{"id":42056,"date":"2017-06-04T09:16:35","date_gmt":"2017-06-04T07:16:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42056"},"modified":"2017-06-04T09:16:44","modified_gmt":"2017-06-04T07:16:44","slug":"fracturas-pertrocantereas-de-femur-clavo-intramedular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-pertrocantereas-de-femur-clavo-intramedular\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnica quir\u00fargica para fracturas pertrocant\u00e9reas de f\u00e9mur. Clavo intramedular"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: left;\"><strong>T\u00e9cnica quir\u00fargica para fracturas pertrocant\u00e9reas de f\u00e9mur.\u00a0Clavo intramedular<\/strong><\/h2>\n<h5 style=\"text-align: left;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/h5>\n<p style=\"text-align: left;\">El enclavado intramedular de f\u00e9mur es un proceso quir\u00fargico m\u00ednimamente invasivo, que reduce el tiempo de cirug\u00eda y est\u00e1 indicado en fracturas intertrocant\u00e9reas, fracturas pertrocant\u00e9reas\u00a0y no uniones y mal uniones.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La enfermera que participa en la intervenci\u00f3n debe de estar familiarizada con las fracturas de cadera, el desarrollo de la cirug\u00eda, en cuanto a la anestesia, colocaci\u00f3n del paciente, instrumental necesario, as\u00ed como las actividades a realizar en el pre y postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--more--><\/p>\n<h5 style=\"text-align: left;\">AUTORAS:<\/h5>\n<p style=\"text-align: left;\">(1) Mar\u00eda del Carmen Le\u00f3n Bravo<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">(2) Tr\u00e1nsito Pilar Torres Rold\u00e1n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">(3) Isabel Ortiz Ram\u00edrez.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">(1) DUE de Quir\u00f3fano de Urgencias del Hospital General Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">(2) DUE de Quir\u00f3fano de CCV del Hospital General Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">(3) DUE de\u00a0Quir\u00f3fano de Urgencias del Hospital General Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Direcci\u00f3n de contacto:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Mar\u00eda del Carmen Le\u00f3n Bravo. Quir\u00f3fano de URGENCIAS, planta baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Hospital Universitario Reina Sof\u00eda. Avda. Men\u00e9ndez Pidal s\/n. CP 14.004, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<h5 style=\"text-align: left;\"><\/h5>\n<p style=\"text-align: left;\">En el presente art\u00edculo se describe la t\u00e9cnica quir\u00fargica del clavo\u00a0intramedular (centrado en la preparaci\u00f3n quir\u00fargica, desarrollo de la cirug\u00eda, cuidados postoperatorios y rehabilitaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>clavo intramedular, cuidados quir\u00fargicos, preparaci\u00f3n quir\u00fargica, cuidados postoperatorios.<\/p>\n<h5 style=\"text-align: left;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/h5>\n<p style=\"text-align: left;\">Las fracturas trocant\u00e9reas del f\u00e9mur son las m\u00e1s frecuentes de la articulaci\u00f3n de la cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Su gran importancia se debe al n\u00famero y gravedad de las mismas, a la elevada mortalidad y por la notable carga socioecon\u00f3mica que representa.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El objetivo del tratamiento de estas fracturas es obtener una osteos\u00edntesis\u00a0estable, con una cirug\u00eda lo menos agresiva posible, que consiga una r\u00e1pida sedestaci\u00f3n y carga con una recuperaci\u00f3n pr\u00f3xima a la previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El clavo intramedular es uno de los dispositivos de los m\u00e1s utilizados actualmente con muy buenos resultados.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>COMPONENTES DEL CLAVO INTRAMEDULAR<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; Clavo de bloqueo que puede ser de 120, 125, 130 grados (\u00e1ngulo c\u00e9rvico diafisario en la parte proximal), para le entrada del tornillo deslizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; Tornillo deslizante cuya funci\u00f3n es transferir la carga de la cabeza femoral a la parte diafisaria del clavo, permitiendo una curaci\u00f3n r\u00e1pida de la fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; Tornillo distal de bloqueo que se coloca para estabilizar el clavo en el canal medular y prevenir la rotaci\u00f3n de fracturas complejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; Un tornillo prisionero que encaja en uno de los cuatro surcos del tornillo deslizante y evita la rotaci\u00f3n y migraci\u00f3n de este tornillo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">CUIDADOS A REALIZAR EN LA PREPARACI\u00d3N QUIR\u00daRGICA Y DURANTE LA INTERVENCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Es imprescindible para la enfermera que participa en la cirug\u00eda de cadera familiarizarse con la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Esto nos permite elaborar un plan de cuidados adecuado para el paciente, que va a ser sometido\u00a0a la implantaci\u00f3n de un clavo intramedular de f\u00e9mur.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La preparaci\u00f3n f\u00edsica y psicol\u00f3gica del paciente antes de la intervenci\u00f3n, el perfecto conocimiento de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, la colocaci\u00f3n exacta del paciente, la atenci\u00f3n a posibles complicaciones y la atenci\u00f3n postquir\u00fargica\u00a0son cuestiones que la enfermera debe conocer, asumir, y realizar\u00a0para la correcta atenci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">A continuaci\u00f3n se exponen los cuidados a realizar en la preparaci\u00f3n quir\u00fargica y a lo largo de la intervenci\u00f3n, as\u00ed como la t\u00e9cnica y cuidados postoperatorios.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: left;\">DESARROLLO DE LA CIRUG\u00cdA<\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\">El paciente necesita saber qu\u00e9 es lo que va a suceder, para poder tener m\u00e1s control sobre la situaci\u00f3n que les rodea. As\u00ed se reduce la ansiedad y el temor a lo desconocido.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se monitoriza al paciente y se canaliza una v\u00eda perif\u00e9rica para infundir suero Ringer o fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Para la anestesia, se utiliza la t\u00e9cnica de raquianestesia salvo contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica (anestesista).<\/p>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Planificaci\u00f3n preoperatoria:<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\">Para determinar el tama\u00f1o del implante \u00f3ptimo las transparencias de rayos-x son muy \u00fatiles.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Con el intensificador de im\u00e1genes se obtienen im\u00e1genes anteroposteriores y mediolaterales\u00a0de la regi\u00f3n trocant\u00e9rea del f\u00e9mur lesionado.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong>Colocaci\u00f3n del paciente:<\/strong><\/h4>\n<p style=\"text-align: left;\">La preparaci\u00f3n adecuada del paciente es primordial, la enfermera circulante ayuda a tal fin, con protectores en pies, brazos, pelvis.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El paciente se coloca en posici\u00f3n supina en la mesa ortop\u00e9dica, recomend\u00e1ndose una reducci\u00f3n cerrada de su fractura. Ver imagen n\u00ba 1. Colocaci\u00f3n del paciente. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se aplica tracci\u00f3n en la fractura manteniendo la pierna recta.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La pierna del lado sano se abduce en lo posible para dejar sitio al intensificador de im\u00e1genes.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Manteniendo la tracci\u00f3n, la pierna se rota de 10 a 15 grados, para completar la reducci\u00f3n de la fractura.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong>Incisi\u00f3n y punto de entrada:<\/strong><\/h4>\n<p style=\"text-align: left;\">Incisi\u00f3n cut\u00e1nea horizontal de 2 cm, se profundiza a trav\u00e9s de la fascia lata, separando el m\u00fasculo abductor 1-2 cm por encima del trocante mayor. El punto de entrada se localiza en la uni\u00f3n de tercio anterior y los dos tercios posteriores de la misma punta del trocante mayor.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong>Preparaci\u00f3n del canal medular:<\/strong><\/h4>\n<p style=\"text-align: left;\">El canal medular se debe abrir bajo control del intensificador de im\u00e1genes.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La enfermera instrumentista prepara un punz\u00f3n canulado curvo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">A continuaci\u00f3n, el cirujano realizando movimientos suaves de empuje y torsi\u00f3n en sentido a las agujas de reloj, se introduce la fresa c\u00f3nica de un solo paso, penetrando en la parte proximal del troc\u00e1nter y prepara el canal, para la parte proximal del clavo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Seguidamente la enfermera instrumentista, monta el clavo con su gu\u00eda introductora y se sujeta mediante un bul\u00f3n de sujeci\u00f3n y se aprieta con un destornillador de punta esf\u00e9rica. Ver imagen n\u00ba2: Ensamblaje de la gu\u00eda introductora y el clavo.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong>Inserci\u00f3n del clavo:<\/strong><\/h4>\n<p style=\"text-align: left;\">El clavo se inserta con la mano, y se monitoriza mediante el intensificador de rayos.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong>Inserci\u00f3n del tornillo deslizante:<\/strong><\/h4>\n<p style=\"text-align: left;\">Se prepara el canal para el tornillo deslizante mediante gu\u00edas. Y una aguja K, se mide la longitud del tornillo con el medidor de tornillos.\u00a0Y con una broca escalonada se procede al fresado con motor, siempre controlado con el intensificador de im\u00e1genes, para no penetrar en la articulaci\u00f3n de la cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El valor de la medida del tornillo se traslada a la broca escalonada del tornillo deslizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La enfermera circulante proporciona el tornillo que se ha medido y la instrumentista lo ensambla en el destornillador del tornillo deslizante. Ver imagen n\u00ba 3 Tornillo deslizante (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El tornillo deslizante se fija con el tornillo prisionero que se inserta a trav\u00e9s de la apertura de la gu\u00eda introductora y el bul\u00f3n de sujeci\u00f3n del clavo en el extremo proximal usando su destornillador.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong>Bloqueo del tornillo distal:<\/strong><\/h4>\n<p style=\"text-align: left;\">Una vez retirado, el destornillador del, tornillo deslizante y la aguja K, se procede a poner el tornillo de bloqueo que est\u00e1 indicado en:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; Fracturas inestables.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; Si se requiere estabilidad rotacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; Cuando hay una gran diferencia entre el di\u00e1metro del clavo y la cavidad femoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se procede a ensamblar el protector distal de tejidos blandos, la c\u00e1nula gu\u00eda de broca y el trocar.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se avanza hasta la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se retira el trocar y se reemplaza por la broca calibrada, perforando la primera cortical y cuando se llega a la segunda cortical, se mide la escala de la broca que es la longitud correcta del tornillo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se introduce el tornillo que nos facilita la circulante con el destornillador de 3&#8217;5 mm, hasta que encuentra el contacto directo con el c\u00f3rtex.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Ver imagen n\u00ba 4. Radiograf\u00eda del tornillo distal.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y REHABILITACI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\">Una vez concluida la intervenci\u00f3n se cierran los orificios con vicryl de 1 y vicryl de 2\/0 con aguja triangular y grapas para la piel y se cubren las heridas con ap\u00f3sitos est\u00e9riles.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se retira la tracci\u00f3n y se coloca al paciente en su cama, funci\u00f3n importante para la circulante, que estar\u00e1 pendiente del paso cuidadoso a su cama y v\u00eda perif\u00e9rica, sonda vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La enfermera circulante acompa\u00f1a al enfermo a la sala de reanimaci\u00f3n donde se tomar\u00e1n los signos vitales y se har\u00e1 una primera revisi\u00f3n de ap\u00f3sitos, neurovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Para concluir comentar la rehabilitaci\u00f3n de estos pacientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se debe comenzar una movilizaci\u00f3n activa y pasiva de los miembros inferiores inmediatamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En la mayor\u00eda de los casos, gracias a la solidez y estabilidad del clavo, es posible instaurar una rehabilitaci\u00f3n precoz, de las que se benefician las personas mayores.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Desde el d\u00eda siguiente a la intervenci\u00f3n se indican movimientos que generen presi\u00f3n en el foco de fractura. Y se ense\u00f1an posiciones correctas para necesidades ant\u00e1lgicas y ortop\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se utilizan t\u00e9cnicas de estimulaci\u00f3n para la hipoton\u00eda de los m\u00fasculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El paciente debe de adquirirla mayor autonom\u00eda posible y que pueda efectuarlos cambios de posici\u00f3n por s\u00ed solo, con la finalidad de variar los\u00a0puntos de apoyo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Al levantarse por primera vez hay que tener en cuenta par\u00e1metros ortop\u00e9dicos, pulso, TA, nivel de hemoglobina, presencia de disnea, y aspecto cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El miembro lesionado debe mantenerse elevado.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En las fracturas estables con un bloqueo din\u00e1mico, se puede comenzar la marcha inmediatamente con carga total.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En las fracturas inestables con bloqueo est\u00e1tico, se comienza la marcha inmediata con carga total, si la fractura tiene un buen contacto \u00f3seo<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Con ayuda del equipo de fisioterapia, se inicia el tratamiento rehabilitador, donde se incluye la cinesiterapia, potenciaci\u00f3n muscular, reeducaci\u00f3n de la marcha y equilibrio y actividades de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La Enfermer\u00eda\u00a0tiene un reto importante desarrollando un plan de cuidados estandarizado e individualizado basado en la metodolog\u00eda NANDA- NOC-NIC, permitiendo una actuaci\u00f3n uniforme y de calidad, consiguiendo una buena respuesta del paciente y calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El tratamiento en su mayor\u00eda es quir\u00fargico, entre las primeras 24-48 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El inicio de una rehabilitaci\u00f3n precoz y la participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar son el patr\u00f3n para la recuperaci\u00f3n f\u00edsica, ps\u00edquica y social del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Queda demostrada la importancia de la Enfermer\u00eda desde el mismo momento de la ca\u00edda, ya que somos los encargados de gestionar equipos y recursos necesarios para la incorporaci\u00f3n a la vida cotidiana de estos pacientes.<\/p>\n<h5 style=\"text-align: left;\"><strong>AGRADECIMIENTOS:<\/strong><\/h5>\n<p style=\"text-align: left;\">A la Cl\u00ednica de fisioterapia y rehabilitaci\u00f3n Gema Le\u00f3n, por el asesoramiento recibido.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">A Araceli Esqueta D\u00edaz enfermera del quir\u00f3fano de urgencias del H. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">A los cirujanos traumat\u00f3logos Francisco Le\u00f3n Vaquero y Juan Carlos Moreno Mu\u00f1oz. del hospital Reina Sof\u00eda.<\/p>\n<figure id=\"attachment_42058\" aria-describedby=\"caption-attachment-42058\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-42058 size-full\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fracturas-pertrocantereas-de-femur-colocacion-paciente.jpg\" alt=\"1 fracturas pertrocantereas de femur colocacion paciente\" width=\"350\" height=\"466\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fracturas-pertrocantereas-de-femur-colocacion-paciente.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fracturas-pertrocantereas-de-femur-colocacion-paciente-225x300.jpg 225w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-42058\" class=\"wp-caption-text\">1. Clavo <strong>intramedular<\/strong>. Colocaci\u00f3n del paciente.<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_42061\" aria-describedby=\"caption-attachment-42061\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-42061 size-full\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-fracturas-pertrocantereas-de-femur-guia-clavo-1.jpg\" alt=\"2 Fracturas pertrocantereas de femur gu\u00eda clavo\" width=\"350\" height=\"467\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-fracturas-pertrocantereas-de-femur-guia-clavo-1.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-fracturas-pertrocantereas-de-femur-guia-clavo-1-225x300.jpg 225w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-42061\" class=\"wp-caption-text\">2. Fracturas pertrocantereas de femur <strong>guia clavo<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_42063\" aria-describedby=\"caption-attachment-42063\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-42063 size-full\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-fracturas-pertrocantereas-de-femur-tornillo-deslizante.jpg\" alt=\"3.fracturas pertrocantereas de femur tornillo deslizante\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-fracturas-pertrocantereas-de-femur-tornillo-deslizante.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-fracturas-pertrocantereas-de-femur-tornillo-deslizante-300x225.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-42063\" class=\"wp-caption-text\">3.fracturas pertrocantereas de femur <strong>tornillo deslizante<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_42064\" aria-describedby=\"caption-attachment-42064\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-42064 size-full\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-fracturas-pertrocantereas-de-femur-radiografia.jpg\" alt=\"4-fracturas pertrocantereas de femur radiografia\" width=\"350\" height=\"467\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-fracturas-pertrocantereas-de-femur-radiografia.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-fracturas-pertrocantereas-de-femur-radiografia-225x300.jpg 225w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-42064\" class=\"wp-caption-text\">4. fracturas pertrocantereas de <strong>femur radiografia<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<h4 style=\"text-align: left;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/h4>\n<ol style=\"text-align: left;\">\n<li>Revista espa\u00f1ola de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatol\u00f3gica vol. 48, n\u00famero 1<\/li>\n<li>Gu\u00eda striker Clavo intramedular.<\/li>\n<li>Rehabilitaci\u00f3n de las fracturas del extremo superior de f\u00e9mur y de pelvis. Enciclopedia m\u00e9dico-quir\u00fargica\u00a0E-26-230-A-10<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">4. Manejo quir\u00fargico del paciente P. (DSTC). Editorial panamericana.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>T\u00e9cnica quir\u00fargica para fracturas pertrocant\u00e9reas de f\u00e9mur.\u00a0Clavo intramedular RESUMEN: El enclavado intramedular de f\u00e9mur es un proceso quir\u00fargico m\u00ednimamente invasivo, que reduce el tiempo de cirug\u00eda y est\u00e1 indicado en fracturas intertrocant\u00e9reas, fracturas pertrocant\u00e9reas\u00a0y no uniones y mal uniones. La enfermera que participa en la intervenci\u00f3n debe de estar familiarizada con las fracturas de cadera, &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"T\u00e9cnica quir\u00fargica para fracturas pertrocant\u00e9reas de f\u00e9mur. 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