{"id":42068,"date":"2017-06-04T09:19:35","date_gmt":"2017-06-04T07:19:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42068"},"modified":"2021-04-02T10:23:55","modified_gmt":"2021-04-02T08:23:55","slug":"codigo-ictus-actuacion-servicio-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/codigo-ictus-actuacion-servicio-urgencias\/","title":{"rendered":"C\u00f3digo Ictus. Actuaci\u00f3n en el servicio de urgencias"},"content":{"rendered":"

C\u00f3digo Ictus. Actuaci\u00f3n en el servicio de urgencias<\/strong><\/h2>\n

El Ictus es una enfermedad neurol\u00f3gica de gran impacto en nuestra sociedad, llegando a ser una de las enfermedades que m\u00e1s muertes conllevan cada a\u00f1o y la primera patolog\u00eda que provoca m\u00e1s discapacidades, tanto a nivel f\u00edsico como ps\u00edquico.<\/p>\n

<\/p>\n

    \n
  1. Sara Agust\u00edn Oliva. DUE. Valoradora de dependencia. IASS. Huesca<\/li>\n
  2. Esmeralda Mart\u00ednez Mart\u00ednez. DUE. Farmacia y Circuito oncol\u00f3gico. Hospital San Jorge. Huesca<\/li>\n
  3. Elisa Claver Laliena. DUE. Traumatolog\u00eda y urolog\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca.<\/li>\n
  4. Sara Morl\u00e1n Pociello. DUE. Cirug\u00eda, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/li>\n
  5. M\u00aa Carmen Sanagust\u00edn Garc\u00e9s. DUE. Medicina Interna, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca<\/li>\n
  6. Leticia Tierz V\u00e9lez. DUE. Especialidades m\u00e9dicas, hospitalizaci\u00f3n. Hospital de Barbastro.<\/li>\n<\/ol>\n

    <\/h4>\n

    El C\u00f3digo Ictus es un procedimiento que consiste en el reconocimiento precoz de los signos y s\u00edntomas de un ictus de probable naturaleza isqu\u00e9mica (producido por una disminuci\u00f3n importante del flujo sangu\u00edneo cerebral de una forma anormalmente brusca), que genera un protocolo de actuaci\u00f3n que prioriza los cuidados y un traslado inmediato del paciente por los servicios de urgencia a un hospital, para que se pueda beneficiar de una terapia de reperfusi\u00f3n y de cuidados especiales.<\/p>\n

    Tiene gran importancia el tratamiento que se ofrece en los servicios de urgencias intrahospitalarios, donde es atendido siguiendo un protocolo especificado para aplicar el tratamiento adecuado ante el ictus isqu\u00e9mico, el tratamiento fibrinol\u00edtico intravenoso.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> Ictus. Urgencias. Fibrin\u00f3lisis.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/h4>\n

    Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) son todas aquellas alteraciones encef\u00e1licas secundarias a un trastorno vascular. Su manifestaci\u00f3n aguda, se conoce con el termino ICTUS, distinguiendo dentro de ella diferentes procesos. El ictus es un problema de salud p\u00fablica de gran importancia, en los pa\u00edses desarrollados es una de las primeras causas de muerte, junto a la enfermedad cardiovascular y el c\u00e1ncer. Es conocida como la primera patolog\u00eda que causa m\u00e1s discapacidades permanentes provocando un fuerte impacto personal y a nivel familiar.<\/p>\n

    El ictus es una urgencia neurol\u00f3gica debido a que los mecanismos lesi\u00f3nales que se desencadenan una vez ocurrida la isquemia o la hemorragia cerebral progresan muy r\u00e1pida-mente y, es corto el per\u00edodo durante el que los tratamientos aplicados pueden tener eficacia. La disponibilidad de tratamientos espec\u00edficos altamente eficaces, pero con un margen riesgo\/beneficio estrecho, hace necesaria la adecuaci\u00f3n de los sistemas de organizaci\u00f3n asistencial y de la dotaci\u00f3n de los centros hospitalarios capacitados para atender pacientes con ictus 2<\/sup>.<\/p>\n

    Durante los \u00faltimos a\u00f1os, uno de los objetivos ha sido ofrecer una mejor asistencia al paciente con ictus, no solo a nivel cl\u00ednico sino tambi\u00e9n a nivel de calidad de vida disminuyendo en lo posible los posibles efectos secundarios. A final de los noventa, con la llegada de la fibrin\u00f3lisis con activador tisular del plasmin\u00f3geno recombinante (rtPA), la creaci\u00f3n de las unidades de ictus con protocolos claramente establecidos, con profesionales formados para dar respuesta a situaciones especiales y el objetivo de minimizar los tiempos de respuesta en los primeros momentos tras el ataque del ictus, han sido la clave para poder ofrecer un cambio en la organizaci\u00f3n y una mejora en la calidad asistencial 3<\/sup>.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una reuni\u00f3n en Helsinborg entre los d\u00edas 8 y 10 de Noviembre d 1995, organizada por la OMS y en colaboraci\u00f3n con la Federaci\u00f3n Europea de Sociedades Neurol\u00f3gicas y la Sociedad Internacional del Ictus, en la que se estableci\u00f3 el objetivo de que \u201ctodos los pacientes con ictus deben tener f\u00e1cil acceso a las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y tratamientos con eficacia demostrada durante la fase aguda de la enfermedad y en concreto a la atenci\u00f3n por neur\u00f3logos y a los cuidados aplicables en unidades de ictus<\/em>\u201d. \u00c9ste objetivo se revis\u00f3 en el 2010 y en el 2015 y se dictamin\u00f3 nuevo objetivo: \u201cLos pacientes con ictus tengan una supervivencia al 1\u00ba mes >85%, una independencia >70% a los 3 meses y que todos los pacientes con ictus agudo subsidiarios de recibir tratamiento espec\u00ed\ufb01co en una unidad de ictus, sean atendidos en hospitales con capacidad para hacerlo\u201d <\/em>2,4<\/sup>.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a es una de las patolog\u00edas m\u00e1s incapacitantes, se estima su incidencia en 150-250 casos\/a\u00f1o por cada 100.000 habitantes; el 12% de los espa\u00f1oles muere por esta causa, un 4% de la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os vive con las secuelas de un ictus y 150.000 personas en nuestro pa\u00eds precisan ayuda para realizar sus actividades b\u00e1sicas como consecuencia de haber padecido un ictus.<\/p>\n

    CLASIFICACI\u00d3N DEL ICTUS<\/h3>\n

    Seg\u00fan la naturaleza de la lesi\u00f3n, existen 2 tipos de ictus:<\/p>\n

      \n
    • Isqu\u00e9mico establecido o infarto cerebral (80%)<\/strong>: Se produce cuando la isquemia cerebral es lo suficientemente prolongada en el tiempo como para producir un \u00e1rea de necrosis tisular. Se considera que ha sido prolongado cuando el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico tiene una duraci\u00f3n superior a 24 horas. Hay diversos tipos de infarto cerebral seg\u00fan sea su mecanismo de producci\u00f3n y la localizaci\u00f3n topogr\u00e1fica.<\/li>\n
    • Ictus hemorr\u00e1gico (20%)<\/strong>: Es la extravasaci\u00f3n de sangre dentro del enc\u00e9falo como consecuencia de la rotura de un vaso. Seg\u00fan su localizaci\u00f3n puede ser cerebral (intraparenquimatosa o ventricular) o subaracnoidea.<\/li>\n<\/ul>\n

      Existen diferentes tipos de ictus isqu\u00e9micos:<\/p>\n

        \n
      • Ictus isqu\u00e9mico (AIT o infarto cerebral) aterotromb\u00f3tico por aterosclerosis de arteria grande: es un infarto generalmente de tama\u00f1o medio o grande, de topograf\u00eda cortical o subcortical y localizaci\u00f3n carot\u00eddea o vertebrobasilar, en el que se cumple alguno de los dos criterios siguientes:<\/li>\n
      • Ictus isqu\u00e9mico cardioemb\u00f3lico: de tama\u00f1o medio o grande, de topograf\u00eda habitualmente cortical, para el que existe evidencia (en ausencia de otra etiolog\u00eda alternativa) de alguna de las siguientes cardiopat\u00edas embol\u00edgenas: presencia de un trombo o un tumor intracardiaco, estenosis mitral (EM) reum\u00e1tica, pr\u00f3tesis a\u00f3rtica o mitral, endocarditis, fibrilaci\u00f3n auricular, enfermedad del nodo sinusal, infarto agudo de miocardio en los tres meses previos con o sin aneurisma ventricular izquierdo o acinesia extensa o presencia de hipocinesia cardiaca global o discinesia independientemente de la cardiopat\u00eda subyacente.<\/li>\n
      • Enfermedad oclusiva de peque\u00f1o vaso arterial (infarto lacunar): es un infarto peque\u00f1o (di\u00e1metro menor de 1,5 cm) en la zona de una arteria perforante cerebral, que habitualmente ocasiona un s\u00edndrome cl\u00ednico lacunar (hemiparesia motora pura, s\u00edndrome sensitivo puro, s\u00edndrome sensitivomotor, hemiparesia-ataxia o disartria-mano torpe) en un paciente con antecedentes de HTA u otros factores de riesgo vascular, en ausencia de otra etiolog\u00eda que lo explique.<\/li>\n
      • Ictus isqu\u00e9mico de etiolog\u00eda inhabitual: es un infarto de tama\u00f1o peque\u00f1o, mediano o grande, de localizaci\u00f3n cortical o subcortical, en territorio carotideo o vertebrobasilar en un paciente en el que se ha descartado el origen aterotromb\u00f3tico, cardioemb\u00f3lico o lacunar. Puede ser causado por enfermedades sist\u00e9micas (alteraciones metab\u00f3licas, trastornos de la coagulaci\u00f3n, s\u00edndrome mielo proliferativo o procesos infecciosos) o por otras causas como la trombosis venosa cerebral, migra\u00f1a, aneurisma del septo, disecciones arteriales, displasia fibromuscular, malformaci\u00f3n arteriovenosa, ange\u00edtis, o por causa yatr\u00f3gena.<\/li>\n
      • Ictus isqu\u00e9mico de etiolog\u00eda indeterminada: es un infarto de tama\u00f1o medio o grande, de localizaci\u00f3n cortical o subcortical, en territorio carotideo o vertebrobasilar, en el que, tras un exhaustivo estudio diagn\u00f3stico, se han descartado los subtipos aterotromb\u00f3tico, cardioemb\u00f3lico, lacunar y de causa inhabitual. Tambi\u00e9n puede considerarse indeterminado en el caso de coexistir m\u00e1s de una posible etiolog\u00eda o en los casos en los que se lleve a cabo un estudio incompleto o insuficiente para descartar otras causas.<\/li>\n<\/ul>\n

        CL\u00cdNICA<\/p>\n

        Existen signos y s\u00edntomas claves clasificados por la National Institute os Neurological Disorders and Stroke para poder identificar un ictus como son:<\/p>\n

          \n
        • Debilidad y\/ entumecimiento o acorchamiento s\u00fabito facial, brazo o pierna, especialmente de un lado del cuerpo.<\/li>\n
        • Confusi\u00f3n s\u00fabita o dificultad para hablar o comprender el habla.<\/li>\n
        • Dificultad para ver con uno o ambos ojos.<\/li>\n
        • Dificultad para caminar, mareos perdida de equilibrio o falta de coordinaci\u00f3n.<\/li>\n
        • Dolor de cabeza de inicio s\u00fabito sin causa conocida.<\/li>\n<\/ul>\n

          Existen otros signos y s\u00edntomas como la somnolencia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, visi\u00f3n doble que pueden ser indicativo de un ataque cerebral. En ocasiones, dichos s\u00edntomas son de corta duraci\u00f3n, pudiendo ser indicativos de un accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT).<\/p>\n

          FACTORES DE RIESGO<\/h4>\n

          Pueden clasificarse como modificables y no modificables.<\/p>\n

            \n
          • No modificables: Edad (entre los 55 y los 85 a\u00f1os), sexo (varones),raza ( grupos \u00e9tnicos), antecedentes familiares.<\/li>\n
          • Modificables: Hipertensi\u00f3n, fumar, enfermedad cardiaca, diabetes, colesterol, sedentarismo, obesidad, cl\u00ednica de ataques cerebrales.<\/li>\n<\/ul>\n

            PROTOCOLO DE ACTUACI\u00d3N. C\u00d3DIGO ICTUS.<\/h3>\n

            El protocolo c\u00f3digo ictus (CI) se basa en la identificaci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas en el menor tiempo posible para una priorizaci\u00f3n de los cuidados y una disminuci\u00f3n en las posibles secuelas.<\/p>\n

            Se debe contactar con el centro sanitario m\u00e1s cercano, Atenci\u00f3n Primaria o avisar al 061 de transporte sanitario para un traslado m\u00e1s r\u00e1pido al Hospital de referencia, benefici\u00e1ndose de las mejoras del tratamiento. El transporte en veh\u00edculo sanitario urgente acorta el tiempo hasta el diagn\u00f3stico y tratamiento aumentando la frecuencia de revascularizaci\u00f3n, adem\u00e1s de favorecer la cadena la anticipaci\u00f3n de la cadena asistencial.<\/p>\n

            La ventana terap\u00e9utica establecida para la administraci\u00f3n de la Trombolisis Intravenosa (TIV) con activador tisular del plasmin\u00f3geno (rt-PA) es de 3 horas a 4,5 horas. La eficacia del tratamiento depende directamente del tiempo y disminuye a medida que aumenta el inicio de los s\u00edntomas hasta su administraci\u00f3n (tiempo inicio- aguja).<\/p>\n

            <\/p>\n

            Las indicaciones de la American Heart Association (AHA) para una mayor eficacia del tratamiento indican que el (tiempo puerta- aguja), es decir, desde que el paciente llega al hospital hasta que se realiza la TIV, tiene que ser inferior a 60 min.<\/p>\n

            Una vez en el Hospital, el paciente es trasladado a la unidad de cr\u00edticos para realizarle la valoraci\u00f3n cl\u00ednica:<\/p>\n

            Anamnesis:<\/p>\n

            – Se debe conocer c\u00f3mo y cu\u00e1ndo se iniciaron los s\u00edntomas para el abordaje del ictus isqu\u00e9mico con tratamiento rtPA.<\/p>\n

            – Conocer los s\u00edntomas que ha sufrido.<\/p>\n

            – Que estaba realizando cuando comenzaron los s\u00edntomas.<\/p>\n

            – Antecedentes personales, factores de riesgo, alergias.<\/p>\n

            – F\u00e1rmacos habituales.<\/p>\n

            Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

            Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica:<\/p>\n

            – Valoraci\u00f3n del nivel de conciencia, lenguaje, pares craneales, funci\u00f3n motora, sensibilidad, reflejos profundos y superficiales, marcha.<\/p>\n

            – Escala Rankin Modificada (Tabla 1).<\/p>\n

            – Escala del Ictus (NIHSS) (Tabla 2).<\/p>\n

            – Escala Glasgow.<\/p>\n

            CRITERIOS DE INCLUSI\u00d3N Y EXCLUSI\u00d3N<\/h4>\n

            Inclusi\u00f3n:<\/p>\n

              \n
            • Ictus isqu\u00e9mico agudo de duraci\u00f3n menor a 3 horas, en mayores de 80 a\u00f1os y de< 4,5h en menores de 80 a\u00f1os.<\/li>\n
            • Edad menor de 80 a\u00f1os y mayor de 18 independientes para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD).<\/li>\n
            • Puntuaci\u00f3n en escala Rankin previa al ictus < o igual a 2.<\/li>\n
            • TC craneal normal o con signos de infarto no extenso.<\/li>\n
            • Escala NIHSS > 4 y < 25.<\/li>\n
            • Obtenci\u00f3n del consentimiento informado.<\/li>\n<\/ul>\n

              Exclusi\u00f3n:<\/h4>\n
                \n
              • Evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas de m\u00e1s de 4,5 h de evoluci\u00f3n o con hora desconocida.<\/li>\n
              • TC craneal con signos de hemorragia.<\/li>\n
              • Ictus graves seg\u00fan criterios cl\u00ednicos (NIHSS> 25) o neuroimagen.<\/li>\n
              • S\u00edntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea aunque el TC sea normal.<\/li>\n
              • Ictus en los tres meses previos.<\/li>\n
              • Plaquetas por debajo de 100.000.<\/li>\n
              • Glucemia por debajo de 50 mg\/dl o por encima de 400 mg\/dl que no se corrige.<\/li>\n
              • Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica >185 mmHg, presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica > 105mmHg.<\/li>\n
              • Historia de hemorragia intracraneal.<\/li>\n
              • Pancreatitis aguda.<\/li>\n
              • Endocarditis bacteriana, pericarditis.<\/li>\n
              • Historia de lesi\u00f3n en el sistema nervioso central.<\/li>\n
              • Enfermedad ulcerativa gastrointestinal.<\/li>\n
              • Retinopat\u00eda hemorr\u00e1gica.<\/li>\n
              • Antecedentes de masaje cardiaco o paro.<\/li>\n
              • Neoplasia con aumento de sangrado.<\/li>\n
              • Enfermedad hep\u00e1tica severa.<\/li>\n
              • Cirug\u00eda mayor o trauma significativo en los 3 meses anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n

                ACTUACI\u00d3N DEL EQUIPO DE URGENCIA<\/strong><\/h3>\n

                Implica el traslado al \u00e1rea de cr\u00edticos donde el equipo coordinado de los diferentes profesionales realizara diferentes funciones cada uno. El tiempo que debe durar la preparaci\u00f3n de menos de 60 min.<\/p>\n

                M\u00e9dico de urgencias<\/u><\/h5>\n
                  \n
                • Protocolo ABC (estabilizaci\u00f3n de constantes).<\/li>\n
                • Realizar la anamnesis y valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica del paciente.<\/li>\n
                • Solicitud del TC craneal.<\/li>\n
                • Aplicar c\u00f3digo ictus e iniciar llamada teleictus con el neur\u00f3logo de guardia del hospital de referencia.<\/li>\n
                • Solicitar consentimiento informado.<\/li>\n
                • Iniciar tratamiento fibrinol\u00edtico.<\/li>\n
                • Solicitar traslado a UCI una vez finalizado el tratamiento y solucionado las posibles complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n
                  Enfermer\u00eda:<\/u><\/h5>\n
                    \n
                  • Monitorizaci\u00f3n de constantes vitales (TA, FC, pulsioximetr\u00eda, ECG), cada 15 min.<\/li>\n
                  • Administraci\u00f3n de oxigeno si sat < 92% con gafas nasales a 2l\/min.<\/li>\n
                  • Canalizaci\u00f3n de 2 v\u00edas perif\u00e9ricas (a ser posible en el brazo contrario al lado afecto).<\/li>\n
                  • Extracci\u00f3n de anal\u00edtica sangu\u00ednea.<\/li>\n
                  • Determinaci\u00f3n de glucemia capilar.<\/li>\n
                  • Realizaci\u00f3n de electrocardiograma de 12 derivaciones.<\/li>\n
                  • Colocaci\u00f3n de sondaje vesical, si es necesario.<\/li>\n
                  • Acompa\u00f1ar al TC.<\/li>\n<\/ul>\n
                    Auxiliar de Enfermer\u00eda:<\/u><\/h5>\n
                      \n
                    • Contactar con la familia para proporcionarle sus pertenencias.<\/li>\n
                    • Retirar la ropa, pr\u00f3tesis dentales.<\/li>\n
                    • Solicitar la historia cl\u00ednica del paciente.<\/li>\n
                    • Avisar a laboratorio de la llegada de un c\u00f3digo ictus.<\/li>\n
                    • Tomar la temperatura.<\/li>\n<\/ul>\n

                      PROTOCOLO FIBRINOLISIS<\/h3>\n

                      Se comenzar\u00e1 el tratamiento fibrinol\u00edtico para la administraci\u00f3n del rt-PA intravenoso una vez valorado al paciente.<\/p>\n

                      Se debe administrar en perfusi\u00f3n continua intravenosa el f\u00e1rmaco (Actylise\u00ae), en dosis de 0,9 mg\/kg siendo la dosis m\u00e1xima administrable de 90 mg. El 10% de la dosis total se administrar\u00e1 en bolo durante un minuto, el resto de la diluci\u00f3n, en perfusi\u00f3n continua durante una hora.<\/p>\n

                      Se realizar\u00e1 todo el tratamiento fibrinol\u00edtico en el servicio de urgencias teniendo en cuenta los siguientes aspectos:<\/p>\n

                        \n
                      • Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica cada 15 min durante la perfusi\u00f3n intravenosa, a las 2 horas y a las 24 horas del tratamiento. Se realizara la escala NIHSS durante 15 min durante el proceso, en caso de empeoramiento neurol\u00f3gico (incremento de la escala NIHSS de 4 o m\u00e1s puntos), se deber\u00e1 suspender el tratamiento y realizar un TC.<\/li>\n
                      • S\u00ed hemorragia tras trombolisis, suspender la perfusi\u00f3n y realizaci\u00f3n de TC.<\/li>\n
                      • No administrar heparina o anticoagulantes orales en las pr\u00f3ximas 24 horas por riesgo de hemorragia.<\/li>\n
                      • Monitorizaci\u00f3n de las constantes vitales.<\/li>\n
                      • Se debe interrumpir la perfusi\u00f3n si ocurre cualquiera de los siguientes casos: v\u00f3mitos, cefalea intensa, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, empeoramiento del d\u00e9ficit.<\/li>\n
                      • Si reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, suspender la infusi\u00f3n.<\/li>\n
                      • Control de la TZ cada 15 min durante la infusi\u00f3n y la primera hora tras la misma, cada 30 min y durante las siguientes 6 horas y posteriormente cada hora hasta completar las 24 h.<\/li>\n<\/ul>\n

                        COMPLICACIONES<\/p>\n

                          \n
                        • Hemorragias:<\/li>\n<\/ul>\n

                          Se debe valorar de manera continuada al paciente durante la perfusi\u00f3n haciendo especial hincapi\u00e9 en las mucosas y posibles puntos sangrantes.<\/p>\n

                          Ante una hemorragia local, se deber\u00e1 hacer presi\u00f3n continua para contraer la hemorragia.<\/p>\n

                          Si por el contrario se sospecha de una hemorragia digestiva, ser\u00e1 necesario realizar una gastroscopia de manera urgente.<\/p>\n

                          Si existe afectaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, se deber\u00e1 comenzar con vasoexpansores.<\/p>\n

                            \n
                          • Crisis epil\u00e9pticas:<\/li>\n<\/ul>\n

                            Si la crisis tiene una duraci\u00f3n mayor a 2 minutos se iniciar\u00e1 tratamiento con Benzodiacepinas (Diacepam\/IV: 2 mg\/min hasta 10 mg \u00f3 Midazolam\/IV: 0.1 mg\/Kg) o Clonacepam (ampollas de 1 mg IV \u00f3 SC) 1 amp en 1 min. Si la crisis se produce durante la perfusi\u00f3n del \ufb01brinol\u00edtico, suspenderlo.<\/p>\n

                              \n
                            • Hipertensi\u00f3n Arterial:<\/li>\n<\/ul>\n

                              Debe evitarse el descenso brusco de la presi\u00f3n arterial para mantener una adecuada presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral. En pacientes con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, el objetivo es una TA sist\u00f3lica de 180 mm Hg y diast\u00f3lica de 100-105. En el resto de pacientes, es deseable mantener cifras ligeramente elevadas de TA, sist\u00f3lica de entre 160 y 180 mm Hg y diast\u00f3lica entre 90 y 100 mm de Hg.<\/p>\n

                              Si TA> 185\/105: Labetalol: 1\u00f3 2 bolos 10mg IV (en 2\u2019) (cada 10\u2019) \u00f3 1 bolo de 20 mg IV (en 2\u2019) Urapidil 1\u00f3 2 bolos 25mg IV en 20\u2019\u2019(cada 5\u2019) Si continua, no iniciar tratamiento fibrinol\u00edtico.<\/p>\n

                                \n
                              • Hipertensi\u00f3n craneal:<\/li>\n<\/ul>\n

                                Se debe sospechar de hemorragia intracraneal cuando aparece disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, v\u00f3mitos, midriasis pupilar uni o bilateral, ausencia de reflejo fotomotor o ausencia de reflejo corneal.<\/p>\n

                                Se debe realizar el traslado al centro neuro-quir\u00fargico para valorar tratamiento quir\u00fargico de urgencia.<\/p>\n

                                  \n
                                • Hiperglucemia:<\/li>\n<\/ul>\n

                                  La hiperglucemia en el ingreso >140mg\/dl se asocia a peor pron\u00f3stico en los pacientes que reciben rt-PA, sobre todo si se produce una recanalizaci\u00f3n precoz, favoreci\u00e9ndose en este caso el da\u00f1o por reperfusi\u00f3n. La hiperglucemia se ha mostrado como un elemento que puede distorsionar el funcionamiento de la fibrin\u00f3lisis intravenosa.<\/p>\n

                                  En la fase aguda del ictus isqu\u00e9mico se aconseja realizar un control estrecho de las cifras de glucemia para mantener un estado de normoglucemia, tanto en pacientes diab\u00e9ticos como no diab\u00e9ticos<\/p>\n

                                  Las gu\u00edas actuales de consenso recomiendan comenzar a tratar con insulina a partir de cifras de 140\u2013185mg\/dl.<\/p>\n

                                  El punto de corte a partir del cual pueden aumentar las complicaciones de la hiperglucemia en el ictus isqu\u00e9mico es de 155mg\/dl.<\/p>\n

                                  Anexos – C\u00f3digo Ictus. Actuaci\u00f3n en el servicio de urgencias<\/p>\n