{"id":42119,"date":"2017-06-04T09:40:28","date_gmt":"2017-06-04T07:40:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42119"},"modified":"2017-06-04T09:40:53","modified_gmt":"2017-06-04T07:40:53","slug":"diagnostico-precoz-polineuropatia-distal-simetrica-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-precoz-polineuropatia-distal-simetrica-diabetes\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico precoz de la polineuropat\u00eda distal sim\u00e9trica en la diabetes. Prevenci\u00f3n del da\u00f1o irreversible"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: left;\"><strong>Diagn\u00f3stico precoz de la polineuropat\u00eda distal sim\u00e9trica en la diabetes. Prevenci\u00f3n del da\u00f1o irreversible<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La complicaci\u00f3n cr\u00f3nica que se presenta con una mayor frecuencia en el momento de establecer el diagn\u00f3stico de diabetes es la afectaci\u00f3n del sistema nervioso perif\u00e9rico, siendo frecuente en pacientes mayores de 40 a\u00f1os, con malos controles gluc\u00e9micos mantenidos, bebedores de alcohol, en definitiva diab\u00e9ticos de larga evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>\u00a01\u00ba <\/strong>Luis Jim\u00e9nez Castro (DUE, UGC de Estepa, Sevilla)<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>2\u00ba <\/strong>Manuel Maestre Moreno (MAP, UGC de estepa, Sevilla)<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>3\u00ba<\/strong> David Paniagua Urbano (MAP, director UGC Antequera-Estaci\u00f3n, M\u00e1laga)<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>4\u00ba<\/strong> Antonio F. Aragon\u00e9s Jim\u00e9nez (MAP, UGC Antequera-Estaci\u00f3n, M\u00e1laga)<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">\n<p style=\"text-align: left;\">Las personas afectadas de polineuropat\u00eda sufren primeramente afectaci\u00f3n de los pies, para con posterioridad progresar de forma ascendente en una segunda fase. Los s\u00edntomas son b\u00e1sicamente sensitivos y pueden ser clasificados como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Positivos (el cosquilleo, el dolor profundo lancinante sobre todo en pies, tobillos y pantorrillas de forma bilateral y sim\u00e9tricos).<\/li>\n<li>Negativos o anormales (la p\u00e9rdida sensorial, la debilidad y el entumecimiento)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Los s\u00edntomas motores son menos comunes y ocurren en etapas m\u00e1s tard\u00edas en el proceso de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>\u00bfEs posible aplicar los estudios observacionales b\u00e1sicamente con un objetivo pr\u00e1ctico a nuestra labor sanitaria diaria?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Nosotros pensamos que s\u00ed y con este sencillo estudio que hemos desarrollado en nuestra unidad lo hemos demostrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La sensaci\u00f3n disminuida a lo largo de los pies y piernas predispone a la aparici\u00f3n de ulceras indoloras, que pueden evolucionar con posterioridad a amputaciones, sobre todo en pacientes con enfermedad arterial a\u00f1adida. Las experiencias anteriores son la base de nuestro estudio como mostramos en nuestra literatura, a pesar de este apoyo, el resto de estudios se diferencian del nuestro en la metodolog\u00eda que hemos aplicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El monofilamento es un m\u00e9todo simple, barato (el precio aproximado es de unos 10 euros) y reproducible para evaluar el componente sensitivo de neuropat\u00eda).La ausencia de la percepci\u00f3n al monofilamento y el descenso en la percepci\u00f3n vibratoria anuncian la aparici\u00f3n de las \u00falceras en los miembros inferiores. Se aconseja emplear el monofilamento 5-07 Semmes-Weinstein, habr\u00eda que aplicarlo con una fuerza de unos 10 gramos. La exploraci\u00f3n se debe de realizar con el paciente en dec\u00fabito supino sobre la mesa de exploraci\u00f3n, sin que \u00e9ste pueda visualizar a la persona que lleva a cabo la exploraci\u00f3n, se debe de presionar durante un segundo o segundo y medio, hasta que el monofilamento se doble de forma moderada, el paciente debe de responder si nota o no el contacto. Hay que tener en cuenta que se deben de evitar las zonas con hiperqueratosis importante o la presencia de callosidades que nos pueden inducir a error; se considera que el sujeto es insensible cuando exista al menos un punto insensible.<\/p>\n<figure id=\"attachment_42124\" aria-describedby=\"caption-attachment-42124\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-42124\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-monofilamento-de-Semmes-Weinstein.jpg\" alt=\"Imagen 1. monofilamento de Semmes-Weinstein\" width=\"350\" height=\"193\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-monofilamento-de-Semmes-Weinstein.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-monofilamento-de-Semmes-Weinstein-300x165.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-42124\" class=\"wp-caption-text\">Imagen 1. <strong>monofilamento de Semmes-Weinstein <\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_42125\" aria-describedby=\"caption-attachment-42125\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-42125\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-polineuropatia-distal-explorar-con-monofilamento.jpg\" alt=\"Imagen 2. Puntos a explorar con monofilamento\" width=\"350\" height=\"233\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-polineuropatia-distal-explorar-con-monofilamento.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-polineuropatia-distal-explorar-con-monofilamento-300x200.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-42125\" class=\"wp-caption-text\">Imagen 2. Puntos a explorar con <strong>monofilamento<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: left;\">A algunos pacientes con polineuropat\u00eda distal sim\u00e9trica no se le detectan s\u00edntomas de enfermedad; en estos casos solo pueden ser diagnosticados mediante un detallado examen neurol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Nuestro objetivo se basa en tratar de reducir al m\u00ednimo o intentar conseguir eliminar la posibilidad de llegar a un diagn\u00f3stico incorrecto de polineuropat\u00eda por la falta de mantenimiento de nuestros monofilamentos (se trata pues de no caer en la inercia de hacer las cosas de modo rutinario). Deberemos sustituir los monofilamentos defectuosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Trabajamos en un \u00e1rea con una fuerte presi\u00f3n asistencial (esta \u00e1rea est\u00e1 situada en el coraz\u00f3n de Andaluc\u00eda), a pesar de este hecho, tratamos de enfocar nuestra labor hacia la consecuci\u00f3n de pr\u00e1cticas eficaces, as\u00ed lo que tratamos es de reducir el n\u00famero de amputaciones, prevenir las infecciones y mantener la integridad de la piel, para conseguirlo es muy importante la labor educacional sanitaria en cada consulta, siendo fundamental el papel de Enfermer\u00eda en ello, en cada visita se debe de considerar los factores de riesgo de cada individuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Nuestra poblaci\u00f3n a estudio est\u00e1 formada por los pacientes de un cupo m\u00e9dico de 1550 personas. Hemos valorado que en m\u00e1s de la mitad de los estudios consultados, la neuropat\u00eda se pone de manifiesto cuando ya han transcurrido unos 25 a\u00f1os de haber establecido el diagn\u00f3stico de diabetes. Tenemos 260 pacientes con el diagn\u00f3stico de diabetes y todos ellos fueron valorados. Tras la aplicaci\u00f3n del cuestionario de Pfeiffer fueron excluidos aquellos que presentaban deterioro cognitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El estudio duro 9 meses durante el a\u00f1o 2015. El m\u00e9todo empelado es descriptivo y experimental. Se empleo SPSS para el an\u00e1lisis estad\u00edstico. Se realizo la medida con el monofilamento tipo Semmes-Weinstein; a todos los pacientes se les aplico un monofilamento curvo y despu\u00e9s otra medici\u00f3n con uno ideal.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El monofilamento tiene una sensibilidad de m\u00e1s del 97% y una especificidad de m\u00e1s del 80% (seg\u00fan la literatura). Los pacientes fueron examinados en dec\u00fabito supino y manteniendo los ojos cerrados, su piel fue presionada con el filamento, perpendicularmente, ejerciendo una presi\u00f3n de 10 gramos durante 1-1.5 segundos, se pregunta al paciente si nota o no la presi\u00f3n. Exploramos el dedo gordo del pie y la base del primer, tercer y quinto metatarsiano as\u00ed como el tal\u00f3n; la imposibilidad de percibir la presi\u00f3n est\u00e1 asociada con la neuropat\u00eda, las \u00falceras y las amputaciones. La incapacidad para percibir el monofilamento en cualquiera de las localizaciones fue registrada como p\u00e9rdida de la percepci\u00f3n. Adem\u00e1s se rechazaron las \u00e1reas de hiperqueratosis, cicatrices o \u00falceras.<\/p>\n<figure id=\"attachment_42121\" aria-describedby=\"caption-attachment-42121\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-42121 size-full\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-polineuropatia-distal-simetrica-diabetes.jpg\" alt=\"Imagen 3: Exploraci\u00f3n monofilamento 1\" width=\"350\" height=\"327\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-polineuropatia-distal-simetrica-diabetes.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-polineuropatia-distal-simetrica-diabetes-300x280.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-42121\" class=\"wp-caption-text\">Imagen 3. <strong>Exploraci\u00f3n monofilamento<\/strong> 1<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_42122\" aria-describedby=\"caption-attachment-42122\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-42122 size-full\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-exploracion-polineuropatia-distal-simetrica-diabetes.jpg\" alt=\"4. Exploraci\u00f3n monofilamento 2\" width=\"350\" height=\"259\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-exploracion-polineuropatia-distal-simetrica-diabetes.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-exploracion-polineuropatia-distal-simetrica-diabetes-300x222.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-42122\" class=\"wp-caption-text\">Imagen 4. <strong>Exploraci\u00f3n monofilamento<\/strong> 2<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: left;\">La originalidad de nuestro estudio radica es que no hay ninguno similar en la literatura cient\u00edfica, al menos en relaci\u00f3n a la metodolog\u00eda empleada. Hemos notado que el monofilamento no deber\u00eda de ser usado en m\u00e1s de 10 pacientes, debido a la recuperaci\u00f3n el\u00e1stica. El nivel de significaci\u00f3n es de 0.054 para la hip\u00f3tesis estudiada. El monofilamento de Semmes-Weinstein es una opci\u00f3n \u00f3ptima para las pruebas de estudio sensorial.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Con el monofilamento curvo se detectaron correctamente 78 casos de neuropat\u00eda, mientras que con el monofilamento ideal de diagnosticaron 134 casos positivos, esto se traduce en que el 21.53% de nuestros diab\u00e9ticos no es convenientemente diagnosticado en nuestro estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La percepci\u00f3n de los monofilamentos difiere considerablemente entre los 2 grupos (con una p menor de 0.05). En el contexto de los resultados presentados, la hip\u00f3tesis nula es rechazada al haber diferencias significativas entre los grupos. Es muy importante que no cometamos ning\u00fan error teniendo en cuenta nuestras acciones preventivas, la edad media de nuestros pacientes en torno a los 68 a\u00f1os y que aproximadamente el 60% de ellos son mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Al vista de los resultados concluimos que resulta fundamental el mantener los monofilamentos en condiciones adecuadas con el objetivo de prevenir el aumento del infradiagn\u00f3stico de neuropat\u00eda diab\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En pacientes de alto riesgo se aconsejan zapatos c\u00f3modos y flexibles, deberemos incidir de forma intensa en el control de los niveles de glucemia y en intentar corregir los factores de riesgo cardiovascular (ah\u00ed las medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas son esenciales).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El diagn\u00f3stico precoz de la polineuropat\u00eda es imperativo para prevenir el da\u00f1o irreversible, el diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico e implica el llevar a cabo una cuidadosa historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico completo incidiendo sobre las pruebas vasculares y neurol\u00f3gicas con una evaluaci\u00f3n detallada de ambos pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Para futuras revisiones podr\u00eda ser interesante la repetici\u00f3n de estudios similares en otros centros de salud, regiones o pa\u00edses diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El examen con el monofilamento de Semmens-Weinstein no es invasivo, resulta econ\u00f3mico, es r\u00e1pido y f\u00e1cil de aplicar. Cuando la neuropat\u00eda sensorial es descubierta, el cl\u00ednico siempre deber\u00eda de iniciar un programa de prevenci\u00f3n de las heridas. Este plan deber\u00eda basarse en proporcionar a los pacientes diab\u00e9ticos una educaci\u00f3n sanitaria adecuada, recalc\u00e1ndoles la inspecci\u00f3n diaria de los pies y la selecci\u00f3n de un calzado adecuado. Las pruebas sensoriales de los pacientes con diabetes son una parte muy importante en la prevenci\u00f3n de las heridas nuevas y de las recurrentes. Un control adecuado de los niveles de glucemia de forma mantenida retrasa la progresi\u00f3n de la neuropat\u00eda dolorosa y evita el da\u00f1o de los nervios perif\u00e9ricos, evit\u00e1ndose as\u00ed el sufrimiento, la invalidez y el deterioro importante que sufren estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Como f\u00e1rmacos que se emplean en primera l\u00ednea en el tratamiento de la polineuropat\u00eda diab\u00e9tica dolorosa tenemos a los antidepresivos tric\u00edclicos (amitriptilina en dosis de 25 a 150 mg diarios), inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina y serotonina (la duloxetina su uso se ha aprobado para la neuropat\u00eda diab\u00e9tica dolorosa, no existiendo estudios que demuestren su efectividad en otros s\u00edndromes de dolor neurop\u00e1tico).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Tambi\u00e9n se podr\u00edan administrar en primera l\u00ednea la pregabalina, la gabapentina o los parches de lidoca\u00edna al 5%.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Ya en una segunda y tercera l\u00edneas podr\u00edamos agrupar a los opioides (tramadol, tapentadol), la carbamazepina a dosis crecientes seg\u00fan tolerancia, el bupropion, la nemantina o la capsaicina t\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Armstrong DG. The 10-g monofilament. The diagnostic divining rod for the diabetic foot? Diabetes Care 2000;23:887<\/li>\n<li>Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment. Diabetes Care 008;31:1679-85<\/li>\n<li>Boulton AJ, Malik RA, Arezzo JC, Sosenko JM. Diabetic somatic neuropathies. Diabetes Care 2004;27:1458-86<\/li>\n<li>Calle-Pascual AL, Runkle I, D\u00edaz JA, Dur\u00e1n A, Romero L. T\u00e9cnicas de exploraci\u00f3n de la sensibilidad en la patolog\u00eda del pie. Av Diabetol 2006;22:42-9<\/li>\n<li>Feng Y, Schl\u00f6sser FJ, Sumpio BE. The Semmes Weinstein monofilament examination as a screening tool for diabetic peripheral neuropathy. J Vasc Surg 2009; 50:675-82<\/li>\n<li>Forouzandeh F, Aziz A, Abolhasani F, Larijani B. Comparison of different screening tests for detecting diabetic foot neuropathy. Acta Neurol Scand 2005; 112:409-13<\/li>\n<li>Grupo de Trabajo Internacional sobre Pie Diab\u00e9tico. Consenso internacional sobre el pie diab\u00e9tico. Madrid; 2001<\/li>\n<li>Mayfield JA, Sugarman JR. The use of the Semmes-Weinstein monofilament and other threshold tests for preventing foot ulceration and amputation in persons with diabetes. J Fam Pract 2000;49 (Suppl): S17-29<\/li>\n<li>Perkins BA, Olaleye D, Zinman B, Bril V. Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic. Diabetes Care 2001; 24:250-6.<\/li>\n<li>Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot u<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">* Hurley RW, Henriquez OH, Wu CL. Neuropathic pain syndromes. In: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, Turk DC, Argoff CE, Hurley RW, eds. <em>Practical Management of Pain<\/em>. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2014:chap 24.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">* Katitji B. Disorders of peripheral nerves. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SK, eds. <em>Bradley&#8217;s Neurology in Clinical Practice<\/em>. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 107.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">* Ralph JW, Aminoff MJ. Neuromuscular complications of general medical disorders. In: Aminoff MJ, ed. <em>Aminoff&#8217;s Neurology and General Medicine<\/em>. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2014:chap 59.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico precoz de la polineuropat\u00eda distal sim\u00e9trica en la diabetes. Prevenci\u00f3n del da\u00f1o irreversible INTRODUCCI\u00d3N La complicaci\u00f3n cr\u00f3nica que se presenta con una mayor frecuencia en el momento de establecer el diagn\u00f3stico de diabetes es la afectaci\u00f3n del sistema nervioso perif\u00e9rico, siendo frecuente en pacientes mayores de 40 a\u00f1os, con malos controles gluc\u00e9micos mantenidos, bebedores &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Diagn\u00f3stico precoz de la polineuropat\u00eda distal sim\u00e9trica en la diabetes. 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