{"id":42030,"date":"2017-06-04T08:42:43","date_gmt":"2017-06-04T06:42:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42030"},"modified":"2017-06-04T08:42:43","modified_gmt":"2017-06-04T06:42:43","slug":"alicia-pais-las-maravillas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alicia-pais-las-maravillas\/","title":{"rendered":"Alicia en el pa\u00eds de las maravillas"},"content":{"rendered":"

Alicia en el pa\u00eds de las maravillas<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN <\/strong><\/h4>\n

El s\u00edndrome de \u00abAlicia en el pa\u00eds de las maravillas\u00bb es un cuadro cl\u00ednico poco frecuente, caracterizado por breves episodios de distorsi\u00f3n en la percepci\u00f3n de la imagen corporal y de la forma, del tama\u00f1o, distancia, forma o relaciones espaciales de los objetos, as\u00ed como en el transcurrir del tiempo.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/h5>\n

Rosario Herrer\u00eda Herrera (M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n

Esther Ruiz Casuso (M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n

Ver\u00f3nica Palacios P\u00e9rez (Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

La forma de instauraci\u00f3n del cuadro suele ser habitualmente aguda, las alucinaciones visuales suelen desaparecer al cabo de unos pocos minutos, en general con una duraci\u00f3n inferior a tres minutos y suelen ser m\u00e1s frecuentes por la noche, cuando hay poca luz y cuando se est\u00e1 a punto de caer en un estado de sue\u00f1o. Los pacientes son conscientes de la naturaleza ilusoria de sus percepciones, pudiendo describir su experiencia sin amnesia posterior, suelen ser episodios pluricotidianos y sin d\u00e9ficit neurol\u00f3gico posterior.<\/p>\n

Es m\u00e1s frecuente durante la infancia y adolescencia, siendo los ni\u00f1os especialmente susceptibles, no existiendo predilecci\u00f3n por el sexo, excepto cuando es causado por migra\u00f1a en donde se asocia m\u00e1s al sexo femenino.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Alicia en el pa\u00eds de las maravillas, micropsia, infancia.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/h3>\n

Ni\u00f1a de 8 a\u00f1os que en el contexto de un cuadro febril refiere episodios de breve duraci\u00f3n en los que los objetos y personas disminuyen de tama\u00f1o y se alejan espacialmente, adem\u00e1s asocia fluctuaciones en el volumen de lo que oye. Posteriormente y estando afebril, los episodios se repiten con frecuencia, especialmente por la noche, motivo por el que es ingresado para estudio.<\/p>\n

Antecedentes personales: Embarazo normal. Parto asistencial, a t\u00e9rmino, eut\u00f3cico<\/p>\n

Alimentaci\u00f3n: Lactancia artificial desde el nacimiento. Vacunaciones correctas. Desarrollo psicomotor: deambulaci\u00f3n a los 13 meses, control de esf\u00ednteres 19 meses.<\/p>\n

No alergias conocidas.<\/p>\n

Enfermedades previas: Tres episodios de convulsi\u00f3n febril antes de los cuatro a\u00f1os, controlada en consulta de Neuropediatr\u00eda.<\/p>\n

Antecedentes familiares: Padre diagnosticado de epilepsia. Madre sana.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Peso: 24Kg (P25-50), Talla: 134 cm (P75-90), Temperatura: 36,3\u00baC.<\/p>\n

Buen estado general. Buen color de piel y mucosas. Bien nutrido e hidratado.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardio-pulmonar: Normal. Abdomen: Blando, indoloro, no visceromegalia ni masas. Neurol\u00f3gico: Consciente. Fuerza, tono y motilidad normales. Reflejos osteotendinosos normales y sim\u00e9tricos. Pares craneales normales. Pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas. Pruebas cerebelosas normales. Fondo de ojo normal. ORL: Normal.<\/p>\n

EEG vigilia: Actividad bioel\u00e9ctrica cerebral dentro de l\u00edmites fisiol\u00f3gicos en relaci\u00f3n a la edad del paciente.<\/p>\n

Durante el ingreso presenta nuevos episodios, inici\u00e1ndose tratamiento con Sibelium, medio comprimido al d\u00eda.<\/p>\n

En controles posteriores, \u00faltimo a los 14 a\u00f1os se refleja que ha presentado 2 episodios de 10 d\u00edas de duraci\u00f3n que coincidieron con proceso febril y fuera de estos episodios le ha ocurrido en momentos puntuales. Se trat\u00f3 con Sibelium al inicio del cuadro. Actualmente sin episodios desde hace 1 a\u00f1o. No episodios de cefalea.<\/p>\n

Escolarizado en educaci\u00f3n ordinaria con buen rendimiento sin precisar apoyos. Sue\u00f1o: adecuado. No presenta ronquidos ni apneas del sue\u00f1o.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Fenotipo normal. Buen contacto ojo-ojo y social. Psiquismo normal. Pares craneales normales. Fuerza, tono y motilidad global normal. Reflejos osteo-tendinosos normales. Coordinaci\u00f3n dedo-nariz normal. Marcha normal. T\u00e1ndem normal. Romberg negativo.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

– Video-EEG: normal.<\/p>\n

– RM cerebral: normal.<\/p>\n

Juicio diagn\u00f3stico: S\u00edndrome de Alicia en el pa\u00eds de las maravillas.<\/p>\n

Dada la buena evoluci\u00f3n y la edad del paciente, se decide alta.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

Fue Todd en 1955 qui\u00e9n le puso al s\u00edndrome el nombre literario de la obra escrita por Lewis Carrol, de qui\u00e9n se dice que sufr\u00eda migra\u00f1as y que pod\u00eda padecer este s\u00edndrome.<\/p>\n

Se asocia con episodio de migra\u00f1as, epilepsia, lesiones cerebrales(aneurismas, tumores), fiebre, infecciones v\u00edricas (las m\u00e1s frecuentes virus de Epstein -Barr, virus varicela, virus Coxsackie y virus influenza), asociado a f\u00e1rmacos como tratamiento con Montelukast, consumo de t\u00f3xicos (LSD, marihuana..).<\/p>\n

Las migra\u00f1as y el virus de Epstein-Barr constituyen la mayor parte de los casos diagnosticados.<\/p>\n

Este s\u00edndrome se caracteriza por trastornos complejos de la percepci\u00f3n visual que incluyen alteraci\u00f3n de la forma de los objetos (metamorfopsia), del tama\u00f1o, tanto macropsia (todo parece ser mucho mayor) como micropsia (todo parece ser mucho menor) o visi\u00f3n liliputiense (\u00abel bol\u00edgrafo sobre la mesa lo veo m\u00e1s peque\u00f1o\u00bb) y de la situaci\u00f3n espacial de los objetos, como teleopsia o efecto zoom.<\/p>\n

Presenta tambi\u00e9n distorsi\u00f3n de la imagen corporal, como micro y macrosomatognosia (\u00abmis manos las veo grandes\u00bb, \u00abtumbada en la cama me siento peque\u00f1a\u00bb), as\u00ed como dualidad f\u00edsica o somatops\u00edquica, que consiste en la sensaci\u00f3n de tener dos cuerpos. Otras ilusiones visuales infrecuentes son palinopsia (im\u00e1genes m\u00faltiples), acromatopsia (no percepci\u00f3n del color), prosopagnosia (incapacidad de reconocer caras), etc. A veces existen episodios de desrealizaci\u00f3n, despersonalizaci\u00f3n y alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n del tiempo (las cosas pasan demasiado deprisa o demasiado lento) o de los sonidos. Los pacientes son conscientes de la naturaleza ilusoria de sus percepciones y pueden describir su experiencia sin amnesia posterior. Generalmente, este s\u00edndrome se presenta de forma parcial, solo con algunas de las alteraciones descritas.<\/p>\n

La etiopatogenia del s\u00edndrome no tiene unas causas muy claras. En la mayor\u00eda de los casos, la tomograf\u00eda computarizada, la resonancia magn\u00e9tica (RM) y el electroencefalograma (EEG) son normales. Estudios neurofisiol\u00f3gicos realizados en fase aguda, evidencian en regi\u00f3n occipital, patrones alterados del electroencefalograma (EEG), hipoperfusi\u00f3n mediante tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de fotones simples e hipoactividad mediante resonancia magn\u00e9tica (RM) funcional. Tambi\u00e9n se han observado en regi\u00f3n parietal patrones anormales del electroencefalograma (EEG), hipoperfusi\u00f3n e hiperactividad. No obstante, no est\u00e1 aclarado si dichas alteraciones reflejan el mismo mecanismo patog\u00e9nico.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, generalmente su evoluci\u00f3n suele ser benigna, con remisi\u00f3n completa en semanas o meses y sin secuelas, aunque puede recurrir tras un periodo de latencia de a\u00f1os, por lo que es importante tranquilizar a los familiares e informar de que la evoluci\u00f3n es hacia la curaci\u00f3n completa y sin secuelas<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/h4>\n

Tenemos que pensar en este s\u00edndrome de car\u00e1cter benigno, poco frecuente, alarmante, para evitar la realizaci\u00f3n de pruebas y tratamientos innecesarios y poder dar a las familias una informaci\u00f3n tranquilizadora de la evoluci\u00f3n del proceso.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/h4>\n
    \n
  1. M.J. Corral-Caram\u00e9s, M.T. Gonz\u00e1lez-L\u00f3pez, B. L\u00f3pez-Abel, M.A. T\u00e1boas-Pereira, M.C. Francisco-Morais<\/li>\n<\/ol>\n

    S\u00edndrome de Alicia en el Pa\u00eds de las Maravillas como aura persistente de migra\u00f1a e inicio de enfermedad migra\u00f1osa Rev Neurol, 48 (2009), pp. 520-522. Medline<\/p>\n

      \n
    1. A. Weidenfeld, P. Borusiak. Alice-in-Wonderland syndrome-a case-based update and long-term outcome in nine children Childs Nerv Syst, 27 (2011), pp. 893-896 http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00381-011-1400-6Art\u00edculo | Medline<\/li>\n
    2. C.W. Lippmann. Certain hallucinations peculiar to migraine J Nerve Mentals Dis, 116 (1952), pp. 346<\/li>\n
    3. J. Todd. The syndrome of Alice in Wonderland Canad Med Assoc J, 73 (1955), pp. 701-704 Medline<\/li>\n
    4. C. P\u00e9rez M\u00e9ndez, M.A. Mart\u00edn Mardomingo, B. Otero Mart\u00ednez, L. Lagunilla Herrero, C. Fern\u00e1ndez Zurita. S\u00edndrome de Alicia en el pa\u00eds de las maravillas asociado a infecci\u00f3n por el virus de Epstein-Barr. An Esp Pediatr, 54 (2001), pp. 601-602<\/li>\n
    5. T.P. J\u00fcrgens,K. Ihle,J.H. Stork,A. May. Alice in wonderland syndrome associated with topiramate for migraine prevention. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 82 (2011), pp. 228-229 http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/jnnp.2009.187245<\/li>\n
    6. G. Phillip, C.M. Hustad, M.P. Malice, G. Noonan, A. Ezekowitz, T.F. Reiss. Analysis of behavior-related adverse experiences in clinical trial of montelukast<\/li>\n<\/ol>\n

      J Allergy Clin Immunol, 124 (2009), pp. 699-706 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaci.2009.08.011<\/p>\n

        \n
      1. K. Brumm, M. Walenski, F. Haist, S.L. Robbins, D.B. Granet, T. Love. Functional magnetic resonance imaging of a child with Alice in wonderland syndrome during an episode of micropsia J AAPOS, 14 (2010), pp. 317-322 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaapos.2010.03.007<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,191],"tags":[8939,3487,8940],"class_list":["post-42030","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-psiquiatria","tag-alicia-en-el-pais-de-las-maravillas","tag-infancia","tag-micropsia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAlicia en el pa\u00eds de las maravillas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Alicia en el pa\u00eds de las maravillas RESUMEN El s\u00edndrome de \u00abAlicia en el pa\u00eds de las maravillas\u00bb es un cuadro cl\u00ednico poco frecuente, caracterizado por\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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