{"id":41945,"date":"2017-05-29T10:29:47","date_gmt":"2017-05-29T08:29:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41945"},"modified":"2017-05-29T10:29:47","modified_gmt":"2017-05-29T08:29:47","slug":"sindrome-coronario-agudo-muerte-subita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-muerte-subita\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome coronario agudo y muerte s\u00fabita en pacientes atendidos en el servicio de emergencias"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome coronario agudo y muerte s\u00fabita en pacientes atendidos en el servicio de emergencias<\/strong><\/h2>\n

En Ecuador las enfermedades cardiovasculares, actualmente ocupan el primer lugar entre las causas de mortalidad, y son cada vez m\u00e1s frecuentes en el pa\u00eds. Seg\u00fan datos del Ministerio de Salud, para 2014 el INEC inform\u00f3 que esa tasa ascendi\u00f3 a 14,1 por 100.000 habitantes.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Dr. MSc. Manuel Chaple La Hoz, PhD*<\/sup><\/p>\n

Dra. MSc. Eugenia Paola Chong Vel\u00e1squez**<\/sup><\/p>\n

Dr. Manuel Vicente de Le\u00f3n Quiroz, Mg ***<\/p>\n

Lic. Carlos Alfredo Vera Alc\u00edvar****<\/p>\n

AC Diana Calder\u00f3n Mantilla *****<\/p>\n

* M\u00e1ster en Medicina y Cardiolog\u00eda cl\u00ednica. Profesor Titular Universidad Laica \u201cEloy Alfaro de Manab\u00ed\u201d<\/p>\n

** M\u00e1ster en Emergencias M\u00e9dicas<\/p>\n

*** M\u00e9dico cirujano Magister en Gerencia en Salud Universidad laica \u201cEloy Alfaro\u201d de Manab\u00ed<\/p>\n

**** Licenciado en Laboratorio Cl\u00ednico. Policl\u00ednico de la Universidad Laica \u201cEloy Alfaro de Manab\u00ed\u201d<\/p>\n

***** Ayudante de C\u00e1tedra de Fisiolog\u00eda y Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n

UNIVERSIDAD LAICA \u201cELOY ALFARO\u201d DE MANAB\u00cd<\/strong><\/p>\n

FACULTAD DE CIENCIAS M\u00c9DICAS<\/strong><\/p>\n

Manta, Ecuador<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El objetivo fue determinar la incidencia de S\u00edndrome coronario agudo, muerte s\u00fabita, y los factores de riesgo coronario asociados. Se hizo un estudio prospectivo, descriptivo no experimental con un universo constituido por la poblaci\u00f3n atendida en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda del Cant\u00f3n Portoviejo en el periodo de Noviembre 2015 a Octubre 2016, que fue de 14187, de los cuales 204 ingresaron por dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico. Se consideraron variables como sexo, edad, procedencia, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, factores de riesgo coronario. La incidencia de dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos fue de 1.43, y de muerte s\u00fabita de un 1%, siendo m\u00e1s frecuente en el sexo masculino. Entre los factores de riesgo asociados el m\u00e1s frecuente fue la Hipertensi\u00f3n arterial, seguido de angina previa y tabaquismo<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>s\u00edndrome coronario agudo, muerte s\u00fabita, factores de riesgo coronario<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La muerte s\u00fabita probablemente sea el desaf\u00edo m\u00e1s importante de la cardiolog\u00eda moderna. Se considera muerte s\u00fabita la que ocurre de manera inesperada dentro de la primera hora desde el inicio de los s\u00edntomas o si se produce en ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto en buenas condiciones menos de 24\u00a0h antes de hallarlo muerto (1, 2).<\/p>\n

La incidencia de muerte s\u00fabita aumenta gradualmente con la edad, pero de manera significativa a partir de los 35-40 a\u00f1os, y es particularmente alta en la fase aguda del Infarto agudo del miocardio. Tambi\u00e9n es frecuente en la fase cr\u00f3nica de esta enfermedad y en cualquier cardiopat\u00eda (1, 2).<\/p>\n

Los s\u00edndromes coronarios agudos son definidos como los cuadros cl\u00ednicos que se presentan s\u00fabitamente por compromiso de la circulaci\u00f3n coronaria. La causa m\u00e1s frecuente es el desbalance entre la oferta y demanda de ox\u00edgeno por el m\u00fasculo cardiaco, secundaria a una obstrucci\u00f3n del vaso coronario a partir de la fractura de la placa de colesterol que yace dentro del vaso, entre las capas \u00edntima y media (3, 4, 5). Los s\u00edndromes coronarios agudos son cuatro (3, 4): Angina inestable.<\/p>\n

Infarto agudo de miocardio sin elevaci\u00f3n del ST, e infarto agudo del miocardio (IAM) con elevaci\u00f3n del ST.<\/p>\n

En Ecuador las enfermedades cardiovasculares, actualmente ocupan el primer lugar entre las causas de mortalidad. Las enfermedades card\u00edacas isqu\u00e9micas se encuentran en el primer puesto con un porcentaje total de 10,3% de las muertes registradas en el a\u00f1o 2012. Por otro lado, los paros card\u00edacos (tambi\u00e9n relacionados a problemas cardiovasculares) corresponden al 7,7% del total de muertes. Seg\u00fan datos recogidos por el Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos del Ecuador (INEC), en el a\u00f1o 2014 se reportaron un total de 4 430 muertes por enfermedades isqu\u00e9micas del coraz\u00f3n, mientras que por insuficiencia card\u00edaca, los fallecimientos llegaron a 1 316 (5).<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Determinar la incidencia de S\u00edndrome coronario agudo, muerte s\u00fabita, y los factores de riesgo coronario asociados.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA: <\/strong>Se hizo un estudio prospectivo, descriptivo no experimental con un universo constituido por 14,187 pacientes que fueron atendidos en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos Balda del Cant\u00f3n Portoviejo en el periodo de Noviembre 2013 a Octubre 2014, de los cuales 204 ingresaron por dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico. Se consideraron variables como sexo, edad, procedencia, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, factores de riesgo. Se analizaron y seleccionaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes que ingresaron por dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico al \u00e1rea de emergencias, para aplicar la ficha de recolecci\u00f3n de datos, posteriormente se vaci\u00f3 y tabul\u00f3 la informaci\u00f3n. Finalmente se elaboraron tablas y gr\u00e1ficos correspondientes para presentar los resultados, as\u00ed como el an\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los mismos.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

De acuerdo a los resultados obtenidos se puede se\u00f1alar que la incidencia de dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico en la emergencia del Hospital Verdi Cevallos es de 1.43 (ver Tabla y gr\u00e1fico 1).<\/p>\n

En la tabla y gr\u00e1fico 2 se puede observar que el 69% de los pacientes que acudieron por dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico a la emergencia fueron del sexo masculino y en un 31% del sexo femenino (ver en anexos).<\/p>\n

Entre las edades establecidas, se puede se\u00f1alar que en el 52.46% de los pacientes que acudieron por dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico a la emergencia ten\u00edan entre 50 a 70 a\u00f1os, seguidos de un 42.15% > de 70 a\u00f1os y en el 5.39% fueron < de 40 a\u00f1os (ver tabla y gr\u00e1fico 3).<\/p>\n

Entre los 204 pacientes atendidos en la emergencia por dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico, se puede se\u00f1alar que el 63% presentaron el perfil diagn\u00f3stico de una angina de pecho inestable, en un 34% de angina de pecho estable, en el 2% de un infarto agudo de miocardio y en el 1% muerte s\u00fabita (ver tabla y gr\u00e1fico 4).<\/p>\n

En base a los resultados obtenidos de las historias cl\u00ednicas de los pacientes atendidos en la emergencia por presentar dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico, el 37% presentaron Hipertensi\u00f3n arterial como factor de riesgo principal, seguido en un 20% de la Angina previa, en el 12% de Tabaquismo, en un 11% Infarto previo, en el 7% Antecedentes familiares, en el 6% Dislipidemias y en el 2% Diabetes Mellitus (ver tabla y gr\u00e1fico 5).<\/p>\n

En base a los resultados obtenidos se puede establecer que el 99% de los pacientes que acudieron por d\u00f3lar tor\u00e1cico isqu\u00e9mico a la emergencia presentaron como factor desencadenante el estr\u00e9s, en el 1% el frio y sue\u00f1o (ver tabla y gr\u00e1fico 6).<\/p>\n

Entre los 204 pacientes atendidos en la emergencia por dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico, se puede se\u00f1alar que de acuerdo al electrocardiograma el 96% presentaron depresi\u00f3n del ST o inversi\u00f3n de la onda T, el 3% elevaci\u00f3n del segmento ST o BRI nuevo o presumible y en el 1% cambios normales o no diagn\u00f3sticos en ST u onda T (ver tabla y gr\u00e1fico 7).<\/p>\n

Entre los 204 pacientes atendidos en la emergencia por dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico, se puede se\u00f1alar el 7% presentaron alteraciones enzim\u00e1ticas, y en el 93% tuvieron valores normales (ver tabla y gr\u00e1fico 8).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos de las arritmias cardiacas, los defectos estructurales del coraz\u00f3n y de la insuficiencia cardiaca est\u00e1n estrechamente relacionados con las enfermedades del aparato cardiovascular y su diagn\u00f3stico; no as\u00ed el dolor tor\u00e1cico visto gen\u00e9ricamente, que puede estar relacionado con m\u00faltiples afecciones de diferentes sistemas; sin embargo, por lo general es la primera causa de visita al servicio de emergencias (1, 2, 3). En este estudio se encontr\u00f3 que por causa del dolor tor\u00e1cico agudo acudieron al servicio de emergencias del hospital un mayor porcentaje de pacientes con dolor precordial de origen coronario agudo; estos resultados coinciden con otras investigaciones (4, 5).<\/p>\n

Entre los factores de riesgo estudiados estuvieron por orden de frecuencia la hipertensi\u00f3n arterial, angina previa, tabaquismo, infarto previo, historia familiar, dislipidemia, y diabetes mellitus. De acuerdo a lo se\u00f1alado anteriormente es importante incrementar programas de educaci\u00f3n para la salud en la poblaci\u00f3n, para disminuir la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. El estudio confirm\u00f3 que la incidencia de Dolor Tor\u00e1cico isqu\u00e9mico no es muy elevada, correspondiendo al 1.43% durante los meses establecidos en la investigaci\u00f3n, pero el 97% present\u00f3 alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas, y la incidencia de muerte s\u00fabita fue de un 1%. Por ende, urge la necesidad de programas educativos, e implementaci\u00f3n de unidades de dolor tor\u00e1cico en los hospitales del pa\u00eds<\/li>\n
  2. Entre los factores de riesgo asociados el m\u00e1s frecuente fue la Hipertensi\u00f3n arterial, seguido de angina previa<\/li>\n<\/ol>\n

    Anexos – S\u00edndrome coronario agudo y muerte s\u00fabita en el servicio de emergencias<\/strong><\/p>\n