Introducci\u00f3n.
\nSe trata de un m\u00e9todo que permite eliminar productos de metabolismo, sustancias t\u00f3xicas, as\u00ed como el exceso de l\u00edquidos, disminuyendo el edema, cuando los ri\u00f1ones son incapaces de hacerlo. Es una forma de reemplazo renal que prolonga la supervivencia del paciente hasta alcanzar mejores objetivos (trasplante renal) y a su vez permite conservar la membrana peritoneal funcionante (di\u00e1lisis) y vital (protecci\u00f3n visceral).<\/p>\n
\nAUTORES:
\nMar\u00eda del Mar Dom\u00ednguez Ib\u00e1\u00f1ez; DUE.
\nPiedras Alba Ponce Labrador; DUE.
\nRaquel Pino Martos; DUE.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE: di\u00e1lisis peritoneal (DP), cat\u00e9ter.<\/p>\n
La di\u00e1lisis peritoneal (DP) se usa como tratamiento de enfermedad renal cr\u00f3nica y de problemas agudos como son:
\n– Fracaso renal agudo.
\n– Pancreatitis aguda.
\n– Cirrosis hep\u00e1tica \u2013 ascitis.
\n– Fracaso hep\u00e1tico agudo.
\n– Intoxicaciones.
\n– Enfriamiento \u2013 calentamiento.
\n– Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).<\/p>\n
Principalmente hay tres tipos de di\u00e1lisis peritoneal (DP):
\n\u2022 Di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD). Se trata del tipo m\u00e1s com\u00fan. Se puede hacer en casa. Los intercambios de l\u00edquidos se hacen durante el d\u00eda, normalmente unos cuatro intercambios al d\u00eda.
\n\u2022 Di\u00e1lisis peritoneal c\u00edclica continua (CCPD). Suele hacerse por la noche mientras el paciente duerme y es una maquina la que se encarga del ciclado. Se trata de una forma segura, de f\u00e1cil manejo y que se puede utilizar en cualquier lugar.
\n\u2022 Di\u00e1lisis peritoneal intermitente (IPD). Normalmente de uso hospitalario, en pacientes que requieren di\u00e1lisis de urgencia y en pacientes que no tienen condiciones adecuadas para la DPCA. Se lleva a cabo con la m\u00e1quina.<\/p>\n
VENTAJAS E INCONVENIENTES.
\nVentajas.
\no Puede hacerse en casa.
\no F\u00e1cil para viajar, los bolsos con soluci\u00f3n son f\u00e1ciles de llevar en vacaciones.
\no Es relativamente f\u00e1cil de aprender.
\no El balance de fluidos es m\u00e1s f\u00e1cil que en hemodi\u00e1lisis.
\no Te\u00f3ricamente es la mejor forma para comenzar con di\u00e1lisis, debido a que la salida nativa de la orina se mantiene por m\u00e1s tiempo que en la hemodi\u00e1lisis.
\no Al ser continua y durante muchas horas no requiere tanta limitaci\u00f3n diet\u00e9tica como la hemodi\u00e1lisis.
\no M\u00e1s barata.
\no Produce menos anemia.
\no Requiere menos dosis de eritropoyetina.
\no Menos limitaci\u00f3n.
\nDesventajas.
\no Requiere un grado de motivaci\u00f3n y de atenci\u00f3n a la limpieza mientras se realizan los intercambios.
\no Se hace necesario el apoyo familiar en pacientes con limitaci\u00f3n visual o f\u00edsica.
\no Existen complicaciones.<\/p>\n
EL PERITONEO.
\nEn la di\u00e1lisis peritoneal intervienen 4 componentes: sangre, vasos linf\u00e1ticos, l\u00edquido de di\u00e1lisis y peritoneo. Este \u00faltimo se trata de una membrana serosa, la m\u00e1s extensa del organismo. Consta de dos partes, una parietal (10%) irrigada por las arterias intercostales, epig\u00e1stricas y lumbares y una visceral (90%) irrigada por la arteria mesent\u00e9rica superior. El retorno venoso se realiza a trav\u00e9s de la vena porta en caso del peritoneo visceral y de la vena cava inferior en el caso del peritoneo parietal.
\nTan solo un 25% del peritoneo es permeable a la circulaci\u00f3n y determina la superficie efectiva.<\/p>\n
CAT\u00c9TER.
\nMientras el l\u00edquido permanece en la cavidad tiene lugar la di\u00e1lisis, donde el exceso pasa desde la sangre al fluido de di\u00e1lisis. El transporte entre la microcirculaci\u00f3n y la cavidad peritoneal se lleva a cabo a trav\u00e9s de dos mecanismos; difusi\u00f3n (transporte de solutos) y convecci\u00f3n (transporte de agua). Todo esto se lleva a cabo a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter. Es la pieza clave para el correcto intercambio del l\u00edquido. Los resultados depender\u00e1n de la correcta colocaci\u00f3n y de los cuidados del mismo a largo plazo.
\nSe trata de un tubo de silicona o poliuretano, semirr\u00edgido o flexible, de longitud variable, con una porci\u00f3n interna y otra externa y dos manguitos Dacron (poli\u00e9ster) que permiten inducir la cicatrizaci\u00f3n en la pared abdominal. Se coloca en el peritoneo, con punto de salida cerca del ombligo o en lugares alternativos como las costillas, el estern\u00f3n o la clav\u00edcula seg\u00fan preferencia del cirujano y del paciente as\u00ed como cuestiones anat\u00f3micas e higiene bajo cirug\u00eda menor, por v\u00eda percut\u00e1nea, quir\u00fargica o laparoscopia. El m\u00e1s utilizado es el cat\u00e9ter de Tenckhoff. Existen variedades en su dise\u00f1o pero la falta de estudios comparativos hace que sea dif\u00edcil determinar cu\u00e1l es el m\u00e1s conveniente ni efectivo.
\nLa cicatrizaci\u00f3n del mismo depender\u00e1 de factores como la inmovilizaci\u00f3n, la perfusi\u00f3n tisular, epitelizaci\u00f3n, enfermedades cr\u00f3nicas, presencia de microorganismos. Entre los cuidados del mismo destacamos:
\n\u2022 Tras la colocaci\u00f3n se requiere una inmovilizaci\u00f3n de unas dos semanas en las que se puede usar el cat\u00e9ter siempre que se trate de peque\u00f1os vol\u00famenes y el paciente se encuentre en dec\u00fabito supino. Durante este tiempo es necesario curar una vez a la semana con ap\u00f3sito transparente que permita la ducha sin mojar el orificio.
\n\u2022 A partir de las 6 semanas lavar con agua y jab\u00f3n y tapar si a\u00fan no est\u00e1 cicatrizado con gasas.
\n\u2022 Realizar lavado diario sin mojar la herida.
\n\u2022 Inmovilizar el cat\u00e9ter para que no da\u00f1e el orificio de salida.
\n\u2022 Cambiar el ap\u00f3sito diariamente bajo t\u00e9cnica as\u00e9ptica.
\n\u2022 No retirar costras.
\n\u2022 No lavar con alcohol, ni usar pomadas que da\u00f1en el cat\u00e9ter.
\n\u2022 No ba\u00f1ar, no jacuzzi.
\n\u2022 No usar cintur\u00f3n sobre el punto de salida.
\n\u2022 No tijeras cerca del cat\u00e9ter.<\/p>\n
Entre las complicaciones encontramos:
\n\u2022 La infecci\u00f3n del punto de salida del cat\u00e9ter, ya que los pacientes con enfermedad renal tienen el sistema inmunitario levemente deprimido. Adem\u00e1s el l\u00edquido de di\u00e1lisis contiene glucosa y si no se extrema la higiene favorece el crecimiento de g\u00e9rmenes.
\n\u2022 Fuga de l\u00edquidos cuando la cicatrizaci\u00f3n es incompleta o se produce un aumento de la presi\u00f3n abdominal. Se soluciona con reposo y compresi\u00f3n y a veces requiere cambio de cat\u00e9ter.
\n\u2022 Fuga del liquido con infiltraci\u00f3n de la pared, provocando hernias o eventraciones que requiere cambio de cat\u00e9ter.
\n\u2022 Atrapamiento del cat\u00e9ter por el mesenterio que provoca obstrucci\u00f3n del mismo, si no se resuelve con laxantes y movilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter requiere cambio del mismo.
\n\u2022 Mal posici\u00f3n del cat\u00e9ter. Se confirma con RX y se soluciona con laparoscopia o cambio del mismo.
\n\u2022 Normalmente requiere cambio a los 10 a\u00f1os si no crea intolerancia. Si bien es cierto que a largo plazo la DP puede provocar cambios en la membrana peritoneal haciendo que la di\u00e1lisis pierda eficacia siendo necesario cambiar de di\u00e1lisis manual a autom\u00e1tica e incluso a hemodi\u00e1lisis.
\n\u2022 Peritonitis. Se trata de una infecci\u00f3n en el peritoneo, m\u00e1s peligrosa y menos com\u00fan que la infecci\u00f3n del cat\u00e9ter. Los microorganismos que con mayor frecuencia producen peritonitis son: Aureus (25-85%), Pseudomonas (8-12%), Candida, Gran \u2013 (7-14%), S. Epidermis (5-14%), Hongos (1-3%). Los tres primeros requieren retirada del cat\u00e9ter y tratamiento antibi\u00f3tico durante 3-4 semanas.<\/p>\n
Bibliograf\u00eda
\n– Nefrolog\u00eda cl\u00ednica. L. Hernando Avendario.
\n– https:\/\/www.diaverum.com\/es-AR\/Tratamiento\/Dialisis-peritoneal\/
\n– VIII Curso de hemodi\u00e1lisis para Enfermer\u00eda.
\n– Manual de di\u00e1lisis. John T. Daugirdas, Todd. S. Ing, Masson Little, Brown.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Di\u00e1lisis peritoneal. Cat\u00e9ter, cuidados y complicaciones Introducci\u00f3n. Se trata de un m\u00e9todo que permite eliminar productos de metabolismo, sustancias t\u00f3xicas, as\u00ed como el exceso de l\u00edquidos, disminuyendo el edema, cuando los ri\u00f1ones son incapaces de hacerlo. Es una forma de reemplazo renal que prolonga la supervivencia del paciente hasta alcanzar mejores objetivos (trasplante renal) y … <\/p>\n