{"id":41943,"date":"2017-05-29T10:26:59","date_gmt":"2017-05-29T08:26:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41943"},"modified":"2017-05-29T10:26:59","modified_gmt":"2017-05-29T08:26:59","slug":"enfermeria-dolor-crioterapia-termoterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-dolor-crioterapia-termoterapia\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante el uso de terapias f\u00edsicas frente al dolor: crioterapia y termoterapia"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Enfermer\u00eda ante el uso de terapias f\u00edsicas frente al dolor: crioterapia y termoterapia<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Es labor del personal de Enfermer\u00eda acompa\u00f1ar y aliviar el dolor del paciente cuando aparece en el proceso de la enfermedad. Una forma f\u00e1cil y a nuestro alcance, es usar las terapias f\u00edsicas que han formado parte de la terap\u00e9utica desde tiempos remotos, tales como la crioterapia y la termoterapia. Estas terapias usan agentes f\u00edsicos de la naturaleza para combatir el dolor, evitando as\u00ed o complementando las terapias farmacol\u00f3gicas, por ello, es clave conocer un poco mejor qu\u00e9 es el dolor, los tipos de dolor que existen, etc.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto<\/strong><em>. <\/em><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa<\/strong>.<\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado de Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p><strong>Paula Lorente del Pozo. <\/strong><\/p>\n<p><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p><strong>Raquel Domingo L\u00f3pez.<\/strong><\/p>\n<p><em>Graduada en Enfermer\u00eda por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n se profundizar\u00e1 en el contexto de estas t\u00e9cnicas, sus efectos, c\u00f3mo aplicarlas, tipos, sus indicaciones y contraindicaciones.<\/p>\n<p><strong><em>Palabras clave: <\/em><\/strong>Enfermer\u00eda, dolor, agentes f\u00edsicos, termoterapia, crioterapia.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los agentes f\u00edsicos son elementos de la naturaleza con los que podemos contar para intervenir en el cuerpo con fines curativos. Elementos como la energ\u00eda mec\u00e1nica, el calor, el fr\u00edo, las radiaciones de luz, la energ\u00eda el\u00e9ctrica, etc., son usados con fines terap\u00e9uticos por profesionales de la salud. En concreto, en los dos \u00faltimos siglos se ha incorporado a la pr\u00e1ctica habitual el empleo de las terapias que utilizan el frio y el calor. Su uso est\u00e1 muy extendido en numerosas patolog\u00edas que van desde la Traumatolog\u00eda, Reumatolog\u00eda, etc. y para todo tipo de dolores agudos y cr\u00f3nicos que puedan aparecer en el organismo.<\/p>\n<p>Hacia la segunda mitad del siglo XIX se produjo un auge en el desarrollo de los conocimientos sobre las leyes que rigen la f\u00edsica y la fisiolog\u00eda, al igual que en el descubrimiento del mecanismo de comportamiento de muchas patolog\u00edas, lo que otorg\u00f3 una base cient\u00edfica de rigor al uso de las terapias f\u00edsicas en la medicina de la \u00e9poca. Hoy en d\u00eda, las terapias basadas en el frio-calor se han convertido en una alternativa complementaria e incluso de elecci\u00f3n en determinadas patolog\u00edas y enfermedades, evitando as\u00ed el tratamiento medicamentoso o quir\u00fargico.<\/p>\n<p>Es fundamental que el profesional de Enfermer\u00eda conozca estas terapias, tanto sus propiedades como indicaciones, ya que estas intervenciones son de f\u00e1cil manejo, y por ello, ideales para su puesta en pr\u00e1ctica por un profesional como por el propio paciente o sus familiares.<\/p>\n<p>Toda terapia que contribuya a aliviar el dolor es digna de ser conocida y estudiada, as\u00ed lo pon\u00eda de manifiesto el m\u00e9dico espa\u00f1ol Fernando Cerver\u00f3, antiguo presidente de la IASP, \u201c<em>el alivio del dolor, a trav\u00e9s del estudio y desarrollo de nuevas y mejores terapias, es probablemente la actividad m\u00e1s ineludible que el personal sanitario debe realizar<\/em>\u201d.<\/p>\n<p><strong><u>EL DOLOR<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La definici\u00f3n aceptada desde el a\u00f1o 1979 hasta la actualidad, es la de la Asociaci\u00f3n Mundial para el Estudio del Dolor (IASP): \u201c<em>El dolor<\/em> <em>es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un da\u00f1o tisular, real o potencial, o descrita en t\u00e9rminos de dicho da\u00f1o \u201c<\/em>.<\/p>\n<p>En los \u00faltimos tiempos surgen nuevas propuestas para la definici\u00f3n de dolor como la que publican en la revista PAIN Amanda Williams y Kenneth Craig bajo el nombre \u201cUpdating the definition of Pain\u201d. El objetivo\u00a0de la nueva propuesta es la de incorporar a la definici\u00f3n de dolor precedente los conocimientos obtenidos en los \u00faltimos a\u00f1os:<em> \u201cEl dolor es una experiencia angustiosa asociada con da\u00f1o tisular real o potencial, con componentes sensoriales, emocionales, cognitivos y sociales\u201d.<\/em><\/p>\n<p>Actualmente se acepta que la trascendencia del dolor va m\u00e1s all\u00e1 de los aspectos f\u00edsicos que desencadena. Se trata de un problema sanitario importante cuyas consecuencias merman considerablemente la calidad de vida de quienes lo padecen, lo que sin duda, influye de forma negativa en su entorno social, laboral y en sus relaciones personales.<\/p>\n<p><strong><u>Fisiolog\u00eda del dolor<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>La importancia fisiol\u00f3gica del dolor reside en su significado biol\u00f3gico de preservaci\u00f3n de la integridad del individuo. Es un mecanismo de protecci\u00f3n que aparece mientras hay una lesi\u00f3n en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una reacci\u00f3n del sujeto para eliminar de manera oportuna el est\u00edmulo doloroso.<\/p>\n<p>Por estas razones instintivas, los est\u00edmulos de car\u00e1cter doloroso son capaces de activar a todo el cerebro y poner en marcha potentes mecanismos, que est\u00e1n encaminados a una reacci\u00f3n de huida, retirada, evitaci\u00f3n o b\u00fasqueda de ayuda para aliviarlo.<\/p>\n<p>Una serie de v\u00edas nerviosas aferentes y eferentes y la presencia de neurotransmisores llevan a cabo la modulaci\u00f3n, interpretaci\u00f3n y respuesta a los est\u00edmulos, en este caso nocivos.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Sistema perif\u00e9rico del dolor<\/u><em>:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Lo componen las neuronas aferentes de los nervios espinales y craneales: sus ramas proximales hacen contacto con el neuroeje y sus ramas distales terminan en receptores de tejidos corporales. Se han detectado hasta cinco tipos de receptores sensoriales:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Mecanorreceptores:<\/em> se caracterizan por tener un umbral bajo y manifiestan adaptaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Termorreceptores:<\/em> al igual que los mecanorreceptores, tienen un umbral bajo y manifiestan adaptaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Receptores electromagn\u00e9ticos:<\/em> recogen los est\u00edmulos dolorosos que act\u00faan sobre la retina.<\/li>\n<li><em>Quimiorreceptores:<\/em> informan de los est\u00edmulos gustativos de la boca, de los olfatorios de la nariz, de la cantidad de ox\u00edgeno en la sangre, etc.<\/li>\n<li>Nociceptores o receptores del dolor: tienen un umbral elevado al est\u00edmulo apropiado. Tambi\u00e9n poseen una caracter\u00edstica especial, a diferencia del resto de los receptores los nociceptores no suelen adaptarse al est\u00edmulo, por el contrario, tienden a sensibilizarse; es decir, disminuye el umbral a medida que el est\u00edmulo lesivo persiste.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Son terminaciones nerviosas no mielinizadas de los nervios sensitivos. Se encuentran en diferentes tejidos hormonales como la piel, v\u00edsceras, tejidos, vasos sangu\u00edneos, m\u00fasculos, fascias, c\u00e1psulas de tejido conectivo, periostio y hoz cerebral; los dem\u00e1s tejidos cuentan con pocas terminaciones nociceptivas.<\/p>\n<p>La nocicepci\u00f3n tiene dos prop\u00f3sitos:<\/p>\n<ul>\n<li>Localiza el est\u00edmulo nocivo e inicia los reflejos de alejamiento, que aten\u00faan la lesi\u00f3n del tejido.<\/li>\n<li>Inicia las respuestas emotivas y afectivas, que modifican el comportamiento futuro.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nota: El umbral del receptor es la intensidad m\u00ednima de energ\u00eda que un detector puede registrar.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Sistema central del dolor<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lo comprenden el nivel espinal y el nivel supra-espinal. Las fibras aferentes primarias, que est\u00e1n relacionadas con nociceptores perif\u00e9ricos, tienen sus cuerpos celulares en los ganglios raqu\u00eddeos, alcanzan la m\u00e9dula espinal a trav\u00e9s de las ra\u00edces dorsales y terminan en la sustancia gris del asta posterior. Gran parte de las neuronas nociceptivas medulares env\u00edan sus axones a centros supraespinales, bulbares y tal\u00e1micos. La mayor\u00eda de la informaci\u00f3n nociceptiva se transmite por las v\u00edas cruzadas ascendentes del fun\u00edculo ventrolateral. Se considera que las v\u00edas del dolor son los fasc\u00edculos espino-tal\u00e1mico, espino-reticular y espino-mesencef\u00e1lico.<\/p>\n<p><strong><u>Tipos de dolor<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Tradicionalmente, la primera clasificaci\u00f3n que se hace del dolor es seg\u00fan su duraci\u00f3n: agudo o cr\u00f3nico.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Dolor agudo<\/em>: tiene una duraci\u00f3n limitada, de comienzo s\u00fabito y una causa mejor definida.<\/li>\n<li><em>Dolor cr\u00f3nico:<\/em> dolor que se prolonga en el tiempo. Comprende una compleja interrelaci\u00f3n entre factores f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y sociales que alteran los s\u00edntomas y el curso de los s\u00edndromes dolorosos. El dolor cr\u00f3nico puede, por s\u00ed mismo, ser considerado una enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan su etiolog\u00eda, el dolor se puede clasificar en:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Dolor bioqu\u00edmico<\/em>: se debe a procesos inflamatorios agudos o procesos degenerativos cr\u00f3nicos, cuyo compromiso es bien localizado. En la inflamaci\u00f3n aguda la actividad metab\u00f3lica es alta, el pH alcalino y la generaci\u00f3n de energ\u00eda es muy elevada<\/li>\n<li><em>Dolor mec\u00e1nico<\/em>: se debe a las compresiones persistentes sobre ciertos tejidos, por hematomas, edema, colecciones l\u00edquidas, roces reiterados, acortamientos h\u00edsticos, desgarros h\u00edsticos, atrapamientos tendinosos, contracturas musculares, atrofias musculares, malas posiciones vertebrales, etc. y todas aquellas alteraciones morfol\u00f3gicas que, visualmente y palpando, detectemos como fuera de lo normal.<\/li>\n<li><em>Dolor neur\u00e1lgico<\/em>: se debe a presi\u00f3n, pinzamientos o irritaci\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas, atrapamiento del nervio en su trayecto, agresi\u00f3n t\u00f3xica a las fibras nerviosas, desmielinizaciones e hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas.<\/li>\n<li><em>Dolor referido (visceral):<\/em> se refiere a cualquier est\u00edmulo que excite las terminaciones nerviosas del dolor en \u00e1reas difusas de la v\u00edscera. Ya sea por isquemia, por lesiones qu\u00edmicas, por espasmo de la musculatura lisa, as\u00ed como la distensi\u00f3n de una v\u00edscera hueca y de los ligamentos. El cerebro no sabe por experiencia, que existen \u00f3rganos internos distintos y por lo tanto, el dolor procedente del interior del organismo se localiza de manera vaga.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>CRIOTERAPIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La crioterapia se refiere al conjunto de procedimientos que utilizan el fr\u00edo en la terap\u00e9utica m\u00e9dica. Emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducci\u00f3n de la temperatura del organismo; esta reducci\u00f3n provoca una serie de efectos fisiol\u00f3gicos beneficiosos y de gran inter\u00e9s para diversas enfermedades.<\/p>\n<p>Es una terapia que comprende un amplio rango de posibilidades: desde la t\u00e9cnica m\u00e1s sencilla, de aplicar una compresa fr\u00eda, hasta la aplicaci\u00f3n de una costosa y compleja c\u00e1mara de fr\u00edo. Constituye un m\u00e9todo muy eficaz de defensa frente al da\u00f1o h\u00edstico agudo.<\/p>\n<p><strong><u>Rese\u00f1a hist\u00f3rica<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de fr\u00edo como agente terap\u00e9utico ha evolucionado en el tiempo. Probablemente comenz\u00f3 con la aplicaci\u00f3n del agua fr\u00eda proveniente de la nieve o del hielo.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>El t\u00e9rmino de crioterapia y su fundamentaci\u00f3n como t\u00e9cnica procede de Jap\u00f3n. Yamauchi fu\u00e9 el primer m\u00e9dico que aplic\u00f3 la primera crioterapia con gas en 1979. En la actualidad, esta t\u00e9cnica ha evolucionado mucho, se dispone de sistemas de gran eficacia en la obtenci\u00f3n de una disminuci\u00f3n extrema de temperatura en el \u00e1rea que hay que tratar, en un tiempo breve, como son los paquetes fr\u00edos, bolsas de hielo, bloques o cubos de hielo para la aplicaci\u00f3n de masaje, toallas o pa\u00f1os humedecidos e impregnados en hielo triturado, ba\u00f1os fr\u00edos, c\u00e1maras fr\u00edas, etc.<\/p>\n<p><strong><u>Fundamentos<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Desde el punto de vista f\u00edsico, se puede producir un efecto refrigerante a trav\u00e9s de tres mecanismos: ya sea por conducci\u00f3n, por convecci\u00f3n o por evaporaci\u00f3n. Se puede lograr un enfriamiento en un plano superficial, a nivel de la piel, pero tambi\u00e9n puede obtenerse a nivel m\u00e1s profundo como una articulaci\u00f3n o una zona muscular determinada. Adem\u00e1s, es posible realizar un enfriamiento progresivo, como el que se emplea en fisioterapia, pero tambi\u00e9n se puede obtener un enfriamiento r\u00e1pido y agresivo.<\/p>\n<p>Los efectos fisiol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos de la crioterapia se deben a la reducci\u00f3n de la temperatura de los tejidos, as\u00ed como a la acci\u00f3n neuromuscular y la relajaci\u00f3n post-aplicaci\u00f3n de los m\u00fasculos, causadas por la aplicaci\u00f3n de bajas temperaturas.<\/p>\n<p><strong><u>Efectos fisiol\u00f3gicos<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>A grandes rasgos el fr\u00edo es antiinflamatorio, analg\u00e9sico, antiespasm\u00f3dico y favorece la reabsorci\u00f3n de edemas. Los efectos fisiol\u00f3gicos m\u00e1s importantes que produce la crioterapia son:<\/p>\n<ul>\n<li>Analgesia y anestesia de la zona tratada.<\/li>\n<li>Disminuye o elimina el espasmo muscular por adormecimiento.<\/li>\n<li>Efecto vasoconstrictor.<\/li>\n<li>Reduce el flujo sangu\u00edneo.<\/li>\n<li>Disminuye el edema y la inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Disminuye el metabolismo.<\/li>\n<li>Disminuye la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al aplicar un est\u00edmulo fr\u00edo sobre determinadas estructuras corporales \u00e9stas se comportan de la siguiente manera:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Sobre los vasos sangu\u00edneos<\/em>: un est\u00edmulo de baja duraci\u00f3n va a producir una vasoconstricci\u00f3n, volvi\u00e9ndose la piel p\u00e1lida. Al retirar la aplicaci\u00f3n en la piel aparece una hiperemia y produce a nivel local una vasodilataci\u00f3n. Disminuye la frecuencia cardiaca y se produce un aumento de la presi\u00f3n arterial, que puede disminuir al comenzar la vasodilataci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Sobre el aparato respiratorio<\/em>: en un principio producen una inspiraci\u00f3n profunda, seguida de una pausa, y luego una gran espiraci\u00f3n con movimientos respiratorios acelerados.<\/li>\n<li><em>Sobre la musculatura<\/em>: una aplicaci\u00f3n corta de fr\u00edo produce una excitaci\u00f3n y facilita la actividad muscular.<\/li>\n<li><em>Sobre el aparato digestivo<\/em>: produce relajaci\u00f3n de los espasmos esp\u00e1sticos.<\/li>\n<li><em>Sobre el aparato urinario<\/em>: produce un aumento de la diuresis.<\/li>\n<li><em>Sobre el sistema nervioso<\/em>: un est\u00edmulo breve producir\u00e1 excitaci\u00f3n mientras que si se prolonga producir\u00e1 anestesia en la zona de aplicaci\u00f3n, reduciendo la capacidad nerviosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>C\u00f3mo utilizar la crioterapia<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Aplicar el hielo inmediatamente despu\u00e9s de producirse la lesi\u00f3n, durante 10-15 minutos, descansar 10-15 minutos y aplicar de nuevo. Se podr\u00eda continuar as\u00ed durante las primeras 48-72 horas de producida la lesi\u00f3n. Posteriormente se puede seguir aplicando pero durante 20 minutos y con intervalos de una hora. La duraci\u00f3n del efecto analg\u00e9sico es de tres a cinco horas, dependiendo de la zona de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las bolsas de hielo no deben aplicarse nunca directamente sobre la piel, sino que hay que separarlas mediante vendajes, toallas o pa\u00f1os, porque podr\u00edan causar quemaduras. El hielo no debe aplicarse directamente sobre las heridas, ni sobre tejidos previamente lesionados por radioterapia, o en presencia de enfermedad vascular perif\u00e9rica.<\/p>\n<p><strong><u>Tipos de crioterapia<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Las formas de aplicaci\u00f3n m\u00e1s importantes son:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Compresas fr\u00edas:<\/em> enrollar una toalla o compresa empapada sobre el \u00e1rea lesionada.<\/li>\n<li><em>Cubitos de hielo:<\/em> masaje circular sobre la lesi\u00f3n, en articulaciones y superficies peque\u00f1as.<\/li>\n<li><em>Cilindros:<\/em> para superficies de tama\u00f1o medio.<\/li>\n<li><em>Bloques de hielo<\/em>: en articulaciones y \u00e1reas grandes.<\/li>\n<li><em>Bolsas de hielo o hielo picado<\/em>: en \u00e1reas grandes y articulaciones.<\/li>\n<li><em>Ba\u00f1os de agua fr\u00eda por inmersi\u00f3n<\/em>: se puede incluso a\u00f1adir hielo al agua.<\/li>\n<li><em>Productos sint\u00e9ticos<\/em>: se enfr\u00edan y se aplican en forma de geles que son moldeables.<\/li>\n<li><em>Bolsas con productos qu\u00edmicos<\/em>: al unirse los distintos componentes que los constituyen dan lugar a una reacci\u00f3n qu\u00edmica que produce fr\u00edo durante un tiempo.<\/li>\n<li><em>L\u00edquidos en aerosoles<\/em>: producen fr\u00edo por congelaci\u00f3n al pulverizar sobre la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Indicaciones<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Est\u00e1 indicado para:<\/p>\n<ul>\n<li>Procesos digestivos como apendicitis, peritonitis agudas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Procesos hemorr\u00e1gicos.<\/li>\n<li>Traumatismos mec\u00e1nicos como contusiones, contracturas, fracturas, desgarros musculares, tirones, hematomas, etc.<\/li>\n<li>Procesos inflamatorios e inflamaciones bacterianas, inflamaciones reumatoideas agudas.<\/li>\n<li>Patolog\u00edas \u00f3seas: periostitis y fisuras.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Contraindicaciones<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En personas al\u00e9rgicas al fr\u00edo.<\/li>\n<li>En personas con anemia.<\/li>\n<li>Procesos graves como neoplasias.<\/li>\n<li>En alteraciones vasculares, con problemas de vasoconstricci\u00f3n y vasorelajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Enfermedad de Raynaud (trastorno circulatorio cr\u00f3nico).<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas.<\/li>\n<li>Crioglobulemia (las globulinas del plasma cristalizan con el fr\u00edo).<\/li>\n<li>No se aplica en tejidos lesionados por radioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>TERMOTERAPIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se denomina termoterapia a la aplicaci\u00f3n de calor sobre el organismo con el objetivo de contribuir a la salud. Se realiza por medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisiol\u00f3gicos. El agente terap\u00e9utico es el calor que se propaga desde el agente t\u00e9rmico hasta el organismo produciendo, en principio, una elevaci\u00f3n de la temperatura, y como consecuencia de esta elevaci\u00f3n surgen los efectos terap\u00e9uticos. Para que un agente t\u00e9rmico se considere caliente debe estar entre los 34 y 36\u00baC como m\u00ednimo. El l\u00edmite superior depende de la sensibilidad cut\u00e1nea y no debe sobrepasar los 58\u00baC.<\/p>\n<p><strong><u>Rese\u00f1a hist\u00f3rica<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Una de las caracter\u00edsticas de nuestro cuerpo consiste en que es capaz de mantener una temperatura constante, y es capaz de transmitir ese calor a todas las partes que lo componen. Por ello es l\u00f3gico que las terapias que nos aportan calor nos hayan sido gratas a lo largo de la historia, de sobra son conocidos los ba\u00f1os y las saunas que tomaban nuestros antepasados con fines curativos. La termoterapia ha sido utilizada como analg\u00e9sico desde los inicios de la medicina.<\/p>\n<p>Durante el \u00faltimo cuarto del siglo XIX se desarroll\u00f3 casi definitivamente la \u00abteor\u00eda del calor\u00bb y la correlaci\u00f3n de la ley fundamental de la termodin\u00e1mica, lo que contribuy\u00f3 a crear una base cient\u00edfica para el uso de este agente f\u00edsico terap\u00e9utico. Hoy d\u00eda es una de las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas de mayor uso por los profesionales por sus grandes beneficios y su bajo costo.<\/p>\n<p><strong><u>Fundamentos<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>El calor se propaga de un cuerpo a otro mediante tres mecanismos de transferencia t\u00e9rmica:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Conducci\u00f3n<\/em>: el calor se propaga por la cesi\u00f3n de energ\u00eda cin\u00e9tica de las mol\u00e9culas calientes a las fr\u00edas adyacentes.<\/li>\n<li><em>Convecci\u00f3n<\/em>: es una propagaci\u00f3n de calor que se produce en los fluidos por desplazamiento del mismo.<\/li>\n<li><em>Radiaci\u00f3n<\/em>: emisi\u00f3n de energ\u00eda en forma de irradiaci\u00f3n que depende de su temperatura.<\/li>\n<li><em>Conversi\u00f3n<\/em>: es la transformaci\u00f3n de otras formas de energ\u00eda en calor, por ejemplo mediante los ultrasonidos, donde la energ\u00eda mec\u00e1nica acaba degrad\u00e1ndose como consecuencia del rozamiento y la viscosidad del medio, produce fricci\u00f3n y se transforma en calor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Efectos fisiol\u00f3gicos<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>La variaci\u00f3n de la temperatura al alza va a poner en marcha la termorregulaci\u00f3n, que va a producir, una vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, sudoraci\u00f3n, hiperventilaci\u00f3n, irradiaci\u00f3n t\u00e9rmica y piloerecci\u00f3n. La termoterapia presenta diversos efectos terap\u00e9uticos:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Efecto antiinflamatorio<\/em>: en lesiones que ya no se encuentran en su fase aguda.<\/li>\n<li><em>Efecto analg\u00e9sico<\/em>.<\/li>\n<li><em>Efecto antiespasm\u00f3dico<\/em>: act\u00faa sobre los espasmos.<\/li>\n<li><em>Efecto revulsivo<\/em>: aumenta la circulaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Efecto cauterizante<\/em>: el calor aplicado en una zona limitada y con una gran intensidad, produce la destrucci\u00f3n de los tejidos por quemadura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los efectos fisiol\u00f3gicos de una aplicaci\u00f3n termoter\u00e1pica corporal son muy variados:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li><em>A nivel celular<\/em>: los procesos metab\u00f3licos aumentan, hasta un punto en el cual aunque siga subiendo la temperatura, disminuye el proceso metab\u00f3lico.<\/li>\n<li><em>En la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea<\/em>: a nivel local produce en principio una vasoconstricci\u00f3n de breve duraci\u00f3n para a continuaci\u00f3n producir una vasodilataci\u00f3n con la que se obtiene una hipertermia. La acci\u00f3n profunda es una hipertermia simult\u00e1nea a la superficial, que va a producir una mejor\u00eda de la nutrici\u00f3n celular, un aumento de la reabsorci\u00f3n de productos pat\u00f3genos, y una acci\u00f3n bactericida, antiinflamatoria y analg\u00e9sica.<\/li>\n<li><em>Sobre el coraz\u00f3n<\/em>: produce taquicardia y disminuye la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li><em>Sobre la sangre<\/em>: el pH sangu\u00edneo se alcaliniza y disminuye la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea, la glucemia y la viscosidad.<\/li>\n<li><em>En el aparato digestivo<\/em>: las aplicaciones locales de calor disminuyen las secreciones y aumentan el tono y la motilidad de la musculatura, con una disminuci\u00f3n del tiempo de vaciamiento y un aumento del peristaltismo intestinal.<\/li>\n<li><em>En el aparato urinario<\/em>: produce aumento de la diuresis y acelera el vaciado vesical. Si la hipertermia produce mucha sudoraci\u00f3n se produce oliguria.<\/li>\n<li><em>En el sistema respiratorio<\/em>: aumenta la frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li><em>En el sistema nervioso<\/em>: los est\u00edmulos calientes de poca duraci\u00f3n aumentan la sensibilidad y los de larga duraci\u00f3n la disminuyen.<\/li>\n<li><em>En el m\u00fasculo<\/em>: produce relajaci\u00f3n y un efecto antiespasm\u00f3dico. Contribuye a la desaparici\u00f3n de la fatiga, disminuye la excitabilidad, aumenta la elasticidad muscular y disminuye el tono.<\/li>\n<li><em>En la piel<\/em>: produce una mayor evaporaci\u00f3n del agua, aumentando su permeabilidad y una disminuci\u00f3n de la sensibilidad de la sensaci\u00f3n t\u00e1ctil.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>C\u00f3mo utilizar la termoterapia<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La temperatura m\u00e1xima oscilar\u00e1 alrededor de los 40\u00baC. Si durante la terapia el paciente precisa estar recubierto o tapado, nunca se le recubrir\u00e1 la cabeza.<\/li>\n<li>La duraci\u00f3n de la elevaci\u00f3n de la temperatura no ser\u00e1 efectiva por debajo de los 5 minutos as\u00ed como tampoco ser\u00e1 m\u00e1s all\u00e1 de los 30 minutos, lo cual s\u00ed podr\u00eda ser contraproducente.<\/li>\n<li>Es importante tener cuidado en zonas de p\u00e9rdida o trastornos de la sensibilidad de la piel, as\u00ed como vigilar la aparici\u00f3n de dolor durante la aplicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se debe eliminar todo contacto con objetos met\u00e1licos durante el tratamiento, por lo que es adecuado ubicar al paciente sobre silla o camilla de madera. Tampoco aplicar en pacientes con implantes met\u00e1licos en la zona del tratamiento.<\/li>\n<li>Se debe elegir la modalidad termoterap\u00e9utica que caliente m\u00e1s r\u00e1pido el sitio de la lesi\u00f3n, sin sobrepasar los niveles de tolerancia en los tejidos circundantes. Hay que conocer la distribuci\u00f3n de la temperatura que producen los dispositivos de calentamiento que se utilizan.<\/li>\n<li>Tomar precauciones cuando se aplica termoterapia en pacientes con edades extremas de la vida, ya que puede haber una respuesta mayor del aparato vascular del paciente: puede ser todav\u00eda inmaduro o puede tener cambios severos degenerativos.<\/li>\n<li>Es importante retirar las lentes de contacto antes de la aplicaci\u00f3n, por constituir n\u00facleos de calor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Tipos de termoterapia<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Peloides<\/em>: son agentes f\u00edsicos semil\u00edquidos. Se forman a partir del sedimento resultante de una mezcla de agua mineral, agua del mar o agua de lago salado, con sustancias org\u00e1nicas o inorg\u00e1nicas. Se utilizan a una temperatura elevada. Entre los peloides se encuentran los fangos, limos, turbas, biogleas, etc.<\/li>\n<li><em>Arena<\/em>: agente f\u00edsico s\u00f3lido. Normalmente se aplica como ba\u00f1o general. Este ba\u00f1o de arena produce gran sudoraci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Envolturas secas<\/em>: se usan s\u00e1banas o mantas calientes. Se aplican directamente sobre la piel.<\/li>\n<li><em>Masaje con piedras calientes.<\/em><\/li>\n<li><em>Parafina<\/em>: agente f\u00edsico semil\u00edquido. Mantiene su poder calor\u00edfico mucho tiempo.<\/li>\n<li><em>Parafangos<\/em>: es la mezcla de parafina con fango de origen volc\u00e1nico. Es necesario enfriarlos un poco antes de aplicarlos.<\/li>\n<li><em>Aire seco<\/em>: es un ba\u00f1o de aire caliente. Se puede utilizar en tratamientos generales (se hace en habitaciones cerradas) o locales (introduciendo la zona a tratar en una especie de cajas o mediante una especie de chorro de aire).<\/li>\n<li><em>Vapor de agua<\/em>: se utiliza en forma de saunas, ba\u00f1o ruso o turco, o en aplicaciones locales.<\/li>\n<li><em>Infrarrojos, diatermia<\/em>: para generar los primeros se usan l\u00e1mparas de irradiaci\u00f3n y el segundo es producido mediante un condensador de ondas. Ambos son de aplicaci\u00f3n muy espec\u00edfica y pertenecen al campo de la fisioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Indicaciones<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>Est\u00e1 indicado para:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Aparato locomotor<\/em>: contusiones, artrosis, artritis, esguinces, dolores musculares, etc.<\/li>\n<li><em>Sistema nervioso<\/em>: neuralgias, neuritis, contracturas y espasmos de origen central.<\/li>\n<li><em>Aparato circulatorio<\/em>: enfermedades vasculares como la arteriosclerosis.<\/li>\n<li><em>Aparato urogenital<\/em>: litiasis, cistitis y nefritis.<\/li>\n<li><em>Aparato digestivo<\/em>: c\u00f3licos, espasmos y dolores g\u00e1stricos.<\/li>\n<li><em>Aparato respiratorio<\/em>: laringitis, pleuritis y bronquiectasias.<\/li>\n<li><em>Enfermedades metab\u00f3licas<\/em>: cuando se padece obesidad.<\/li>\n<li><em>Piel<\/em>: en procesos inflamatorios como los abscesos.<\/li>\n<li><strong><u>Contraindicaciones<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>No est\u00e1 contraindicado pero debemos realizarla bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica en pacientes cardi\u00f3patas, con patolog\u00edas depresivas, con afecciones inflamatorias de la cavidad abdominal, con inflamaciones agudas del aparato locomotor y en pacientes con tratamiento anticoagulante. Est\u00e1 contraindicada en:<\/p>\n<ul>\n<li>Tejido con irrigaci\u00f3n inadecuada, ni cuando exista tendencia al sangrado.<\/li>\n<li>En zonas donde existan procesos malignos.<\/li>\n<li>En procesos inflamatorios en fase muy aguda, ni durante procesos febriles.<\/li>\n<li>Pacientes con trastornos cardiovasculares descompensados.<\/li>\n<li>Sobre las g\u00f3nadas, ni sobre el feto en desarrollo.<\/li>\n<li>Tampoco aplicar en pacientes con implantes met\u00e1licos en la zona del tratamiento.<\/li>\n<li>No aplicar en pacientes con marcapasos ni con dispositivos intrauterinos que contienen metal.<\/li>\n<li>No se debe aplicar durante el per\u00edodo menstrual por la posibilidad de aumentar el sangramiento.<\/li>\n<li>No se debe aplicar sobre zonas de crecimiento \u00f3seo en ni\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de agentes f\u00edsicos en ciertas enfermedades dolorosas constituye un pilar importante en el tratamiento a seguir. Las aplicaciones tanto de fr\u00edo como de calor no tienen un efecto curativo tal cual, sino que a trav\u00e9s de la respuesta del organismo al cambio de temperatura contribuyen a ello. Pueden ser usadas, no s\u00f3lo por el campo de la fisioterapia, sino en el d\u00eda a d\u00eda del paciente en el hospital o en su casa. El personal de Enfermer\u00eda tiene un papel de uni\u00f3n entre dichas t\u00e9cnicas y el paciente; las diferentes t\u00e9cnicas pueden ser orientadas y adaptadas para cada persona en particular. Siempre es primordial la localizaci\u00f3n precisa de la lesi\u00f3n y su estado de evoluci\u00f3n, lo cual se controla con la ayuda del resto del equipo sanitario (m\u00e9dicos, especialistas de la fisioterapia, etc.).<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Williams, Amanda C. de C.; Craig, Kenneth D.\u00a0Updating the definition of pain.\u00a0PAIN\u00a0Noviembre 2016; 11, 2420-2423.<\/li>\n<li>A\u00f1o Mundial contra el dolor articular 2016. Sociedad espa\u00f1ola del dolor. Consultado en: http:\/\/portal.sedolor.es\/pagina\/index.php?id=588&amp;title=ano-mundial-contra-el-dolor-articular-2016<\/li>\n<li>Brosseau L. y col. Termoterapia para el tratamiento de la osteoartritis. (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Consultado en: <u>http:\/\/www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &amp;amp; Sons, Ltd.). <\/u><\/li>\n<li>Mart\u00edn Cordero, J. E. y cols. Agentes f\u00edsicos terap\u00e9uticos. ECIMED, 2008.<\/li>\n<li>Garrison S.J, Manual de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. McGraw-Hill Interamericana, 2\u00ba Edici\u00f3n 2005.<\/li>\n<li>Plaja. Analgesia por medios f\u00edsicos. McGraw-Hill Interamericana, 2003.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda ante el uso de terapias f\u00edsicas frente al dolor: crioterapia y termoterapia RESUMEN Es labor del personal de Enfermer\u00eda acompa\u00f1ar y aliviar el dolor del paciente cuando aparece en el proceso de la enfermedad. 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