{"id":41940,"date":"2017-05-29T10:23:30","date_gmt":"2017-05-29T08:23:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41940"},"modified":"2017-05-29T10:23:30","modified_gmt":"2017-05-29T08:23:30","slug":"enfermedad-sinding-larsen-johansson-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-sinding-larsen-johansson-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/p>\n

La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (SLJ) es una osteocondrosis que se caracteriza por un dolor que aparece al realizar actividades f\u00edsicas (caminar, correr…), justo en el polo inferior de la r\u00f3tula, acompa\u00f1ada de inflamaci\u00f3n local y dolor importante a la palpaci\u00f3n. Se trata de una sobrecarga mec\u00e1nica por tracci\u00f3n. La exploraci\u00f3n cl\u00ednica suele ser suficiente para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/p>\n

Rosario Herrer\u00eda Herrera (M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n

Alfredo Gordo Garc\u00eda de Robles (Residente II M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n

En la radiograf\u00eda es caracter\u00edstica una imagen de doble contorno en el polo inferior de la r\u00f3tula, aunque el estudio radiol\u00f3gico puede no mostrar alteraciones.<\/p>\n

El tratamiento se realiza con antiinflamatorios, crioterapia y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Esta enfermedad es autolimitada y suele resolverse por s\u00ed sola en un periodo de 12 a 18 meses.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/p>\n

Enfermedad Sinding-Larsen-Johansson. Osteocondrosis. Gonalgia.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n

Ni\u00f1o de 14 a\u00f1os que presenta desde hace meses dolor a nivel de rodilla izquierda de car\u00e1cter intermitente, sin antecedente traum\u00e1tico previo; tras caminata larga este fin de semana, presenta reagudizaci\u00f3n del dolor a nivel polo inferior de la r\u00f3tula.<\/p>\n

Antecedentes personales: Vacunaci\u00f3n correcta. Dermatitis seborreica. Asm\u00e1tico. Al\u00e9rgico a factores ambientales: \u00e1caros y gram\u00edneas y alimentarias: leche y huevos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n: movilidad normal, dolor a la palpaci\u00f3n en el polo inferior de la r\u00f3tula y sobre la porci\u00f3n proximal del tend\u00f3n rotuliano con signos inflamatorios locales e incapacidad funcional de la rodilla; siendo el resto de la exploraci\u00f3n normal.<\/p>\n

Pruebas diagn\u00f3sticas:<\/p>\n

– Anal\u00edtica: – Hematolog\u00eda: Leucocitos 11.5, Eosin\u00f3filos % 5.1<\/p>\n

– Bioqu\u00edmica normal.<\/p>\n

– Radiograf\u00eda: M\u00ednima calcificaci\u00f3n irregular del polo inferior de la r\u00f3tula derecha.<\/p>\n

Se inici\u00f3 tratamiento con reposo relativo e ibuprofeno sin presentar mejor\u00eda, por lo que se deriva a rehabilitaci\u00f3n en donde comienza tratamiento con magnetoterapia, electroanalgesia sobre la zona de dolor, y ejercicios de elongaci\u00f3n de isquiotibiales, gemelos y de la zona muscular del aparato extensor de las rodilla.<\/p>\n

Tras tres a\u00f1os de finalizar la rehabilitaci\u00f3n no ha vuelto a presentar dolor.<\/p>\n

FIGURAS<\/p>\n

– Ver Figura N\u00ba1: Calcificaci\u00f3n irregular polo inferior de la r\u00f3tula.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson fue descrita de manera independiente en 1921 por Sinding -Larsen y en 1922 por S. Johansson.<\/p>\n

Es una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que se produce en la zona de anclaje de la r\u00f3tula con el tend\u00f3n rotuliano acompa\u00f1ada de calcificaci\u00f3n, que aparece generalmente en ni\u00f1os<\/p>\n

y adolescentes debido a la tracci\u00f3n sobre la inserci\u00f3n del tend\u00f3n rotuliano en el polo inferior de la r\u00f3tula.<\/p>\n

Los pacientes con esta enfermedad suelen presentar un aumento de la pendiente tibial y retracci\u00f3n de isquiotibiales, por lo que la realizaci\u00f3n de deportes a una edad precoz puede favorecer el aumento del \u00e1ngulo de ca\u00edda posterior de la tibia y de igual manera un acortamiento de los isquiotibiales que desencadenen una sobrecarga en el cu\u00e1driceps y la posibilidad de desarrollar una enfermedad de SLJ.<\/p>\n

Aparece con m\u00e1s frecuencia en varones de entre 10 y 13 a\u00f1os, sin encontrarse diferencias significativas<\/p>\n

en cuanto a la lateralidad.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n se aprecia un dolor agudo y selectivo a la palpaci\u00f3n a nivel del polo inferior de la r\u00f3tula y sobre la porci\u00f3n proximal del tend\u00f3n rotuliano con signos inflamatorios locales que pueden llevar a la incapacidad funcional de la rodilla, siendo el resto de la exploraci\u00f3n normal.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico <\/em>se basa sobre todo en la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el dolor de la r\u00f3tula se acent\u00faa con la maniobra de contracci\u00f3n del cu\u00e1driceps contra resistencia.<\/p>\n

Se han descrito 4 estadios radiol\u00f3gicos en el SLJ: Estadio I: R\u00f3tula normal, Estadio II: Calcificaci\u00f3n irregular en el polo inferior de la r\u00f3tula, Estadio III: Coalescencia progresiva de las peque\u00f1as calcificaciones, Estadio IV-A: Incorporaci\u00f3n de las calcificaciones al polo inferior de la r\u00f3tula, Estadio IV -B: Os\u00edculo calcificado independiente de la r\u00f3tula.<\/p>\n

La ecograf\u00eda aporta informaci\u00f3n sobre la irregularidad del polo inferior de la r\u00f3tula, la fragmentaci\u00f3n, la inflamaci\u00f3n del cart\u00edlago y el engrosamiento del tend\u00f3n en su inserci\u00f3n patelar, y se ha propuesto como m\u00e9todo \u00fatil para el seguimiento evolutivo.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial se establece fundamentalmente con la fractura en manguito en el polo inferior de la r\u00f3tula, la fractura de estr\u00e9s de la r\u00f3tula, la r\u00f3tula bipartita tipo I, la tendinitis rotuliana y la rodilla del saltador. Se han encontrado asociaciones con otras osteocondrosis en un elevado porcentaje de los casos, siendo las m\u00e1s frecuentes la enfermedad de Sever en un 20% de los casos y la de Osgood-Schlatter en un 13%.<\/p>\n

El tratamiento es conservador, con antiinflamatorios, rehabilitaci\u00f3n y reposo relativo para evitar la sobrecarga repetida del tend\u00f3n en su punto de anclaje en la r\u00f3tula.<\/p>\n

Se puede usar una cincha alrededor del tend\u00f3n para descargar de tensi\u00f3n la zona de anclaje.<\/p>\n

La cirug\u00eda s\u00f3lo es necesaria en raras ocasiones cuando esta enfermedad evoluciona a una tendinitis del tend\u00f3n rotuliano en la edad adulta.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n es benigna con tendencia a la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea sin secuelas en 18-24 meses; cuando la r\u00f3tula se osifica completamente las molestias desaparecen y las complicaciones son excepcionales.<\/p>\n

Es una patolog\u00eda cuya incidencia va en aumento, debido a que cada vez m\u00e1s ni\u00f1os practican deporte.<\/p>\n

Se calcula que un tercio de de los ni\u00f1os tendr\u00e1 una lesi\u00f3n que requiera asistencia sanitaria.<\/p>\n

FIGURAS<\/p>\n

Figura N\u00ba1: Calcificaci\u00f3n irregular polo inferior de la r\u00f3tula.<\/p>\n

\"enfermedad-de-Sinding-Larsen-Johansson-SLJ\"<\/a>
Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson. SLJ<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Medlar RC, Lyne ED. Sinding-Larsen-Johansson disease. Its etiology and natural history. J Bone Joint Surg (Am). 1978;60:1113—6.<\/li>\n
  2. Perry J, Antonelli D, Ford W. Analysis of knee-joint forces during flexed-knee stance. J Bone Joint Surg. 1975;57:961—7.<\/li>\n
  3. Aparicio G, Abril JC, Calvo E, Alvarez L. Radiologic study of patellar height in Osgood-Schlatter disease. J Pediatr Orthop.<\/li>\n<\/ol>\n

    1997;17:63—6.1. Gonzalez-Herranz J, Cordero JA. Osteonecrosis. En: De Pablos J,Gonzalez-Herranz P. Apuntes de Ortopedia Infantil. PamplonaMadrid; 2000. p. 28—9.<\/p>\n

    4- Sinding-Larson M.: en Hittel Ukjendt Sygdom i Patella.North Magazine. Laegevidensk. 82: 856, 1921.<\/p>\n

    5- Gardiner JS, McInerney VK, Avella DG, Valdez NA.Pediatric update # 13. Injuries to the inferior pole of the patella in children .Orthop Rev 1990 ; 19:643-9.<\/p>\n

    6- Lau LL, Mahadev A, Hui JH. Common lower limb sport-related overuse injuries in young athletes<\/p>\n

    Ann Acad Med Singapore 2008;37:315-9.<\/p>\n

    7- Adirim TA, Cheng TL . Overview of injuries in the young athlete. Sports Med 2003;33:75-81.<\/p>\n

    10- Peace KA, Lee JC, Healy J. Imaging the infrapatellar tendon in the elite athlete. Clin Radiol 2006;61:570-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson. Caso cl\u00ednico RESUMEN La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (SLJ) es una osteocondrosis que se caracteriza por un dolor que aparece al realizar actividades f\u00edsicas (caminar, correr…), justo en el polo inferior de la r\u00f3tula, acompa\u00f1ada de inflamaci\u00f3n local y dolor importante a la palpaci\u00f3n. Se trata de una sobrecarga mec\u00e1nica por tracci\u00f3n. La … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":41941,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[202],"tags":[8918,6871,8919],"class_list":["post-41940","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-reumatologia","tag-enfermedad-sinding-larsen-johansson","tag-gonalgia","tag-osteocondrosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnfermedad de Sinding-Larsen-Johansson. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson. 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