{"id":42102,"date":"2017-06-04T09:33:06","date_gmt":"2017-06-04T07:33:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42102"},"modified":"2017-06-04T09:33:06","modified_gmt":"2017-06-04T07:33:06","slug":"paciente-infantil-hiperactividad-consulta-de-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-infantil-hiperactividad-consulta-de-odontologia\/","title":{"rendered":"Manejo del paciente infantil con hiperactividad en la consulta de odontolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo del paciente infantil con hiperactividad en la consulta de odontolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen neurobiol\u00f3gico que se inicia en la edad infantil. Este s\u00edndrome conductual se caracteriza por hiperactividad, inatenci\u00f3n, impulsividad e inestabilidad emocional. La prevalencia global del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) es de 5,29% en ni\u00f1os en edad escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patricia Mar\u00eda Puga Guil<\/strong>. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. <\/strong>Licenciado en Medicina por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Mar\u00eda Cristina Ib\u00e1\u00f1ez Romero.<\/strong> Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">A pesar de que el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) no se acompa\u00f1a de manifestaciones bucales espec\u00edficas, se ha observado un mayor \u00edndice de caries en estos ni\u00f1os, siendo considerados como un grupo de riesgo de caries dental. Adem\u00e1s estos pacientes plantean una mayor dificultad a la hora de realizar el tratamiento en la cl\u00ednica odontol\u00f3gica por lo que el odont\u00f3logo debe abordarlos mediante t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y de captaci\u00f3n de su atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH), ni\u00f1os, Odontolog\u00eda, Pediatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>OBJETIVOS: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Actualizaci\u00f3n en trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) infantil<\/li>\n<li>Conocer las diferentes t\u00e9cnicas de manejo del paciente infantil con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) y su aplicaci\u00f3n en el tratamiento en la Consulta de Odontopediatr\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen neurobiol\u00f3gico que se inicia en la edad infantil y que afecta entre un 3-10 % de ni\u00f1os en edad escolar. Este s\u00edndrome conductual se caracteriza por hiperactividad, inatenci\u00f3n, impulsividad e inestabilidad emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El s\u00edntoma m\u00e1s caracter\u00edstico es la hiperactividad que se presenta como un exceso de movimiento en situaciones en las que es inapropiado hacerlo y en diferentes medios (casa, escuela, calle, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Otro s\u00edntoma t\u00edpico del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) es la inatenci\u00f3n, que se manifiesta como la dificultad para atender en tareas que suponen un esfuerzo mental sostenido. No atienden a las indicaciones, \u00f3rdenes o instrucciones que se le dan y presentan dificultad para organizar las tareas. Se distraen f\u00e1cilmente con est\u00edmulos irrelevantes. Los problemas de inatenci\u00f3n se agudizan en la etapa escolar. Otro La impulsividad Se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas o esperar el turno. Otro s\u00edntoma muy frecuente y caracter\u00edstico es la impulsividad. El paciente interrumpe y dan respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas. En general, se caracterizan por actuar sin pensar.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Los ni\u00f1os y adolescentes con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) tienen problemas para controlar su comportamiento y ajustarse a las normas, presentando as\u00ed dificultades de adaptaci\u00f3n familiar, escolar y\/o social. Este trastorno del desarrollo neurol\u00f3gico es diagnosticado con mayor frecuencia en la infancia, produci\u00e9ndose su inicio siempre durante la ni\u00f1ez, y persistiendo hasta la edad adulta en un elevado porcentaje de casos. Los pacientes con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) tienen buena respuesta al tratamiento, aunque se acompa\u00f1a de elevadas tasas de comorbilidad psiqui\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Respecto a datos epidemiol\u00f3gicos del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH), se calcula que la prevalencia global del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) es de 5,29% en ni\u00f1os en edad escolar. Porcentaje similares se han obtenido en la Uni\u00f3n Europea con un 5% (3,3 millones) de los ni\u00f1os y adolescentes entre 6 y 17 a\u00f1os padece trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH). Se diagnostica m\u00e1s frecuentemente en varones (4 ni\u00f1os por cada ni\u00f1a). Los s\u00edntomas suelen atenuarse a lo largo de la adolescencia y la vida adulta, sobre todo la hiperactividad, y aunque en muchos casos a\u00fan persisten durante este periodo, el paciente puede ir compens\u00e1ndolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Cuando este deterioro y sus consecuencias se extienden durante la vida adulta, se tornan en forma de problemas laborales, dificultades de pareja, consumo de drogas, conductas antisociales y otros trastornos psiqui\u00e1tricos asociados. Un estudio reciente sugiere que la prevalencia en Espa\u00f1a es de 6,8%. Se ha estimado que el 70% de los casos de trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) se asocian a otros trastornos psiqui\u00e1tricos. Una persona con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) una probabilidad 6 o 7 veces mayor de desarrollar otro trastorno psiqui\u00e1trico o del aprendizaje. Cuando el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) se asocia a otros trastornos, se complica su diagn\u00f3stico, empeorando su evoluci\u00f3n y obteniendo una repuesta menor al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Al final del texto en el cuadro 1. Pueden observarse las caracter\u00edsticas del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) en funci\u00f3n de la edad del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>ABORDAJE DEL PACIENTE TDAH EN LA CONSULTA DE ODONTOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">A pesar de que el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) no se acompa\u00f1a de manifestaciones bucales espec\u00edficas, se ha observado un mayor \u00edndice CAO-D y cod que en los ni\u00f1os sin est\u00e1 condici\u00f3n. Esto es consecuencia de una peor habilidad y motivaci\u00f3n para realizar correctamente las t\u00e9cnicas de higiene oral, acompa\u00f1ada de la tendencia generalizada de los padres a premiar sus conductas positivas con golosinas y otros alimentos de alto poder cariog\u00e9nico. Es por ello que los ni\u00f1os y adolescentes con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) conforman un grupo de riesgo de caries y el TDAH podr\u00eda considerarse un factor de riesgo de caries.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En primer lugar, se debe abordar la prevenci\u00f3n de la caries desde el primer nivel, mediante intervenciones de promoci\u00f3n de la salud oral, que deber\u00e1n dirigirse tantos a los ni\u00f1os con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) como a sus padres o tutores. Deben ser conocedores de que el ni\u00f1o con TDAH presenta un mayor riesgo de padecer caries y deben ser instruidos en cepillado dental y suplementaci\u00f3n con fl\u00faor, as\u00ed como consejo diet\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En la mayor\u00eda de las ocasiones, el ni\u00f1o es tra\u00eddo tarde a la consulta de Odontolog\u00eda, cuando las medidas de prevenci\u00f3n primaria deben acompa\u00f1arse de otro nivel m\u00e1s alto, siendo necesario el tratamiento en la cl\u00ednica. Para la correcta realizaci\u00f3n del tratamiento ser\u00e1 necesario manejar de forma eficaz la conducta del ni\u00f1o para conseguir un cambio de actitud en \u00e9ste. Son fundamentales la compresi\u00f3n y la paciencia por parte del Odonto-pediatra y de su equipo de asistentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El odont\u00f3logo tratar\u00e1 de empatizar con el ni\u00f1o para conseguir una comunicaci\u00f3n \u00f3ptima. Se debe establecerse un ambiente relajado que permita calmar la ansiedad habitual en la consulta, para conseguirlo el Odont\u00f3logo debe tratar al paciente de forma adecuada a su edad, y debe tener conocimiento sobre gustos y aficiones del paciente para poder establecer una relaci\u00f3n de confianza. Es importante conseguir este clima desde la primera cita, debe explicarse todo con detenimiento a los padres y al ni\u00f1o, antes de comenzar el tratamiento cl\u00ednico. En la tabla 2, se muestra procedimientos efectivos para establecer una adecuada relaci\u00f3n entre el Odonto-pediatra y el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El odonto-pediatra y su equipo de asistentes deben reforzar los comportamientos adecuados e ignorar aquellos inadecuados. Este refuerzo puede realizarse mediante recompensas sociales (alabanzas, privilegios, atenci\u00f3n, etc.) y con recompensas materiales. No debemos olvidar que las actuaciones del ni\u00f1o est\u00e1n influenciadas por el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH); por lo que el profesional no debe prejuzgarlo, y debe entender que el ni\u00f1o en muchas ocasiones no act\u00faa de forma deliberada. El profesional y su equipo deben mantener siempre una actitud positiva, pues su manera de proceder puede ser determinante para obtener una respuesta positiva del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Existen distintas t\u00e9cnicas para poder afrontar el trato de estos pacientes. Las m\u00e1s destacadas son la T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n y la T\u00e9cnica de atenci\u00f3n\/concentraci\u00f3n. La t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n consiste en practicar la relajaci\u00f3n y el autocontrol, antes de empezar el tratamiento, con el ni\u00f1o. Se le ense\u00f1a al paciente a estar relajado, se comienzan con respiraciones profundas y lentas, y se le ayuda a relajar los m\u00fasculos, para ello podemos ayudarnos tambi\u00e9n de otras t\u00e9cnicas de como la musicoterapia y la aromaterapia. La t\u00e9cnica de Atenci\u00f3n\/Concentraci\u00f3n se basa en el plantear la realizaci\u00f3n de una actividad que requiera cierto nivel del concentraci\u00f3n al ni\u00f1o mientras se le realiza el tratamiento, bien mediante ejercicios de razonamiento l\u00f3gico, o empleando tareas de discriminaci\u00f3n visual de est\u00edmulos gr\u00e1ficos, televisi\u00f3n, tablet, cuentos etc. como agentes distractores; y juegos que capten su inter\u00e9s y mantengan al ni\u00f1o concentrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>El s\u00edndrome TDAH tiene una alta prevalencia, por ello es fundamental que el Odonto-pediatra tenga conocimientos sobre \u00e9l.<\/li>\n<li>) El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) se caracteriza por hiperactividad, impulsividad y falta de atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estos pacientes suponen un manejo dif\u00edcil en la consulta de Odontolog\u00eda.<\/li>\n<li>Es fundamental captar a estos pacientes desde niveles de prevenci\u00f3n primaria, dado que la realizaci\u00f3n de tratamientos es ellos es m\u00e1s laborioso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>ANEXO: TABLAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>TABLA 1. CARACTER\u00cdSTICAS DEL NI\u00d1O TDAH SEG\u00daN LA EDAD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Del Nacimiento a 5 a\u00f1os<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Alto nivel de actividad.<\/li>\n<li>B\u00fasqueda de la atenci\u00f3n, rabietas y dificultad para jugar solo.<\/li>\n<li>Desarrollo motor precoz.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os inquietos y \u00abtrepadores\u00bb, con curiosidad insaciable.<\/li>\n<li>Mayor frecuencia de accidentes, heridas e intoxicaciones.<\/li>\n<li>Impacientes, insistentes y muy demandantes.<\/li>\n<li>No suelen seguir las normas, molestan e interrumpen a sus compa\u00f1eros.<\/li>\n<li>Poca persistencia en el juego.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">De 6 a 12 a\u00f1os<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Excesiva actividad motora en clase ante la exigencia de estar sentados, pero normal en el recreo.<\/li>\n<li>Impulsividad: responden sin \u00abescuchar\u00bb, contestan por escrito sin \u00ableer\u00bb el enunciado.<\/li>\n<li>Interrumpen la actividad y los juegos ajenos.<\/li>\n<li>Tareas escolares incompletas, no organizadas, sin h\u00e1bitos de estudio y olvidos de material.<\/li>\n<li>Dificultad para el esfuerzo mental y f\u00e1cil distracci\u00f3n por interferencias.<\/li>\n<li>Problemas de c\u00e1lculo, lectura, escritura y en general del aprendizaje<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Adolescencia<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Suele disminuir la hiperactividad<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n interna de inquietud.<\/li>\n<li>Siguen los problemas de inatenci\u00f3n e impulsividad<\/li>\n<li>Desgaste, desmoralizaci\u00f3n y frecuentes trastornos del \u00e1nimo: hiperactivos, hipoactivos.<\/li>\n<li>Problemas de conducta<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n conflictiva con los adultos.<\/li>\n<li>Posibilidad de abuso de sustancias t\u00f3xicas y actividad sexual precoz y de riesgo.<\/li>\n<li>Posibilidad de abandono de los estudio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Tabla 2. CONSIDERACIONES SOBRE EL TDAH EN LA PR\u00c1CTICA ODONTOL\u00d3GICA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Familiarizar al paciente con el gabinete odontol\u00f3gico y su mobiliario.<\/li>\n<li>Hablar lentamente, empleando un lenguaje sencillo, adaptado a la edad de cada paciente.<\/li>\n<li>Asegurarse de que las explicaciones son entendidas por el paciente.<\/li>\n<li>No dar m\u00e1s de una instrucci\u00f3n a la vez.<\/li>\n<li>Felicitar al paciente cuando realic\u00e9 una acci\u00f3n adecuada.<\/li>\n<li>Citar a los pacientes a primeras horas del d\u00eda para que tanto el paciente como el dentista no se encuentres cansados, ni f\u00edsica ni psicol\u00f3gicamente.<\/li>\n<li>Las sesiones deben ser lo m\u00e1s cortas posibles.<\/li>\n<li>Comenzar con los procedimientos m\u00e1s sencillos, y avanzar gradualmente, de modo que el paciente est\u00e9 familiarizado y se sienta m\u00e1s relajado cuando sean necesarios realizar procedimientos m\u00e1s complejos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">La conducta que presentan suele verse reforzada cuanta m\u00e1s atenci\u00f3n se le presta.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">1) American Psychiatric Association. DSM-IV TR Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales-IV Barcelona: Masson; 2001 ; p: 35-42<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">2) Barkley, R.A.: Ni\u00f1os hiperactivos. C\u00f3mo comprender y atender sus necesidades especiales, Barcelona: Paid\u00f3s.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">3) Michanie, C. Diferencias del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n en el ni\u00f1o y el adulto: consideraciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. En Moizeszowicz, J (ed.): Psicofarmacolog\u00eda Psicodin\u00e1mica IV \u2013 Actualizaciones. Buenos Aires. 2004 ; p: 59-82.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">4) Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades de los Estados Unidos: \u00abHoja informativa sobre el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDA\/H). Disponible en : http:\/\/web.archive.org\/web\/20090901053645\/http:\/\/www.cdc.gov\/ncbddd\/autism\/actearly\/spanish\/adhd.html Consultado 05\/11\/2016<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">5) Soutullo Esper\u00f3n C., Gu\u00eda esencial de psicofarmacolog\u00eda del ni\u00f1o y del adolescente. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana.2011.p: 10-12<br \/>\n6) Casas M. et al, Comprender el TDAH en adultos. Barcelona: Editorial Amat..2009.p.15-16<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">7) Polanczyk G et al. The worlwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164:942-8<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">8) Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J, et al. The size and burden of mental disroders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsycho Pharmacol. 2011;21:655-79<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">9) Catal\u00e1-L\u00f3pez F, Perir\u00f3 S, Ridao M et al. Prevalence of attention d\u00e9ficit hyperactivity disorder among children and adolescnets in Spain: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. BMC Psychiatry. 2012;12:168.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">10) Rodr\u00edguez Hern\u00e1ndez P.J. et al, Conocimiento de la poblaci\u00f3n general sobre el TDAH presentado en 62\u00ba Congreso de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. (AEP) 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">11) Cardo E, Amengual-Gual M. Is attention deficit hyperactivity disorder associated with other prevalent pathologies of early childhood? Rev Neurol. 2015 Feb 25;60 Suppl 1:S109-13<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">12) Arthur H Friedlander y col Fisiolog\u00eda, manejo m\u00e9dico e implicaciones dentales del transtorno de deficit de atenci\u00f3n \/ hiperactividad , JADA, , 2007 vol 2 No 4 p: 52-53.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del paciente infantil con hiperactividad en la consulta de odontolog\u00eda El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen neurobiol\u00f3gico que se inicia en la edad infantil. Este s\u00edndrome conductual se caracteriza por hiperactividad, inatenci\u00f3n, impulsividad e inestabilidad emocional. 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