{"id":42104,"date":"2017-06-04T09:33:52","date_gmt":"2017-06-04T07:33:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42104"},"modified":"2017-06-04T09:33:52","modified_gmt":"2017-06-04T07:33:52","slug":"incontinencia-urinaria-postparto-prevencion-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incontinencia-urinaria-postparto-prevencion-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Incontinencia urinaria en el postparto. Prevenci\u00f3n y tratamiento"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: left;\"><strong>Incontinencia urinaria en el postparto. Prevenci\u00f3n y tratamiento<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">La incontinencia urinaria tiene cada vez mayor incidencia en la poblaci\u00f3n femenina y m\u00e1s concretamente en relaci\u00f3n con el parto vaginal. La mayor\u00eda de las veces dicha patolog\u00eda no es tratada de forma adecuada en el puerperio, por lo que suelen cronificarse en la vida cotidiana, con todos los problemas que esto conlleva.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>AUTORES:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: left;\">\n<li>Gustavo Silva Mu\u00f1oz. Matrona.<\/li>\n<li>Patricia M\u00aa Villa G\u00f3mez. Matrona.<\/li>\n<li>Ana Siles Carvajal. Matrona.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\"><u>PALABRAS CLAVE<\/u>: incontinencia urinaria, postparto, tratamiento, prevenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se ha comprobado que el mejor tratamiento es su prevenci\u00f3n, por lo que es fundamental la creaci\u00f3n de programas de entrenamiento del suelo p\u00e9lvico en atenci\u00f3n primaria, as\u00ed como identificar y modificar los factores de riesgos para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la incontinencia urinaria durante el embarazo y postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La primera l\u00ednea de tratamiento de la incontinencia urinaria es el entrenamiento de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico (EMSP), entre los que se encuentran las t\u00e9cnicas de cinesiterapia, bio-feed-back y estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica. La segunda l\u00ednea de tratamiento comprender\u00eda el tratamiento m\u00e9dico y\/o quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La incontinencia urinaria (I.U) as\u00ed como otras lesiones del suelo p\u00e9lvico como la dispareunia, incontinencia anal y prolapsos genitales, tienen una alta incidencia en la poblaci\u00f3n femenina y existe evidencia de su relaci\u00f3n con el parto vaginal, por lo que son patolog\u00edas que aparecen en mujeres j\u00f3venes y que en la mayor\u00eda de las ocasiones no son tratadas adecuadamente en el puerperio, por lo que suelen pasar a formar parte de la vida cotidiana de la mujer, pudiendo causar una seria afectaci\u00f3n f\u00edsica, psicol\u00f3gica y de bienestar social en la persona que las padece.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La incontinencia urinaria se define actualmente como \u201cLa manifestaci\u00f3n por parte de la paciente de escape de orina\u201d seg\u00fan el documento de estandarizaci\u00f3n de la terminolog\u00eda de la International Continente Society del a\u00f1o 2002. La incontinencia urinaria es un problema muy frecuente en la sociedad, aunque la prevalencia estimada de incontinencia urinaria var\u00eda en cuanto a definiciones, metodolog\u00eda epidemiol\u00f3gica y caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas, se estima que entre el 10 y el 50% de las mujeres padecen incontinencia urinaria a lo largo de su vida. La prevalencia media de incontinencia urinaria en las mujeres en Espa\u00f1a, considerando cualquier tipo de incontinencia y cualquier tipo de severidad se estima en un 40,6%.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La clasificaci\u00f3n de la incontinencia urinaria seg\u00fan la International Continence Society (ICS) es la siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; incontinencia urinaria refleja: P\u00e9rdida involuntaria de orina debida a la actividad refleja anormal de la m\u00e9dula espinal con ausencia de la sensaci\u00f3n usualmente asociada del deseo de orinar. Causada por lesi\u00f3n medular y est\u00e1 fuera del \u00e1mbito ginecol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; incontinencia urinaria por rebosamiento: P\u00e9rdida involuntaria de orina asociada a la sobredistensi\u00f3n de la vejiga en ausencia de actividad del detrusor y de esfuerzo f\u00edsico. Durante el puerperio nos podemos encontrar este tipo de incontinencia en retenciones urinarias agudas post-parto y durante el embarazo por la compresi\u00f3n de la uretra por el \u00fatero gestante en retroversi\u00f3n. Para evitar esta I.U. se pautar\u00e1n cateterismos intermitentes con medida de la orina residual.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; incontinencia urinaria de urgencia: P\u00e9rdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Cl\u00ednicamente suele acompa\u00f1arse de s\u00edntomas irritativos vesicales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Polaquiuria diurna o nocturna.<\/li>\n<li>Dolor a la distensi\u00f3n vesical.<\/li>\n<li>Micci\u00f3n imperiosa.<\/li>\n<li>Incapacidad de interrumpir la micci\u00f3n una vez iniciada.<\/li>\n<li>Enuresis nocturna.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Es la segunda causa de I.U. en la mujer en edad reproductiva y la m\u00e1s frecuente en la senilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">&#8211; incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE): P\u00e9rdida involuntaria de orina originada por un aumento brusco de la presi\u00f3n abdominal. Puede producirse por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Debilidad de los elementos de sost\u00e9n uretrales o incontinencia urinaria de esfuerzo por hipermovilidad uretral.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n del mecanismo uretral esfinteriano intr\u00ednseco o incontinencia urinaria de esfuerzo por disfunci\u00f3n uretral intr\u00ednseca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">La incontinencia urinaria de esfuerzo <em>representa la causa m\u00e1s frecuente de incontinencia urinaria en la mujer en edad reproductiva y post-menop\u00e1usica.<\/em> De las dos formas fisiopatol\u00f3gicas la m\u00e1s frecuente es la producida por la hipermovilidad uretral.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El soporte de todas las v\u00edsceras p\u00e9lvicas, incluida la uretra, es el suelo p\u00e9lvico. \u00c9ste es una estructura m\u00fasculo-fascial que se extiende desde el pubis y las paredes laterales de la pelvis hasta el coxis, cerrando el abdomen por debajo, dejando una abertura central para el paso de la uretra, vagina y recto. Con los esfuerzos bruscos se produce una contracci\u00f3n refleja del suelo p\u00e9lvico que contrarresta el aumento de presi\u00f3n intraabdominal evitando el descenso de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Por este motivo la disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico podr\u00e1 producir IUE al fallar los soportes que estabilizan y cierran la uretra durante los esfuerzos. Las causas m\u00e1s comunes que lesionan el suelo p\u00e9lvico son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Desgarros musculares y fasciales.<\/li>\n<li>Compresi\u00f3n de ramas del pudendo.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Tos y estre\u00f1imiento cr\u00f3nico.<\/li>\n<li>Esfuerzo f\u00edsico laboral o deportivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">La incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia son los dos tipos m\u00e1s frecuentes de eliminaci\u00f3n involuntaria de orina en las mujeres. Muchas mujeres padecen ambos s\u00edntomas, incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia, lo que se denomina incontinencia urinaria mixta. De estos tipos, la incontinencia urinaria de esfuerzo es la m\u00e1s frecuentemente asociada con el embarazo y el per\u00edodo postnatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Identificar y modificar los principales factores de riesgos para sufrir incontinencia urinaria en el postparto.<\/li>\n<li>Conocer la prevenci\u00f3n y tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo producida por lesiones del suelo p\u00e9lvico durante el parto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura cient\u00edfica en bases de datos: Cochrane, PubMed, Medline, EMBASE y en CINAHL, seg\u00fan las palabras claves y de revistas cient\u00edficas incluyendo las revistas digitales tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s pertenecientes a diferentes colectivos y en manuales y protocolos de centros especializados.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La b\u00fasqueda realizada fue sobre los factores de riesgos, prevenci\u00f3n y tratamiento de la incontinencia urinaria durante el postparto relacionado con un parto vaginal, utilizando las siguientes palabras clave: Incontinencia urinaria, postparto, tratamiento, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada, se observaron m\u00faltiples factores de riesgos para padecer incontinencia urinaria en el postparto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>La incontinencia urinaria de esfuerzo y mixta se asocian con la paridad y se han publicado tasas de incontinencia urinaria de esfuerzo en el postparto que var\u00edan desde el 3,4% al 41%.<\/li>\n<li>La prevalencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo en el postparto es menor en mujeres en las que se practic\u00f3 una ces\u00e1rea electiva; sin embargo algunos autores no encuentran menor incidencia de IUE en mujeres a las que se les practic\u00f3 ces\u00e1rea intraparto frente a las que parieron v\u00eda vaginal.<\/li>\n<li>La instrumentaci\u00f3n con f\u00f3rceps se asocia con mayor frecuencia a lesiones del suelo p\u00e9lvico e incontinencia urinaria que la utilizaci\u00f3n de ventosa.<\/li>\n<li>La posici\u00f3n materna durante el expulsivo en dec\u00fabito lateral se asocia a perin\u00e9s m\u00e1s intactos que el dec\u00fabito supino, y los pujos en apnea producen m\u00e1s lesiones perineales.<\/li>\n<li>El uso de analgesia epidural conlleva en muchas ocasiones que se prolongue la fase de expulsivo, por lo que implica mayor instrumentaci\u00f3n y realizaci\u00f3n de maniobras de Kristeller.<\/li>\n<li>Respecto al peso fetal y la incontinencia urinaria, algunos estudios encuentran asociaci\u00f3n sobre todo con fetos mayores de 4.000 gr.<\/li>\n<li>El uso sistem\u00e1tico de episiotom\u00eda se asocia a m\u00e1s lesiones del perin\u00e9 y desgarros de III grado.<\/li>\n<li>La obesidad y ganancia de peso excesiva durante el embarazo tambi\u00e9n se relacion\u00f3 con mayores lesiones del suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Con respeto a la prevenci\u00f3n y tratamiento de la incontinencia urinaria en el postparto:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En las primeras visitas del embarazo se debe hacer una evaluaci\u00f3n inicial del estado del suelo p\u00e9lvico as\u00ed como investigar sobre h\u00e1bitos y conductas que puedan lesionarlo (estre\u00f1imiento, deportistas, obesidad, tos cr\u00f3nica\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se debe ofrecer un entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico desde el principio del embarazo, ya que el mejor tratamiento es su prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) en su documento de consenso sobre incontinencia urinaria recomienda la rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico sistem\u00e1tica en el puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La primera l\u00ednea de tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo es el entrenamiento de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico (EMSP), entre los que se encuentran las t\u00e9cnicas de cinesiterapia, bio-feed-back y estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, que se realizar\u00e1n seg\u00fan el tipo de incontinencia, el estado del perin\u00e9 y el predominio de uno y otro tipo de fibras musculares:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>Cinesiterapia <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Es la primera forma de rehabilitaci\u00f3n. El programa de ejercicios comprende unas contracciones y relajaciones r\u00e1pidas y otras contracciones mantenidas seguidos de un periodo de relajaci\u00f3n. Se aconseja una duraci\u00f3n del tratamiento entre 3 y 6 meses. Posteriormente, la paciente debe seguir el programa en su domicilio. Las tasas de curaci\u00f3n y mejor\u00eda capaces de evitar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se sit\u00faan en torno al 50%.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>Bio-feed-back <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Consiste en una toma de conciencia objetiva de una funci\u00f3n fisiol\u00f3gica que se realiza de manera inconsciente. El biofeedback no es m\u00e1s que un modo de asegurar la correcta realizaci\u00f3n de los ejercicios de Kegel. Los ejercicios de Kegel se realizan para fortalecer la musculatura del suelo p\u00e9lvico y se basan en contraer y relajar el m\u00fasculo pubococc\u00edgeo en repetidas ocasiones, con el objetivo de incrementar su fuerza y resistencia. Consisten en contraer los m\u00fasculos y mantener la contracci\u00f3n unos 8 segundos, luego relajar los m\u00fasculos unos 10 segundos. Realizar 10 repeticiones y se pueden hacer tantas veces como puedas al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>Estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Tiene como objetivo provocar una contracci\u00f3n pasiva de las fibras musculares del suelo p\u00e9lvico. Se obtiene mediante la aplicaci\u00f3n de una sonda vaginal o rectal con electrodos por los que se transmiten impulsos el\u00e9ctricos Se indica cuando la mujer muestra una incapacidad de contracci\u00f3n voluntaria del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Tambi\u00e9n se ha demostrado que el masaje perineal preparto, debido al estiramiento y fortalecimiento de las fibras musculares ayuda a disminuir lesiones del suelo p\u00e9lvico durante el expulsivo. Menci\u00f3n especial requieren los conos vaginales que son un mecanismo combinado de cinesiterapia y bio-feed-back.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La segunda l\u00ednea de tratamiento comprender\u00eda el tratamiento m\u00e9dico y quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La incontinencia urinaria es un problema frecuente en la poblaci\u00f3n femenina en general y particularmente durante el embarazo y el postparto, que conllevan consecuencias f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas importantes a quienes la padecen.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El embarazo y el parto son unos de los principales factores de riesgo de incontinencia urinaria en mujeres j\u00f3venes y es normalmente durante estos procesos donde aparecen por primera vez las p\u00e9rdidas de orina. La incontinencia urinaria m\u00e1s frecuente durante el embarazo y tras el parto es la incontinencia urinaria de esfuerzo, seguida por la mixta.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se debe evaluar el estado del suelo p\u00e9lvico al inicio del embarazo y en el postparto, aunque la mujer no tenga s\u00edntomas de incontinencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El principal tratamiento y el de primera elecci\u00f3n para este tipo de incontinencia es el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (EMSP) durante el embarazo y el postparto, mediante la cinesiterapia, bio-feed-back y\/o estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, seg\u00fan los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Estos m\u00e9todos son en general de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y escaso riesgo de efectos secundarios por lo que es importante que se instruya e informe a la mujer desde el embarazo. Por ello, es fundamental la creaci\u00f3n de programas de entrenamiento del suelo p\u00e9lvico en atenci\u00f3n primaria, para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de primera l\u00ednea de la incontinencia urinaria durante el embarazo y postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">1) Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-78.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">2) Chang S, and cols: Association of mode of delivery with urinary incontinence and changes in urinary incontinence over the first year postpartum. Obstet Gynecol.2014;123,3:568-77.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">3) Leroy, LS., L\u00facio, A., Lopes, MH. (2016). Risk factors for postpartum urinary incontinence. Rev Esc Enferm, 50(2):200-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">4) O&#8217;Mahony F, Hofmeyr G, Menon V. Elecci\u00f3n de instrumentos para el parto vaginal asistido. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 11. Art. No.: CD005455. DOI: 10.1002\/14651858.CD005455.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">5) Boyle R1, Hay-Smith EJ, Cody JD: Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.2014; Neurourol Urodyn ;33, 3: 269-76.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">6) \u00d6zdem\u0131r, \u00d6., Bakar, Y., \u00d6zeng\u0131n, N., Duran, B. (2015) The effect of parity on pelvic floor muscle strength and quality of life in women with urinary incontinence: a cross sectional study. J. Phys. Ther. Sci, 27(7):2133-7.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Incontinencia urinaria en el postparto. 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