{"id":41953,"date":"2017-05-30T16:00:21","date_gmt":"2017-05-30T14:00:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=41953"},"modified":"2018-06-11T19:10:32","modified_gmt":"2018-06-11T17:10:32","slug":"manejo-cuidados-reservorio-venoso-subcutaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-cuidados-reservorio-venoso-subcutaneo\/","title":{"rendered":"Manejo y cuidados del reservorio venoso subcut\u00e1neo para Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Manejo y cuidados del reservorio venoso subcut\u00e1neo para Enfermer\u00eda<\/u><\/strong><\/h2>\n
Resumen:<\/strong><\/h5>\n

El aumento progresivo de pacientes que requieren terapias intravenosas prolongadas ha extendido cada vez m\u00e1s la implantaci\u00f3n del reservorio venoso subcut\u00e1neo. Gracias a esto, se ha aumentado la calidad de vida del paciente evitando las continuas punciones intravenosas\u00a0 y\u00a0 permitiendo un mejor manejo de la terapia intravenosa de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h5>\n
    \n
  1. Leticia Tierz V\u00e9lez. DUE. Especialidades m\u00e9dicas, hospitalizaci\u00f3n. Hospital de Barbastro.<\/li>\n
  2. Sara Agust\u00edn Oliva. DUE. Valoradora de dependencia. IASS. Huesca.<\/li>\n
  3. Esmeralda Mart\u00ednez Mart\u00ednez. DUE. Farmacia y Circuito oncol\u00f3gico. Hospital San Jorge. Huesca.<\/li>\n
  4. Elisa Claver Laliena. DUE. Traumatolog\u00eda y urolog\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca.<\/li>\n
  5. Sara Morl\u00e1n Pociello. DUE. Cirug\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca.<\/li>\n
  6. M\u00aa Carmen Sanagust\u00edn Garc\u00e9s. DUE. Medicina Interna, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca.<\/li>\n<\/ol>\n
    <\/h5>\n

    Un correcto manejo y mantenimiento de este dispositivo por parte del personal de Enfermer\u00eda, facilita la toma de decisiones, previene las complicaciones a largo plazo, mejora el registro y la satisfacci\u00f3n de profesionales y usuarios.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong><\/h5>\n

    reservorio venoso subcut\u00e1neo, dispositivo central subcut\u00e1neo, cat\u00e9ter de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h5>\n

    Aproximadamente desde el siglo XVII, se comenz\u00f3 a utilizar la terapia intravenosa mediante sistemas m\u00e1s o menos sofisticados, pero es en el siglo XX cuando aparece por primera vez el cat\u00e9ter intravenoso, y fue en 1973 cuando Broviac desarroll\u00f3 un cat\u00e9ter tunelizado para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos. Este sistema lo mejor\u00f3 Hickman, para la infusi\u00f3n permanente de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

    En la actualidad existen dos tipos de sistemas para infusi\u00f3n prolongada de terapia intravenosa:<\/p>\n

    – Cat\u00e9ter tunelizado o tipo Hickman.<\/p>\n

    – Cat\u00e9teres totalmente implantados o tipo reservorio.<\/p>\n

    Ambos, requieren ser implantados y retirados quir\u00fargicamente.<\/p>\n

    En la actualidad, el avance cl\u00ednico de los tratamientos para pacientes con patolog\u00edas hematol\u00f3gicas y oncol\u00f3gicas requiere de pautas terap\u00e9uticas de larga duraci\u00f3n que deterioran enormemente la red venosa perif\u00e9rica. La implantaci\u00f3n de este tipo de cat\u00e9teres puede ser una indicaci\u00f3n para evitar este deterioro venoso y mejorar la calidad de vida de estos pacientes, y para adquirir un acceso venoso r\u00e1pido, eficaz y de calidad para el personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

    Esto hace que el personal sanitario se enfrente cada vez m\u00e1s, a dispositivos antes poco usuales, y que, debido a la cronicidad de las enfermedades que tienen quienes los portan, sea m\u00e1s necesario conocer y manejar tanto el dispositivo como las complicaciones que puedan aparecer mientras est\u00e9 implantado.<\/p>\n

    Reservorio venoso subcut\u00e1neo<\/u><\/strong><\/h3>\n

    El reservorio venoso subcut\u00e1neo es un cat\u00e9ter venoso central totalmente implantado. Fue desarrollado por Niederhuber, que prob\u00f3 este dispositivo en 30 de sus pacientes con c\u00e1ncer obteniendo buenos resultados y d\u00e1ndole uso a partir del a\u00f1o 1982. Se coloca y retira quir\u00fargicamente ya que permanece implantado debajo del tejido celular subcut\u00e1neo durante un largo tiempo.<\/p>\n

    Consta un reservorio o puerto en el que se distinguen: una membrana de silicona autosellante con un portal \u00fanico o doble (monocameral o bicameral) de titanio, acero inoxidable o polisulfona, que se conecta al segundo componente; un cat\u00e9ter de poliuretano o silicona introducido en una vena de calibre grueso, de tal manera que el extremo distal del cat\u00e9ter se aloja en la uni\u00f3n entre la vena cava superior con la aur\u00edcula derecha (Figura 1). Generalmente se coloca en zona infraclavicular (vena subclavia o yugular) o antebrazo (vena cef\u00e1lica).<\/p>\n

    Existen diferentes clases de dispositivos, el dispositivo m\u00e1s com\u00fan es el sistema Port-a-cath \u00ae, formado por un cat\u00e9ter de silicona o poliuretano pegado a un reservorio o puerto de titanio (generalmente), acero inoxidable o polisulfona, con un septum o membrana de silicona con auto cierre, que en su base posee orificios para su fijaci\u00f3n en tejido celular subcut\u00e1neo (Figura 2).Se accede a la c\u00e1mara mediante una aguja de Huber, que tiene una puntera especialmente dise\u00f1ada para evitar da\u00f1ar el septum de silicona (Figura 3).<\/p>\n

    Indicaciones<\/strong><\/p>\n

    – Administraci\u00f3n de tratamientos citost\u00e1ticos y otras medicaciones intravenosas.<\/p>\n

    – Sueroterapia.<\/p>\n

    – Transfusi\u00f3n de hemoderivados.<\/p>\n

    – Administraci\u00f3n de Nutrici\u00f3n Parenteral Total.<\/p>\n

    – Extracciones sangu\u00edneas, medici\u00f3n de presi\u00f3n venosa central (PVC) o en pacientes con acceso venoso perif\u00e9rico dificultoso.<\/p>\n

    Contraindicaciones<\/strong><\/h4>\n

    La colocaci\u00f3n del reservorio se evitar\u00e1, como ante cualquier t\u00e9cnica quir\u00fargica, cuando el riesgo de implantarlo supere las ventajas de su colocaci\u00f3n, algunos inconvenientes para su colocaci\u00f3n deber\u00e1n ser revisados por el personal m\u00e9dico que lo solicita, as\u00ed como por parte del personal del \u00e1rea quir\u00fargica encargado de su implantaci\u00f3n, algunos de estos ser\u00e1n:<\/p>\n

      \n
    • Alteraciones de la formula sangu\u00ednea como plaquetopenias o d\u00e9ficits en los factores de coagulaci\u00f3n (especial atenci\u00f3n en pacientes anticoagulados, antiagregados, y con alto riesgo de trombosis).<\/li>\n
    • Pacientes s\u00e9pticos o con fiebre de origen no filiado.<\/li>\n<\/ul>\n

      Procedimiento<\/u><\/strong><\/h3>\n

      Pre-implantaci\u00f3n:<\/strong><\/h4>\n

      \u00a0<\/strong>–\u00a0Informar al paciente de las ventajas, inconvenientes, t\u00e9cnica del procedimiento, complicaciones y dudas que le puedan surgir en lo referente a la implantaci\u00f3n del reservorio.<\/p>\n

      – Firmar el consentimiento informado de la colocaci\u00f3n.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0Anal\u00edtica (hemograma y coagulaci\u00f3n), radiograf\u00eda de control y electrocardiograma si precisa.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0Ayuno previo de 8 horas.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0Premedicaci\u00f3n si precisa.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0Retirar pr\u00f3tesis, anillos, collares, etc.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0Rasurar la zona de implantaci\u00f3n si precisa y preparar el campo est\u00e9ril previa higiene con jab\u00f3n antis\u00e9ptico seg\u00fan protocolo del hospital donde se realice.<\/p>\n

      –\u00a0 Canalizar una v\u00eda venosa perif\u00e9rica en miembro superior seg\u00fan protocolo de la unidad quir\u00fargica, permitiendo as\u00ed un acceso venoso.<\/p>\n

      Durante la implantaci\u00f3n:<\/strong> La colocaci\u00f3n del reservorio se realiza en el quir\u00f3fano con anestesia local en adultos y general en los ni\u00f1os.<\/h4>\n

      Despu\u00e9s de realizar una incisi\u00f3n en el lugar seleccionado para tener un acceso venoso, se introduce el cat\u00e9ter dejando su extremo distal en vena cava superior o pr\u00f3ximo a la aur\u00edcula derecha. Dicho extremo se tuneliza subcut\u00e1neamente unos 10- 15 cm por debajo del punto de inserci\u00f3n\u00a0de la vena, fijando el reservorio en un bolsillo subcut\u00e1neo con puntos de sutura. Finalmente se sutura la piel y se cubre la herida con un ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/p>\n

      Suele ser una intervenci\u00f3n sencilla y dura aproximadamente unos 30 minutos.<\/p>\n

      Post-implantaci\u00f3n:<\/strong><\/h4>\n

      –\u00a0Comprobaci\u00f3n de la correcta situaci\u00f3n del cat\u00e9ter a trav\u00e9s de una radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0Vigilar el lugar de inserci\u00f3n del reservorio observando: inflamaci\u00f3n, seromas, rotaciones del reservorio, infecci\u00f3n, etc. Si aparece sangrado o hematomas colocar un ap\u00f3sito compresivo y fr\u00edo local.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0Mantener la cama incorporada, realizar control de la TA y del dolor cada 2 h.<\/p>\n

      –\u00a0 A las 24 h de su colocaci\u00f3n, si no se est\u00e1 utilizando, comprobar con una jeringa que hay retroceso de sangre, para actuar sobre la posible fibrina adherida al cat\u00e9ter. Lavado posterior con 5 ml SSF (suero salino fisiol\u00f3gico) y sellado con heparina.<\/p>\n

      – Realizar una cura y valoraci\u00f3n de la sutura.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0Hasta las 48-72 h no se recomienda usar el cat\u00e9ter para la administraci\u00f3n de medicamentos o perfusi\u00f3n continua. Tras esperar este tiempo, se lavar\u00e1 con suero fisiol\u00f3gico y se heparinizar\u00e1 el dispositivo.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0A los 7 d\u00edas, tras valoraci\u00f3n de la sutura, retirar los puntos. Si son reabsorbibles, en unos 21 d\u00edas se caer\u00e1n.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0No se recomienda el aseo en la zona de inserci\u00f3n del reservorio hasta la retirada de los puntos.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0Informar al paciente de los cuidados del reservorio en su domicilio, tales como vigilar la aparici\u00f3n de eritemas, inflamaci\u00f3n, secreci\u00f3n en la zona de implantaci\u00f3n, evitar los golpes en dicha zona, signos de infecci\u00f3n (fiebre, calor local, etc) y realizar revisiones y sellados del reservorio seg\u00fan el protocolo de su centro.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0Registro de Enfermer\u00eda indicando la fecha de implantaci\u00f3n, tipo de reservorio y lugar de inserci\u00f3n.<\/p>\n

      Puede estar implantando durante un largo periodo de tiempo, incluso a\u00f1os. Est\u00e1 preparado para aguantar m\u00e1s de 3.000 punciones.<\/p>\n

      No se puede usar el acceso venoso subcut\u00e1neo para la administraci\u00f3n de contrastes.<\/p>\n

      Adem\u00e1s se debe recordar al paciente:<\/p>\n

        \n
      • Evitar ciertos deportes que implican golpes, riesgo de lesiones en la zona y sobreesfuerzo.<\/li>\n
      • Si le van a realizar alguna exploraci\u00f3n m\u00e9dica, deben notificar siempre que son portadores de este dispositivo.<\/li>\n
      • Procurar que la ropa no le produzca roces en la zona de la piel donde est\u00e1 implantado<\/li>\n
      • Recordarle que se debe ajustar el cintur\u00f3n de seguridad a una altura que no coincida con la colocaci\u00f3n del reservorio.<\/li>\n<\/ul>\n

        Ventajas y desventajas de la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso subcut\u00e1neo<\/strong><\/h3>\n

        Las ventajas de la implantaci\u00f3n de este tipo de cat\u00e9ter son numerosas, beneficiando tanto al paciente como al personal de Enfermer\u00eda:<\/p>\n

        –\u00a0Mejora el aspecto f\u00edsico de los pacientes, ya que no se ve alterada la imagen corporal.<\/p>\n

        – Aumenta la calidad de vida de los usuarios con la disminuci\u00f3n del dolor, la ansiedad y, aumenta la comodidad.<\/p>\n

        – Preserva las v\u00edas perif\u00e9ricas, al disminuir la incidencia de casos de extravasaci\u00f3n, especialmente si son f\u00e1rmacos muy vesicantes.<\/p>\n

        –\u00a0Disponibilidad de una v\u00eda venosa permanente y de calidad, sobre todo si se necesitan tratamientos de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n

        –\u00a0Permite administrar f\u00e1rmacos agresivos con menor riesgo.<\/p>\n

        –\u00a0Utilidad en cuidados paliativos.<\/p>\n

        –\u00a0Reduce el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n

        –\u00a0Facilita el tratamiento ambulatorio.<\/p>\n

        Las desventajas son, como en la implantaci\u00f3n de cualquier tipo de pr\u00f3tesis, que para la implantaci\u00f3n se requiere de una t\u00e9cnica quir\u00fargica y conlleva numerosos riesgos (infecci\u00f3n, trombosis, etc.) que pueden ser graves, se precisa de un profesional que conozca espec\u00edficamente la t\u00e9cnica de su manejo, se requiere pinchar la piel del paciente para conseguir la canalizaci\u00f3n del reservorio, pudiendo provocar lesiones tanto en vasos como en la piel de quien lo porta.<\/p>\n

        Complicaciones en el momento de la implantaci\u00f3n\u00a0 o en el postoperatorio inmediato<\/strong><\/h3>\n

        Las complicaciones inmediatas que pueden aparecer, generalmente se detectan en el mismo quir\u00f3fano, y estas pueden ser:<\/p>\n

          \n
        1. Embolia gaseosa.<\/li>\n
        2. Neumot\u00f3rax.<\/li>\n
        3. Laceraci\u00f3n.<\/li>\n
        4. Arritmias cardiacas.<\/li>\n
        5. Punci\u00f3n cardiaca.<\/li>\n
        6. Lesiones nerviosas.<\/li>\n
        7. Hematoma de bolsa.<\/li>\n
        8. Hemopericardio.<\/li>\n<\/ol>\n

          <\/p>\n

          Las complicaciones tard\u00edas suelen aparecer a los d\u00edas o semanas postimplantacion, el personal de Enfermer\u00eda debe estar entrenado y atento a los signos de alarma, y el propio paciente, correctamente instruido en la observaci\u00f3n de la aparici\u00f3n de estos:<\/p>\n

            \n
          1. Resistencia a la entrada de fluidos o a la extracci\u00f3n de sangre, causada por: obstrucci\u00f3n, o porque la aguja no est\u00e1 bien situada dentro del reservorio.<\/li>\n<\/ol>\n

            Soluci\u00f3n:<\/p>\n

            Indicar al paciente que cambie de posici\u00f3n, si es posible acostarlo con los pies elevados y girar la cabeza.<\/p>\n

            Si despu\u00e9s de todas estas maniobras, el cat\u00e9ter no est\u00e1 permeable, se debe realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para descartar rotura, migraci\u00f3n o bucle del cat\u00e9ter.<\/p>\n

            Si no existe ninguna de estas causas, ser\u00e1 necesario recurrir a desobstruirlo mediante un fibrinol\u00edtico (como la uroquinasa) previa prescripci\u00f3n facultativa.<\/p>\n

              \n
            1. Infecci\u00f3n: a causa de una deficiente asepsia en la colocaci\u00f3n y\/o manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter (mayor incidencia en pacientes inmunodeprimidos).<\/li>\n<\/ol>\n

              Soluci\u00f3n:<\/p>\n

                \n
              • Del punto de inserci\u00f3n; avisar al m\u00e9dico y recoger cultivo de la zona.<\/li>\n<\/ul>\n

                –\u00a0\u00a0 Del t\u00fanel subcut\u00e1neo y\/o cat\u00e9ter; hemocultivos perif\u00e9ricos y del cat\u00e9ter (puede llegar a ser necesaria la retirada del sistema, siendo obligatoria\u00a0 en\u00a0 el caso de estafilococo aureus o c\u00e1ndida).<\/p>\n

                  \n
                1. Imposibilidad de obtener muestras de sangre, ocasionada por: contacto de la punta del cat\u00e9ter con la pared de la vena, aguja m\u00e1s corta de lo necesario o acodamiento y\/o obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Soluci\u00f3n:<\/p>\n

                    \n
                  • Realizar maniobras para aumentar la presi\u00f3n tor\u00e1cica como provocar la tos o respirar profundamente.<\/li>\n
                  • Irrigar con suero salino y aspirar sin forzar, para crear vac\u00edo, utilizando t\u00e9cnica de presi\u00f3n negativa.<\/li>\n<\/ul>\n

                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se debe realizar radiograf\u00eda de t\u00f3rax antes de administrar la quimioterapia.<\/p>\n

                      \n
                    1. Trombosis de la vena donde se inserta el cat\u00e9ter.<\/li>\n
                    2. Tromboembolismo.<\/li>\n
                    3. Extravasaci\u00f3n, que puede deberse a: colocaci\u00f3n incorrecta o el desplazamiento de la aguja, o por elevada presi\u00f3n de flujo de infusi\u00f3n sobre la zona de conexi\u00f3n del reservorio y el portal.<\/li>\n
                    4. Desplazamiento.<\/li>\n
                    5. Rechazo del implante.<\/li>\n
                    6. Tromboflebitis.<\/li>\n
                    7. Hemopericardio.<\/li>\n
                    8. Necrosis, que puede producirse por: permanencia prolongada de aguja o excesiva tensi\u00f3n en la piel que aloja el reservorio.<\/li>\n<\/ol>\n

                      T\u00e9cnica de punci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n

                      Material necesario<\/strong><\/h4>\n

                      – Pa\u00f1o y guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

                      – Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

                      – Antis\u00e9ptico para la piel.<\/p>\n

                      – Agujas espec\u00edficas para reservorios. Equipo Gripper o agujas tipo Cytocan o tipo Huber de 19 a 22 gauge (ver en Figura 4, el calibre de las agujas a utilizar seg\u00fan la necesidad de la terapia a infundir, el calibre de la vena y el tipo de paciente).<\/p>\n

                      – Jeringuillas de 10cc. y agujas (una por cada c\u00e1mara del cat\u00e9ter).<\/p>\n

                      – Suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

                      – Ap\u00f3sitos est\u00e9riles.<\/p>\n

                      – Perfusi\u00f3n a administrar purgada con el equipo adecuado.<\/p>\n

                      T\u00e9cnica <\/strong><\/h4>\n
                        \n
                      1. Explicar la t\u00e9cnica al paciente.<\/li>\n
                      2. Lavado de manos, preferiblemente con jab\u00f3n antis\u00e9ptico.<\/li>\n
                      3. Crear un campo est\u00e9ril sobre el que se colocar\u00e1n: gasas con antis\u00e9ptico, gasas secas, jeringuillas, agujas, aguja del reservorio y ap\u00f3sito.<\/li>\n
                      4. Colocar los guantes est\u00e9riles.<\/li>\n
                      5. Con una gasa y antis\u00e9ptico para la piel, desinfectar la zona desde el centro hacia el borde de las c\u00e1maras sin tocar la piel con los guantes.<\/li>\n
                      6. Coger la jeringuilla con aguja y llenar con un m\u00ednimo de 4cc. de suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n
                      7. Abrir la pinza de la aguja de reservorio, purgarla con suero y volver a pinzar.<\/li>\n
                      8. Coger en la mano dominante la aguja y en la otra una gasa para delimitar la c\u00e1mara sin tocar la piel del paciente con guantes est\u00e9riles.<\/li>\n
                      9. Extraer la protecci\u00f3n de la aguja y pinchar en el centro de la c\u00e1mara en \u00e1ngulo recto hasta notar un tope r\u00edgido.<\/li>\n
                      10. Despinzar y aspirar suavemente observando que refluya sangre con facilidad, lo que indica que est\u00e1 bien situada.<\/li>\n
                      11. Quitar la jeringuilla con aproximadamente 5cc. de l\u00edquido aspirado(esto asegura la retirada del sello de heparina si el reservorio estaba sellado previamente) .<\/li>\n
                      12. Pinzar, conectar con el equipo de perfusi\u00f3n y abrir, observando que el liquido se infunda adecuadamente. Ajustar al ritmo pautado.<\/li>\n
                      13. Cubrir la zona de punci\u00f3n con un ap\u00f3sito a ser posible transparente, para poder observar el punto de punci\u00f3n.<\/li>\n
                      14. No movilizar ni manipular la aguja una vez colocada, podr\u00eda provocar fugas y\/o da\u00f1ar la membrana.<\/li>\n
                      15. Cambiar el ap\u00f3sito y agujas cada 7 d\u00edas o antes, si es necesario (ver en Figura 5, seg\u00fan el tipo de ap\u00f3sito, cada cuanto tiempo es ideal cambiarlo, se deben revisar a su vez, los protocolos de Enfermer\u00eda de la unidad donde se est\u00e9 trabajando)<\/li>\n<\/ol>\n

                        Extracci\u00f3n de muestras de sangre venosa<\/u><\/strong><\/h3>\n

                        Material <\/strong><\/h4>\n

                        – Pa\u00f1o y guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

                        – Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

                        – Antis\u00e9ptico para la piel.<\/p>\n

                        – Agujas espec\u00edficas para reservorio.<\/p>\n

                        – Jeringuilla de 10cc. y aguja.<\/p>\n

                        – Suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

                        – Carcasa y adaptador.<\/p>\n

                        – Tubos de anal\u00edtica de acuerdo con los par\u00e1metros solicitados.<\/p>\n

                        – Tubo o jeringa de 10cc. para desechar.<\/p>\n

                        \u00a0T\u00e9cnica<\/strong><\/h4>\n
                          \n
                        1. Seguir los pasos de la t\u00e9cnica de punci\u00f3n hasta el n\u00ba 10.<\/li>\n
                        2. Pinzar y conectar el adaptador junto con carcasa. En el caso de utilizarse para una perfusi\u00f3n de sueros, puede conectarse la carcasa a una llave de tres pasos.<\/li>\n
                        3. Despinzar e introducir el tubo de 10cc. (sangre que se desechar\u00e1) y, a continuaci\u00f3n, los de muestras necesarios.<\/li>\n
                        4. Limpiar el cat\u00e9ter despu\u00e9s de la extracci\u00f3n con 5 a 10cc. de suero salino.<\/li>\n
                        5. Al terminar, heparinizar el cat\u00e9ter si no se va a utilizar (ver heparinizaci\u00f3n del reservorio), o restablecer la perfusi\u00f3n de los fluidos prescritos.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Heparinizaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n

                          Para que el reservorio funcione es importante el cuidado y mantenimiento del mismo. Cada vez que se utilice, y una vez terminada la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, se debe limpiar con una irrigaci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico y posteriormente se sellar\u00e1 con una soluci\u00f3n de heparina, cuando el reservorio no se utiliza, debe heparinizarse al menos, una vez cada 6 u 8 semanas. La heparina es un f\u00e1rmaco que evita que la sangre se coagule dentro del cat\u00e9ter del reservorio impidiendo que se obstruya. Esto contribuye al buen funcionamiento, alarga la vida del reservorio y se evitan complicaciones.<\/p>\n

                          Seg\u00fan el protocolo de cada centro, se utiliza una diluci\u00f3n de heparina s\u00f3dica a baja concentraci\u00f3n teniendo en cuenta que en ni\u00f1os se suelen utilizar sueros heparinizados que contienen 1 UI\/ml, mientras que en adultos se pueden utilizar concentraciones de 20 UI\/ml, 50 UI\/ml o 100 UI\/ml. Siendo esta \u00faltima la m\u00e1s id\u00f3nea para el sellado de un Port- A- Cath.<\/p>\n

                          Un vial de heparina s\u00f3dica al 1% significa que en 1 ml encontramos 1000 UI; mientras que en un vial de heparina s\u00f3dica al 5% 1 ml son 5000 UI.<\/p>\n

                          Material<\/strong><\/h4>\n

                          – Pa\u00f1o y guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

                          – Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

                          – Antis\u00e9ptico para la piel.<\/p>\n

                          – Agujas espec\u00edficas para reservorio.<\/p>\n

                          – Jeringuilla de 10cc. y agujas, dos por cada c\u00e1mara del cat\u00e9ter.<\/p>\n

                          – Suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

                          – Heparina s\u00f3dica.<\/p>\n

                          \u00a0T\u00e9cnica<\/strong><\/h4>\n
                            \n
                          1. Seguir los pasos de la t\u00e9cnica de punci\u00f3n hasta el punto n\u00ba 10, incluido.<\/li>\n
                          2. Limpiar el cat\u00e9ter con 5 a 10cc. de suero fisiol\u00f3gico( esto se hace debido a que muchos f\u00e1rmacos precipitan con heparina y pueden producir una obstrucci\u00f3n permanente), y pinzar.<\/li>\n
                          3. Introducir 5cc. de una diluci\u00f3n hecha en una jeringa de 10cc. con heparina s\u00f3dica y suero fisiol\u00f3gico para obtener la concentraci\u00f3n de heparina deseada seg\u00fan el protocolo de cada centro (se recomienda utilizar jeringas de 10 cc como m\u00ednimo para evitar crear sobrepresi\u00f3n en el sistema, reduci\u00e9ndose el riesgo de rotura del cat\u00e9ter).<\/li>\n
                          4. Extraer la aguja y la jeringa al mismo tiempo que se mantiene la presi\u00f3n de infusi\u00f3n, para crear presi\u00f3n positiva y evitar reflujos (o pinzar el sistema a la vez que finalizamos la introducci\u00f3n). Estabilizando el dispositivo manteniendo sujetos los bordes del portal mientras retiramos la aguja.<\/li>\n
                          5. Hacer presi\u00f3n sobre el punto de punci\u00f3n (seguir presionando si el sangrado no cesa) durante unos minutos para evitar formaci\u00f3n de hematoma sobre el septum.<\/li>\n
                          6. Desinfectar la zona con antis\u00e9ptico para la piel. Cubrir con un ap\u00f3sito durante unas 24 horas. Indicarle al paciente que, despu\u00e9s de lavar las manos, puede retirarlo.<\/li>\n<\/ol>\n

                            Cuidados del cat\u00e9ter canalizado con perfusi\u00f3n continua de sueroterapia o medicaci\u00f3n <\/u><\/strong><\/h3>\n

                            Se har\u00e1n los cambios de ap\u00f3sitos, agujas y sistemas de perfusi\u00f3n coincidiendo con el protocolo de cada centro, y siempre con t\u00e9cnica est\u00e9ril (ver en Figura 5, las recomendaciones generales).<\/p>\n

                              \n
                            1. Se debe intentar la sustituci\u00f3n de los sistemas de perfusi\u00f3n coincidiendo con el cambio de agujas<\/li>\n
                            2. Asegurarse en todo momento que el sistema es permeable.<\/li>\n
                            3. Se debe observar, a diario, posibles signos de infecci\u00f3n o edema:<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              • Dolor y\/o calor en la zona.<\/li>\n
                              • Eritema, induraci\u00f3n.<\/li>\n
                              • Presencia de exudado purulento.<\/li>\n
                              • Necrosis de la piel alrededor del reservorio.<\/li>\n
                              • Temperatura del paciente > 38\u00baC.<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                1. Mantener la pinza siempre cerrada cuando no se est\u00e9 infundiendo\/administrando medicaci\u00f3n.<\/li>\n
                                2. Se debe procurar hacer siempre las manipulaciones\/desconexiones por debajo de la altura del coraz\u00f3n, para no dejar la v\u00eda a\u00e9rea abierta con el consiguiente riesgo de embolia a\u00e9rea. 6. 6. En las diferentes t\u00e9cnicas a realizar evitar la excesiva presi\u00f3n sobre el cat\u00e9ter tanto al administrar medicaci\u00f3n como al extraer sangre.<\/li>\n
                                3. En caso de tratamiento intravenoso intermitente salinizar tras cada uso con unos 5cc\u00a0 y rutinariamente cada 12 horas.<\/li>\n<\/ol>\n
                                  Anexos<\/strong><\/h5>\n