{"id":42023,"date":"2017-06-04T08:40:56","date_gmt":"2017-06-04T06:40:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42023"},"modified":"2017-06-04T11:35:18","modified_gmt":"2017-06-04T09:35:18","slug":"ventilacion-mecanica-no-invasiva-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ventilacion-mecanica-no-invasiva-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"La llegada de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva a las plantas de hospitalizaci\u00f3n: cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

La llegada de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva a las plantas de hospitalizaci\u00f3n: cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/h3>\n

Con la aparici\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en las plantas de hospitalizaci\u00f3n, es necesaria una reflexi\u00f3n y actualizaci\u00f3n de conocimientos para la correcta implementaci\u00f3n de esta terapia.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/h4>\n

Alberto Alonso Pereiras. Licenciado en Psicolog\u00eda por la UNED. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo<\/p>\n

Nuria Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo<\/p>\n

Raquel L\u00f3pez Merino. Diploma Universitaria en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/h4>\n

ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva, cuidados de Enfermer\u00eda, planta de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0El desarrollo tecnol\u00f3gico ha provocado la llegada de diferentes terapias a las unidades de hospitalizaci\u00f3n, sucediendo en algunos casos que la aparici\u00f3n de las mismas no se acompa\u00f1a de la correcta formaci\u00f3n de los profesionales. La externalizaci\u00f3n<\/em> de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva es un ejemplo del avance tecnol\u00f3gico frente a los conocimientos profesionales. En este documento se presentan las habilidades necesarias para la realizaci\u00f3n de esta terapia.<\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha producido un aumento en la utilizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VNI), el desarrollo de ventiladores port\u00e1tiles de f\u00e1cil utilizaci\u00f3n y la mejora en las interfases a provocado el aprovechamiento de las ventajas de esta terapia, de este modo, el paciente no necesita estar sedado, esta confortable y puede colaborar en el resto de sus cuidados<\/p>\n

Existen estudios que ofrecen grandes m\u00e1rgenes de mejora en los cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VNI), demostrando que incluso en las unidades de cuidados intensivos los conocimientos son muy dependientes de los medios existentes en las unidades (1)\u2060. Debido a esto, se sugiere un esfuerzo institucional e individual para la capacitaci\u00f3n profesional en este tipo de terapia<\/p>\n

L\u00f3gicamente, lo primero que se debe conocer son las indicaciones de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VNI) (2)\u2060, actualmente podemos afirmar que los pacientes que presentan un beneficio son aquellos que presentan IRA con hipercapnia asociada a una EPOC exacerbada (3)\u2060 y los que presentan una IRA con hipoxemia por edema agudo de pulm\u00f3n cardiog\u00e9nico sin shock ni isquemia (3)\u2060. Otras indicaciones relativas y que nos podemos encontrar en las plantas de hospitalizaci\u00f3n pueden ser: Asma (sin estudios concluyentes), de forma paliativa a pacientes LTSV e IRA postoperatoria.<\/p>\n

Una vez tomada la decisi\u00f3n por parte del facultativo de iniciar la terapia, la Enfermer\u00eda debe tener presente que su trabajo comienza antes del inicio de la t\u00e9cnica, de esta forma, se informar\u00e1 debidamente al paciente, se tratar\u00e1 la ansiedad y se resolver\u00e1n dudas. Tambi\u00e9n ser\u00e1 necesaria la recogida de constantes vitales tensi\u00f3n arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR), frecuencia cardiaca (FC) y nivel de conciencia. Y recogida de valores anal\u00edticos solicitados<\/p>\n

Otra parte muy importante al inicio ser\u00e1 la elecci\u00f3n de la interfase adecuada, dependiendo de la variabilidad de las mismas y sobretodo de la disponibilidad en el centro de trabajo diferenciando entre tipo (facial completa o por ejemplo nasobucal o casco) y talla.<\/p>\n

Pasaremos posteriormente a la preparaci\u00f3n del respirador, nos fijaremos en la correcta colocaci\u00f3n de tubuladuras, en poseer los materiales de conexi\u00f3n con la interfase y en realizar los test previos que sean necesarios atendiendo al modelo de respirador.<\/p>\n

Ser\u00e1 el momento en que iniciaremos el procedimiento en el ventilador, comprobando que se programan niveles bajos de presi\u00f3n con el objetivo de mejorar la tolerancia al inicio<\/p>\n

Procederemos ajustar la interfase al paciente, necesitaremos dos profesionales, uno por cada lado del paciente, se ajustar\u00e1 de forma sim\u00e9trica pero sin ejercer demasiada presi\u00f3n permitiendo la introducci\u00f3n de 1 o 2 dedos entre el paciente y la m\u00e1scara<\/p>\n

Continuaran en este momento los cuidados destinados a prevenir, reducir y resolver las posibles complicaciones de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VNI), debemos ser conscientes que estas complicaciones aparecer\u00e1n en una gran cantidad de los pacientes, se calcula que aproximadamente el 40% de los casos, aqu\u00ed la formaci\u00f3n de los profesionales enfermeros y la competencia de los mismos ser\u00e1 un factor determinante<\/p>\n

Por un lado debemos centrarnos en la vigilancia y monitorizaci\u00f3n, tanto de la t\u00e9cnica como del paciente.<\/p>\n

Respecto a la t\u00e9cnica debemos asegurarnos del cumplimiento de los par\u00e1metros prescritos, para eso debemos prestar atenci\u00f3n a la presencia de fugas, que estar\u00e1n siempre presentes, confirmando que los ajustes que realiza el ventilador permiten el correcto desarrollo de la terapia. Ser\u00e1 necesario disponer tambi\u00e9n de unos conocimientos sobre curvas de presi\u00f3n y flujo. Y adem\u00e1s prestaremos especial atenci\u00f3n a la interacci\u00f3n paciente-ventilador (4)\u2060<\/p>\n

En la monitorizaci\u00f3n del paciente en primer lugar debemos valorar la adaptaci\u00f3n a la terapia, que ser\u00e1 determinante para el \u00e9xito de la misma, mantener una comunicaci\u00f3n abierta con el paciente, facilitando la comunicaci\u00f3n no verbal y valorando signos de disconfort y ansiedad.<\/p>\n

Con el avanzar de la t\u00e9cnica monitorizaremos tambi\u00e9n la hemodin\u00e1mica, la oxigenaci\u00f3n y estado neurol\u00f3gico. Se registrar\u00e1n valores de tensi\u00f3n arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR), frecuencia cardiaca (FC), Sat02 y estado neurol\u00f3gico, de acuerdo con el patr\u00f3n de frecuencia destinado para cada paciente.<\/p>\n

Pasaremos a prevenir algunos de los efectos secundarios, de esta forma, estableceremos periodos de descanso de la t\u00e9cnica, al menos cada dos horas, para permitir valorar y evitar la presencia de estos.<\/p>\n

Destacamos los siguientes efectos secundarios, las lesiones cut\u00e1neas, la irritaci\u00f3n ocular, la distensi\u00f3n g\u00e1strica y la sequedad de boca<\/p>\n

Como se puede apreciar estos efectos secundarios est\u00e1n en gran medida relacionados con la elecci\u00f3n de la m\u00e1scara y el control de las fugas, pero principalmente relacionados con los cuidados de Enfermer\u00eda. Por ejemplo, en los periodos de pausa de la t\u00e9cnica, podemos valorar la combinaci\u00f3n de distintos tipos de interfase, as\u00ed como la hidrataci\u00f3n de la piel, la higiene ocular, la colocaci\u00f3n de una SNG (sonda nasog\u00e1strica, para evitar la distensi\u00f3n g\u00e1strica), etc.<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n se puede afirmar que se trata de una t\u00e9cnica compleja, que supone una gran carga de trabajo para las unidades de hospitalizaci\u00f3n que va interferir en la din\u00e1mica de actividades diarias, pero que debe de ser asumida como una tarea incluida en la cartelera de servicios prestados, que tan solo con formaci\u00f3n y conocimientos espec\u00edficos puede ser resuelta por los profesionales.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h3>\n
    \n
  1. Raurell-Torred\u00e0 M, Argilaga-Molero E, Colomer-Plana M, Ruiz-Garc T, Galvany-Ferrer A, Gonz\u00e1lez-Pujol A. Analisis comparativo de los conocimientos en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva de profesionales de cuidados intensivos. Enferm Intensiva [Internet]. 2015;26(2):46\u201353. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.enfi.2015.01.002<\/li>\n
  2. Lorencio C, Sirvent JM. Ventilaci\u00f3n no invasiva: \u00bfcu\u00e1ndo, c\u00f3mo y d\u00f3nde? Med Intensiva. 2012;36(9):601\u20133.<\/li>\n
  3. Moritz F, Brousse B, Gell B, Chajara A, L\u2019Her E, Hellot MF, et al. Continuous Positive Airway Pressure Versus Bilevel Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema: A Randomized Multicenter Trial. Ann Emerg Med. 2007;50(6).<\/li>\n
  4. Artacho R, Garc\u00eda F, G\u00f3mez MI, Guzm\u00e1n JA, L\u00f3pez M, del Campo E. Interacci\u00f3n paciente- ventilador en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Enferm Intensiva [Internet]. 2009;20(3):110\u20136. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S1130-2399(09)72591-X<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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