{"id":42010,"date":"2017-06-04T08:36:18","date_gmt":"2017-06-04T06:36:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42010"},"modified":"2018-06-11T18:54:32","modified_gmt":"2018-06-11T16:54:32","slug":"traqueotomizado-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/traqueotomizado-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente traqueotomizado. Cuidados de Enfermer\u00eda y prevenci\u00f3n de complicaciones"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: left;\"><strong>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente traqueotomizado. Cuidados de Enfermer\u00eda y prevenci\u00f3n de complicaciones<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">La traqueotom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico o percut\u00e1neo que se ha incrementado debido al aumento de la asistencia de pacientes cr\u00edticos que precisan intubaci\u00f3n prolongada en las unidades de cuidados intensivos. Por este motivo el porcentaje de pacientes con c\u00e1nula de traqueotom\u00eda que son derivados a las plantas de hospitalizaci\u00f3n se ha incrementado y a ellos, se han de sumar todos los pacientes traqueostomizados o laringuectomizado en planta de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--more--><\/p>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong>Autores:<\/strong><\/h4>\n<ol style=\"text-align: left;\">\n<li>M\u00aa Carmen Sanagust\u00edn Garc\u00e9s. DUE. Medicina Interna, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca.<\/li>\n<li>Leticia Tierz V\u00e9lez. DUE. Especialidades m\u00e9dicas, hospitalizaci\u00f3n. Hospital de Barbastro.<\/li>\n<li>Sara Agust\u00edn Oliva. DUE. Valoradora de dependencia. IASS. Huesca<\/li>\n<li>Esmeralda Mart\u00ednez Mart\u00ednez. DUE. Farmacia y Circuito oncol\u00f3gico. Hospital San Jorge. Huesca<\/li>\n<li>Elisa Claver Laliena. DUE. Traumatolog\u00eda y urolog\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca.<\/li>\n<li>Sara Morl\u00e1n Pociello. DUE. Cirug\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/li>\n<\/ol>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/h4>\n<p style=\"text-align: left;\">Durante todo el periodo en el cual el paciente permanece traqueotomizado o traqueostomizado, se pueden manifestar gran cantidad de complicaciones, donde la falta de conocimientos y experiencia en los cuidados as\u00ed como el tratamiento de estos pacientes puede incrementar la morbilidad, es por esto, que Enfermer\u00eda juega un papel muy importante. No saber reconocer las complicaciones asociadas a la traqueotom\u00eda, as\u00ed como la mala realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de Enfermer\u00eda, pueden ser graves para el paciente. Derivado de todo ello, nos planteamos como objetivo generar un documento din\u00e1mico enfocado al manejo de los pacientes traqueotomizados y traqueostomizados, intentando recopilar los cuidados y las soluciones que pueden ser m\u00e1s eficaces.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> traqueotom\u00eda, traqueostom\u00eda, laringectom\u00eda, complicaciones, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h4>\n<p style=\"text-align: left;\">La traqueotom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico muy conocido desde la antig\u00fcedad, data del a\u00f1o 1500 A de C. A lo largo de su historia, ha atravesado por tres periodos: 1) hasta el a\u00f1o 1500 d de C. donde se practicaron las primeras incisiones en cuello y garganta, 2) posteriormente del a\u00f1o 1546 al 1833 se contempla en los escritos de Buassorolo como un procedimiento inadecuado y el que escasos cirujanos se atrever\u00edan a practicarlo y 3) desde el a\u00f1o 1833, Trausseau comunica 200 casos de difteria en los que realizo la t\u00e9cnica, a causa de la terrible epidemia de difteria que asol\u00f3 Europa y Estados Unidos. Fue as\u00ed como se convirti\u00f3 en una cirug\u00eda exitosa para tratar principalmente la obstrucci\u00f3n respiratoria aguda y la asfixia. Siendo Wilson en 1932 quien demostr\u00f3 su utilidad terap\u00e9utica y preventiva para el manejo de la poliomielitis, adquiriendo de este modo m\u00e1s adeptos hasta llegar a la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Consiste en la realizaci\u00f3n de una incisi\u00f3n a trav\u00e9s de la piel y tejidos en la base del cuello que permite la apertura de la pared anterior de la tr\u00e1quea (a nivel del segundo y cuarto anillo traqueal) y\u00a0 colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula que impide su cierre, estableciendo as\u00ed una v\u00eda a\u00e9rea permeable y segura, indispensable para la vida y la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n respiratoria cuando esta se ve comprometida ante diferentes procesos patol\u00f3gicos, donde la laringe esta conservada total o parcialmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Al orificio que comunica la pared anterior de la tr\u00e1quea con el exterior es el denominado \u201ctraqueostoma o estoma\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Es una t\u00e9cnica quir\u00fargica frecuente que se ha incrementado debido al aumento de la asistencia de pacientes cr\u00edticos que precisan intubaci\u00f3n endotraqueal con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada en las unidades de cuidados intensivos (UCI), sobre todo la traqueotom\u00eda por t\u00e9cnica percut\u00e1nea. Por este motivo el porcentaje de pacientes con c\u00e1nula de traqueotom\u00eda que son derivados desde la UCI a las plantas de hospitalizaci\u00f3n se ha incrementado.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Su realizaci\u00f3n puede ser de manera quir\u00fargica abierta o percut\u00e1nea por dilataci\u00f3n, \u00a0de forma electiva o urgente. La t\u00e9cnica percut\u00e1nea es la de elecci\u00f3n en pacientes adultos ingresados en UCI sin contraindicaciones para ella, es igual de segura que la traqueotom\u00eda quir\u00fargica, su realizaci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida, no requiere trasladar al paciente de cuidados intensivos y ya que no precisa su realizaci\u00f3n en quir\u00f3fano, es m\u00e1s barata, disminuyendo as\u00ed el costo .<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">A la situaci\u00f3n cl\u00ednica que se origina al paciente tras la realizaci\u00f3n de una traqueotom\u00eda, puede ser reversible o irreversible.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La Laringectom\u00eda es la extirpaci\u00f3n de la laringe y tejidos que la rodean abocando la tr\u00e1quea al exterior (a la superficie del cuello) y colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula. Puede ser total o parcial, dependiendo de lo que se extirpe debido a un proceso oncol\u00f3gico. A la extirpaci\u00f3n completa de la laringe es lo que se conoce como traqueostom\u00eda, donde se fija la tr\u00e1quea a la piel y en ella la respiraci\u00f3n siempre se har\u00e1 a trav\u00e9s del traqueostoma, por lo que no se podr\u00e1 tapar. En algunos casos ser\u00e1 posible, por indicaci\u00f3n del especialista estar sin c\u00e1nula.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La principal diferencia entre una traqueotom\u00eda y una laringectom\u00eda total es que; en la traqueotom\u00eda el estoma traqueal corre riesgo de cerrarse, mientras que en la\u00a0 laringectom\u00eda no, s\u00ed que podr\u00eda suceder que con el paso del tiempo sus tejidos tendieran a estenosar el estoma y complicar cerr\u00e1ndose.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Todo paciente que es sometido a una traqueotom\u00eda o traqueostom\u00eda pierde la capacidad para filtrar, humidificar y calentar el aire inspirado ya que respira directamente a trav\u00e9s de la c\u00e1nula o tubo de traqueostom\u00eda en lugar de hacerlo por la\u00a0 nariz y la boca. Tiene mayor riesgo de alteraciones en la mec\u00e1nica de la degluci\u00f3n y del reflejo tus\u00edgeno (vinculado por un mal manejo de secreciones), predisponiendo as\u00ed a la aparici\u00f3n de infecciones del tracto respiratorio inferior. Adem\u00e1s, genera disminuci\u00f3n del espacio muerto (entre 60-70mL) y perdida de la presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (medida\u00a0 por la actividad de la glotis), incidiendo en una menor capacidad funcional residual y en un incremento del riesgo de atelectasias.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Del mismo modo, sufrir\u00e1 alteraciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas, ya que\u00a0 se encuentra con una serie de dificultades ante el rol social, por la alteraci\u00f3n de la imagen corporal y la perdida de la voz (aunque sea de manera transitoria), que alteran su vida y la de su c\u00edrculo de personas m\u00e1s cercanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La falta de conocimientos y experiencia en los cuidados y tratamiento de estos pacientes pueden incrementar la morbilidad por lo que se requieren profesionales de Enfermer\u00eda experimentados con conocimientos especializados que hagan un seguimiento regular. El no saber reconocer las complicaciones asociadas a la traqueotom\u00eda, as\u00ed como la mala realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de Enfermer\u00eda, pueden ser graves para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Aportar unos adecuados y estandarizados cuidados de Enfermer\u00eda\u00a0 a los pacientes traqueostomizados en el \u00e1mbito hospitalario es un tema de gran relevancia, ya que nos ayudan a disminuir la aparici\u00f3n de complicaciones, as\u00ed como la ansiedad en dichos pacientes, adem\u00e1s de detectar de forma precoz los signos de alarma en el caso de aparecer dichas complicaciones. Derivado de todo ello, nos planteamos como objetivo generar un documento din\u00e1mico fomentando los cuidados apoyados en las mejores pr\u00e1cticas que ayuden a reducir la variabilidad y mejoren la seguridad del paciente.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><strong><u>Indicaciones de la traqueotom\u00eda<\/u><\/strong><\/h3>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Insuficiencia respiratoria aguda con necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada.<\/li>\n<li>Traumatismo cr\u00e1neo facial grave.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda de cabeza y cuello.<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n del \u00e1rbol traqueobronquial en pacientes con riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Imposibilidad del manejo de secreciones.<\/li>\n<li>Fracaso de la extubaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><strong><u>Contraindicaciones de la traqueotom\u00eda<\/u><\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\">Absolutas<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Infecciones preexistentes en el \u00e1rea de la traqueotom\u00eda.<\/li>\n<li>Malignidad preexistente en el \u00e1rea dela traqueotom\u00eda.<\/li>\n<li>Imposibilidad de identificar las referencias anat\u00f3micas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Relativas<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Hipertrofia de la gl\u00e1ndula tiroides.<\/li>\n<li>Previa cirug\u00eda en el \u00e1rea de la traqueotom\u00eda.<\/li>\n<li>Riesgo de hemorragia por presentar el paciente alteraciones en los factores de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda de emergencia: en una emergencia la cricotirotom\u00eda es el procedimiento adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><strong><u>C\u00e1nula de traqueotom\u00eda o traqueostom\u00eda<\/u><\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\">Es un tubo con un di\u00e1metro menor al de la tr\u00e1quea, que se introducen a trav\u00e9s del estoma traqueal permitiendo la ventilaci\u00f3n del paciente y evitando que este se cierre. En pacientes adultos se suelen colocar del N\u00ba 8,9 \u00f310.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Es un dispositivo fabricado de diversos materiales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li><strong>Pl\u00e1stico (el policloruro de vinilo o PVC):<\/strong> Son las primeras que se usan tras la realizaci\u00f3n de la traqueotom\u00eda. Se pueden conectar a un respirador.<\/li>\n<li><strong>Metal (las c\u00e1nulas de plata):<\/strong> En pacientes con traqueotom\u00eda permanente o de larga evoluci\u00f3n que no necesiten conectarse a un respirador.<\/li>\n<li><strong>Silicona:<\/strong> Que se usan para aquellos que no toleren la c\u00e1nula de plata, ya que el material es m\u00e1s suave.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Todas ellas altamente tolerables, resistentes y de f\u00e1cil limpieza.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En general pueden ser anguladas o curvas con el prop\u00f3sito de mejorar la adaptaci\u00f3n a la tr\u00e1quea. Su longitud habitual es de 56 a 90 mm dependiendo de las necesidades del enfermo, existiendo c\u00e1nulas con longitudes que alcanzan 110 a 103 mm denominadas extralargas con subtipos para escenarios cl\u00ednicos espec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Consta de las siguientes partes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li><strong>C\u00e1nula externa o madre:<\/strong> Es la de mayor tama\u00f1o, se coloca directamente en el interior del estoma. Su parte m\u00e1s extrema esta provista de unas aletas con orificios para su posterior sujeci\u00f3n al cuello y es aqu\u00ed\u00a0 donde se puede leer la marca de la c\u00e1nula, el n\u00famero del tama\u00f1o de la c\u00e1nula, el di\u00e1metro y la longitud.<\/li>\n<li><strong>C\u00e1nula interna, camisa o macho:<\/strong> Se introduce dentro de la c\u00e1nula externa para asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y se mantiene dentro de esta con ayuda de una pesta\u00f1a (c\u00e1nula metalica) o medio giro (c\u00e1nula de pl\u00e1stico), seg\u00fan el material que sea.<\/li>\n<li><strong>Fiador o gu\u00eda:<\/strong> Es la gu\u00eda que va por dentro de la c\u00e1nula externa para introducir la c\u00e1nula a trav\u00e9s del estoma. Una vez colocada la c\u00e1nula se retira el fiador y se coloca la c\u00e1nula interna.<\/li>\n<li><strong>El bal\u00f3n endotraqueal o neumotaponamiento: <\/strong>Es un globo suave de baja presi\u00f3n y gran volumen que rodea el extremo de la c\u00e1nula externa solo presente en c\u00e1nulas de material pl\u00e1stico. Su inflado y control de la presi\u00f3n, se realiza a trav\u00e9s de la comunicaci\u00f3n con otro globo exterior a trav\u00e9s de un instrumento llamado man\u00f3metro. Tiene dos funciones principales,\u00a0 \u201csella\u201d\u00a0 la v\u00eda a\u00e9rea previniendo la aspiraci\u00f3n de secreciones\u00a0 (sangre, moco, comida\u2026) y optimiza su drenaje.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Tipos de c\u00e1nula seg\u00fan su indicaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li><strong>C\u00e1nula con bal\u00f3n y sin fenestrar:<\/strong> Tienen un bal\u00f3n en la parte distal de la c\u00e1nula, que garantiza el aislamiento de la v\u00eda a\u00e9rea. Indicada en pacientes con riesgo de aspiraci\u00f3n o que precisen ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida. Es la que se coloca en quir\u00f3fano tras la cirug\u00eda de traqueotom\u00eda o de la laringectom\u00eda.<\/li>\n<li><strong>C\u00e1nula con bal\u00f3n y fenestrada:<\/strong> Permite el paso de aire permitiendo la fonaci\u00f3n a trav\u00e9s de uno o varios orificios en la parte convexa de su curvatura. Indicada en traqueostom\u00eda con buena funci\u00f3n lar\u00edngea y cuerdas vocales con buena movilidad.<\/li>\n<li><strong>C\u00e1nula sin bal\u00f3n fenestrada y sin fenestrar:<\/strong> Son las c\u00e1nulas met\u00e1licas, habitualmente de plata que se utilizan cuando no hay riesgo de broncoaspiraci\u00f3n. La no fenestrada es lisa, sin orificios y no permite el habla, utilizada en pacientes sometidos a laringectom\u00edas totales.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><strong><u>Complicaciones<\/u><\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Derivadas del procedimiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmediatas (en las primeras 24horas):<\/em><\/strong> Fracaso en el procedimiento, embolismo a\u00e9reo, aspiraci\u00f3n, hemorragia, neumot\u00f3rax, lesi\u00f3n del cart\u00edlago cricoides y da\u00f1o quir\u00fargico del es\u00f3fago, nervio lar\u00edngeo o de la c\u00fapula pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><em>Mediatas (del d\u00eda 1\u00ba al d\u00eda 7\u00ba):<\/em><\/strong> Neumot\u00f3rax, neumomediastino, hemorragia, infecci\u00f3n del estoma, ulceraci\u00f3n del estoma, disfagia, decanulaci\u00f3n accidental, obstrucci\u00f3n de la c\u00e1nula por secreciones, enfisema subcut\u00e1neo, aspiraci\u00f3n y abscesos pulmonares, traque\u00edtis, traqueobronquitis, atelectasia, y desplazamiento de la c\u00e1nula.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><em>Tard\u00edas (a partir del 7\u00ba d\u00eda):<\/em><\/strong> Neumon\u00eda, aspiraci\u00f3n, disfagia, decanulaci\u00f3n accidental, granulomas traqueales, f\u00edstulas traqueocut\u00e1neas o traqueoesof\u00e1gicas, traqueomalacia y estenosis laringotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el sangrado postprocedimiento (5%).<\/p>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Derivadas de la traqueotom\u00eda:<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\">En ciertas ocasiones nos podemos encontrar ante situaciones que nos pueden llegar a sobrepasar si no sabemos c\u00f3mo actuar,\u00a0 es por ello, que debemos saber reconocer las diferentes complicaciones que nos pueden aparecer, as\u00ed\u00a0 como dar soluci\u00f3n a cada una de ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Las complicaciones postoperatorias hacen que la estancia hospitalaria se alargue, incrementando el coste sanitario \u00a0y retrasando la reincorporaci\u00f3n del paciente a su vida social. Una de las principales funciones de Enfermer\u00eda, es la detecci\u00f3n precoz de dichas complicaciones, por tanto todas las intervenciones han de tener como objetivo minimizar los efectos de estas y agilizar el tiempo de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Lo primero que debemos hacer ante cualquiera de ellas es tranquilizar al paciente e informarle sobre lo que se le va a hacer.<\/p>\n<ol style=\"text-align: left;\">\n<li><strong>Tap\u00f3n mucoso <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Se debe sospechar la obstrucci\u00f3n de la c\u00e1nula por tap\u00f3n mucoso ante la respiraci\u00f3n ruidosa (en condiciones normales es insonora) o la aparici\u00f3n s\u00fabita o progresiva de signos de dificultad respiratoria como son: aumento de la frecuencia respiratoria y del trabajo respiratorio, disminuci\u00f3n o ausencia de ruidos respiratorios, agitaci\u00f3n, p\u00e9rdida de conciencia, crisis convulsiva por hipoxia, cianosis, tiraje subcostal, uso de la musculatura accesoria de la respiraci\u00f3n, desaturaci\u00f3n o ausencia de pulso (si es prolongado).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Se proceder\u00e1 a la retirada de la c\u00e1nula interna y valorar su permeabilidad.<\/li>\n<li>Animaremos al paciente a que tosa, si es posible. Si no es suficiente ya que no se consigue extraer el tap\u00f3n mucoso, instilaremos por el traqueostoma soluci\u00f3n salina o soluci\u00f3n con mucol\u00edtico en forma de bolos no m\u00e1s de 1 a 2 cc de cada vez, con el fin de despegar y disolver el tap\u00f3n, ya que estimula el reflejo tus\u00edgeno y el desplazamiento ascendente de las secreciones a lo largo de la tr\u00e1quea.<\/li>\n<li>Si no se consigue expulsar el tap\u00f3n mucoso, se aspirara las secreciones traqueales, valorando si se percibe dificultad al paso de la sonda de aspiraci\u00f3n. Este proceso de aspiraci\u00f3n no debe durar m\u00e1s de 15 segundos. Si no se extrae y persiste el problema, se retirara la c\u00e1nula completa para la mejor visualizaci\u00f3n del trayecto traqueal y extracci\u00f3n mediante pinzas, o continuar con instilaciones y aspirar hasta que se expulse.<\/li>\n<li>Luego se colocara una c\u00e1nula limpia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Aspiraci\u00f3n de secreciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n semifowler. A la vez que le explicamos la t\u00e9cnica a realizar.<\/li>\n<li>Realizar lavado bucal del paciente.<\/li>\n<li>Hiperoxigenaci\u00f3n antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n de secreciones con ox\u00edgeno al 100%.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de mascarilla quir\u00fargica, lavado de manos y colocaci\u00f3n de guantes.<\/li>\n<li>Se debe realizar con t\u00e9cnica as\u00e9ptica junto con la utilizaci\u00f3n de sondas de aspiraci\u00f3n est\u00e9ril, para prevenir infecciones. Se realizara con una sonda de aspiraci\u00f3n N\u00ba12 Fr \u00f3 14 Fr en mujeres y N\u00ba 14 Fr \u00f3 16 Fr en hombres, seg\u00fan el di\u00e1metro de la c\u00e1nula (Debe ser un di\u00e1metro inferior a la mitad del di\u00e1metro de la c\u00e1nula). Siempre coloc\u00e1ndonos al lateral del paciente.<\/li>\n<li>La presi\u00f3n de succi\u00f3n o vac\u00edo ejercida debe estar entre 80-120mmHg<\/li>\n<li>Se debe verificar la permeabilidad de la sonda e introducir la sonda sin aspirar unos 12 \u00f3 14 cm, hasta 2-3 cm por encima de la carina traqueal. Despu\u00e9s aspirar de manera intermitente con movimientos rotatorios, con una duraci\u00f3n inferior a los 10 segundos y no m\u00e1s de los 15 segundos. Hacer descanso de 3 minutos entre aspiraci\u00f3n y aspiraci\u00f3n si se necesita repetir, administrando ox\u00edgeno al 100%.<\/li>\n<li>Purgar el tubo que conecta el sistema de aspiraci\u00f3n con la sonda de aspiraci\u00f3n con soluci\u00f3n salina, desechando la sonda utilizada para la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>No realizar por rutina la aspiraci\u00f3n de secreciones, solo se debe realizar esta t\u00e9cnica cuando sea estrictamente necesario.<\/li>\n<li>No se debe instilar por rutina a trav\u00e9s del estoma suero fisiol\u00f3gico o soluci\u00f3n mucol\u00edtico.<\/li>\n<li>Observar el aspecto de las secreciones y registrarlas.<\/li>\n<li>Se tendr\u00e1 especial cuidado a aspirar a aquellos pacientes cuya patolog\u00eda comporta un riesgo: Asm\u00e1ticos agudos, varices esof\u00e1gicas, infarto de miocardio, epistaxis.<\/li>\n<li>Entre los efectos secundarios de una aspiraci\u00f3n traqueal podemos encontrar: traque\u00edtis (donde no lo aspiraremos m\u00e1s all\u00e1 de la c\u00e1nula, a menos que sea absolutamente necesario), hipoxia (por ello pre-oxigenamos con ox\u00edgeno al 100%, antes de proceder a la aspiraci\u00f3n), arritmias o hipotensi\u00f3n (por estimulaci\u00f3n del nervio vago cuyos receptores tapizan el \u00e1rbol traqueal junto con la hipoxia mioc\u00e1rdica), atelectasias (colapso alveolar por la alta presi\u00f3n negativa al aspirar, por ello es tan importante el di\u00e1metro de la sonda de aspiraci\u00f3n) .<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n<\/u>; para evitar la formaci\u00f3n de tapones mucosos se aconseja:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Hidrataci\u00f3n adecuada del paciente estimulando la ingesta h\u00eddrica. Para ello, si no hay contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica, el paciente deber\u00e1 tomar de 2 a 3 litros de l\u00edquido al d\u00eda ya sea por v\u00eda oral, intravenosa, por sonda nasog\u00e1strica o gastrostom\u00eda.<\/li>\n<li>Asegurar la humidificaci\u00f3n y el calentamiento del aire inspirado con aerosoles, filtros para c\u00e1nulas o adhesivos, pa\u00f1uelos delante de la c\u00e1nula que filtren el aire. Humidificaci\u00f3n del ambiente, especialmente por la noche.<\/li>\n<li>Tratamiento con aerosol tipo mucol\u00edtico, si existen secreciones espesas.<\/li>\n<li>Cambio de c\u00e1nula interna y limpieza por turno (cada 8 horas); o cuando precise por aumento de secreciones.<\/li>\n<li>Fisioterapia respiratoria. Drenaje postural, ejercicios respiratorios incluyendo las respiraciones profundas, maniobras expectorantes (tos), tambi\u00e9n es importante que el paciente cambie de posici\u00f3n frecuentemente en la cama y si camina que camine durante 5 minutos cada hora.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de secreciones, solo cuando sea estrictamente necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"2\">\n<li><strong>Decanulaci\u00f3n accidental<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">En la mayor\u00eda de las ocasiones, el desplazamiento de la c\u00e1nula ocurre por no estar bien sujeta la sujeci\u00f3n alrededor del cuello y en un golpe de tos o durante los movimientos del paciente, esta se sale.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Esto puede verse en el momento en que se produce, o darse cuenta el paciente o familiares minutos despu\u00e9s de suceder.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Se proceder\u00e1 a tranquilizar al paciente y recolocar la c\u00e1nula con destreza, por el riesgo de hacer una falsa v\u00eda en el tejido celular subcut\u00e1neo o peritraqueal y complicar el problema, ayudados de un rinoscopio.<\/li>\n<li>Si no es posible la recanalizaci\u00f3n lo intentaremos con una c\u00e1nula de menor tama\u00f1o o, en su defecto, colocar la propia c\u00e1nula interna de la que era portador ya que es de un di\u00e1metro menor, para posteriormente intentar recanular con su c\u00e1nula habitual.<\/li>\n<li>Si no podemos, se pedir\u00e1 ayuda al especialista, asegurando la entrada de aire mediante mascarilla con reservorio o amb\u00fa, tratando de mantener el traqueostoma permeable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Comprobaci\u00f3n por turno de la correcta sujeci\u00f3n de las cintas.<\/li>\n<li>Cuidado estricto en los cambios de c\u00e1nula, siempre se realizaran con luz suficiente y visualizando directamente el trayecto traqueal.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"3\">\n<li><strong>Broncoaspiraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Durante la degluci\u00f3n\u00a0 en pacientes traqueotomizados\u00a0 puede suceder\u00a0 la entrada del alimento tanto l\u00edquido como s\u00f3lido al espacio traqueal desde la v\u00eda digestiva, a veces lo vemos por la salida del alimento alrededor del estoma o directamente por la c\u00e1nula. Generalmente se manifiesta con tos durante la degluci\u00f3n, disnea o bien con la aparici\u00f3n de picos febriles.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Se proceder\u00e1 a suspender la alimentaci\u00f3n, retirar la c\u00e1nula interna para su limpieza, aspirar secreciones y limpiar la zona periestomal.<\/li>\n<li>Se probar\u00e1 con alimentaci\u00f3n m\u00e1s espesa y se modificara la postura del paciente ense\u00f1\u00e1ndole a masticar y deglutir, si vuelve a\u00a0 aparecer contenido alimenticio y el especialista lo ve conveniente, colocaremos c\u00e1nula con bal\u00f3n para aislar la v\u00eda a\u00e9rea. Una vez valorado, este decidir\u00e1 si la alimentaci\u00f3n es v\u00eda oral o por sonda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Se recomiendan alimentos de consistencia espesa, as\u00ed como el uso de espesantes para l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Observar al paciente mientras come y bebe, insistiendo en una buena masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n de manera calmada.<\/li>\n<li>Mantener una postura adecuada a la hora de la degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si es necesario, valoraci\u00f3n por el especialista.<\/li>\n<li>Iniciar rehabilitaci\u00f3n para la disfagia.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"4\">\n<li><strong>Enfisema subcut\u00e1neo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Es una complicaci\u00f3n que puede ser frecuente en los primeros d\u00edas tras la realizaci\u00f3n de la traqueotom\u00eda y en rara ocasi\u00f3n se da en laringectom\u00edas totales.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Suele identificarse por la aparici\u00f3n de edema localizado con una crepitaci\u00f3n periestomal a la presi\u00f3n, o incluso se puede deformar la cara y el cuello, tomando un aspecto m\u00e1s impresionante que grave, lo cual puede deberse a una mala colocaci\u00f3n de la c\u00e1nula, a una lesi\u00f3n de la pared traqueal, a una incisi\u00f3n traqueal demasiado grande, a la rotura de un punto de sutura o sutura mal ajustada, tos, excesiva presi\u00f3n de los ap\u00f3sitos entre otros, que hacen que el aire desde la tr\u00e1quea fugue hacia los tejidos blandos adyacentes produciendo el enfisema.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Si el enfisema llega al mediastino, puede llegar a ser grave incluso mortal.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Se colocara una c\u00e1nula con bal\u00f3n hinchado, para evitar la fuga de aire a trav\u00e9s del tejido subcut\u00e1neo.<\/li>\n<li>Se realizaran presiones con deslizamiento, en direcci\u00f3n al estoma sobre la zona crepitante para facilitar la eliminaci\u00f3n del aire.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Cambio de c\u00e1nula:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Antes de comenzar con el cambio de la c\u00e1nula debemos tener preparado un sistema de aspiraci\u00f3n de secreciones y sondas de aspiraci\u00f3n, amb\u00fa y sistema de ox\u00edgeno, \u00a0disponer de un rinoscopio largo o trivalva ente la posibilidad de un cierre espontaneo del traqueostoma (traqueotom\u00eda simple o laringectom\u00eda parcial), as\u00ed como una c\u00e1nula completa de tama\u00f1o inferior a la que vayamos a colocar, buena iluminaci\u00f3n y personal de apoyo. La t\u00e9cnica de cambio se realizar\u00e1 de manera limpia en unidades de hospitalizaci\u00f3n y est\u00e9ril en pacientes reci\u00e9n intervenidos o en UCI.<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Higiene de manos y colocaci\u00f3n de guantes.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n de la c\u00e1nula limpia (si tiene bal\u00f3n, comprobarlo, hincharlo y deshincharlo con jeringa de 10 mL).<\/li>\n<li>Montar la c\u00e1nula completa. Montar la c\u00e1nula interna dentro de la c\u00e1nula externa y esta introducirla por un babero con el fin de mantener la piel limpia y seca de las posibles secreciones. Colocar la cinta de sujeci\u00f3n por los laterales y lubricar la punta de la c\u00e1nula con un lubricante hidrosoluble. Si se prev\u00e9 que puede haber dificultad al introducir la c\u00e1nula a trav\u00e9s del estoma colocar el fiador dentro de la c\u00e1nula externa en vez de la c\u00e1nula interna y seguir los mismos pasos anteriormente explicados.<\/li>\n<li>Oxigenar al paciente si fuera necesario.<\/li>\n<li>Extraer la c\u00e1nula sucia en bloque (de una vez la c\u00e1nula y el babero con su cinta).<\/li>\n<li>Limpiar el orificio del traqueostoma desde el interior hacia fuera con gasas est\u00e9riles y suero fisiol\u00f3gico, para retirar restos de secreciones.<\/li>\n<li>Introducir suavemente la c\u00e1nula completa con movimiento curvado hacia arriba y hacia dentro del traqueostoma, alineando los anillos traqueales para evitar una falsa v\u00eda.\u00a0 En el caso de haber montado la c\u00e1nula con fiador, retirar este y colocar la c\u00e1nula interna a trav\u00e9s de la c\u00e1nula externa fij\u00e1ndola con la pesta\u00f1a\u00a0 o medio giro.<\/li>\n<li>Asegurar la c\u00e1nula, anudar los extremos de la cinta a una tensi\u00f3n para que exista sujeci\u00f3n y evite que se salga accidentalmente (debe caber un dedo entre la cinta y el cuello).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Utilizar siempre c\u00e1nulas del tama\u00f1o adecuado al estoma.<\/li>\n<li>Mantener limpia y permeable la c\u00e1nula interna.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"5\">\n<li><strong>Dermatitis periestomal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Es la erosi\u00f3n e inflamaci\u00f3n de la epidermis de la zona que rodea al traqueostoma. Puede producirse por varias causas: humedad excesiva de la zona por el acumulo de secreciones\u00a0 del tracto respiratorio, alergia, irritaci\u00f3n mec\u00e1nica, tratamiento con radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La prevenci\u00f3n es fundamental al igual que el tratamiento precoz en cuanto veamos alg\u00fan signo o s\u00edntoma de irritaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Lo primero identificar la causa y tratarla.<\/li>\n<li>Mantener la zona limpia y seca.<\/li>\n<li>Uso de tratamiento t\u00f3pico en funci\u00f3n de las alteraciones cut\u00e1neas: Crema con funci\u00f3n de barrera en alteraciones leves, tipo cavilon. Y en las alteraciones graves, alg\u00fan producto con antibi\u00f3tico o antis\u00e9ptico y eventualmente corticoides.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Mantener la zona limpia y seca, con constantes cambios de babero o ap\u00f3sito si procede.<\/li>\n<li>Crema barrera en la zona periestomal e hidrataci\u00f3n adecuada de la piel.<\/li>\n<li>Tratamiento precoz en cuanto sospechemos el proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"6\">\n<li><strong>Granuloma periestomal o hipergranulaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Reacci\u00f3n inflamatoria caracterizada por la presencia de tejido de granulaci\u00f3n en alguna zona alrededor del borde del estoma, que puede ocasionar ciertos inconvenientes como la dificultad en la epitelizaci\u00f3n del traqueostoma, el sangrado periestomal al cambio de c\u00e1nula o la estenosis del traqueostoma .<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Tras la valoraci\u00f3n por el especialista, normalmente se cauteriza con nitrato de plata, aunque tambi\u00e9n se puede realizar ex\u00e9resis quir\u00fargica o uso de crema desbridante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Evitar la fricci\u00f3n continua de la c\u00e1nula mediante una fijaci\u00f3n adecuada.<\/li>\n<li>Ser cuidadosos a la hora de los cambios, lubricar la punta de la c\u00e1nula en cada cambio y limpieza correcta del traqueostoma.<\/li>\n<li>Comprobar que el tama\u00f1o de la c\u00e1nula es el adecuado al tama\u00f1o del estoma.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"7\">\n<li><strong>Hemorragia periestomal o hemoptisis<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">El sangrado alrededor de la c\u00e1nula\u00a0 o por su interior puede aparecer por alguna alteraci\u00f3n en la coagulaci\u00f3n, erosi\u00f3n de la mucosa, o escasa hemostasia en la cirug\u00eda. Son normales en el postoperatorio inmediato pero transcurridas las 6 primeras horas post-intervenci\u00f3n se consideran como una complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n: \u00a0<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>La mayor\u00eda de las hemorragias se controlan y ceden sin m\u00e1s, aplicando taponamiento y compresi\u00f3n de la zona o alg\u00fan hemost\u00e1tico local. Preferentemente por el especialista que efectu\u00f3 la intervenci\u00f3n. Valorando siempre la cantidad de sangrado.<\/li>\n<li>Ante un cuadro de hemoptisis aislado, de escasa cuant\u00eda y autolimitado, la actitud debe ser expectante.<\/li>\n<li>Si el sangrado es profuso tras episodio de tos, avisar al especialista. Si es muy intenso puede dar lugar a aspiraciones. La acci\u00f3n inmediata es mantener la cabeza y el t\u00f3rax del paciente m\u00e1s bajos que las piernas para que la sangre no se introduzca en los pulmones. Se colocara una c\u00e1nula con bal\u00f3n si no la llevaba y lo hincharemos. Tendremos que evitar aspirar continuamente, evitar la tos pertinaz y mantener una humedad \u00f3ptima.<\/li>\n<li>En ocasiones el sangrado puede aparecer despu\u00e9s de haber hecho una aspiraci\u00f3n de secreciones muy vigorosa, lo que provocar\u00eda irritaci\u00f3n o incluso laceraci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<li>Si el sangrado es por el cambio de la c\u00e1nula, tendremos que evitar traumatizar la zona en los cambios y fijarla correctamente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>No forzar la introducci\u00f3n de la c\u00e1nula en los cambios.<\/li>\n<li>No aspirar por rutina, solo si es necesario.<\/li>\n<li>No tirar de las gasas, babero, o ap\u00f3sito traqueal de protecci\u00f3n pegadas a la incisi\u00f3n traqueal, humedecerlas previamente con suero fisiol\u00f3gico al 0,9%.<\/li>\n<li>Sujetando bien la c\u00e1nula para que no erosione el estoma.<\/li>\n<li>Solo podemos prevenir las hemorragias del estoma, las hemorragias lar\u00edngea y cervical no se pueden prevenir porque son complicaciones inherentes a la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"8\">\n<li><strong>Ulceras traqueales, ulceras periestomal o necrosis<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea y tejido subyacente que aparece como resultado de una presi\u00f3n continua sobre una misma zona, desarroll\u00e1ndose una isquemia y alteraciones en diversos grados sobre la piel afectada. La causa principal de desarrollo es el roce de la c\u00e1nula de traqueotom\u00eda.\u00a0 Est\u00e1n relacionadas con un calibre de c\u00e1nula que no se corresponde con el tama\u00f1o del estoma o tambi\u00e9n por tener la presi\u00f3n del bal\u00f3n demasiado alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El mejor tratamiento de las ulceras pasa por su prevenci\u00f3n, y una vez se ha establecido lo m\u00e1s importante es evitar la sobreinfecci\u00f3n y la presi\u00f3n en la zona.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Cambiar el tipo de c\u00e1nula (de silicona, distinta longitud\u2026) para evitar el roce en la zona ulcerada.<\/li>\n<li>Ser prudentes con las aspiraciones.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n adecuada del paciente y tratar precozmente los cuadros de tos y las alteraciones inflamatorias de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Limpieza correcta de la zona.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Correcta limpieza diaria de la zona y el uso de alguna crema de barrera.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de babero o ap\u00f3sito traqueal para proteger la piel.<\/li>\n<li>Realizar cambios frecuentes de la c\u00e1nula y cambios posturales del paciente.<\/li>\n<li>Adecuada hidrataci\u00f3n de la piel del paciente as\u00ed como una correcta alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si la c\u00e1nula lleva bal\u00f3n, comprobar la presi\u00f3n del neumotaponamiento con man\u00f3metro.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"9\">\n<li><strong>Estenosis del estoma<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Seg\u00fan su grado, necesitara tratamiento o no. Si afecta al 10%-40% de la luz traqueal no se tratan y suelen resolverse solas, en casos m\u00e1s severos habr\u00e1 que valorar la cirug\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"10\">\n<li><strong>Infecci\u00f3n del estoma<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Se identifica por el drenaje purulento de olor f\u00e9tido alrededor del estoma, puede haber febr\u00edcula, dolor local, malestar general y leucocitosis, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Se realizara cultivo de las secreciones, para determinar el agente pat\u00f3geno.<\/li>\n<li>Se colocara una c\u00e1nula con bal\u00f3n hinchado para evitar la aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/li>\n<li>Limpiar la zona de dentro hacia afuera con suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Se realizaran curas de la herida quir\u00fargica con t\u00e9cnica est\u00e9ril y soluci\u00f3n antis\u00e9ptica o aplicando el tratamiento prescrito (cremas y pomas con antibi\u00f3tico). Cubriendo la zona con un ap\u00f3sito hidr\u00f3fobo para protegerla de la humedad y de las secreciones traqueales. Para mantener la piel limpia y seca.<\/li>\n<li>Cambiar las cintas de sujeci\u00f3n con la presi\u00f3n adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Mantener la herida quir\u00fargica limpia y seca. Utilizando t\u00e9cnicas estrictamente est\u00e9riles para cualquier manipulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"11\">\n<li><strong>Colocaci\u00f3n incorrecta de la c\u00e1nula o falsa v\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Es m\u00e1s frecuente en las traqueotom\u00edas. Puede producirse por una colocaci\u00f3n inadecuada de la c\u00e1nula, por dificultad para introducir la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Lo percibiremos porque el paciente, a pesar de estar aparentemente canulado, presenta insuficiencia respiratoria aguda (disnea, estridor, tiraje intercostal) y no se observa\u00a0 la salida de aire por la c\u00e1nula, porque puede hablar con la c\u00e1nula destapada o por el dolor que genera la creaci\u00f3n de una falsa v\u00eda al forzar la canulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Actuaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Comprobar el flujo de aire en la respiraci\u00f3n, colocando la mano delante de la salida de aire del estoma.<\/li>\n<li>Retirar la c\u00e1nula mal colocada.<\/li>\n<li>Intentar de nuevo la recanulaci\u00f3n, y si no es posible solicitar ayuda al especialista, asegurando la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>Prevenci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Alinear el cuello y la cabeza del paciente.<\/li>\n<li>Visualizar bien el orificio traqueal con buena iluminaci\u00f3n antes de introducir la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>Usar rinoscopio largo o una trivalva si se precisa para ayudar a recanular.<\/li>\n<li>No forzar la entrada de la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>Sujetar bien la c\u00e1nula al cuello con la sujeci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<li>Comprobar la salida de aire a trav\u00e9s de la c\u00e1nula y si el paciente es capaz de hablar con la c\u00e1nula destapada.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><strong><u>Cuidados generales<\/u><\/strong><\/h3>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Asegurar el correcto funcionamiento y disponibilidad del equipo de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comprobar por turno que el paciente tiene una c\u00e1nula completa de repuesto disponible en la habitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El primer cambio de la c\u00e1nula completa en la traqueotom\u00eda temporal, se realiza cuando el estoma ha madurado siendo aconsejable no cambiar la c\u00e1nula en al menos de los primeros 7 a los 14 d\u00edas, para posteriormente realizar los cambios dependiendo del enfermo y de las necesidades cl\u00ednicas, \u00fanicamente se podr\u00e1 cambiar antes si existe da\u00f1o del bal\u00f3n o cuando el calibre de otra c\u00e1nula ajuste mejor al paciente. En las permanentes, puede cambiarse a las 48 horas si precisa, pero no existe un consenso que establezca la frecuencia de los cambios posteriores, algunos autores recomiendan cada tres meses y los fabricantes mencionan intervalos muy variables (1 a 3 meses).<\/li>\n<li>En el cuidado del estoma, mantener el estoma limpio y seco. Debe curarse diariamente con soluci\u00f3n salina al 0,9% y antis\u00e9ptico, bajo t\u00e9cnica est\u00e9ril con el fin de evitar infecciones, vigilando los s\u00edntomas de infecci\u00f3n (mascarilla, guantes, campo est\u00e9ril y gasas simples). Secado por contacto, evitando en todo momento laceraciones en la pie, cada 8 o 12 horas. No cortar gasas de hilo, para evitar que los hilos puedan ser aspirados.<\/li>\n<li>Para evitar ulceras por presi\u00f3n y proteger al estoma de las secreciones, debajo de la c\u00e1nula se colocara un babero traqueal o ap\u00f3sito que deber\u00e1 mantenerse siempre limpio y seco, colocando la parte de celulosa en contacto con la piel y la parte impermeable quede hacia el exterior.<\/li>\n<li>Cambiar la cinta de fijaci\u00f3n siempre que la lleve manchada o mojada.<\/li>\n<li>La c\u00e1nula interna debe mantenerse permeable. Debe cambiarse y limpiarse tantas veces sea necesario para evitar ac\u00famulo de secreciones en su interior y la consiguiente obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. No se recomienda la instilaci\u00f3n de soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica para movilizar las secreciones antes de aspirar, de forma rutinaria.<\/li>\n<li>El bal\u00f3n endotraqueal debe permanecer inflado al menos, durante las primeras 24 horas postquir\u00fargicas, siempre que exista riesgo de aspiraci\u00f3n y mientras el paciente este sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Mientras el bal\u00f3n este inflado, la presi\u00f3n debe ser monitorizada continuamente, al menos una vez por turno y debe oscilar entre 20 y 25 mmHg. Valores superiores sobrepasan la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n capilar en la mucosa traqueal con el consecuente riesgo de isquemia y estenosis. Y con valores inferiores el globo forma pliegues longitudinales que favorecen la formaci\u00f3n de biofilm con un riesgo cuatro veces superior para desarrollar neumon\u00eda asociada al ventilador.<\/li>\n<li>Al iniciar la alimentaci\u00f3n oral, comprobar el correcto hinchado del bal\u00f3n endotraqueal y permanecer junto al paciente en las primeras tomas, vigilando signos de aspiraci\u00f3n. Posteriormente, si no tiene problemas de degluci\u00f3n, puede alimentarse manteniendo el bal\u00f3n endotraqueal desinflado.<\/li>\n<li>Elevar la cabecera de la cama 30\u00ba-40\u00ba, si no existe contraindicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que respire profundamente y tosa regularmente.<\/li>\n<li>Realizar higiene bucal cada 8 horas y siempre que sea necesario.<\/li>\n<li>Procurar una comunicaci\u00f3n eficaz.<\/li>\n<li>Si el paciente puede iniciar la fonaci\u00f3n, es preciso que el bal\u00f3n endotraqueal este desinflado y obturada la salida de la c\u00e1nula (no se recomienda realizarlo con un dedo).<\/li>\n<li>Evaluar diariamente que el paciente este bien hidratado, as\u00ed como proporcionar una adecuada humidificaci\u00f3n, para mantener la v\u00eda a\u00e9rea hidratada.<\/li>\n<li>Verificar la correcta posici\u00f3n de la c\u00e1nula, as\u00ed como la sujeci\u00f3n con las cintas por turno.<\/li>\n<li>Vigilar el olor, color y consistencia de las secreciones que se eliminan.<\/li>\n<li>Mantener el timbre de llamada, junto a la cama del paciente.<\/li>\n<li>Se firmara el procedimiento realizado en el plan de cuidados del paciente, registrando en la hoja de observaciones de Enfermer\u00eda los cambios detectados durante la cura, los productos utilizados y las caracter\u00edsticas de la c\u00e1nula sustituida (material o marca, n\u00famero y si es fenestrada o no )<\/li>\n<\/ul>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/h4>\n<ol style=\"text-align: left;\">\n<li>Hern\u00e1ndez AC, Bergeret VJP, Hern\u00e1ndez VM. Traqueostom\u00eda: principios y t\u00e9cnica quir\u00fargica. Cuad. Cir. (Valdivia), 2007; vol.21, no.1: 92-98.<\/li>\n<li>Oropesa Pozo N, Pozo G\u00f3mez E. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante la obstrucci\u00f3n de la c\u00e1nula en pacientes traqueostomizados. Revista Hygia. 72(22-24).<\/li>\n<li>Cheung NH, Napolitano LM. Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes. Respir Care. 2014; 59(6):895-919.<\/li>\n<li>Soria R. Cambio de c\u00e1nula de traqueotom\u00eda en unidad de hospitalizaci\u00f3n. Manual de procedimientos de Enfermer\u00eda 2011. Disponible en \u00a0hca.es\/huca\/web\/enfermeria\/&#8230;\/Cambio%20canula%20de%20traqueotomia.pdf.<\/li>\n<li>Pel\u00e1ez Palacios MS, Fermoso Palmero MJ. Investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre cuidados de Enfermer\u00eda y seguridad en el paciente con traqueotom\u00eda. 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