2009 a 2011. Juan Carlos Gasca desde al a\u00f1o 1983 presta sus servicios como enfermero dentro del cuerpo de bomberos en una unidad de soporte vital avanzado.<\/p>\n
Juan Carlos Gasca G\u00f3mez nace en Zaragoza el d\u00eda 19 de agosto del a\u00f1o 1959, curs\u00f3 los estudios de Enfermer\u00eda en la Escuela Aut\u00f3noma de ATS de Zaragoza desde 1977 a 1980. Fue el \u00faltimo a\u00f1o que se pod\u00eda estudiar ATS con 4\u00ba de bachiller en aquella \u00e9poca, despu\u00e9s ya se empez\u00f3 a exigir el Curso de Orientaci\u00f3n Universitaria (COU) y las Pruebas de Acceso (Selectividad). Obtuvo la diplomatura en Enfermer\u00eda, mediante el curso de nivelaci\u00f3n en los a\u00f1os 1983\/84, en la primera convocatoria, a trav\u00e9s de la Universidad Nacional de Educaci\u00f3n a Distancia.<\/p>\n
Despu\u00e9s de realizar el servicio obligatorio por aquel entonces, se incorpor\u00f3 a la vida laboral. Su primer trabajo fue en los Centros Deportivos Municipales del Ayuntamiento de Zaragoza. Posteriormente se incorpor\u00f3 al Servicio de Urgencias de la Casa de Socorro de Zaragoza y trabaj\u00f3 tambi\u00e9n como A.T.S. de zona en la Mutua de Seguros de Arag\u00f3n. En julio de 1983, entra a formar parte del equipo sanitario dentro del cuerpo de bomberos (Excmo. Ayuntamiento de Zaragoza. Servicio de Extinci\u00f3n de Incendios y Salvamento) hasta la actualidad, donde sigue prestando servicio en sus unidades de soporte vital avanzado.<\/p>\n
Decidi\u00f3 estudiar Enfermer\u00eda porque \u201cera una profesi\u00f3n que encajaba dentro de mis preferencias, ten\u00eda gran ilusi\u00f3n por desarrollar este tipo de trabajo\u201d.<\/p>\n
En los a\u00f1os en los que \u00e9l decidi\u00f3 estudiar Enfermer\u00eda (ATS), exist\u00eda gran demanda en el desarrollo de esta formaci\u00f3n, unas 500 personas se presentaron como aspirantes, y muchas quedaron fuera de la selecci\u00f3n, Juan Carlos fue uno de ellos ya que las plazas ofertadas por la universidad eran 100, muy escasas para la cifra de solicitudes tan elevada. Fueron unos a\u00f1os de muchos cambios pol\u00edticos y sociales que, tambi\u00e9n llegaron a la universidad. Los estudiantes solicitaban su sitio y sus derechos y \u201cnos encerr\u00e1bamos en la universidad solicitando que se ampliase el n\u00famero de plazas de acceso\u201d.<\/p>\n
A lo largo de los a\u00f1os 70 se fundaron en Espa\u00f1a, 126 nuevas escuelas de ATS(15), por la creciente demanda de formaci\u00f3n y la necesidad de enfermeras en los centros hospitalarios. Algunos ejemplos de estas escuelas, en Zaragoza, fueron la escuela de ATS femenina (1976) en el contexto de la Sanidad Militar, y la escuela aut\u00f3noma de ATS (1977), donde Juan Carlos pudo por fin, cursar sus estudios de ATS. Ambas escuelas tuvieron s\u00f3lo una promoci\u00f3n y se disolvieron despu\u00e9s de ese tiempo.<\/p>\n
La Escuela Aut\u00f3noma de ATS fue creada con el apoyo del entonces presidente del Colegio oficial de ATS, Antonio Mi\u00f1ana. Su director era el doctor Gustavo Cimorra y el subdirector el enfermero Marcos Ag\u00f3n. La Escuela, en principio, se cre\u00f3 para 3 a\u00f1os, pero cuando termin\u00f3 el curso acad\u00e9mico por completo, desapareci\u00f3. Los estudiantes que, en septiembre, no hab\u00edan terminado sus estudios tuvieron que trasladarse a Barcelona para acabar los ex\u00e1menes y terminar su formaci\u00f3n.<\/p>\n
Tras a\u00f1os de desarrollo profesional, Juan Carlos, termin\u00f3 trabajando en el cuerpo de bomberos, formando parte del primer equipo sanitario de esta entidad. El Servicio de Asistencia M\u00e9dica del Cuerpo de Bomberos, es el responsable de la asistencia sanitaria y laboral de los miembros del Servicio de Extinci\u00f3n de incendios y su principal cometido es la atenci\u00f3n a las emergencias de la poblaci\u00f3n en general, sea acompa\u00f1ando a los bomberos o solos. En Espa\u00f1a ya exist\u00eda una relaci\u00f3n de cuerpos de bomberos y de personal sanitario en ciudades como Barcelona, Valencia y Sevilla, y posteriormente se incorpor\u00f3 ya la comunidad aut\u00f3noma de Madrid con el SERCAM. En nuestra ciudad el equipo de sanitarios en bomberos naci\u00f3 en el a\u00f1o 1983, como una reivindicaci\u00f3n de los propios bomberos y una necesidad social para la atenci\u00f3n sanitaria en emergencias. Estaba compuesto por un n\u00famero reducido de sanitarios: 1 m\u00e9dico y 5 enfermeros.<\/p>\n
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Como dotaci\u00f3n dispon\u00edan una ambulancia que en realidad eran un turismo tipo familiar y que les permit\u00eda realizar traslados a centro hospitalarios, pero evidentemente, no pod\u00edan realizar la asistencia sanitaria en su interior. Esa ambulancia era un Renault 12 y se denominaba Alfa 1, ten\u00eda un tablero de inmovilizaci\u00f3n espinal de madera que hab\u00edan realizado los propios bomberos de forma manual. Sobre ese tablero se comenzaron a realizar las primeras reanimaciones cardiopulmonares e inmovilizaciones regladas.<\/p>\n
A pesar de su escasez de recursos materiales y humanos, inici\u00f3 su servicio proporcionando una cobertura asistencial de 24 horas todos los d\u00edas del a\u00f1o. Fue la primera ambulancia en Zaragoza asistida por un m\u00e9dico y enfermero, aunque no en todas las ocasiones actuaban juntos ya que por las tardes, noches y festivos iba el enfermero solo en la ambulancia con el conductor, que se trataba de un bombero formado en primeros auxilios.<\/p>\n
En el a\u00f1o 1985 se les dot\u00f3 con una ambulancia ya tipo furg\u00f3n y con todos los recursos para funcionar como UVI m\u00f3vil, se le llamaba Reanim\u00f3vil Fue la primera de Zaragoza y Arag\u00f3n. Este nuevo veh\u00edculo ya les aseguraba poder prestar asistencia sanitaria dentro de la cabina asistencial, en la que pod\u00edan ir de pie y atender al paciente. La dotaci\u00f3n de personal incorpor\u00f3 la figura del auxiliar de ambulancia, se trataba de bomberos que se hab\u00edan formado en primeros auxilios y en t\u00e9cnicas de socorrismo, temas de urgencias y emergencias, c\u00f3mo actuar, y que con anterioridad hab\u00edan trabajado como t\u00e9cnicos en emergencias sanitarias, en un helic\u00f3ptero medicalizado, que estuvo operando en la provincia de Zaragoza desde el a\u00f1o 1983 al a\u00f1o 1984. Fue el primer helic\u00f3ptero sanitario de Espa\u00f1a pero su vida de servicio fue corta debido al elevado coste de manutenci\u00f3n mec\u00e1nica y humana.<\/p>\n
Su esp\u00edritu de superaci\u00f3n e inquietud profesional, los llevaron a formarse en la d\u00e9cada de los 80 y 90 en servicios de urgencias e intensivos de otros hospitales como el 12 de octubre (por aquel entonces llamado 1 de octubre) y con servicios sanitarios extrahospitalarios de otros pa\u00edses como Paris, Montpellier, y San Antonio (Tejas). La formaci\u00f3n inclu\u00eda actuaciones sanitarias en transportes a\u00e9reos en helic\u00f3ptero. En el en el a\u00f1o 1985 realizan las primeras Jornadas sanitarias del cuerpo de bomberos y en 1993 desarrollan el primer \u201cPlan Sanitario Municipal de atenci\u00f3n extrahospitalaria de cat\u00e1strofes\u201d aprobado por el ayuntamiento de Zaragoza.<\/p>\n
En 1992 se les dota de una segunda UVI m\u00f3vil y en 2001 se consigui\u00f3 aumentar la plantilla sanitaria de m\u00e9dicos y enfermos quedando en cada ambulancia el actual equipo multidisciplinar: un m\u00e9dico, un enfermero, un conductor bombero auxiliar de ambulancia, un bombero auxiliar de ambulancia.<\/p>\n
Fueron pioneros en maniobras y t\u00e9cnicas como resucitaciones cardiopulmonares extrahospitalarias, atenci\u00f3n a politraumatizados, traumatismos craneoencef\u00e1licos, intoxicaciones de mon\u00f3xido de carbono, realizaci\u00f3n de las primeras punciones intra\u00f3seas en ni\u00f1os y adultos, tratamiento de grandes quemados en el medio extrahospitalario, etc.<\/p>\n
En la actualidad hay una normalizaci\u00f3n en cuanto al g\u00e9nero, estando actualmente casi al cincuenta por ciento de hombres y mujeres. Posiblemente las pruebas f\u00edsicas de acceso echen un poco hacia atr\u00e1s a las aspirantes, aunque son diferentes para hombre y mujeres y gracias a la lucha e insistencia de enfermeros como Juan Carlos no son eliminatorias. Actualmente cuentan en la plantilla sanitaria con 10 m\u00e9dicos, 12 profesionales de Enfermer\u00eda y 36 auxiliares de ambulancia. Disponen de 3 UVIs m\u00f3viles, dos de ellas equipadas y dotadas de conductor, bombero auxiliar, enfermero y m\u00e9dico que conforman el equipo interdisciplinar. La tercera se utiliza para realizar servicios de prevenci\u00f3n en actividades de bomberos que puedan conllevar un riesgo, como pueden ser pr\u00e1cticas con fuego real o pr\u00e1cticas de los equipos de buceo durante las inmersiones.<\/p>\n
A pesar de la urgencia de sus actuaciones, ya que en ocasiones est\u00e1 comprometida la vida del paciente, el personal de Enfermer\u00eda tiene muy en cuenta los cuidados invisibles, quiz\u00e1 precisamente por la dureza de la situaci\u00f3n para los pacientes y familiares, de hecho, han desarrollado numerosos documentos de formaci\u00f3n relacionados con el duelo, la comunicaci\u00f3n de malas noticias, el dolor y sufrimiento, actuaciones iniciales ante actos suicidas, el arte de saber escuchar, la comunicaci\u00f3n verbal mediante el tacto en emergencias sanitarias, etc. Lo que les hace estar en continua formaci\u00f3n en habilidades sociales adem\u00e1s de la asistencia en emergencias.<\/p>\n
Marisa Mart\u00ednez naci\u00f3 en Zaragoza el 8 de enero de 1962. Desde que tiene recuerdo siempre le hab\u00edan gustado los temas relacionados con la medicina, a pesar de no descender de familia sanitaria, pero en el momento de decidir su formaci\u00f3n acad\u00e9mica elige la diplomatura de Enfermer\u00eda, por sentirse mucho m\u00e1s cerca de los cuidados que de lo m\u00e9dico. Antes de comenzar Enfermer\u00eda Marisa se titul\u00f3 como Formaci\u00f3n Profesional T\u00e9cnico Superior de Laboratorio, en Madrid, donde trabaj\u00f3 durante unos a\u00f1os hasta que decide dar el salto a la Escuela Universitaria de Enfermer\u00eda de Zaragoza.<\/p>\n
Tras varias comunicaciones con la gerencia actual del 061 Arag\u00f3n conseguimos que nos cedan un aula dentro de sus nuevas dependencias, en el nuevo centro de especialidades Inocencio Jim\u00e9nez, perteneciente a la red del Servicio Aragon\u00e9s de Salud (SALUD). Nos citamos con ella una fr\u00eda ma\u00f1ana de diciembre, junto con la actual directora de Enfermer\u00eda del 061 Arag\u00f3n, Carmen Magall\u00f3n. No parece nerviosa, pese a ser la primera entrevista grabada que le hacen. Se nota que este tipo de profesionales manejan muy bien las situaciones de tensi\u00f3n e incertidumbre.<\/p>\n
Marisa es una enfermera vocacional que se ha preparado, a lo largo de su vida profesional, trabajando en multitud de servicios, adquiriendo un grado de experiencia y un abanico de destrezas enfermeras muy amplias.<\/p>\n
Como bien dice ella la d\u00e9cadas de los 90 hasta 2005 fue una \u00e9poca dorada para el trabajo enfermero. Durante esos a\u00f1os sucedieron varios gobiernos en Espa\u00f1a, desde Calvo Sotelo hasta Zapatero. En aquellos a\u00f1os Marisa recuerda c\u00f3mo el sistema de salud te ofrec\u00eda empleo, antes incluso de la presentaci\u00f3n de actas de las notas del \u00faltimo curso de la carrera. En aquella \u00e9poca, el enfermero diplomado pod\u00eda elegir el servicio donde comenzar su andadura profesional. Son a\u00f1os de construcci\u00f3n de hospitales, redes de asistencia primaria que continuar\u00e1n con las transferencias de las competencias de salud a las comunidades aut\u00f3nomas y el fin del INSALUD (2002). Desde que Marisa comienza a trabajar hasta la creaci\u00f3n del Servicio de Urgencias y Emergencias del 061 Arag\u00f3n la sanidad en nuestro pa\u00eds sufre un gran n\u00famero de transformaciones, marcando uno de los primero hitos la Ley General de Sanidad de abril de 1986, definitoria de las prestaciones y estructuras del Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n
Podemos decir que mientras Marisa ganaba experiencia en diversos servicios hospitalarios en Espa\u00f1a se comenzaban a trazarse las bases de la asistencia sanitaria urgente extrahospitalaria (16). El 5 de noviembre de 1992 se presenta en Madrid un documento de consenso del Grupo de Trabajo Interterritorial de Urgencias M\u00e9dicas, donde se exponen las conclusiones que determinar\u00e1n el formato actual de nuestros servicios de emergencias sanitarias: determinaci\u00f3n de un marco legal, necesidad de los centro coordinadores de urgencias (CCU) 24 horas y la necesidad de m\u00e9dicos presenciales en estos CCU (nada se hablaba entonces de la Enfermer\u00eda en los CCU que tan buen resultado ha demostrado en la \u00faltima d\u00e9cada)(17).<\/p>\n
Es en 1999 cuando se publican el BOE 190 del 26 de julio la resoluci\u00f3n de los puestos de personal sanitario en los Centro Coordinadores de Urgencia y en las Unidades M\u00f3viles de Emergencias (18). Es en esta publicaci\u00f3n donde aparece ya la palabra Enfermer\u00eda como parte del personal indispensable para la prestaci\u00f3n de este servicio:<\/p>\n
\u201cEn aras a la extensi\u00f3n y mejora de los Centros Coordinadores de Urgencias y de las Unidades M\u00f3viles de Emergencias, a trav\u00e9s del pacto suscrito el 17 de junio en el \u00e1mbito de la Mesa Sectorial de Sanidad se acord\u00f3 la creaci\u00f3n de los puestos de trabajo de M\u00e9dico y Diplomado en Enfermer\u00eda de emergencias, adscritos a los Centros Coordinadores de Urgencias (CCU) y a las Unidades M\u00f3viles de Emergencia (UNE), lo que hace necesario definir los puestos de trabajo del personal sanitario destinado en dichas Unidades Asistenciales\u201d.<\/p>\n
Como bien dice Marisa, el 061 comienza su andadura en marzo del a\u00f1o 2000. La primera convocatoria de plazas temporales para cubrir puestos en este servicio aparece en el BOA 131 del 20 de octubre del mismo a\u00f1o. Ese mismo a\u00f1o, septiembre, echa a volar el segundo helic\u00f3ptero medicalizado de Arag\u00f3n (recordemos que el primer fue del Cuerpo de Bomberos de Zaragoza) gestionado por 1-1-2 y operado por empresas externas adjudicatarias. 4 enfermeros (3 del 061 Arag\u00f3n y 1 del 061 de Madrid) y 4 m\u00e9dicos del helic\u00f3ptero de rescate de monta\u00f1a de la Guardia Civil eran los sanitarios que lo compusieron en sus comienzos. Pese a la disparidad de procedencias profesionales Marisa recuerda la relaci\u00f3n entre profesionales como estupenda, a pesar de que las relaciones institucionales no deb\u00edan ser tan fluidas entre las gerencias de los distinto \u00f3rganos de gobierno implicados en la movilizaci\u00f3n de ese recurso (Departamento de Protecci\u00f3n Civil-SALUD-Gerencia 061).<\/p>\n
En Octubre del a\u00f1o 2002, el gerente del 061, Fernando Garza dimite al presentarse a unas oposiciones convocadas en enero por \u00e9l mismo. El mismo a\u00f1o en que entra en funcionamiento la UME de Sabi\u00f1\u00e1nigo.<\/p>\n
A mediados de 2005 se dota a Teruel de un helic\u00f3ptero medicalizado como el de Zaragoza. En 2006 el centro coordinador del 061 (situado hasta 2015 en locales del Parque Miraflores de Zaragoza) Gestion\u00f3 m\u00e1s de 300.000 llamadas con m\u00e1s de 600 despegues de helic\u00f3pteros.<\/p>\n
Con el paso del tiempo el 061 gana popularidad y comienza a ser percibido por la ciudadan\u00eda como un servicio accesible hasta el punto de que los propios t\u00e9cnicos en emergencias (TES) comienzan una campa\u00f1a en 2008 para concienciar a la poblaci\u00f3n sobre el uso responsable de las ambulancias con el lema \u201cs\u00f3lo uno de estos dos veh\u00edculos es un taxi\u201d (19). Es en esta \u00e9poca, cuando los TES, hasta ese momento camilleros, comienzan a reclamar la necesidad de una formaci\u00f3n reglada y oficial de su profesi\u00f3n. Como bien dec\u00eda Marisa, muchos de estos, hasta entonces camilleros, ten\u00edan una gran experiencia en el manejo de situaciones cr\u00edticas y se convert\u00edan en aut\u00e9nticos instructores de enfermeros y m\u00e9dicos en determinadas destrezas.<\/p>\n
Durante su tiempo como Directora de Enfermer\u00eda del 061 Marisa participo como mando en la organizaci\u00f3n del servicio sanitario de la EXPO. El 12 de febrero el Peri\u00f3dico de Arag\u00f3n publicaba la siguiente noticia donde se da muestra de una buena gesti\u00f3n enfermera consiguiendo grupos de trabajo compactos sin necesidad de contrataciones adicionales.<\/p>\n
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\u201cEl 061 ya tiene todo preparado para encargarse de la asistencia sanitaria dentro del recinto de la Expo. El servicio tiene ya m\u00e1s de 150 trabajadores que, de forma voluntaria, se han presentado para formar parte del dispositivo que se localizar\u00e1 en Ranillas y, seg\u00fan indic\u00f3 ayer la directora del 061, Natalia Rivera, los turnos ya est\u00e1n confeccionados. La Expo tendr\u00e1 tres centros asistenciales (en la zona de pabellones, en el pabell\u00f3n puente y en la torre del agua), una UVI m\u00f3vil y una ambulancia.<\/p>\n
Estos servicios estar\u00e1n dotados con un personal diario permanente de dos m\u00e9dicos, cuatro enfermeros y tres auxiliares, adem\u00e1s de un enfermero teleoperador ubicado en el Centro de Coordinaci\u00f3n de Operaciones de la muestra. Todo el personal de este servicio trabajar\u00e1 de manera voluntaria renunciando a su tiempo libre o de vacaciones –por lo que no tendr\u00e1n que contratar a personal extra para el resto de servicios–, aunque s\u00ed que recibir\u00e1n un salario extra por su tarea.\u201d<\/p>\n
Es tal la vocaci\u00f3n enfermera de Marisa que, con un criterio nada com\u00fan en nuestros d\u00edas, decide poner fin a su etapa de gesti\u00f3n tras tres a\u00f1os para volver a la asistencia, al contacto con el paciente. Probablemente una decisi\u00f3n tan \u00e9tica y responsable sea la que le ha hecho merecer ese cari\u00f1o que percibi\u00f3 durante su jefatura, un cari\u00f1o con gran respeto impl\u00edcito.<\/p>\n
\u201cLa experiencia fue buena pero estos cargos de gesti\u00f3n yo creo que al final queman pero como yo me puse ese l\u00edmite sal\u00ed bien, fue una experiencia positiva en la que no me quem\u00e9. Tuve mucha colaboraci\u00f3n de todos mis compa\u00f1eros. Fue lo mejor. Yo era compa\u00f1era pero dedicada a esas nuevas funciones de gesti\u00f3n. Pero como siempre hab\u00eda transmitido que iba volver a mi servicio todos mis compa\u00f1eros me apoyaron much\u00edsimo.\u201d<\/p>\n
Su \u00fanico lamento tras ponerle fin a su actividad gestora solamente fue no poder dar continuidad a todo el trabajo de protocolos enfermeros que, est\u00e1 segura, en un futuro no muy lejano \u201c… servir\u00edan de herramientas para el recurso de emergencias con Enfermer\u00eda que estar\u00e1 por llegar en alg\u00fan momento\u201d.<\/p>\n
Durante toda le entrevista Marisa nos transmite la calma y la serenidad propias del maestro. Son tantas, tan diversas y tan inesperadas las situaciones que ha vivido esta enfermera que pensamos que ha debido desarrollar mecanismos autodidactas de mindfulness y autocompasi\u00f3n.<\/p>\n
Ya fuera de grabaci\u00f3n, en la despedida, le preguntamos acerca de la decisi\u00f3n de la que se siente m\u00e1s orgullosa durante su jefatura enfermera.<\/p>\n
\u201cEmpec\u00e9 a pensar en que en alg\u00fan momento llegar\u00eda un recurso de emergencias con Enfermer\u00eda y trabajamos en ello para intentar construir las herramientas necesarias para cuando sucediera, empezamos con las competencias de Enfermer\u00eda, un registro con la taxonom\u00eda enfermera, hicimos una revisi\u00f3n de la situaci\u00f3n en otras comunidades aut\u00f3nomas y un protocolo de analgesia para la Enfermer\u00eda del helic\u00f3ptero de rescate.\u201d<\/p>\n
Nos quedamos con una de sus \u00faltimas frases, como fabuloso eslogan de la esencia de la Enfermer\u00eda de calle, \u201cLo \u00fanico que me planteo es seguir ayudado de esta forma, hasta que pueda, y cuando no pueda buscar\u00e9 otra forma de hacerlo\u201d. Esperamos que cuando \u201cno pueda\u201d piense en \u201chacerlo\u201d transmitiendo su conocimiento a otras generaciones como la nuestra.<\/p>\n
La idea de estudiar Enfermer\u00eda me vino en realidad por una valoraci\u00f3n dentro del colegio. Estudi\u00e9 en los hermanos Maristas y hab\u00eda una asignatura que era Ciencias de la naturaleza, era lo que m\u00e1s me gustaba, aunque yo era muy mal estudiante. Uno de los profesores, en las reuniones que manten\u00edan con los padres coment\u00f3 que quiz\u00e1 \u201ceste chico podr\u00eda hacer Enfermer\u00eda porque parece que tiene ese perfil\u201d. Si no hubiera sido enfermero me hubiera gustado ser periodista deportivo.<\/p>\n
Empec\u00e9 a estudiar Enfermer\u00eda en 1977, ese fue el \u00faltimo a\u00f1o en que se pod\u00eda estudiar ATS con 4\u00ba de bachiller. Posteriormente el siguiente a\u00f1o se iba a exigir el bachiller superior, COU y una prueba de acceso y hab\u00eda gran cantidad de afluencia de compa\u00f1eros que intent\u00e1bamos estudiar ATS. Fue tan tremenda que unas 500 personas nos quedamos fuera de las 100 plazas ofertadas por la universidad. En ese momento hab\u00eda mucha fuerza en la ciudadan\u00eda, eran a\u00f1os de revoluciones y grandes cambios, y los estudiantes nos encerr\u00e1bamos en la universidad solicitando que se ampliase el n\u00famero de plazas de acceso. La universidad dijo que era imposible, que se no pod\u00eda asumir m\u00e1s debido al escaso n\u00famero de aulas, la gesti\u00f3n de las practicas, etc. Tras muchas reuniones y presi\u00f3n por parte de los estudiantes, encierros, asambleas, etc. el presidente del Colegio oficial de ATS, Antonio Mi\u00f1ana, junto con otras personas, formaron lo que se denomin\u00f3 la Escuela Aut\u00f3noma de ATS. El director era el doctor Gustavo Cimorra y como subdirector de Enfermer\u00eda era Marcos Agon. Hab\u00eda mucho trabajo que realizar, pero con el apoyo del colegio oficial se logr\u00f3 que, en 1977, entre finales de noviembre y principio de diciembre se inaugurara la escuela. Hab\u00eda que hacerlo antes de que finalizara el a\u00f1o, sino paralizar\u00edan el proceso.<\/p>\n
La Escuela, en principio, se cre\u00f3 para 3 a\u00f1os, y despu\u00e9s cuando termin\u00f3 el curso acad\u00e9mico por completo, desapareci\u00f3. En Zaragoza ten\u00edamos la Escuela propia de la Universidad, otro grupo en el hospital Militar actual hospital General de la Defensa y otro en el Hospital Miguel Servet. As\u00ed empezamos unos 500 compa\u00f1eros, \u00e9ramos un grupo bastantes numeroso, se buscaron sitios para hacer pr\u00e1cticas a trav\u00e9s de hospitales p\u00fablicos y privados, Casa de Socorro, etc. Al final acabamos unos 240 de esos 500 que comenzamos al principio. Si no hubiese sido por el apoyo del Colegio de Enfermer\u00eda, la ilusi\u00f3n de personas como Marcos Agon, Gustavo Cimorra, Pardo Zubirri y el empuje de todos aquellos compa\u00f1eros an\u00f3nimos que participaron en las asambleas, en los encierros, etc. el proyecto de creaci\u00f3n de esta Escuela no hubiera podido seguir adelante. En un principio empezamos a estudiar en unos locales situados en el Barrio Oliver, recordemos que era el a\u00f1o 1977 y Zaragoza todav\u00eda no estaba tan extendida como lo est\u00e1 ahora; los profesores eran un poco como padres para nosotros y estaban un poco preocupados por la oscuridad de la zona, incluso nos recomendaban quedar antes para ir en grupo y evitar deambular solos por esas calles oscuras. M\u00e1s tarde se contact\u00f3 con el colegio Jesuitas, cerca de la Romareda y all\u00ed desarrollamos los cursos segundo y tercero de Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Otro escollo que tuvimos que pasar fue el famoso curso de nivelaci\u00f3n de ATS a diplomatura. Despu\u00e9s en la unificaci\u00f3n de las categor\u00edas se exig\u00eda que existiera un curso de nivelaci\u00f3n para que pudi\u00e9ramos ser diplomados en Enfermer\u00eda. Se estableci\u00f3 un convenio con la universidad a distancia, Uned, con una serie de materias que hab\u00eda que preparar, un poco por libre, hasta que llegaba el momento de examinarte. Hubo diferentes convocatorias para facilitar la consecuci\u00f3n de la diplomatura. En otras profesiones hubo una equiparaci\u00f3n autom\u00e1tica de nivelaci\u00f3n, pero nosotros los enfermeros, tuvimos que pasar esa criba y examen para poder acceder a la diplomatura.<\/p>\n
Cuando terminamos de estudiar el n\u00famero de compa\u00f1eros era muy elevado, con una mayor proporci\u00f3n de mujeres frente a hombres. En aquella \u00e9poca exist\u00eda el servicio militar obligatorio, consist\u00eda en que los hombres ten\u00edamos que ir a cumplir con la patria e ir durante un a\u00f1o o a\u00f1o y medio a un destino, lo que conllevaba un a\u00f1o en el que no pod\u00edas acceder a puestos de trabajo. Cuando regresabas del servicio militar la situaci\u00f3n era que muchas de nuestras compa\u00f1eras femeninas o alg\u00fan compa\u00f1ero mayor o que ya hab\u00eda hecho el servicio de forma voluntaria previamente, ya estaban ocupando puestos de trabajo. Se nos ocurri\u00f3 hacer entre tres compa\u00f1eros una bolsa de paro, para ello hicimos una relaci\u00f3n de profesionales que no estaban trabajando todav\u00eda y con el compromiso del Colegio de Enfermer\u00eda de que, cuando hubiese una solicitud de trabajo por parte de cualquier entidad, se tendr\u00eda en cuenta la bolsa de paro para posibles contrataciones. As\u00ed estuvo funcionando un tiempo hasta que se disolvi\u00f3, ya que fue creada sobre todo para comenzar a caminar.<\/p>\n
En mi caso particular, tuve la suerte a los seis meses aproximadamente de terminar el servicio militar, me contrataron para los servicios sanitarios de las piscinas municipales, los centros deportivos municipales en la actualidad. Era un contrato solo para verano, y consist\u00eda en estar en el botiqu\u00edn por si hab\u00eda alguna incidencia. Como no hab\u00eda mucha ocupaci\u00f3n en las piscinas por aquel entonces, tampoco hab\u00eda mucho trabajo, pero bueno, hab\u00eda que estar. Al finalizar este contrato tuve opci\u00f3n de trabajar durante de un mes en lo que antes se denominaba la Casa de Socorro, en la actualidad es un centro municipal de prevenci\u00f3n de riesgos laborales y salud laboral. Trabajaba en el departamento de urgencias, en el turno de noche. All\u00ed contin\u00fae con una interinidad hasta completarse un a\u00f1o, fue entonces cuando surgi\u00f3 la oportunidad para una posible contrataci\u00f3n en el Ayuntamiento de Zaragoza al cuerpo de bomberos.<\/p>\n
Sobre el a\u00f1o 1982, la Casa de Socorro ten\u00eda un servicio de urgencias que, al estar muy c\u00e9ntrico y al lado la Cruz Roja mucha gente asociaba las dos entidades y no ten\u00edan ninguna relaci\u00f3n. La Casa de Socorro pertenec\u00eda al Ayuntamiento y la Cruz Roja era y es una instituci\u00f3n humanitaria sin \u00e1nimo de lucro. Este servicio de urgencias de la Casa de Socorro estaba a disposici\u00f3n de cualquier ciudadano que lo necesitara, hab\u00eda tambi\u00e9n lo que se denominaba como beneficencia, hasta que lo asumi\u00f3 el Salud, se trataba de atender a aquellas personas sin recursos que necesitaran atenci\u00f3n m\u00e9dica, de manera que se les asignaba un m\u00e9dico y un enfermero que les proporcionara asistencia sanitaria. Tambi\u00e9n funcionaba como consultorio y como hospital para los funcionarios de la administraci\u00f3n local (ayuntamiento). Hab\u00eda hospitalizaci\u00f3n, y diferentes servicios como laboratorio, ginecolog\u00eda, radiolog\u00eda, etc. Y el servicio de urgencias que era uno de los m\u00e1s conocidos por el ciudadano. Con el tiempo, adem\u00e1s de la beneficencia, desaparece tambi\u00e9n la posibilidad de hospitalizaci\u00f3n, de tal manera que los funcionarios del ayuntamiento tienen que acudir por convenio a cl\u00ednicas particulares o privadas. En la actualidad han desparecido los m\u00e9dicos de familia y los especialistas en general, quedando como un centro de reconocimientos m\u00e9dicos para el trabajador del ayuntamiento de Zaragoza.<\/p>\n
Trabajando en la Casa de Socorro, una compa\u00f1era enfermera me comenta que van a salir una plaza de m\u00e9dico y cinco de enfermeros para el cuerpo de bomberos de Zaragoza. Sin saber muy bien que funciones se iban a desarrollar y c\u00f3mo iba a ser el tema, pero al tratarse de un servicio nuevo que se iba a crear y adem\u00e1s que yo no ten\u00eda la plaza como titular en la Casa de Socorro, me anim\u00e9 a presentarme. Ten\u00edas que presentar una memoria o un trabajo sobre diferentes temas, yo eleg\u00ed primeros auxilios y la formaci\u00f3n sanitaria en los cuerpos de bomberos. Despu\u00e9s de la presentaci\u00f3n del trabajo se realizaba una entrevista con el Jefe de Bomberos por aquel entonces Augusto Garc\u00eda Hegard Y el concejal Don Santiago Vall\u00e9s y tuve la suerte de, junto con otros cuatro compa\u00f1eros comenzar a trabajar en el cuerpo de bomberos. La plantilla estaba configurada por un m\u00e9dico, puesto tambi\u00e9n de nueva creaci\u00f3n, y cinco enfermeros repartidos en los diferentes turnos de trabajo que exist\u00edan. En un principio los contratos eran de un a\u00f1o, m\u00e1s tarde pasamos por una interinidad hasta que se convoc\u00f3 un concurso oposici\u00f3n donde ya obtuve la plaza definitiva. Los principios fueron a la vez ilusionantes y duros, \u00e9ramos una plantilla de nueva creaci\u00f3n formada por gente muy joven, alrededor de unos veinte a\u00f1os casi todos, y con muchas ganas de hacer cosas para mejorar la asistencia sanitaria que presta el cuerpo de bomberos. Empezamos a trabajar con una ambulancia, que se trataba de un turismo acondicionado para la realizaci\u00f3n de traslados, porque indudablemente en un turismo realizar una asistencia era sumamente complicado. La primera ambulancia R-12, que se denominaba alfa-1, ten\u00eda una historia interesante de conocer.<\/p>\n
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El servicio sanitario de bomberos surge como una reivindicaci\u00f3n de los propios bomberos, como sab\u00e9is en Zaragoza hubo un siniestro tremendamente importante que fue el incendio del Hotel Meli\u00e1, hotel Corona de Arag\u00f3n, y a ra\u00edz de ese incendio se estableci\u00f3 que se ten\u00edan que hacer una serie de cambios en los cuerpos de bomberos en general y una de las reivindicaciones importantes era saber qu\u00e9 ten\u00edan que hacer cuando tuviesen un herido o un accidentado, u intoxicado o un quemado si no sabemos c\u00f3mo tratarlos. De ah\u00ed surge esa inquietud por parte de los propios bomberos, que se hiciese un cuerpo sanitario dentro del mismo cuerpo de bomberos. Aunque en el pleno del ayuntamiento ya se ten\u00edan encima de la mesa posibles modificaciones en el cuerpo de bomberos, el incendio del Hotel Meli\u00e1 fue un punto de inflexi\u00f3n para acelerar todas las medidas de mejora propuestas por el cuerpo de bomberos, incluida la incorporaci\u00f3n de sanitarios.<\/p>\n
Fue en mayo-junio de 1983 cuando comienza la andadura de la asistencia m\u00e9dica, como ya hemos comentado hab\u00eda 5 enfermeros y un m\u00e9dico y hab\u00edamos comenzado ya con las primeras actuaciones con la ambulancia denominada Alfa-1. Este turismo que hac\u00eda las veces de ambulancia ten\u00eda una camilla, que era un tablero de madera original porque los bomberos hab\u00edan o\u00eddo que para los accidentados hab\u00eda que tener una base r\u00edgida para no modificar la alineaci\u00f3n de la columna y hab\u00edan fabricado artesanalmente un tablero. En aquella \u00e9poca era dif\u00edcil encontrar material sanitario para asistencia extrahospitalaria como maletines y dem\u00e1s, pero poco a poco fuimos incluyendo nuevos materiales a la inicial botella de ox\u00edgeno; colocamos un bal\u00f3n de reanimaci\u00f3n, unas f\u00e9rulas (en ese momento tipo neum\u00e1ticas hinchables), un malet\u00edn llamado de primeras curas, etc.<\/p>\n
Con ello sal\u00edamos a realizar los servicios con mucha ilusi\u00f3n y poniendo todo de nuestra parte. Al principio nos ocurr\u00edan miles de an\u00e9cdotas, porque eran raro incluso en la forma de vestir, ya que vest\u00edamos igual que los bomberos y se extra\u00f1aban mucho de que el bombero pusiera inyectable, realizara curas o cualquier otra tarea sanitaria. Nosotros nos dimos cuenta en seguida de que, si quer\u00edamos avanzar en la asistencia en la urgencias y emergencias, deb\u00edamos de contar con otro veh\u00edculo, no pod\u00edamos ir con una ambulancia de estas caracter\u00edsticas movi\u00e9ndonos por la ciudad porque nos ve\u00edamos atados de manos para realizar nuestro trabajo. Entonces se empieza a mirar que es lo que hay en Europa. En Espa\u00f1a, aunque s\u00ed que hab\u00eda una relaci\u00f3n de cuerpos de bomberos y de personal sanitario en ciudades como Barcelona, Valencia y Sevilla, en la misma \u00e9poca que nosotros, posteriormente se incorpor\u00f3 ya la comunidad aut\u00f3noma de Madrid con el SERCAM. No est\u00e1bamos solos en Espa\u00f1a pero, si quer\u00edamos buscar una ambulancia en condiciones, ten\u00edamos que echar un vistazo a lo que se estaba haciendo en Europa. Tomamos como referencia Alemania y Francia, ya que eran los pa\u00edses donde la asistencia sanitaria extrahospitalaria, sobre todo integrada en los equipos de bomberos, eran pioneros.<\/p>\n
El veh\u00edculo que compr\u00f3 finalmente el ayuntamiento fue una ambulancia tipo furg\u00f3n, lo cual ya supuso un gran avance con relaci\u00f3n al turismo previo que ten\u00edamos. Nos posibilitaba ir de pie en la cabina asistencial, poder acceder al paciente tanto por el lado derecho como por el izquierdo para facilitar el acceso a la canalizaci\u00f3n de v\u00edas venosas. La amplitud que ten\u00eda nos permit\u00eda trabajar con gran comodidad, adem\u00e1s estaba provista de cajoneras de almacenaje, de material para inmovilizaciones, etc. Supuso un cambio total y una mejora en la prestaci\u00f3n de la asistencia extrahospitalaria. Ese cambio se produjo en 1985, iba a suponer un esfuerzo en actualizaciones, aprender nuevas t\u00e9cnicas, etc. no solo trasladar al paciente, sino hacerlo en unas condiciones adecuadas al centro hospitalario. Nos posibilitaba manejar f\u00e1rmacos, v\u00edas a\u00e9reas, etc. Era anecd\u00f3tico porque cuando entrabamos en los hospitales \u00edbamos vestidos de bomberos, lo que hizo que m\u00e1s de un m\u00e9dico nos llegara a preguntar \u00bfpero bueno, los bomberos tambi\u00e9n ponen v\u00edas y administran f\u00e1rmacos? Hab\u00eda que explicarles que no, que dentro del cuerpo de bomberos hab\u00eda un cuerpo sanitario y \u00e9ramos los que realiz\u00e1bamos la atenci\u00f3n sanitaria al paciente.<\/p>\n
Cuando nosotros est\u00e1bamos estudiando la carrera, al tema de urgencias y emergencias no se le daba tanta importancia como se le da actualmente. No hab\u00eda pr\u00e1cticas que te ense\u00f1aran reanimaci\u00f3n, recuerdo que la RCP que se nos explic\u00f3 consisti\u00f3 en que un d\u00eda trajeron un mu\u00f1eco, lo pusieron encima de la mesa y nos dijeron: esto es el t\u00f3rax y hay que comprimir y esto es la boca y hay que darle aire, as\u00ed se acab\u00f3 la experiencia con la formaci\u00f3n en reanimaci\u00f3n. Indudablemente se ha avanzado mucho y hoy en d\u00eda, en cualquier universidad, se hace m\u00e1s indecencia en temas de reanimaci\u00f3n. En general, la preparaci\u00f3n que hac\u00edamos con todo lo relacionado con urgencias y emergencias era muy b\u00e1sica o p pr\u00e1cticamente nula. Cuando empezamos a trabajar en las ambulancias, todo el grupo coincidimos en la necesidad de hacer una preparaci\u00f3n o un reciclaje. En el a\u00f1o 1985 cuando comenzamos a trabajar con la ambulancia que en aquel momento se denomin\u00f3 Reanimovil, fuimos rotando por el hospital 12 de octubre, en aquella \u00e9poca 1 de octubre, por el servicio de medicina intensiva a cargo del doctor Narciso Perales y su equipo, lo que nos proporcion\u00f3 una mayor formaci\u00f3n y confianza en el desarrollo de nuestra labor asistencial. En el a\u00f1o 1985 realizamos las primeras Jornadas sanitarias del cuerpo de bomberos, indudablemente invitamos a Narciso Perales y a otros compa\u00f1eros del hospital donde nos hab\u00edamos formado, esto nos ayud\u00f3 a seguir form\u00e1ndonos y a darnos a conocer. Otro punto tambi\u00e9n importante fue la realizaci\u00f3n de unas jornadas de formaci\u00f3n con bomberos de Paris, \u00edbamos un enfermero y realiz\u00e1bamos el trabajo dentro de sus ambulancias de soporte vital avanzado, otros compa\u00f1eros fueron a Montpellier y otros a San Antonio, en Tejas. Tambi\u00e9n para aprender sobre transportes a\u00e9reos en helic\u00f3ptero. Todas estas experiencias fueron muy positivas para nosotros porque nos posibilit\u00f3 ganar confianza en nosotros mismos y desterrar ese miedo e inquietud que supon\u00eda la carencia de formaci\u00f3n. Fue una experiencia muy gratificante para nosotros.<\/p>\n
En aquellos momentos cont\u00e1bamos en la plantilla con 1 m\u00e9dico y 5 enfermeros, cada enfermero estaba asignado a los diferentes turnos de trabajo de los bomberos. La dotaci\u00f3n completa que iba en la primera ambulancia que tuvimos era un conductor, (bombero formado en primeros auxilios) , de lunes a viernes por la ma\u00f1ana m\u00e9dico y enfermero, y por las tardes, noches y festivos se quedaba un bombero y un enfermero. Conforme avanza el tiempo y llega la segunda ambulancia (Reanimovil) la Alfa 2, se rescata a una serie de bomberos que hab\u00edan estado haciendo su actividad, como t\u00e9cnicos en emergencias sanitarias, en un helic\u00f3ptero medicalizado, que estuvo operando en la provincia de Zaragoza desde el a\u00f1o 1983 al a\u00f1o 1984. Fue un convenio de la Diputaci\u00f3n Provincial y Ayuntamiento de Zaragoza. Ese helic\u00f3ptero dejo de prestar servicios y esos bomberos que se hab\u00edan formado en primeros auxilios y en t\u00e9cnicas de socorrismo, son los que colaboran o forman parte de lo se denomin\u00f3 como auxiliar de ambulancia.<\/p>\n
En el a\u00f1o 2000 se incorporan nuevos compa\u00f1eros m\u00e9dicos. En cuanto al colectivo de Enfermer\u00eda, conforme hay un aumento en la demanda de los servicios, va a haber tambi\u00e9n un aumento en la plantilla, de 5 pasamos a 7. Tampoco es un numero exagerado, pero supuso un aumento. Junto al m\u00e9dico y el enfermero se cuenta con un conductor que es auxiliar de ambulancia y un bombero tambi\u00e9n auxiliar de ambulancia. En las emergencias cambia mucho el trabajo en equipo, yo no tengo experiencia hospitalaria, mi experiencia es extrahospitalaria y all\u00ed cada uno tiene que hacer de todo, respetando las competencias de los dem\u00e1s. Imaginaos cuando \u00edbamos de tardes , noches o festivos que ibas tu solo con el conductor y el bombero y hab\u00eda una parada, cuanto antes canalizaras la v\u00eda venosa te quitabas ese problema de en medio y si hab\u00eda que intubar, o administrar medicaci\u00f3n pues hab\u00eda que hacerlo. Muchas veces se sorprend\u00edan los compa\u00f1eros de hospitalaria de estas cosas, pero hab\u00eda que hacerlas, conectar al paciente a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y derivarlo al hospital correspondiente. En la urgencia extrahospitalaria tiene que haber una buena correspondencia en el equipo de trabajo y hay que trabajar y dejarse de disputas y roles de cada uno, ya que lo que prima en ese momento es sacar al ciudadano de la situaci\u00f3n de riesgo en la que se encuentra y eso se consigue con una buena coordinaci\u00f3n de trabajo.<\/p>\n
Cuando empec\u00e9 a estudiar la carrera, venia de la reciente muerte del Jefe de Estado, durante casi 40 a\u00f1os lo que hab\u00eda supuesto para Espa\u00f1a, indudablemente las revueltas estudiantiles, de trabajadores y manifestaciones eran pr\u00e1cticamente al d\u00eda. Era una \u00e9poca un poco dura, con muchos cambios. En ese momento toda la sociedad experimenta lentamente un cambio, la libertad, la democracia, las elecciones, la participaci\u00f3n de la sociedad, la liberaci\u00f3n de la mujer, etc. Todo eso indudablemente influye en todas las profesiones y mucho m\u00e1s quiz\u00e1 en la sanidad. Un momento duro fue el golpe de estado el 23 de febrero del 81, yo estaba en la Universidad de Medicina haciendo un curso de posgrado. Hubo una sensaci\u00f3n de \u201ccuchicheo\u201d: parece que ha habido un atentado, un golpe de estado y que la gente est\u00e1 saliendo a las calles. Recuerdo que lleg\u00f3 a o\u00eddos de alg\u00fan responsable de la universidad y orden\u00f3 desalojar las aulas y que nos fu\u00e9ramos a casa directamente. Hubo revueltas, en Zaragoza quiz\u00e1 con menor intensidad que en otras ciudades, pero tambi\u00e9n las hubo.<\/p>\n
Cuando estudi\u00e9 Enfermer\u00eda la presencia de la mujer era mayoritaria, as\u00ed ocurr\u00eda tambi\u00e9n en los hospitales con un n\u00famero mayor de enfermeras mujeres frente al n\u00famero de hombres. Sin embargo, cuando empec\u00e9 a trabajar en bomberos, solo hab\u00eda una compa\u00f1era enfermera, \u00e9ramos cinco enfermeros de los cuales cuatro \u00e9ramos hombres y una sola mujer. La presencia femenina dentro de los cuerpos de bomberos es un pel\u00edn menor de los que nos gustar\u00eda a todos. As\u00ed como en otros servicios hospitalarios la presencia de la mujer es mayoritaria, no era nuestro caso por aquel entonces, no s\u00e9 si por las pruebas f\u00edsicas de acceso, o por otras situaciones que se nos pueden escapar es que la representaci\u00f3n femenina era menor. En la actualidad s\u00ed que hay una normalizaci\u00f3n en cuanto al g\u00e9nero, estando actualmente casi al cincuenta por ciento de hombres y mujeres. Posiblemente las pruebas f\u00edsicas de acceso echen un poco hacia atr\u00e1s a las aspirantes, aunque son diferentes para hombre y mujeres, en cuanto a tiempo en carrera y nataci\u00f3n y diferencias tambi\u00e9n en los pesos a levantar, subir cuerda, etc.<\/p>\n
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Yo aqu\u00ed quer\u00eda hacer una peque\u00f1a incidencia, siempre he estado un poco en desacuerdo con las pruebas f\u00edsicas de acceso al cuerpo sanitario de bomberos porque me consta que hay muchos compa\u00f1eros y compa\u00f1eras que no acceden a los cuerpos de bomberos por las pruebas f\u00edsicas, y son excelentes profesionales. Aunque las pruebas no sean eliminatorias o muy exigentes, si requieren una preparaci\u00f3n f\u00edsica adecuada, te obligan a entrenar unos cinco d\u00edas a la semana, y una simple lesi\u00f3n despu\u00e9s de estar a\u00f1os prepar\u00e1ndote, puede echar por tierra tus sue\u00f1os. Por lo que es preferible a veces, prepararte unas oposiciones para otros departamentos del Salud que no conlleven este riesgo a\u00f1adido. Se ha logrado, despu\u00e9s de dar mucha guerra, que no sean eliminatorias; las primeras que tuvimos si lo eran; es decir si tu no corr\u00edas los 200 metros en 30 segundos te ibas a la calle, aunque fueras el mejor enfermero del mundo, te ibas a la calle de igual manera. Por lo menos, ahora se ha logrado que las pruebas sean puntuables de 5 como m\u00ednimo, pero no obligatorias, lo que puede abrir el abanico a que la presencia del personal femenino tambi\u00e9n se anime a intervenir en los servicios de emergencias.<\/p>\n
La misma palabra lo dice, son situaciones graves en las que hay que actuar con eficacia y rapidez ya que puede estar comprometida la vida de una persona. Tienes que dedicarte plenamente a la situaci\u00f3n que implica un riesgo, y que ata\u00f1e al paciente en ese momento. Una vez pasada la situaci\u00f3n cr\u00edtica siempre tratas de encontrar un momento para acercarte a la familia e informarle sobre el procedimiento llevado a cabo, resolviendo sus dudas siempre que se pueda y proporcionando consuelo y palabras de \u00e1nimo. En la actualidad contamos con un equipo de cuatro personas (m\u00e9dico, enfermero y dos auxiliares de ambulancia) lo que permite quiz\u00e1, tener m\u00e1s tiempo para dedicar a la familia pasada la situaci\u00f3n de riesgo. Habitualmente, ante una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar tras una parada, la familia es consciente del esfuerzo realizado por parte del equipo y de que se est\u00e1n dispensando todos los cuidados necesarios al paciente, de forma que los familiares los suelen valorar de forma positiva habitualmente. Indudablemente nos faltar\u00eda tiempo para hablar con los familiares y poder hacer un seguimiento posterior a la actuaci\u00f3n inicial, ya que habitualmente dejamos a nuestros pacientes en los hospitales, en los boxes de urgencias o en las UCIs, y muchas veces no sabemos m\u00e1s de ellos, a no ser por los compa\u00f1eros que trabajan en los hospitales. En alguna ocasi\u00f3n s\u00ed hemos tenido oportunidad de hacer seguimiento, como por ejemplo en el caso de una de las ni\u00f1as heridas al volcar un veh\u00edculo blindado en el Regimiento de Pontoneros y Especialidades de Ingenieros de Monzalbarba (Zaragoza) con el que participaban en una exhibici\u00f3n dentro del cuartel y donde los ni\u00f1os se hab\u00edan trasladado para conocer las instalaciones militares.<\/p>\n
Es duro explicar a la familia una Reanimaci\u00f3n Cardiopulmonar fallida, ellos comparten contigo esos duros momentos, te ven trabajar y saben qu\u00e9 hacemos todo lo posible para revertir la situaci\u00f3n, aunque desgraciadamente no siempre es posible. Es entonces cuando los cuidados invisibles se hacen imprescindibles, el apoyo emocional es fundamental. Aunque bien es cierto que, si en ese momento tenemos otro aviso, tenemos que salir con urgencia a atender otra situaci\u00f3n lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible. Aunque no haya continuidad en los cuidados o en la atenci\u00f3n a la familia, s\u00ed que se nos demuestra un gran cari\u00f1o y agradecimiento por parte del ciudadano cuando se hace cualquier atenci\u00f3n, sobre todo los pacientes atendidos en accidentes de tr\u00e1fico, que nos muestran su gratitud durante los traslados en las ambulancias, siempre que su estado de salud lo permite.<\/p>\n
Estaba en un establecimiento de fisioterapia y se acerc\u00f3 una persona de mi edad, de unos 52 mas o menos, pregunt\u00e1ndome si era enfermero de bomberos, casualmente ella tambi\u00e9n era enfermera, y parece ser que la atend\u00ed en su primer embarazo tras sufrir una lipotimia. A pesar de que su hija ten\u00eda ya unos 20 a\u00f1os, a\u00fan se acordaba de m\u00ed, me transmiti\u00f3 que algunas veces me hab\u00eda visto con anterioridad, pero que nunca se hab\u00eda atrevido a hablarme a pesar de que siempre hab\u00eda querido darme las gracias. Ese d\u00eda por fin se decidi\u00f3 a acercarse a m\u00ed, me cont\u00f3 su experiencia de miedo, ansiedad y preocupaci\u00f3n ante la situaci\u00f3n, su confianza cuando la atendimos y que solo recordaba mi cara al despertar mucho m\u00e1s tranquila y segura. Eso me llen\u00f3 de satisfacci\u00f3n y de ilusi\u00f3n por mi profesi\u00f3n.<\/p>\n
Lo que m\u00e1s ilusiona del trabajo como enfermero es la respuesta que somos capaces de proporcionar en situaciones graves y de urgencia. Cu\u00e1ndo sale bien la situaci\u00f3n de urgencia vital y eres consciente de que tus atenciones o cuidados aplicados han hecho que el paciente salga adelante o ha posibilitado su llegada a un centro sanitario, es sin duda lo que m\u00e1s me llena.<\/p>\n
Me gustar\u00eda ser optimista en este apartado, indudablemente mi deseo y el de todos los que estamos implicados, m\u00e9dicos y enfermeros de bomberos, sobre todo los que empezamos o nacimos con este proyecto, desear\u00edamos que no se desapareciese, que no fuese un fuego que se extinga, sino que contin\u00fae. Ha sido un trabajo duro, durante muchos a\u00f1os, mucho sacrificio tanto para personal como por parte de nuestras familias, porque muchas veces hemos invertido m\u00e1s tiempo en el trabajo que en la propia familia. Con el tiempo te das cuenta de que has dejado cosas a un lado por intentar que este servicio continuara y que tuviera un reconocimiento. Me gustar\u00eda hacer un llamamiento a la clase pol\u00edtica en general, para que sean conscientes del trabajo desarrollado para que no llegue el momento en que esto se disuelva y que la asistencia m\u00e9dica del cuerpo de bomberos de Zaragoza quede solamente en los recuerdos o escrito como algo que simplemente ocurri\u00f3. No est\u00e1 en nuestras manos, creo que nuestro trabajo ya lo hemos hecho; la continuidad o no del servicio va a estar en la disponibilidad del Ayuntamiento y su predisposici\u00f3n en dar continuidad a este servicio. Yo creo que adem\u00e1s es un servicio que el ciudadano aprecia desde su inicio y que est\u00e1 conforme y contento con el servicio que se le presta a trav\u00e9s de la ambulancia del cuerpo de bomberos y no es una cosa gratuita, es algo que se refleja d\u00eda a d\u00eda en las cartas de agradecimiento que se reciben.<\/p>\n
Desde siempre me hab\u00eda gustado la medicina, desde que era cr\u00eda, eran temas que me atra\u00edan. Cuando tuve que decidir qu\u00e9 es lo que quer\u00eda estudiar decid\u00ed Enfermer\u00eda porque lo que m\u00e1s me gustaba era cuidar. Dentro de lo que era la medicina a m\u00ed me gustaban los cuidados. Tuve la suerte de empezar Enfermer\u00eda. A mi familia le gusta que yo sea enfermera, que ayude en casa cuando surgen estas cosas.<\/p>\n
Cuando termin\u00e9 la carrera me pill\u00f3 la \u00e9poca de bonanza de la profesi\u00f3n. Nosotros cuando termin\u00e1bamos el \u00faltimo a\u00f1o, antes de que nos dieran las notas, ya nos ofrec\u00edan trabajo, fue una \u00e9poca muy buena. En mi caso, aunque hac\u00edamos muchas pr\u00e1cticas, la sensaci\u00f3n de asumir tu propia responsabilidad trabajando me daba miedo como a todos. Yo ten\u00eda claro que quer\u00eda ir tocando un poco todos los servicios. En aquella \u00e9poca que no ten\u00edas una plaza fija, me parec\u00eda una oportunidad el ir un poco conociendo todos los servicios que ofrec\u00eda la sanidad. Opt\u00e9 por la postura m\u00e1s f\u00e1cil. Mi primer contrato fue en un centro de especialidades, un poco por que no te sientes segura en entrar en un hospital. El primer contrato, que se supon\u00eda que iba a ser solamente en verano lo trabaj\u00e9 en un centro de especialidades, prolong\u00e1ndose las contrataciones durante un a\u00f1o. Luego tuve la suerte de afianzarme y remitir esa sensaci\u00f3n de miedo de principiantes, cuando empiezas. Acabado ese contrato ya empec\u00e9 en el hospital. All\u00ed es donde comienza un poco el aprendizaje de toda mi vida. La mayor parte del tiempo la pas\u00e9 en el hospital Miguel Servet donde fui recorriendo muchos servicios; durante 12 o 13 a\u00f1os, hasta que comenc\u00e9 en el servicio de emergencias extra hospitalarias.<\/p>\n
Hasta que se cre\u00f3 el 061 en marzo del a\u00f1o 2000, las emergencias sanitarias extrahospitalarias las atend\u00eda una empresa privada. El Gobierno de Arag\u00f3n hab\u00eda externalizado el servicio de ambulancias. Hab\u00eda una serie de UVI\u00b4s m\u00f3viles que gestionaba una empresa con su propia central de coordinaci\u00f3n. Los ciudadanos llamaban a un n\u00famero de tel\u00e9fono habilitado por esta empresa, en aquellos a\u00f1os la empresa adjudicataria era la Ambulancia Azul. Ellos ten\u00edan su propia centro de coordinaci\u00f3n que gestionaba las emergencias. Cuando t\u00fa llamabas contabas lo que pasaba y ellos enviaban o una UVI m\u00f3vil o alg\u00fan otro tipo de ambulancia. Eran pocos los recursos que ten\u00edan en aquel momento. En aquellos tiempos en las UVIs m\u00f3viles iban un m\u00e9dico un t\u00e9cnico y un conductor, no hab\u00eda Enfermer\u00eda. Esta situaci\u00f3n fue as\u00ed hasta el a\u00f1o 2000 cuando entr\u00f3 Enfermer\u00eda.<\/p>\n
No fuimos pioneros, esto ya era as\u00ed en otras comunidades aut\u00f3nomas a pesar de que a\u00fan no estaban transferidas las competencias sanitarias. Madrid empez\u00f3 bastante antes que nosotros, que copiamos un poco su modelo. En el a\u00f1o 2000 se crea el 061 bajo el SALUD, el 061 ARAG\u00d3N y sobre todo crean la central de coordinaci\u00f3n. En aquel momento se pusieron solamente 3 UVI\u00b4s m\u00f3viles, una en cada provincia, momento real en que se incorpora la Enfermer\u00eda a este tipo de veh\u00edculos<\/strong>. Adem\u00e1s crearon una peque\u00f1a red de ambulancias distribuidas por todo Arag\u00f3n. Despu\u00e9s, progresivamente, fueron implementado recursos hasta llegar a lo que tenemos ahora que son: 20 recursos avanzados, 35 ambulancias de soporte vital b\u00e1sico y 25 ambulancias convencionales. Todo esto fue progresivo, siempre intentando tener unas is\u00f3cronas con un tiempo aceptable, dada la dispersi\u00f3n geogr\u00e1fica de Arag\u00f3n. Arag\u00f3n tiene lugares muy poco poblados por lo que se buscaba un poco que las is\u00f3cronas no fueran muy grandes en la atenci\u00f3n a esos n\u00facleos de poblaci\u00f3n. Como recursos de soporte vital avanzado no se pueden poner en cada pueblo de Arag\u00f3n, se crearon las ambulancias de soporte vital b\u00e1sico distribuidas por lugares donde las is\u00f3cronas de las soportes vitales avanzadas son m\u00e1s largas. Estos veh\u00edculos, que en principio no llevan m\u00e9dico ni enfermero, pueden ser medicalizados por el personal del centro de salud del pueblo donde se encuentran.<\/p>\n Tenemos dos tipos de recursos avanzados en el 061 en estos momentos, las Unidades Medicalizadas de Emergencias (UME) y las UVI\u00b4s. La \u00fanica diferencia es que en las UME\u00b4s va adem\u00e1s del m\u00e9dico, enfermero y conductor, un t\u00e9cnico en emergencias santirias (TES); mientras que en las UVI`s va un m\u00e9dico un enfermero y un conductor. En principio las UVI\u00b4s est\u00e1n pensadas para traslados interhospitalarios. En los lugares donde hay hospital comarcal (Huesca, Calatayud, Barbastro, Teruel,y Alca\u00f1iz) adem\u00e1s de la UME, que atiende las emergencias primarias, tenemos las UVI\u00b4s para atender los traslados interhospitalarios. Cuando la UME est\u00e1 ocupada tambi\u00e9n se activan las UVI\u00b4s para las emergencias primarias y a veces se queda un poco cojo. Por ejemplo cuando tienes que hacer una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar se echa de menos esa mano. Es una asignatura pendiente a solucionar en el futuro. En los soportes vitales b\u00e1sicos van dos TES a los cuales se les exige en la actualidad un grado formativo medio de formaci\u00f3n profesional. El equipamiento es similar al de una UVI o UME pero sin monitor ni respirador, aunque disponen de un desfibrilador externo semiautom\u00e1tico. En un momento dado pueden subirse el m\u00e9dico y el enfermero del centro de salud y realizar una atenci\u00f3n vital mientras una UME o UVI va al encuentro, realizando una transferencia, estando atendido por personal sanitario en todo momento. De momento es una forma r\u00e1pida de llegar en tiempo a todo Arag\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n Cuando yo empec\u00e9 en el 061 toda esa seguridad que me hab\u00edan dado mis a\u00f1os de experiencia se me vinieron un poco abajo. Tienes los conocimientos, sabes desarrollar las t\u00e9cnicas, pero claro, las circunstancias con las que trabajas y el entorno no tienen nada que ver. Tu equipo es de cuatro personas y lo que te encuentras lo tienes que solucionar entre los cuatro. Cada uno tiene su funci\u00f3n aunque muchas veces las funciones se solapan porque es un equipo compacto y donde no llega uno tiene que llegar el otro. Los conocimientos que aprendes en la escuela de Enfermer\u00eda y en ella he aprendido muchas cosas entre ellas la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar pero considero que hay un vac\u00edo muy grande relacionado la movilizaci\u00f3n del paciente y la estricaci\u00f3n.<\/p>\n Cuando yo llegu\u00e9 all\u00ed ve\u00eda un mot\u00f3n de aparataje que jam\u00e1s hab\u00eda visto. F\u00e9rulas de estricaci\u00f3n, colchones de vac\u00edo… todo ese material me ense\u00f1aron a usarlo los TES. Me ense\u00f1aron las t\u00e9cnicas para sacar a un paciente r\u00e1pidamente de un coche cuando no puedes esperar a los bomberos… todas esas destrezas me las ense\u00f1aron ellos, los TES. A partir de ese momento en el 061 los enfermeros recibimos una formaci\u00f3n espec\u00edfica de todas estas cosas. De forma peri\u00f3dica hacemos recuerdos del soporte vital avanzado, atenci\u00f3n al paciente politraumatizado, t\u00e9cnicas de estricaci\u00f3n, etc. Las primeras experiencias, las primeras emergencias las recuerdo apoy\u00e1ndome en el equipo, sobre todo en los t\u00e9cnicos en emergencias que eran los que ten\u00edan la experiencia de trabajar en la calle. Yo en esos momentos recordaba cuando estabas en el hospital y ten\u00edas all\u00ed todos los medios disponibles. Al paciente te lo pon\u00edan te lo quitaban te lo desvest\u00edan, siempre hab\u00eda gente para ayudar, si hab\u00eda alguna v\u00eda dif\u00edcil siempre hab\u00eda alg\u00fan compa\u00f1ero que te ayudaba…. Antes de entrar en el 061 jam\u00e1s me hubiese imaginado trabajando cayendo un aguacero a las 3 de la ma\u00f1ana con un frontal atendiendo un accidente de tr\u00e1fico. Yo en el hospital ten\u00eda mi luz, mi calefacci\u00f3n… a ese nuevo marco hay que adaptarse. Las primeras experiencias fueron un poco m\u00e1s duras. Cada d\u00eda que vas a trabajar no sabes lo que te vas a encontrar. Eso de no tener una rutina precisamente es lo que m\u00e1s me gusta, lo que m\u00e1s me motiva: llegar a tu trabajo y pensar qu\u00e9 te vas a encontrar hoy, qui\u00e9n nos va a necesitar<\/strong>. Eso es el d\u00eda a d\u00eda nuestro.<\/p>\n Cuando estudi\u00e9 Enfermer\u00eda yo recuerdo que s\u00ed que tuve la posibilidad de hacer varios cursos de soporte vital b\u00e1sico y avanzado, dentro de la escuela de Enfermer\u00eda, pero creo recordar que fuera del temario de la carrera, me apunt\u00e9 yo a parte. De lo que s\u00ed que no se aprend\u00eda nada era sobre la movilizaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n de pacientes. La gente que viene ahora de la escuela viene m\u00e1s preparada, yo creo que porque las pr\u00e1cticas son mejores, pero yo pienso que para trabajar en un servicio de emergencias es mejor venir un poco curtida. No creo que la gente reci\u00e9n acabada tenga que venir a un servicio de emergencias. Tiene que aprender antes de llegar. El tener una experiencia previa con pacientes cr\u00edticos en urgencias o unidades de cr\u00edticos te ayuda que luego, al trabajar en estas circunstancias, como ya dominas las patolog\u00edas, te adaptas mejor. En ese sentido s\u00ed que las nuevas generaciones de enfermeros y enfermeras salen mejor preparados pero para trabajar en el 061 yo creo que primero hay que pasar por otros servicios. Lo que si se le nota a estas nuevas generaciones es la formaci\u00f3n en metodolog\u00eda e investigaci\u00f3n.<\/strong> Esa parte a nosotros no se nos form\u00f3. Es cierto que la gente joven que se incorpora saben hacer revisiones bibliogr\u00e1ficas con una facilidad tremenda, utilizan el proceso enfermero con gran destreza, utilizando la taxonom\u00eda enfermera desde el inicio.<\/p>\n En los comienzos no, pero hace unos a\u00f1os se estudi\u00f3 la posibilidad y desde hace 3 a\u00f1os tenemos un registro de Enfermer\u00eda por procesos que est\u00e1 adaptado al proceso enfermero utilizando la taxonom\u00eda NANDA, formando para ello al resto de profesionales de Enfermer\u00eda. Debemos tener en cuenta que el proceso enfermero es total y por lo tanto comienza en la calle y sigue en las urgencias del hospital<\/p>\n Uno de los avisos que m\u00e1s me impact\u00f3, o mejor dicho, que fue m\u00e1s complejo, fue al comienzo, cuando los recursos eran todav\u00eda escasos. Sucedi\u00f3 en estando en Huesca, con el helic\u00f3ptero del 112. Nos avisaron para un accidente de tr\u00e1fico en Castej\u00f3n de Sos donde lo recursos estaban muy limitados. Llegamos muy r\u00e1pido, era un choque frontal de dos coches con una familia en cada coche, al atardecer, casi sin luz. Llegamos solo el helic\u00f3ptero con el mec\u00e1nico, el m\u00e9dico, el piloto y yo. Nos tuvimos que hacer cargo de cinco personas atrapadas en cada coche. All\u00ed pas\u00f3 mucho tiempo hasta que llegaron los bomberos, ambulancias, guardia civil. Hab\u00eda personas a las que atender y tambi\u00e9n fallecidos. Hubo que desdoblar equipos con las manos del mec\u00e1nico y el piloto, haciendo soporte vital hasta que llegaron el resto de recursos. Se nos hizo eterno. Pr\u00e1cticamente era de noche cuando llegamos y el helic\u00f3ptero no pudo volar para trasladar por la nocturnidad. Fue un momento muy duro, muy complejo.<\/p>\n Cuando llegamos a un domicilio a atender un paciente la familia juega un papel primordial, ellos est\u00e1n viviendo una situaci\u00f3n muy angustiosa y nosotros llegamos para ayudarles. Nosotros nos apoyamos en ellos para obtener la informaci\u00f3n acerca del paciente, relativa a antecedentes, etc. Pero luego a la familia hay que atenderla, informarla de lo que est\u00e1 pasando, a veces se toman decisiones conjuntas. Hay situaciones en las que no hay nadie m\u00e1s que atienda a los familiares que nosotros. Much\u00edsimas veces nos hemos encontrado a un paciente al que hay que atender con un menor a su cargo, y si no hay nadie que pueda atender a ese menor nos ha tocado tener que llev\u00e1rnoslo por no poder dejarlo solo. A lo mejor no es un ni\u00f1o pero es el cuidador principal de nuestra paciente que sufre de una patolog\u00eda grave asociada a una demencia… y no hay nadie, un vecino, polic\u00eda, familiares, amigos… y no hay tiempo porque el paciente necesita ser trasladado con urgencia. Siempre, siempre los tenemos en cuenta. En estos casos los llevamos con nosotros para solucionar su situaci\u00f3n desde el hospital. Siempre tenemos en cuenta que al entrar en un domicilio invades la intimidad del paciente y hay que tener un respeto<\/strong>. A los familiares hay que tratarlos como parte del entorno, y la informaci\u00f3n a los familiares es muy importante hay que tenerla muy en cuenta porque es tambi\u00e9n parte de nuestro trabajo.<\/p>\n Como dec\u00eda el 061 es joven. Siempre ha habido mucha implicaci\u00f3n al haber empezado muchos todos juntos desde los comienzos con la gerencia. En el a\u00f1o 2008 nos toc\u00f3 hacernos cargo de las emergencias extrahospitalarias de la EXPO y fue un trabajo adicional que todos disfrutamos mucho. A partir de ese momento la gerencia del 061 me ofreci\u00f3 la direcci\u00f3n de Enfermer\u00eda. No hab\u00eda habido ese puesto hasta entonces. Me pareci\u00f3 en ese momento un reto al que acced\u00ed, aunque yo en todo momento dije que iba a tener una fecha de entrada y otra de salida. Yo no conoc\u00eda la gesti\u00f3n directamente, no sab\u00eda si me iba a gustar, pero lo que s\u00ed sab\u00eda que a m\u00ed lo que me gustaba era la asistencia y que dedicarle mucho tiempo a la gesti\u00f3n iba a suponer como ponerme un escal\u00f3n muy alto para volver otra vez a la asistencia. No quer\u00eda perder el contacto con la calle. La gerente de ese momento me lo ofreci\u00f3 el puesto, le expuse mis condiciones y as\u00ed fue como empec\u00e9, Estuve tres a\u00f1os como directora, periodo tras el cual decid\u00ed que era el momento de volver a la calle. La experiencia fue buena pero estos cargos de gesti\u00f3n yo creo que al final queman pero como yo me puse ese l\u00edmite sal\u00ed bien, fue una experiencia positiva en la que no me quem\u00e9. Tuve mucha colaboraci\u00f3n de todos mis compa\u00f1eros. Fue lo mejor. Yo era compa\u00f1era pero dedicada a esas nuevas funciones de gesti\u00f3n. Pero como siempre hab\u00eda transmitido que iba volver a mi servicio todos mis compa\u00f1eros me apoyaron much\u00edsimo.<\/p>\n No. Todos mis compa\u00f1eros me ayudaron en todo lo que necesit\u00e9 y me sent\u00ed muy apoyada. Fue una experiencia muy agradable. No tengo ning\u00fan mal recuerdo. Yo creo que si hubiese seguido quiz\u00e1 s\u00ed que me hubiese sentido mal. Yo creo que al final da pereza, cuando te apartas un poco de la asistencia luego da pereza. Yo creo que tres a\u00f1os fue un tiempo que estuvo muy bien.<\/p>\n El reto de la Enfermer\u00eda extrahospitalaria del futuro es llegar, como ya ha hecho otras comunidades aut\u00f3nomas, a tener un recurso de emergencias solo con Enfermer\u00eda y TES. No es que el m\u00e9dico no exista pero s\u00ed que en otras comunidades lo han ubicado en un centro coordinador. En la ambulancia va una enfermera y el TES y funcionan con protocolos, siendo el m\u00e9dico el apoyo telef\u00f3nico y prescriptor para aquello no sujeto a protocolo o dudoso. Hay muchos servicios que los podr\u00eda resolver Enfermer\u00eda de esta manera. En Arag\u00f3n a\u00fan no se da esta figura pero s\u00ed que tenemos un experiencia en el helic\u00f3ptero de monta\u00f1a de Huesca, en la \u00e9poca de verano, donde va solamente Enfermer\u00eda. En Zaragoza, en alg\u00fan momento puntual y espor\u00e1dico en alg\u00fan soporte vital b\u00e1sico van enfermeros tambi\u00e9n. Ese es el reto m\u00e1s inmediato. Yo creo que llegar\u00e1 ya que en otras comunidades ya se ha probado con \u00e9xito. Estamos en un momento de restricciones econ\u00f3micas y no s\u00e9 cu\u00e1ndo llegar\u00e1, ya que se tratar\u00eda de recursos adicionales, pero ah\u00ed va el futuro. Lo que tambi\u00e9n pienso que necesita la Enfermer\u00eda son herramientas para trabajar en este tipo de ambulancias; protocolos consensuados con el centro coordinador, que es el que autoriza en funci\u00f3n de la patolog\u00eda, la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos (para los que Enfermer\u00eda no es competente en la actualidad). De esta forma se da soluci\u00f3n a avisos en los que no necesitar\u00edas al m\u00e9dico de presencia a tu lado. Eso no significa que tengan que desaparecer la UVI\u00b4s m\u00f3viles, tienen que existir, pero el recurso de la ambulancia con Enfermer\u00eda est\u00e1 demostrado en otras comunidades que juega un papel muy importante.<\/p>\n No. No ha habido, todav\u00eda, ninguna situaci\u00f3n que me haya hecho pensar en dejarlo. Al final cuando haces la reflexi\u00f3n de lo sucedido siempre hay algo positivo, algo que te ayuda en tu vida como persona y profesionalmente a mejorar. No, yo no me planteo el dejarlo. Igual dentro de unos a\u00f1os me tengo que ir a trabajar a alg\u00fan servicio m\u00e1s tranquilo pero hasta ahora me siento muy realizada como persona y como profesional. Nunca me he planteado hacer otra cosa pero si no hubiese sido enfermera me hubiese dedicado a alguna cosa creativa, pero como lo que hago me gusta no me he planteado ninguna otra cosa. Lo \u00fanico que me planteo es seguir ayudado de esta forma hasta que pueda y cuando no pueda buscar\u00e9 otra forma de hacerlo<\/strong>.<\/p>\n <\/p>\n S\u00ed. Alguna vez ha pasado. Ten en cuenta que hay pacientes con los que repetimos y s\u00ed que me ha pasado alguna vez en un centro comercial que te paran y te dicen \u201cte acuerdas de m\u00ed, que vinisteis a mi casa…\u201d Muchas veces tienes que hacer memoria porque se acuerdan ellos m\u00e1s de ti que t\u00fa de ellos. Son muy agradecidos incluso a veces nos buscan, viene a la base a preguntar por nosotros, a la gerencia. Tratan de hacernos llegar alguna carta de agradecimiento buscando compensar. Ello creo que es muestra de que el servicio est\u00e1 bien valorado por la ciudadan\u00eda adem\u00e1s de por las encuestas de satisfacci\u00f3n que realiza el SALUD peri\u00f3dicamente respecto a todos los servicios sanitarios.<\/p>\n Pues yo no desconecto. El principio me costaba mucho desconectar pero no lo he conseguido del todo. Algunos compa\u00f1eros s\u00ed que desconectan pero a m\u00ed me interesaba saber si hab\u00edamos enfocado bien el diagn\u00f3stico ya que nuestros medios son limitados y en ocasiones no tenemos las certezas de que el diagn\u00f3stico sea el correcto y definitivo. Incluso al d\u00eda siguiente he subido a la UCI a ver el paciente que llevamos el d\u00eda anterior para saber c\u00f3mo se encuentra. Aun me sigue llamando esa curiosidad por el devenir f\u00edsico y personal de determinados pacientes.<\/p>\n A D. Marcel Chueca, m\u00e9dico del 061 Arag\u00f3n y padre de la asistencia sanitaria en emergencias en Arag\u00f3n, por recomendarnos a Marisa y Juan Carlos y por facilitarnos sus contactos.<\/p>\n A D. Carlos Gracia, enfermero del Cuerpo de Bomberos del Ayuntamiento de Zagoza y responsable del Mueso del Fuego de Zaragoza, por su disposici\u00f3n y facilitaci\u00f3n del marco en el que le realizamos la entrevista grabada a Juan Carlos.<\/p>\n A D\u00f1a. Carmen Magall\u00f3n por las facilidades e inter\u00e9s en la cesi\u00f3n de un espacio en la sede del 061 Arag\u00f3n para la grabaci\u00f3n de la entrevista a Marisa.<\/p>\n La Enfermer\u00eda de Emergencias Extrahospitalarias en Arag\u00f3n desde la perspectiva biogr\u00e1fica profesional del enfermero Juan Carlos Gasca G\u00f3mez y la enfermera Marisa Mart\u00ednez Feria La asistencia sanitaria extrahospitalaria en Espa\u00f1a, entendi\u00e9ndola como un recurso m\u00f3vil, que adem\u00e1s de transportar pacientes, los asista y estabilice en el lugar del evento adverso, es muy corta. Sin embargo, … <\/p>\n\u00bfCon qu\u00e9 recursos avanzados cuenta el 061?<\/h4>\n
Las primeras emergencias<\/h4>\n
Lo aprendido en la carrera sobre emergencias<\/h4>\n
\u00bfSe utilizas NANDA, NIC, NOC en la Enfermer\u00eda extrahospitalaria?<\/h4>\n
La emergencia que m\u00e1s te ha marcado<\/h4>\n
\u00bfExiste la posibilidad de hacer cuidados invisibles en la emergencia extrahospitalaria?<\/h4>\n
De enfermera asistencial a enfermera de gesti\u00f3n: directora de Enfermer\u00eda del 061<\/h4>\n
\u00bfEl hecho de ser mujer en un cargo de mando te supuso alguna dificultad en desarrollo de tu cargo?<\/h4>\n
Su visi\u00f3n del futuro de los enfermeros en la emergencias extrahospitalaria<\/h4>\n
\u00bfAlguna vez has pensado en dejarlo?<\/h4>\n
El feedback de los pacientes que atiendes<\/h4>\n
\u00bfDesconectas cuando dejas el paciente en urgencias?<\/h4>\n
Agradecimientos<\/h4>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
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