{"id":42016,"date":"2017-06-04T08:38:29","date_gmt":"2017-06-04T06:38:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42016"},"modified":"2017-06-04T08:38:29","modified_gmt":"2017-06-04T06:38:29","slug":"ulceras-por-presion-clasificacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulceras-por-presion-clasificacion\/","title":{"rendered":"\u00dalceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

\u00dalceras por presi\u00f3n<\/u><\/strong><\/h2>\n

Es una lesi\u00f3n localizada en la piel y\/o tejido subyacente, producida generalmente sobre una prominencia \u00f3sea, como resultado de la presi\u00f3n, o de la presi\u00f3n en combinaci\u00f3n con cizallamiento y\/o fricci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/h4>\n

– \u00c1ngela Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n

– Estrella Alba Garc\u00eda Gavil\u00e1n (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n

– Miguel \u00c1ngel Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba)<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/h4>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son un problema de salud p\u00fablica, que durante muchos a\u00f1os ha pasado desapercibido, y que afecta frecuentemente a pacientes encamados y de movilidad reducida, constituyendo un importante problema por la repercusi\u00f3n que alcanza en el estado de salud y la calidad de vida de los pacientes y la de su entorno familiar. La prevenci\u00f3n de la aparici\u00f3n de estas lesiones es un cuidado prioritario en las personas con riesgo de padecerlas.<\/p>\n

En este art\u00edculo se ha llevado a cabo la revisi\u00f3n de gran parte de la literatura cient\u00edfica. Se han revisado bases de datos de Medline plus, Scielo, Cuiden plus, PubMed\u00a0 y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

Las Palabras Clave utilizadas; \u201c\u00falcera por presi\u00f3n\u201d, \u201cprevenci\u00f3n\u201d, \u201ccuidados\u201d y \u201clesi\u00f3n por presi\u00f3n\u201d.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h4>\n

Las \u00dalceras por presi\u00f3n son un problema de salud grave, al que tenemos que prestar mucha atenci\u00f3n para poder evitarlo. Este problema puede afectar al paciente en el \u00e1mbito f\u00edsico, ps\u00edquico y social, puesto que la parici\u00f3n de estas lesiones puede ocasional alteraciones en su bienestar debido al dolor, a la p\u00e9rdida de independencia, a la depresi\u00f3n, etc.<\/p>\n

Por la aparici\u00f3n de estas lesiones tambi\u00e9n puede verse afectada la familia con un aumento de la carga laboral, emocional y econ\u00f3mica.<\/p>\n

Y por \u00faltimo tambi\u00e9n se ve afectado el sistema sanitario por todo el gasto que ello conlleva.<\/p>\n

Etiopatogenia<\/u><\/strong><\/h3>\n

C\u00f3mo hemos visto en la definici\u00f3n, la causa de estas lesiones son las fuerzas de presi\u00f3n, ya sean acompa\u00f1adas por cizallamiento o no. Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) se producen por el aplastamiento tisular entre dos planos duros, uno ser\u00eda el que pertenece al paciente y el otro al entorno.<\/p>\n

Si se produce una gran presi\u00f3n en una zona concreta durante un periodo largo de tiempo, se iniciar\u00eda un proceso de isquemia, el cual impide la llegada de ox\u00edgeno y nutrientes a los tejidos, ocasionando una degeneraci\u00f3n el tejido, pudiendo llegar a provocar necrosis y muerte celular.<\/p>\n

El tiempo es m\u00e1s importante que la presi\u00f3n a la hora de producirse una \u00falcera, ya que la piel puede llegar a soportar grandes presiones, pero durante periodos cortos de tiempo.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las fuerzas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n, existen otros factores que contribuyen en la aparici\u00f3n de estas heridas;<\/p>\n

– Lesiones cut\u00e1neas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.<\/p>\n

– Trastorno en el transporte de ox\u00edgeno: trastornos vasculares perif\u00e9ricos, \u00e9xtasis venoso, trastornos cardiopulmonares.<\/p>\n

– Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): delgadez, desnutrici\u00f3n, obesidad, hipoproteinemia, deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

– Trastornos inmunol\u00f3gicos: c\u00e1ncer, infecci\u00f3n.<\/p>\n

– Alteraci\u00f3n del estado de conciencia: estupor, confusi\u00f3n, coma.<\/p>\n

– Deficiencias motoras: paresia, par\u00e1lisis.<\/p>\n

– Deficiencias sensoriales: perdida de la sensaci\u00f3n dolorosa.<\/p>\n

– Alteraci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n (urinaria\/intestinal)<\/p>\n

– Inmovilidad<\/p>\n

– F\u00e1rmacos inmunosupresores<\/p>\n

Localizaci\u00f3n <\/u><\/strong><\/h3>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) tienden a formarse donde la piel cubre el hueso, como por ejemplo: los gl\u00fateos, el codo, las caderas, los talones, los tobillos, los hombros, la espalda, la zona posterior de la cabeza, las orejas.<\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) tambi\u00e9n se pueden producir sobre tejidos blandos sometidos a una presi\u00f3n externa, ejercida por distintos materiales o dispositivos cl\u00ednicos como por ejemplo sondas nasog\u00e1stricas, gafas nasales, cat\u00e9teres urinarios, etc., en estos casos las lesiones afectan a la piel o membranas mucosas.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/u><\/p>\n

Antes de comenzar un tratamiento se debe conocer en el estad\u00edo que se encuentra la \u00falcera. Son cuatro los estad\u00edos por los que puede evolucionar, siendo el estad\u00edo I el m\u00e1s leve y el estad\u00edo IV el m\u00e1s grave.<\/p>\n

– Estad\u00edo I:<\/strong> Se manifiesta por un eritema cut\u00e1neo que no palidece la piel al presionar. La epidermis est\u00e1 \u00edntegra, pero existe enrojecimiento de la zona afectada.<\/p>\n

En personas con tonos de piel oscura, puede ser dif\u00edcil detectar el enrojecimiento, por eso ser\u00eda necesario valorar induraci\u00f3n, edema y cambios de temperatura.<\/p>\n

– Estad\u00edo II:<\/strong> P\u00e9rdida parcial del grosor de la piel. Afecta a la epidermis, dermis o ambas. Se forma una \u00falcera abierta poco profunda y con un lecho de la herida rojo-rosado, sin esfacelos.<\/p>\n

– Estad\u00edo III:<\/strong> P\u00e9rdida total del grosor de la piel que implica lesi\u00f3n o necrosis del tejido subcut\u00e1neo. Puede verse la grasa subcut\u00e1nea, pero no los huesos, m\u00fasculos o tendones y es posible que se presenten esfacelos y\/o tejido necr\u00f3tico.<\/p>\n

– Estad\u00edo IV:<\/strong> P\u00e9rdida total del grosor de la piel con destrucci\u00f3n extensa, necrosis del tejido o lesi\u00f3n en el m\u00fasculo, hueso o estructuras de sost\u00e9n (tend\u00f3n, c\u00e1psula articular\u2026). Pueden presentarse esfacelos, tejido necr\u00f3tico y tunelizaciones.<\/p>\n

La profundidad de las \u00falceras de estad\u00edo III y IV depende de la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, a mayor adiposidad mayor profundidad.<\/p>\n

Las principales escalas de valoraci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n son; escala de Norton, escala de Waterlow, escala Braden, escala de EMINA, escala de Cubbin-Jackson (para pacientes cr\u00edticos).<\/p>\n

Tratamiento y prevenci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n

Las \u00falceras que se encuentran en estad\u00edo I, son f\u00e1ciles de curar prest\u00e1ndole ciertos cuidados, y las de estad\u00edo II, III y IV necesitan otros tratamientos y tardan m\u00e1s en desaparecer.<\/p>\n

El cuidado local de una \u00falcera en estad\u00edo I; se trata de aliviar la presi\u00f3n en la zona afectada, utilizar \u00e1cidos grasos hiperoxigenados para mejorar la resistencia de la piel y minimizar el efecto de la anoxia tisular y usar medidas locales en el alivio de la presi\u00f3n.<\/p>\n

Por otro lado para la cura de \u00falceras por presi\u00f3n en estad\u00edo II, III y IV los cuatro componentes b\u00e1sicos son;<\/p>\n

    \n
  • Desbridamiento del tejido necr\u00f3tico<\/li>\n
  • Limpieza de la herida<\/li>\n
  • Prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la infecci\u00f3n bacteriana<\/li>\n
  • Elecci\u00f3n de un producto que mantenga el lecho de la \u00falcera h\u00famedo y la temperatura corporal<\/li>\n<\/ul>\n

    Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/h4>\n

    Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son un problema de salud que afecta gravemente al paciente tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gicamente, adem\u00e1s de afectar a sus familiares y al sistema de salud por el gran coste que conlleva tratar las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). Por eso es esencial la prevenci\u00f3n de esta afecci\u00f3n en los pacientes adultos que nos encontremos con riesgo de padecerlas.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/h4>\n
      \n
    • Witkowski JA, Parish LC, Campbell C, Parish JL. Decubitus ulcers. In: Lebwohl MG, Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I, eds. Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies<\/em>. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 52.<\/li>\n
    • Garc\u00eda Fern\u00e1ndez, FP; Soldevilla-\u00c1greda, JJ; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verd\u00fa Soriano J; L\u00f3pez-Casanova, P; Rodr\u00edguez Palma M. Clasificaci\u00f3n-categorizaci\u00f3n de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos T\u00e9cnicos GNEAUPP n\u00baII. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas. Logro\u00f1o. 2014.<\/li>\n
    • Servicio Andaluz de Salud; Gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n; Sevilla; Servicio Andaluz. Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda. 2007.<\/li>\n
    • Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Tratamiento de las \u00dalceras por Presi\u00f3n. Logro\u00f1o. 2003<\/li>\n
    • Rodr\u00edguez-Palma M, L\u00f3pez-Casanova P, Garc\u00eda-Molina P, Ibars-Moncasi P. Superficies especiales para el manejo de la presi\u00f3n en prevenci\u00f3n y tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n. Serie Documentos T\u00e9cnicos GNEAUPP n\u00ba XII. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas. Logro\u00f1o. 2011.<\/li>\n
    • Roca Perara. M.A. y P\u00e9rez Lazo de la Vega M: Apoyo social: Su significaci\u00f3n para la salud humana. Editorial F\u00e9lix Varela. La habana 1999. P\u00e1g. 129.<\/li>\n
    • Rodr\u00edguez Torres M\u00aa. del C., Soldevilla Agreda J.J. \u00bfJuicio cl\u00ednico o escalas de valoraci\u00f3n para identificar a los pacientes en riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n? Gerokomos. Vol. 18 n\u00ba 1-2007<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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