{"id":42112,"date":"2017-06-04T09:37:53","date_gmt":"2017-06-04T07:37:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42112"},"modified":"2017-06-04T09:37:53","modified_gmt":"2017-06-04T07:37:53","slug":"quiste-nuck-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quiste-nuck-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Quiste de Nuck, caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Quiste de Nuck, caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

El canal de Nuck est\u00e1 formado por una peque\u00f1a evaginaci\u00f3n del peritoneo parietal a trav\u00e9s del anillo inguinal hacia el interior del canal inguinal, acompa\u00f1ando al ligamento redondo en las mujeres y que equivale al proceso vaginalis en los hombres. La ausencia de cierre, que habitualmente tiene lugar durante el primer a\u00f1o de vida, da lugar a la aparici\u00f3n de hernias inguinales indirectas o hidroceles. Los hidroceles o quistes del canal de Nuck est\u00e1n formados por el ac\u00famulo de l\u00edquido peritoneal a ese nivel. El diagn\u00f3stico de estas patolog\u00edas se realiza principalmente en la infancia siendo un diagn\u00f3stico menos frecuente en la edad adulta y excepcional en la senectud.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/p>\n

Rosario Herrer\u00eda Herrera (M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n

Esther Ruiz Casuso (M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n

Ver\u00f3nica Palacios P\u00e9rez (Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

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La ecograf\u00eda es la t\u00e9cnica diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n en el estudio de masa inguinal en las mujeres y se recomienda su realizaci\u00f3n de forma rutinaria dado que es una t\u00e9cnica sencilla, accesible y de alto rendimiento diagn\u00f3stico. En la ecograf\u00eda los quistes del canal de Nuck se presentan como una lesi\u00f3n qu\u00edstica localizada en la regi\u00f3n inguinal, bien delimitada con morfolog\u00eda variable en funci\u00f3n de la disposici\u00f3n que adopte dentro del canal inguinal (alargada, piriforme, quiste dentro de quistes, redondeada o en reloj de arena), que no se modifica con las maniobras de Valsalva y con ausencia de contenido abdominal y se\u00f1al doppler en su interior.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es el quir\u00fargico.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: canal de Nuck, hidrocele femenino, hernia inguinal.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1a de 4 meses de edad, que acude a la consulta porque desde hace dos d\u00edas le notan una masa en regi\u00f3n inguinal derecha, no presentado v\u00f3mitos ni n\u00e1useas, afebril.<\/p>\n

Antecedentes personales: Reci\u00e9n nacida a t\u00e9rmino, con lactancia materna con buena curva ponderal. No alergias conocidas. Antecedentes familiares sin inter\u00e9s.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n: ORL sin alteraci\u00f3n, otoscopia bilateral normal, auscultaci\u00f3n cardiaca r\u00edtmica, sin soplos, auscultaci\u00f3n pulmonar buena ventilaci\u00f3n bilateral. Piel \u00edntegra, sin exantemas ni petequias, pulsos normales y sim\u00e9tricos en las 4 extremidades, no ingurgitaci\u00f3n yugular ni otros signos de disfunci\u00f3n cardiog\u00e9nica. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no defensa, ruidos presentes, se palpa una masa en regi\u00f3n inguinal derecha bien delimitada, redondeada, no dolorosa, que no se consigue reducir, translucida a trav\u00e9s de la luz, que no se modifica con la tos ni con los cambios posturales.<\/p>\n

Valorada por cirug\u00eda infantil, se solicita ecograf\u00eda para descartar asa intestinal que informa de: Tumoraci\u00f3n totalmente anecoica, tensa, de morfolog\u00eda piriforme, de 3 x 2 x 1cm, localizada en tejido celular subcut\u00e1neo de regi\u00f3n vulvar-p\u00fabica derecha, con eje mayor oblicuo, vi\u00e9ndose su porci\u00f3n craneal introducirse entre los planos musculares sin llegar a la cavidad abdominal. No se detecta actividad perist\u00e1ltica, ni existen alteraciones de las asas abdominales en cavidad peritoneal. No se visualizan polos s\u00f3lidos que sugieran quiste dependiente de ovario herniado. No conseguimos repleci\u00f3n vesical suficiente para valorar \u00fatero y anejos.<\/p>\n

El resto del abdomen es ecogr\u00e1ficamente normal.<\/p>\n

Impresi\u00f3n \/ Juicio Diagn\u00f3stico: Hallazgos compatibles con quiste del conducto de Nuck.<\/p>\n

Se programa intervenci\u00f3n quir\u00fargica: Herniotom\u00eda derecha, con buena evoluci\u00f3n post-quir\u00fargica<\/p>\n

FIGURAS<\/strong><\/p>\n

\"Figura
Figura N\u00ba1: Ecograf\u00eda de Quiste de Nuck, <\/strong>ausencia de se\u00f1al doppler en su interior.<\/figcaption><\/figure>\n

\n

\"Figura
Figura N\u00ba2: Ecograf\u00eda de Quiste de Nuck, imagen piriforme<\/strong>.<\/figcaption><\/figure>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El quiste de Nuck o hidrocele femenino, fue descrito por primera vez en el siglo XVI por Anton Nuck.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, durante la vida intrauterina el peritoneo parietal se evagina formando el canal peritoneo-vaginal durante la vida intrauterina y suele cerrarse al final de la gestaci\u00f3n y acompa\u00f1a a trav\u00e9s del canal al ligamento redondo que llega hasta los labios mayores de la mujer y al cord\u00f3n esperm\u00e1tico en el hombre. A veces, esta comunicaci\u00f3n peritoneal no se cierra y se forma el canal de Nuck, favoreciendo as\u00ed la formaci\u00f3n de quistes de Nuck o hidrocele femenina. El desequilibrio entre la secreci\u00f3n y la absorci\u00f3n del fluido producido por el revestimiento de la membrana del proceso vaginal puede evolucionar hasta formarse una masa qu\u00edstica.<\/p>\n

Existen tres tipos seg\u00fan su morfolog\u00eda:<\/p>\n

– Primer tipo: El m\u00e1s frecuente. Son quistes sin comunicaci\u00f3n con la cavidad peritoneal, y son los equivalentes en la mujer al quiste del cord\u00f3n esperm\u00e1tico en varones.<\/p>\n

– Segundo tipo: Existe comunicaci\u00f3n directa con la cavidad.<\/p>\n

– Tercer tipo: Tambi\u00e9n llamado en \u201creloj de arena\u201d. Se compone de dos quistes, el m\u00e1s proximal comunica con la cavidad peritoneal, y el m\u00e1s distal est\u00e1 aislado.<\/p>\n

Suelen ser quistes infrecuentes, siendo m\u00e1s frecuentes en la infancia y raros en la edad adulta.<\/p>\n

Suelen presentarse como una masa indolora o ligeramente indolora en la regi\u00f3n inguinal, no reducible, de peque\u00f1o tama\u00f1o, no superior a los 3 cm, sin s\u00edntomas abdominales acompa\u00f1antes, translucida, que no se modifica con las maniobras de Valsalva.<\/p>\n

El m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico es la ecograf\u00eda, y suelen verse como una lesi\u00f3n qu\u00edstica localizada en el canal inguinal, bien delimitada, con paredes ecog\u00e9nicas y bien definidas, suelen ser menores de 3 cm, de contenido anecoico y sin se\u00f1al doppler. Pueden verse quistes con morfolog\u00eda variable en funci\u00f3n de la disposici\u00f3n que adopte dentro del canal inguinal (alargada, en forma de coma, quiste dentro de quistes, redondeada o en reloj de arena).<\/p>\n

Ni el TC (el quiste se visualiza como una masa redondeada y homog\u00e9nea en regi\u00f3n inguinal que no se realza tras la inyecci\u00f3n de contraste) ni la Resonancia Magn\u00e9tica son pruebas de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico, pero la resonancia magn\u00e9tica puede ser de ayuda para determinar la lesi\u00f3n en cuanto a su morfolog\u00eda, su relaci\u00f3n con las estructuras anat\u00f3micas de la zona y a la hora de plantearse el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s importante debe hacerse con la hernia inguinal irreductible en la mujer, sobre todo con las hernias inguinales directas que son las que atraviesan el canal inguinal, en la hernia puede palparse el contenido procedente de la cavidad peritoneal, la presencia de peristaltismo orienta tambi\u00e9n a hernia inguinal ,esta se modifica con las maniobras de Valsalva.<\/p>\n

Tambi\u00e9n debemos realizar diagn\u00f3stico diferencial con varices del ligamento redondo, hematomas, tumores y met\u00e1stasis, abscesos, quistes de Bartholino y anormalidades vasculares como pseudoaneurismas.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es quir\u00fargico con resecci\u00f3n del hidrocele.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Stickel WH, Manner M. Female Hydrocele ( Cyst of the Canal of Nuck). Songraphic Appearance of a Rare and Little-Known Disorder. J Ultrasound Med 2004; 23: 429-432<\/li>\n
  2. Beltr\u00e1n M, Mayayo E, Angulo E. Solution to case 18: Hidrocele of the canal of Nuck. Radiolog\u00eda. 2010; 52(3):270-272<\/li>\n
  3. Bhosale PR, Patnana M,Viswanathan C, Szklaruk J. The inguinal canal: anatomy and imaging features of common and uncommon masses. RadioGraphics. 2008;28(3):819\u2013835.<\/li>\n
  4. Stickel WH, Manner M. Female hydrocele (cyst of the canal of Nuck): sonographic appearance of a rare and little-known disorder. J Ultrasound Med 2004;23:429\u2013432<\/li>\n
  5. Meulder F, Wojciechowski M, Hubens G, Ramet J. Female hydrocele of the canal of Nuck: a case report. Eur J Pediatr 2006;165:193-4.<\/li>\n
  6. Ramsook C, Endorm E. Overview of inguinal hernia in children. Wiley JF: UpToDate; Sept 2011 [acceso en enero de 2012]. Disponible en: http:\/\/www.uptodate.com.<\/li>\n
  7. Anderson CC, Broadie TA, Mackey JE, Kopecky KK. Hydrocele of the canal of Nuck: ultrasound appareance. Am Surg 1995; 61:959-61.<\/li>\n
  8. Janssen K, Klinkner D, Kumar T. Encysted Hydrocele of Canal of Nuck: a case report. J Surg Tech Case Rep 2011<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":42115,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[8965,3192,8966],"class_list":["post-42112","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-canal-de-nuck","tag-hernia-inguinal","tag-hidrocele-femenino","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nQuiste de Nuck, caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Quiste de Nuck, caso cl\u00ednico RESUMEN El canal de Nuck est\u00e1 formado por una peque\u00f1a evaginaci\u00f3n del peritoneo parietal a trav\u00e9s del anillo inguinal hacia\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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