{"id":42161,"date":"2017-06-04T10:00:14","date_gmt":"2017-06-04T08:00:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42161"},"modified":"2020-11-18T11:59:19","modified_gmt":"2020-11-18T10:59:19","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-ruptura-prematura-de-membranas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-ruptura-prematura-de-membranas\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda a una paciente con ruptura prematura de membranas"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: left;\"><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda a una paciente con ruptura prematura de membranas<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">El siguiente plan de cuidados de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda est\u00e1 enfocado a un cliente del sexo femenino con diagnostico medico de embarazo de 36 semanas de gestaci\u00f3n por fecha de ultima regla; la cual ingresa al \u00e1rea hospitalaria por presentar ruptura prematura de membranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">M.C.E. Beatriz Adriana Oliva Casta\u00f1eda. Maestra en Ciencias de La educaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Est. Ricardo Rodr\u00edguez de los Santos. Estudiante de la Licenciatura en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Est. Nicol\u00e1s M\u00e9ndez D\u00edaz. Estudiante de la Licenciatura en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Est. Sebasti\u00e1n Jim\u00e9nez Fr\u00edas. Estudiante de la Licenciatura en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Est. Miguel \u00c1ngel Oca\u00f1a Hern\u00e1ndez. Estudiante de la Licenciatura en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Universidad Ju\u00e1rez Aut\u00f3noma de Tabasco, Divisi\u00f3n Acad\u00e9mica Multidisciplinaria de Jalpa de M\u00e9ndez, Licenciatura en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>cuidado, embarazo, membranas, PLACE, paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se realiza el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda con el prop\u00f3sito de proporcionar una atenci\u00f3n individualizada con fundamento human\u00edstico y cient\u00edfico que garantizan una calidad de la atenci\u00f3n a la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La ruptura prematura de membranas, tambi\u00e9n conocida como RPM, se refiere al momento en el que las membranas del saco amni\u00f3tico de la mujer embarazada, que rodean al feto se rompen.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La membrana amni\u00f3tica es un saco cerrado compuesto por l\u00edquido amni\u00f3tico, por el feto y por la placenta. El l\u00edquido amni\u00f3tico es importante, ya que se encarga de rodear al feto; protegi\u00e9ndolo de virus y bacterias; por otro lado tambi\u00e9n es importante ya que permite que el cord\u00f3n umbilical flote, proporcion\u00e1ndole al feto ox\u00edgeno y nutrientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La RPM se utiliza para referirse a una mujer embarazada que se encuentre cerca o que haya sobrepasado la semana 37 de gestaci\u00f3n y que est\u00e9 experimentando una RPM antes de comenzar el trabajo de parto; la ruptura prematura de membranas (RPM) se refiere al momento en el que la membrana amni\u00f3tica estalla o se rompe durante el per\u00edodo que se extiende entre la semana 24 a 37 del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Tabla de Contenido<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Introducci\u00f3n<\/li>\n<li>Fisiopatolog\u00eda de la diabetes gestacional<\/li>\n<li>Fundamento te\u00f3rico del proceso<\/li>\n<li>Historia cl\u00ednica y valoraci\u00f3n por patrones funcionales<\/li>\n<li>Razonamiento diagnostico<\/li>\n<li>PLACE<\/li>\n<li>Conclusi\u00f3n y recomendaciones<\/li>\n<li>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: left;\">I. INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">La ruptura prematura de membranas es aquella que se presenta antes del inicio del trabajo de parto, ocurre en un 10% de las gestaciones y es responsable de 25-30% de los partos pret\u00e9rmino.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En este presente trabajo tratar\u00e1 del diagn\u00f3stico de la RPM, este diagn\u00f3stico se investig\u00f3 en diversas fuentes para la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n, adem\u00e1s se realizar\u00e1 lo que es la redacci\u00f3n de la gu\u00eda de valoraci\u00f3n de los patrones funcionales de Marjory Gordon, de un embarazo con RPM con el fin de llegar a la soluci\u00f3n del problema mediante la NANDA, siguiendo con el PLACE de la NIC y la NOC. Estos libros se har\u00e1n uso para obtener resultados que le permitan a la paciente recuperarse con el problema o para la prevenci\u00f3n de alguna otra enfermedad ya sea de la madre o del neonato<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Esta patolog\u00eda obst\u00e9trica puede afectar a todos los embarazos y complicar los mismos con mayor riesgo de morbimortalidad materno perinatal, ya que tambi\u00e9n se considera que tiene un origen multifactorial, ya que puede tener en una misma paciente uno o m\u00e1s procesos fisiopatol\u00f3gicos. Tambi\u00e9n se dar\u00e1 menci\u00f3n de toda la fisiopatolog\u00eda del diagn\u00f3stico de su prevenci\u00f3n al igual que su tratamiento entre otras. Con los diagn\u00f3sticos priorizados de la problem\u00e1tica de la ruptura prematura de membrana es con el fin de lograr encontrar los beneficios de cada patolog\u00eda de la paciente. Para lograr encontrar todos los beneficios de las pacientes embarazadas y ha si obtener un buen estado y estilo de vida saludable.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">II. FISIOPATOLOG\u00cdA DELA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">La ruptura prematura de membranas es definida como espont\u00e1neas antes del inicio del trabajo de parto no obstante la edad gestacional puede subdividirse en el periodo de latencia y de intervalo. El periodo de latencia es el que transcurre entre la rotura de las membranas y el inicio de trabajo de parto. El periodo de intervalo es el transcurre entre la ruptura de las membranas y el nacimiento del feto (Creasy y Resnik, 1989). Si dicha ruptura ocurre antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n se denomina ruptura prematura pret\u00e9rmino de membranas ovulares (RPPM).<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">Etiolog\u00eda<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">Las membranas fetales est\u00e1n constituidas por una capa interna denominada amnios y otra capa externa denominada corion. Est\u00e1n separadas por tejido conectivo denso que contiene una peque\u00f1a proporci\u00f3n de elastina. Tanto el col\u00e1geno como la elastina tienen un papel fundamental en la integridad de la membrana corioamni\u00f3tica. Ambas est\u00e1n protegidas por el m\u00fasculo uterino y el soporte mec\u00e1nico que supone el cuello del \u00fatero cerrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En condiciones normales, la ruptura de las membranas se produce de forma espont\u00e1nea durante el parto, a los 4 cent\u00edmetros de dilaci\u00f3n del c\u00e9rvix y coincidiendo habitualmente con el aumento de presi\u00f3n intrauterina causada por la contracci\u00f3n. Cuando la bolsa amni\u00f3tica se rompe en otras circunstancias de la citada anteriormente, hay que valorar la presencia de alg\u00fan proceso que las debilite, exceptuando una agresi\u00f3n mec\u00e1nica como puede ser amniocentesis o la amnioscopia (Obstet Gynecol 1999).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Estudios epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos han identificado una serie de factores que incrementan el riesgo de RPM. Estos incluyen: infecciones del tracto reproductivo materno (vaginitis bacteriana, por tricomonas, gonorrea, Clamydia y corioamnionitis oculta); conductuales (tabaquismo, abuso de substancias, estado nutricional y relaciones sexuales); complicaciones obst\u00e9tricas (embarazo m\u00faltiple, polihidramnios, incompetencia itsmico cervical, cotizaciones, hemorragias durante el embarazo y trauma durante el embarazo) y cambios ambientales (presi\u00f3n barom\u00e9trica). Los resultados de los estudios epidemiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos, histol\u00f3gicos, microbiol\u00f3gicos y de biolog\u00eda molecular sustentan que la infecci\u00f3n focal y la inflamaci\u00f3n juegan un rol primario y secundario en la patog\u00e9nesis del la RPM. La infecci\u00f3n constituye el factor etiol\u00f3gico primordial en la patogenia, como causa o como consecuencia de la RPM. Algunos microorganismos producen colagenasas, mucinasas y proteasas, que debilitan al amnios y corion y pueden conducir a RPM. Tambi\u00e9n puede ocurrir una infecci\u00f3n ascendente secundaria a la RPM dando lugar a una deciduitis, corioamnionitis o infecci\u00f3n fetal. El muestreo directo de l\u00edquido amni\u00f3tico ha demostrado la presencia de microorganismos en un porcentaje significativo de pacientes con RPM y\/o trabajo de parto pre termino, los microorganismos son: (Escherichia Coli), Streptococcus grupo B), (Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis, (Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae), entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Muchos de estos factores se sospecha incrementan el riesgo de RPM, como resultado de membranas estrechas o degradaci\u00f3n, inflamaci\u00f3n local o mayor susceptibilidad a infecci\u00f3n ascendente en la mayor\u00eda de los casos, la etiolog\u00eda exacta de la RPM es desconocida. (Instituto mexicano de seguro social y coordinaci\u00f3n de prestaciones m\u00e9dicas, 2009)<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">Epidemiologia<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">En nuestra poblaci\u00f3n oscila entre el 7 y 14% del total de partos. Si el trabajo de parto no es inducido, 60-70% de estos comienzan trabajo de parto espont\u00e1neamente en un periodo de 24 h y cerca del 95% lo har\u00e1 en un periodo no mayor a 72 h. La rotura prematura de membrana ocurre en aproximadamente 1- 3% del total de mujeres embarazadas, adem\u00e1s se encuentra asociada con aproximadamente el 30-40% de partos pre termino, por esta raz\u00f3n podr\u00eda considerarse como el problema obst\u00e9trico de la actualidad debido a que est\u00e1 reportado que el 85% de la morbimortalidad fetal es resultado de la prematurez.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La causa de la rotura prematura de membranas es incierta, muchos autores se\u00f1alan como primera causa a la infecci\u00f3n, se recogen otras como el bajo nivel socioecon\u00f3mico, bajo peso materno, parto prematuro previo, metrorragia del 2do y 3er trimestres, polihidramnios, embarazo gemelar, entre otras. La rotura prematura de membranas es un fen\u00f3meno multifactorial. (Posgrado de la C\u00e1tedra de Medicina. N\u00b0 182 \u2013 Junio 2008).<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">\u00a0Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">Seg\u00fan Ram\u00edrez, 2014, la amniorrexis espont\u00e1nea o rotura de la bolsa de las aguas puede ser, independientemente de la edad gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Se pueden establecer varias clasificaciones en funci\u00f3n del lugar de la rotura de las membranas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Rotura alta (persiste bolsa amni\u00f3tica por delante de la presentaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Rotura baja (cuando no hay bolsa amni\u00f3tica por delante).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Y en funci\u00f3n de la \u00e9poca de la gestaci\u00f3n en la que ocurre la RPM:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Pret\u00e9rmino (&lt; 37 semanas).<\/li>\n<li>A t\u00e9rmino (\u226537 semanas).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">Para orientar el tratamiento, resulta \u00fatil clasificar las RPM seg\u00fan la semana de gestaci\u00f3n en la que tuvo lugar la rotura:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>\u2265 35 semanas (\u00abfetos maduros\u00bb);<\/li>\n<li>26-34 semanas (\u00abfetos inmaduros\u00bb), y<\/li>\n<li>&lt; 26 semanas (\u00abfetos pre viables\u00bb).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: left;\">Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">El diagn\u00f3stico de RPM se basa en la constataci\u00f3n de la salida de l\u00edquido amni\u00f3tico. En un 80- 90% es evidenciable al colocar un esp\u00e9culo, tras realizar maniobras de valsalva. En un 10-20% de los casos aparecen dudas en el diagn\u00f3stico ya sea:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: left;\">\n<li>La p\u00e9rdida de l\u00edquido es intermitente.<\/li>\n<li>No se evidencia hidrorrea en vagina durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n<li>Existe contaminaci\u00f3n por secreciones cervicales, semen, sangre, orina.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">En caso de no objetivarse hidrorrea franca, se optar\u00e1 por realizar las siguientes pruebas diagn\u00f3sticas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: left;\">\n<li>Comprobaci\u00f3n de pH vaginal (normal pH 3.4-5.5): Es un test colorim\u00e9trico. El l\u00edquido amni\u00f3tico es alcalino (pH &gt; a 6.5). Presenta falsos positivos (semen, orina, sangre, vaginosis bacteriana) y falsos negativos (candidiasis).<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda fetal: evidencia de oligoamnios no existente previamente. Presenta una escasa sensibilidad y especificidad.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">Ambas pruebas son poco espec\u00edficas y no concluyentes por lo que en casos seleccionados en los que persiste la duda diagn\u00f3stica se recurrir\u00e1 a:<\/p>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"3\">\n<li>Pruebas bioqu\u00edmicas:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">3.1. Insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1) (PROM test\u00ae, Amnioquick\u00ae): La IGFBP-1 es una prote\u00edna sintetizada en el h\u00edgado fetal y en la decidua. Est\u00e1 presente en l\u00edquido amni\u00f3tico a grandes concentraciones siendo su concentraci\u00f3n m\u00ednima en sangre materna. Su sensibilidad var\u00eda del 74-100% y su especificidad del 77-98%.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">3.2. Placental alpha microglobulin-1 (PAMG-1) (Amnisure\u00ae): Es una prote\u00edna que se sintetiza en la decidua. La concentraci\u00f3n en el l\u00edquido amni\u00f3tico es de 100-1000 veces superior a la que se presenta en sangre materna. Est\u00e1 ausente en muestras biol\u00f3gicas como el semen u orina. Presenta una sensibilidad cercana al 99% y una especificidad que varia del 88-100%. Ambas son pruebas con similar sensibilidad y especificidad por lo que pueden ser utilizadas indistintamente en los casos en los que existe la duda diagn\u00f3stica de rotura de membranas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: left;\" start=\"4\">\n<li>Amniocentesis diagn\u00f3stica. En casos muy seleccionados, el diagn\u00f3stico definitivo puede realizarse instilando fluoresce\u00edna en la cavidad amni\u00f3tica mediante amniocentesis. La detecci\u00f3n de fluoresce\u00edna en vagina a los 30-60 minutos confirma el diagn\u00f3stico de RPM, aunque pasado este tiempo pierde especificidad.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: left;\">En dilataciones avanzadas con membranas expuestas tanto las pruebas bioqu\u00edmicas como la amniocentesis con instilaci\u00f3n de fluoresce\u00edna pueden presentar falsos positivos. (Meta-analysis of studies on biochemical marker tests for the diagnosis of premature rupture of membranes, 2014)<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">El beneficio de la antibioticoterapia profil\u00e1ctica para estreptococo del grupo B es bien conocido. La profilaxis intra-parto debe ser iniciada en toda paciente con cultivos para estreptococo del grupo B positivos durante el embarazo y\/o ante cultivos desconocidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Las opciones terap\u00e9uticas incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Penicilina 5 millones de unidades en bolo intravenoso, seguido de 2.5 millones de unidades cada 4 horas.<\/li>\n<li>Ampicilina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 4 horas.<\/li>\n<li>Eritromicina 500 mg intravenosa cada 6 horas.<\/li>\n<li>Clindamicina 900 mg intravenoso cada 8 horas (en caso de alergia a la penicilina).<\/li>\n<li>Cefazolina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 8 horas (en caso de alergia a penicilina).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">La terapia antibi\u00f3tica combinada ha sido recomendada en el manejo conservador de la RPM y su meta es prevenir o tratar la infecci\u00f3n ascendente intrauterina, prolongando as\u00ed el embarazo y disminuyendo la infecci\u00f3n materna y neonatal. La antibioticoterapia profil\u00e1ctica mejora el pron\u00f3stico neonatal, reduciendo el riesgo de s\u00edndrome de distress respiratorio, sepsis temprana, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante. Los esquemas reconocidos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Ampicilina 2 gr intravenosa + eritromicina 250 mg intravenosa cada 6 horas por 48 horas, seguido de amoxicilina 250 mg + eritromicina 250 mg v\u00eda oral cada 8 horas por 5 d\u00edas.<\/li>\n<li>Clindamicina 600 mg intravenosa + gentamicina 4 mg\/kg\/d\u00eda por 48 horas, seguido de clindamicina 300 mg v\u00eda oral cada 6 horas + gentamicina 2 mg\/kg\/d\u00eda intramuscular cada 12 horas por 5 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">La administraci\u00f3n de corticoesteroides en embarazos pret\u00e9rmino con RPM ha demostrado reducir la incidencia de s\u00edndrome de distress respiratorio, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante sin incrementar el riesgo de infecci\u00f3n materna y\/o neonatal. Se utilizan betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis o dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis. Es recomendado utilizar solo un esquema de madurez pulmonar fetal y en casos necesarios, m\u00e1ximo 2. El uso de la toc\u00f3lisis en el embarazo con RPM, ha sido controvertido; sin embargo, algunas evidencias han demostrado su utilidad en per\u00edodos cortos de tiempo (48-72 hr), durante la administraci\u00f3n de corticoesteroides en pacientes en manejo conservador.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: left;\">No farmacol\u00f3gico<\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\">Los criterios de inclusi\u00f3n para el manejo conservador son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Ausencia de datos cl\u00ednicos y de laboratorio de infecci\u00f3n,<\/li>\n<li>Ausencia de trabajo de parto,<\/li>\n<li>Bienestar fetal con un perfil biof\u00edsico (Tabla 3) igual o mayor a 8 puntos,<\/li>\n<li>Pool mayor de l\u00edquido amni\u00f3tico mayor de 2 cm,<\/li>\n<li>Ausencia de malformaciones fetales cong\u00e9nitas incompatibles con la vida,<\/li>\n<li>Consentimiento informado de la paciente,<\/li>\n<li>Ausencia de enfermedades maternas con inmunosupresi\u00f3n o tratamiento con esteroides.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">El manejo conservador tiene la finalidad de prolongar la gestaci\u00f3n sin incrementar el riesgo de infecci\u00f3n materna o neonatal, disminuyendo as\u00ed la morbimortalidad neonatal. El manejo incluye m\u00e9todos de vigilancia que identifican infecci\u00f3n intraamni\u00f3tica subcl\u00ednica o infecci\u00f3n neonatal inminente, ya sea con m\u00e9todos invasivos (biometr\u00eda hem\u00e1tica, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular, examen general de orina, cultivos cervico vaginales y amniocentesis) y no invasivos (perfil biof\u00edsico y estudio Doppler de arteria umbilical).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El estudio Doppler de la arteria umbilical no ha demostrado ser \u00fatil como marcador de infecci\u00f3n en pacientes con RPM (1), solo se ha asociado al resultado perinatal adverso. El perfil biof\u00edsico igual o menor a \u22646 es un buen predictor de infecci\u00f3n fetal inminente en pacientes con RPM. El feto con infecci\u00f3n primero manifiesta ausencia de reactividad en la prueba sin stress y la ausencia de movimientos respiratorios y la ausencia de movimientos corporales y tono son signos tard\u00edos de infecci\u00f3n. Las pacientes con una evaluaci\u00f3n ultrasonogr\u00e1fica por pool mayor de l\u00edquido amni\u00f3tico menor de 1 cm tienen un menor per\u00edodo de latencia, mayor incidencia de sepsis neonatal y corioamnionitis; se asocia a cultivos positivos de l\u00edquido amni\u00f3tico. En tratamiento de la ruptura prematura de las membranas de acuerdo a la edad gestacional se describe:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Todas las pacientes en manejo conservador deben ser hospitalizadas para:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Vigilancia de la temperatura y la frecuencia cardiaca (4 veces al d\u00eda),<\/li>\n<li>Cuantificaci\u00f3n diaria de f\u00f3rmula blanca con diferencial (leucocitos y bandas),<\/li>\n<li>Examen general de orina,<\/li>\n<li>Evitar tactos vaginales, (excepto cuando la paciente se encuentre en trabajo de parto o se requiera su inducci\u00f3n),<\/li>\n<li>Cultivos de l\u00edquido amni\u00f3tico y secreciones vaginales,<\/li>\n<li>Antibioticoterapia,<\/li>\n<li>Esquema de madurez pulmonar fetal,<\/li>\n<li>Documentar madurez pulmonar fetal (fosfatidilglicerol, relaci\u00f3n lecitina-esfingomielina o densidad \u00f3ptica de 650 nm) mediante la toma de l\u00edquido amni\u00f3tico por pool vaginal o amniocentesis,<\/li>\n<li>Perfil biof\u00edsico diario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">La amniocentesis es \u00fatil para evaluar el estado microbiol\u00f3gico del l\u00edquido amni\u00f3tico y corroborar la madurez pulmonar fetal. El cultivo de l\u00edquido amni\u00f3tico es la prueba de oro para diagnosticar infecci\u00f3n; sin embargo, el cultivo del mismo lleva varios d\u00edas y no siempre se logra obtener l\u00edquido amni\u00f3tico suficiente para su evaluaci\u00f3n, por lo que se han creado pruebas r\u00e1pidas y sensibles para detectar invasi\u00f3n microbiana intraamni\u00f3tica: interleucina 6 (&gt;7.9 ng\/ml), presencia de leucocitos (&gt;30 leucocitos \/ml), glucosa (&lt;10mg\/dl) y tinci\u00f3n de Gram positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El perfil biof\u00edsico fetal es una prueba \u00fatil para predecir corioamnionitis y sepsis neonatal en pacientes con RPM y embarazo pret\u00e9rmino. Un perfil biof\u00edsico igual o menor a 7 en las \u00faltimas 24 horas previas a la interrupci\u00f3n de la gestaci\u00f3n se asocia con sepsis neonatal temprana o infecci\u00f3n intraamni\u00f3tica subcl\u00ednica con una sensibilidad del 94%, especificidad del 97%, valor predictivo positivo del 94% y valor predictivo negativo del 97%. El perfil biof\u00edsico igual o menor a 7 es un buen predictor de infecci\u00f3n fetal inminente en pacientes con RPM. El feto con infecci\u00f3n primero manifiesta ausencia de reactividad en la prueba sin stress y la ausencia de movimientos respiratorios y la ausencia de movimientos corporales y tono son signos tard\u00edos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Las pacientes con una evaluaci\u00f3n ultrasonogr\u00e1fica por pool mayor de l\u00edquido amni\u00f3tico menor de 1 cm tienen un menor per\u00edodo de latencia, mayor incidencia de sepsis neonatal y corioamnionitis; se asocia a cultivos positivos de l\u00edquido amni\u00f3tico. En las pacientes en manejo conservador los criterios de interrupci\u00f3n del embarazo son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Perfil biof\u00edsico igual o menor a 6 puntos,<\/li>\n<li>Pool mayor de l\u00edquido amni\u00f3tico menor a 2 cm,<\/li>\n<li>Trabajo de parto,<\/li>\n<li>Corioamnionitis,<\/li>\n<li>Compromiso fetal con prueba sin stress ominosa (bradicardia fetal o desaceleraciones variables persistentes o tard\u00edas),<\/li>\n<li>Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o prolapso de cord\u00f3n,<\/li>\n<li>Documentaci\u00f3n de madurez pulmonar fetal o embarazo mayor de 34 semanas de gestaci\u00f3n,<\/li>\n<li>Solicitud de la paciente de salir del manejo conservador,<\/li>\n<li>Interrupci\u00f3n v\u00eda abdominal en embarazos entre 27 y 32 semanas,<\/li>\n<li>Embarazos mayores de 33 semanas se deber\u00e1 procurar la v\u00eda vaginal, reservando la v\u00eda abdominal cuando existan indicaciones obst\u00e9tricas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">(ACOG Practice American, 2007<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">III. FUNDAMENTOS DEL PROCESO<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">NANDA International, Inc. Proporciona una terminolog\u00eda de diagn\u00f3sticos enfermeros estandarizados y presenta todos sus diagn\u00f3sticos en un esquema de clasificaci\u00f3n, es decir una taxonom\u00eda. Para ayudar a organizar los conceptos de inter\u00e9s de la pr\u00e1ctica de la Enfermer\u00eda. (NANDA INTERNATIONAL, 2015-2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">NOC, Con la clasificaci\u00f3n se pretende: \u201cDefinir el receptor de los cuidados; pormenorizar que describen los resultados; en qu\u00e9 niveles de abstracci\u00f3n se deben desarrollar y c\u00f3mo deben plantearse; describir resultados que procedan de acciones de cuidados enfermeros y sean el resultado de los diagn\u00f3sticos enfermeros identificados y finalmente c\u00f3mo y cu\u00e1ndo se realizar\u00e1 la medici\u00f3n de los resultados\u201d (NOC 5\u00ba EDICI\u00d3N)<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">NIC, Es la relaci\u00f3n ordenada de las actuaciones que las enfermeras llevan a cabo en el desempe\u00f1o de su papel cuidador o, como se\u00f1alan McCloskey y Bulechek. \u201dLa Clasificaci\u00f3n de Intervenciones Enfermeras es una clasificaci\u00f3n normalizada completa de las intervenciones que realizan los profesionales de Enfermer\u00eda\u201d (NIC, 6\u00ba EDIC\u00d3N)<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">IV. HISTORIA CL\u00cdNICA Y VALORACI\u00d3N POR DOMINIOS Y CLASES<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">Embarazada de 36 SDG con, FPP: 19 de abril del 2017 con puerperio fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p><strong>A) Ficha de <\/strong><strong>identificaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Nombre:<\/strong> L.R.H.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Edad: <\/strong>34<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Estado civil: <\/strong>casada<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Carnet perinatal: <\/strong>si<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Domicilio actual: <\/strong>Ejido. Santa Lucia<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Tel\u00e9fono: <\/strong>9142020361<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Religi\u00f3n: <\/strong>ninguna<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Ocupaci\u00f3n: <\/strong>labores del hogar<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Ultimo grado de estudio: <\/strong>primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: <\/strong>embarazo de 36SGD por FOR con ruptura prematura de membranas.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">B) Valoraci\u00f3n familiar<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Estructura familiar:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El tipo de familia es de tipo nuclear, con un ingreso de $ 7,500 mensual.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Papeles de y funciones de la familia. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La paciente refiere que la \u00fanica persona que tiene trabajo fuera del hogar es su esposo su trabajo que corresponde es de vigilante, el grado de satisfacci\u00f3n de su trabajo es bueno, el papel de la responsabilidad del hogar de cada uno de los miembros de la familia es proveer y proteger cuidados. La esposa se encarga al cuidado de sus hijos y de alimentarlos, el esposo trabaja y aporta recursos econ\u00f3micos al hogar, sus hijos estudian actualmente la secundaria. Por lo consiguiente el modo en c\u00f3mo se reparten las responsabilidades relativas a la crianza, el esposo y la esposa, son: la pareja cuida a los hijos y el esposo ayuda cuando regresa de su trabajo. A si mismo refieren que los que toman las decisiones son los padres y el m\u00e9todo que siguen para llevarlas a cabo es que entre los dos padres primero platican y llegan a un acuerdo. La familia refiere que se sienten con buena satisfacci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--nextpage--><\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">C) Antecedentes heredofamiliares de enfermedades cr\u00f3nicos degenerativos en la familia<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">El padre de la paciente cuenta con una enfermedad llamada (HTA). La madre, t\u00edos, hermanos y abuelos no cuentan con ninguna enfermedad cr\u00f3nica degenerativa las cuales podr\u00edan ser (dm, hta, CaCu, CaMa, tbp, leucemia, hepatitis, plaquetopenia y entre otros).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 1. Percepci\u00f3n\/manejo de la salud.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El estado de salud actual del padre de su presi\u00f3n arterial est\u00e1 en control, sus hijos se encuentran sanos y la esposa con ruptura prematura de membranas. Las pr\u00e1cticas preventivas de la paciente son las vacunas y su estado de salud durante su embarazo, en su primero, segundo, su embarazo est\u00e1 en perfecto estado, pero en el tercer trimestre presento una ruptura de membrana. As\u00ed como tambi\u00e9n la paciente tuvo una buena persecuci\u00f3n de su propia salud y mantuvo una buena relaci\u00f3n personal con el resto de los miembros de la familia. La paciente refiere tambi\u00e9n que su objetivo de salud es actual, su pronta recuperaci\u00f3n y el esperar que nazca su beb\u00e9. Las medidas de desinfecci\u00f3n de las frutas y verduras de la paciente es desinfectar con agua y jab\u00f3n. La se\u00f1ora comenta no haber padecido ninguna enfermedad como la, (diabetes, epilepsia, hipertensi\u00f3n, isoinmunizaci\u00f3n TBP, cardiopat\u00edas, preeclampsia, eclampsia, c\u00e1ncer, cirug\u00edas p\u00e9lvicas entre otras. Una de las cosas importantes que la paciente hace para mantenerse sana es, una buena alimentaci\u00f3n e higiene y por lo cual ella cree que estas cosas le provoca cambios en su salud ben\u00e9fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La paciente tambi\u00e9n nos hace saber que recurre a remedios caseros familiares y que nadie de su familia consume cigarrillos, alcohol o drogas.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La paciente refiere llevar seis consultas con un doctor para checar su control prenatal y por lo cual nos refiere que conoce sobre todas las medidas de seguridad durante su embarazo antes mencionadas. Las medidas de higiene que ella conoce para prevenir enfermedades es la higiene de alimentos y personal. Ella no consume drogas, no es al\u00e9rgica a ning\u00fan medicamento. Refiere tambi\u00e9n que ha recibido pl\u00e1ticas sobre la lactancia materna y que cuando se siente mal no acude a un m\u00e9dico, si no que se auto-m\u00e9dica. Sus cuidados de salud rutinarios es el ba\u00f1o diario. Acudi\u00f3 al m\u00e9dico hace 2 d\u00edas y sobre todo conoce sobre las pr\u00e1cticas de auto cuidado en el puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 2. Nutrici\u00f3n\/Metab\u00f3lica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La paciente tiene un peso actual de 78kg, con un peso anterior de 67kg, el peso habitual antes de embarazarse era de 65kg, su talla actual es de 1.66m.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">No consume carnes rojas las carnes blancas las consume 4 veces por semana, las frutas 5 veces por semana, las verduras 4 veces por semana, la leche y sus derivados 2 veces por semana, los embutidos no los consume, oleaginosas y leguminosas 3 veces por semana, los alimentos chatarras no los consume, el consumo de sal es muy escasa en la comida, la az\u00facar es muy escasa en jugos y licuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Tiene una dieta normal con un buen apetito no presenta ning\u00fan problema relacionado con la alimentaci\u00f3n. Prefiere comer m\u00e1s las carnes blancas y las verduras, la se\u00f1ora comenta que tiene un consumo de calcio. Presenta turgencia e integridad de la piel, cuenta con todas las piezas dentales y sin ninguna presencia de caries hasta el momento, conserva sus alimentos en refrigeraci\u00f3n o ya sea que los ponga a hervir y tiene una alimentaci\u00f3n balanceada.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En el desayuno solo toma un vaso de avena, en su colaci\u00f3n una manzana, en la comida es caldo de pollo, la cena es solo jugo de frutas y en sus antojos son queso napolitano o flan. La paciente no lleva ning\u00fan r\u00e9gimen diet\u00e9tico en su embarazo o puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 3. Eliminaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">No presenta ning\u00fan problema al miccionar, ya que menciona que la frecuencia diaria al micci\u00f3n es de 5 veces por d\u00eda, su caracter\u00edstica de la diuresis es de color claro amarillento con una cantidad abundante, con olor normal, no utiliza sonda Foley, no padece de enfermedad renal, sus resultados de su examen general de la orina es negativo a infecci\u00f3n y prote\u00ednas.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Comenta que la frecuencia diaria de evacuaci\u00f3n fue de 1 cada 24 horas, con su caracter\u00edstica de la evacuaci\u00f3n es de un color marr\u00f3n, la cantidad es abundante, su consistencia es s\u00f3lida con un olor f\u00e9tido. Al evacuar no presenta ning\u00fan problema, pero tiene una percepci\u00f3n de estre\u00f1imiento y no lleva ning\u00fan tratamiento ni utiliza sistema de ayuda para su evacuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 4. Actividad\/Ejercicio <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La paciente comenta hacer la limpieza en su hogar, hace y prepara sus alimentos, cuida de sus hijos y por lo tanto se dedica a las labores del hogar y no practica ning\u00fan ejercicio. No presenta ning\u00fan dolor precordial de cansancio, disnea, fatiga, su frecuencia cardiaca es de: 78 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria es de: 22 respiraciones por minuto, su tensi\u00f3n arterial es de: 120\/80 mm\/Hg y no padece de enfermedades cardiacas. Su actividad de ocio es ver la televisi\u00f3n. Su actividad recreativa es ir al parque. No interfiere con ninguna actividad en su casa. La paciente cometa que le gustar\u00eda que el personal de salud la oriente en los ejercicios f\u00edsicos que se pueden realizar durante su embarazo\/puerperio y en la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 5. Reposo\/sue\u00f1o<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Refiere que normalmente la paciente descansa seis horas y se siente muy satisfecha por las horas que ella duerme. Durante el d\u00eda ella no toma ninguna siesta y no ha tenido ning\u00fan cambio de rutina en su sue\u00f1o. No recurre a ninguna medida de relajaci\u00f3n para conciliar el sue\u00f1o y no utiliza ning\u00fan tipo de medicamento para conciliarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 6. Cognitivo\/Perceptual <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El embarazo de la paciente fue planeado y por lo consiguiente tambi\u00e9n nos comenta que la llegada de su hijo la har\u00eda sentir muy feliz. La gestante comenta que tiene conocimiento del c\u00f3mo ser\u00e1 su TDP y parto. As\u00ed mismo tambi\u00e9n conoce acerca de los cuidados de su beb\u00e9 durante el puerperio y el c\u00f3mo tratar a su beb\u00e9 cuando haya nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 7. Autopercepci\u00f3n\/Auto concepto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La embarazada manifiesta sentirse en un estado de felicidad, en su etapa de vida, le gusta cuidar a sus hijos y que con respecto a los cambios fisiol\u00f3gicos presentes en su cuerpo durante su embarazo\/puerperio, nos comenta que es algo bueno y normal durante el proceso del embarazo y lo que m\u00e1s le preocupa en estos momentos es, que su hijo nazca muy prematuro. Para ella la llegada de su hijo ser\u00e1 el cambio de su estilo de vida. Actualmente se siente deprimida. Por lo consiguiente la ayuda que tendr\u00e1 es cuando su beb\u00e9 nazca seguramente ser\u00e1 la de su esposo.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 8. Rol\/Relaciones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La Sra. Manifiesta estar muy alegre en su nuevo rol de madre y cuando necesita ayuda de la familia la apoyan. Actualmente vive con cuatro personas, la respuesta que tiene su pareja de la paciente ante el cuidado del nuevo hijo ha sido muy buena. La comunicaci\u00f3n con su pareja y su familia es muy agradable, as\u00ed mismo las personas que dependen de ella son sus hijos y la relaci\u00f3n que mantiene con su familia es de respeto. La llegada de su reci\u00e9n nacido refiere a que no afectar\u00e1 en nada las relaciones familiares. Refiere que no tiene problemas familiares que le est\u00e9n afectando la integridad y armon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 9. Sexualidad\/Reproducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La se\u00f1ora refiere que ha tenido cuatro gestaciones, 2 partos.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">El nacimiento de su \u00faltimo embarazo fue una ces\u00e1rea y las horas del trabajo de parto fue de 10hrs, con indicaci\u00f3n de trabajo de parto prolongado con ruptura prematura de membranas, con un tiempo de 3hrs, el peso de su \u00faltimo hijo fue de 3.200kg. Su semana de gestaci\u00f3n al nacimiento fue de 38 SDG y actualmente vive con sus tres hijos. Los datos del nuevo embarazo son: FUM: 14\/julio\/16, con 36 SDG actualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En lo que es utilizo el DIU con un tiempo de 4 a\u00f1os con IVSA 18, y solo mantuvo relaciones sexuales con 1 compa\u00f1ero. Su menarca la tuvo a los 13 a\u00f1os. Acudi\u00f3 al sector salud el mes de febrero de 2016 para realizarse su Papanicolaou as\u00ed como tambi\u00e9n esa misma fecha le realizaron la autoexploraci\u00f3n mamaria. La paciente tambi\u00e9n refiere que el grado de satisfacci\u00f3n de la calidad y cantidad de sus relaciones sexuales que tiene con su pareja sexual es muy bueno. No presenta dolor ni molestias al tener relaciones sexuales con su pareja. La paciente espera que habr\u00e1n cambios en sus relaciones sexuales (en relaci\u00f3n con su embarazo y el puerperio).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 10. Control de estr\u00e9s y adaptaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Cuando la paciente esta estresada le pide ayuda a su esposo para que \u00e9l tome las decisiones por ella. El modo en que la esposa presenta estr\u00e9s es cuando un hijo est\u00e1 enfermo y cuando no tiene dinero para comprar comida. Lo que hace cuando esta tensa o bajo estr\u00e9s y se torna muy agresiva es buscar ayuda.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Patr\u00f3n 11 Valores\/Creencia o costumbres relacionadas con el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La paciente no tiene una religi\u00f3n pero si cree en Dios, y sus tiempos libres lo comparte al reunirse con su familia. Su educaci\u00f3n y escolaridad en cuanto a la salud reproductiva es muy buena y los valores que se fomentan en su familia son el respeto, tolerancia y la responsabilidad sobre todo. El modo en el que encuentra fuerzas para levantarse de cualquier problema y que tiene mucho significado en ella es Dios pero no se refugia en una iglesia y por lo consiguiente se identifica como una persona amorosa. Respecto a lo que su familia cree sobre el cuidado del embarazo, puerperio y R\/N es que hay que cuidar la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--nextpage--><\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">V. RAZONAMIENTO DIAGN\u00d3STICO<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">Se seleccionan y desarrollan los Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda m\u00e1s relevantes en este periodo para la mujer y sus familiares, con las caracter\u00edsticas definitorias, factores de riesgo, factores relacionados, lo que conforma el formato PES y Clasificaci\u00f3n de Resultados Enfermeros (NOC), Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC) con las correspondientes actividades de cada uno de ellos para una buena intervenci\u00f3n o mejoramiento de su estado fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Diagnostico 1:<\/strong> Riesgo de alteraci\u00f3n de la diada materno\/fetal (00209, Dominio 8: Sexualidad, Clase 3: Reproducci\u00f3n) Relacionado con Complicaciones del embarazo p. ej., Placenta previa, embarazo molar, desprendimiento prematuro de placenta, embarazo m\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Diagnostico 2:<\/strong> Labilidad emocional (00251, Dominio5: Percepci\u00f3n\/Cognici\u00f3n, Clase 2: Cognici\u00f3n) Relacionado con Alteraci\u00f3n de la autoestima, Manifestado por expresi\u00f3n facial sin relaci\u00f3n con el factor desencadenante.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">VI. PLACE<\/h2>\n<h3 style=\"text-align: left;\">Place 1<\/h3>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/strong>Riesgo de alteraci\u00f3n de la diada materno\/fetal, Relacionado con Complicaciones del embarazo p. ej., Placenta previa, embarazo molar, desprendimiento prematuro de placenta, embarazo m\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Dominio:<\/strong> (8) Sexualidad <strong>Clase:<\/strong> (3) Reproducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Resultado NOC: <\/strong>Detecci\u00f3n de Riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Dominio (IV):<\/strong> Conocimiento y Conducta de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Clase (T):<\/strong> Control del riesgo y Seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Escala de Likert: <\/strong>1) Nunca demostrado 2) Raramente demostrado 3) A veces demostrado 4) Frecuentemente mostrado 5) Siempre demostrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Puntuaci\u00f3n: <\/strong>Mantener a 3 y Aumentar a 5<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Indicadores NOC: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Utiliza los Servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Mantiene actualizado el conocimiento sobre los antecedentes personales.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (NIC)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Campo (5): <\/strong>Familia <strong>Clase (W): <\/strong>Cuidados de un nuevo beb\u00e9<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda: <\/strong>Vigilancia: al final del embarazo<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Revisar el historial obst\u00e9trico, seg\u00fan disponibilidad.<\/li>\n<li>Vigilar los signos vitales maternos.<\/li>\n<li>Observar si hay signos de trabajo de parto prematuro (&lt; 4 contracciones por hora, dolor de espalda, retortijones y presi\u00f3n p\u00e9lvica desde las 20 a las 37 semanas de gestaci\u00f3n) seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Observar si hay signos de infecci\u00f3n del tracto urinario, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Realizar la exploraci\u00f3n con esp\u00e9culo para el diagn\u00f3stico de la ruptura espont\u00e1nea de las membranas amni\u00f3ticas, a menos que haya evidencia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">hemorr\u00e1gica franca.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">Place 2<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/strong>Labilidad emocional, Relacionado con Alteraci\u00f3n de la autoestima, Manifestado por expresi\u00f3n facial sin relaci\u00f3n con el factor desencadenante.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Dominio:<\/strong> (5) Percepci\u00f3n\/Cognici\u00f3n<strong> Clase:<\/strong> (2) Cognici\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Resultado NOC: <\/strong>Autocontrol de la depresi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Dominio (III):<\/strong> Salud Psicosocial<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Clase (O):<\/strong> Autocontrol<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Escala de Likert: <\/strong>1) Nunca demostrado 2) Raramente demostrado 3) A veces demostrado 4) Frecuentemente mostrado 5) Siempre demostrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Puntuaci\u00f3n: <\/strong>Mantener a 3 y Aumentar a 5<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Indicadores NOC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Identifica factores precursores de depresi\u00f3n<\/li>\n<li>Refiere dormir de forma adecuada<\/li>\n<li>Planifica estrategias para reducir los efectos de los factores percusores<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (NIC)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Campo (3):<\/strong> Conductual <strong>Clase (R): <\/strong>Ayuda para el afrontamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda: <\/strong>Control de estado de \u00e1nimo<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>evaluar el estado de \u00e1nimo (Signos, s\u00edntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento<\/li>\n<li>Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de s\u00ed mismo y de los dem\u00e1s<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a controlar conscientemente el estado de \u00e1nimo<\/li>\n<li>Poner en pr\u00e1ctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que lo rodean del riesgo de da\u00f1os f\u00edsicos.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: left;\">VII. CONCLUSI\u00d3N Y RECOMENDACIONES<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">La RPM es una complicaci\u00f3n usual en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Esta puede aumentar la incidencia en la morbilidad y mortalidad materna y fetal. M\u00faltiples estudios se est\u00e1n llevando a cabo para poder dilucidar completamente su fisiopatolog\u00eda, lo cual se hace cada vez m\u00e1s necesario para poder aplicar estos conceptos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica; sin embargo, a\u00fan queda camino por conocer totalmente el proceso real de la RPMF.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La rotura prematura de membranas de pret\u00e9rmino (RPMPT), se presenta en un tercio de los partos prematuros y se asocia con alta morbimortalidad perinatal por esta raz\u00f3n es importante el estudio integral e individualizado de las pacientes con RPM debido a que deben ser clasificadas seg\u00fan la cantidad de factores de riesgo ya que algunos tienden a ser potenciadores. Aunque hay varios marcadores a disposici\u00f3n para este cuadro cl\u00ednico, u no de los aspectos m\u00e1s importante es el enfoque hacia la prevenci\u00f3n detecci\u00f3n y tratamiento de factores de riesgo modificables.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Aunque las muertes en ni\u00f1os &lt; de 5 a\u00f1os de edad declinaron en los \u00faltimos 25 a\u00f1os, la tasa de mortalidad neonata] ha tenido pocos cambios en los pa\u00edses m\u00e1s pobres. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) calcula que en todo el mundo fallecen 5 millones de reci\u00e9n nacidos al a\u00f1o y de \u00e9ste el 98% sucede en los pa\u00edses en desarrollo. Se cree que las principales causas de muerte neonatal en el mundo son las enfermedades infecciosas, la asfixia al nacer y la pre maturez.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Las recomendaciones se dan con el fin de disminuir el riesgo de morbimortalidad materno-fetal-neonatal en la rotura prematura de las membranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Una historia cl\u00ednica mal confeccionada puede generar la falsa impresi\u00f3n de que lo actuado por el m\u00e9dico tratante fue incorrecto o insuficiente, aunque el profesional realmente se haya manejado acorde a las buenas pr\u00e1cticas m\u00e9dicas. Por lo tanto, antes de cerrar una historia cl\u00ednica de atenci\u00f3n por guardia, hay que asegurarse de haber tenido en cuenta las siguientes recomendaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Registrar el tiempo transcurrido entre la p\u00e9rdida genital del l\u00edquido y la consulta m\u00e9dica. Presencia o ausencia de otros s\u00edntomas; presencia o ausencia de contracciones uterinas, din\u00e1mica de las mismas, etc.<\/li>\n<li>Registrar los hallazgos de un correcto examen gineco-obst\u00e9trico, de la especuloscop\u00eda y de las caracter\u00edsticas del l\u00edquido supuestamente amni\u00f3tico.<\/li>\n<li>Dejar constancia de haber realizado en correcto tiempo y forma los debidos estudios complementarios (ver gu\u00eda) y los tratamientos correspondientes (ver gu\u00eda). Consignar siempre los resultados de los estudios solicitados, como tambi\u00e9n la opini\u00f3n de las eventuales interconsultas realizadas por otros especialistas.<\/li>\n<li>Consignar los \u201chorarios\u201d en que se han llevado a cabo cada uno de los controles m\u00e9dicos y de Enfermer\u00eda (signos vitales maternos, latidos fetales, din\u00e1mica uterina, control de perdidas genitales, etc.). No realizar estos controles con una frecuencia menor a la sugerida por esta gu\u00eda.<\/li>\n<li>En el caso de descartarse una rotura prematura de membranas, es fundamental haber registrado en la HC cuales fueron los elementos utilizados para arribar a dicha conclusi\u00f3n (anamnesis; hallazgos del examen f\u00edsico; resultados de estudios complementarios, etc.).<\/li>\n<li>En el caso de confirmarse que se trata de una RPM, es fundamental internar a la paciente en una instituci\u00f3n con la complejidad neonatal adecuada y acorde a la edad gestacional del embarazo. De no contarse con una complejidad adecuada para el caso particular, derivar a la paciente a una instituci\u00f3n que la posea.<\/li>\n<li>Brindar a la paciente y a su esposo una informaci\u00f3n clara y completa respecto a:\n<ul>\n<li>La naturaleza del cuadro y las evoluciones posibles.<\/li>\n<li>Que el uso de antibi\u00f3ticos y uteroinhibidores (de ser necesarios) NO garantizan una evoluci\u00f3n favorable.<\/li>\n<li>La posibilidad de infecci\u00f3n materna a pesar del uso de antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<li>Los riesgos para el reci\u00e9n nacido en el caso de producirse el parto prematuro por la rotura prematura de membranas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Enviar siempre la placenta y los anexos ovulares para su estudio anatomopatol\u00f3gico.<\/li>\n<li>En aquellos casos en los cuales la paciente o el representante de la misma se nieguen a aceptar la internaci\u00f3n sanatorial o la indicaci\u00f3n de alg\u00fan procedimiento diagn\u00f3stico o terap\u00e9utico, se recomienda leer las recomendaciones de la Gerencia de Riesgo y Calidad M\u00e9dica para estas situaciones particulares y confeccionar el \u201crechazo terap\u00e9utico\u201d o el \u201cegreso voluntario sin alta m\u00e9dica\u201d siguiendo tales recomendaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: left;\">VIII. REFERENCIA BIBLIOGR\u00c1FICA<\/h2>\n<p style=\"text-align: left;\">ACOG practice Bulletin. Premature rupture of membranes. Number 80, April 2007.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermeria, NIC 6\u00ba ediccion, elsevier.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermeria, NOC 5\u00ba ediccion. elsevier.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">De Franco E, Atkins K, Heyl PS. Preterm Labor, Premature Rupture of Membranes, and Cervical Insufficiency. En: Evans, AT. Manual of Obstetrics. 7a ed. Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2007: 141-145.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371:75-84.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">L\u00f3pez Osma FA, Ord\u00f3\u00f1ez S\u00e1nchez SA. Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatolog\u00eda hacia los marcadores tempranos de la enfermedad. Revista Colombia Obstetricia Ginecolog\u00eda 2006; 57(4): 279-290.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-93.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Mercer BM, Crocker LG, Boe NM, Sibai BM. Induction versus expenctant management in premature rupture of the membranes with mature amniotic fluid at 32 to 36 weeks: a randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 775-782.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">NANDA International Edici\u00f3n Hispanoamericana; DIAGN\u00d3STICOS ENFERMER\u00cdA DEFINICIONES Y CLASIFICACI\u00d3N 2015-2017<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Votta R, Parada O. Complicaciones propias del embarazo. En: Votta R, Parada O. Obstetricia. 5a ed. Buenos Aires: Editorial L\u00f3pez libreros, 1995: 315-319.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda a una paciente con ruptura prematura de membranas El siguiente plan de cuidados de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda est\u00e1 enfocado a un cliente del sexo femenino con diagnostico medico de embarazo de 36 semanas de gestaci\u00f3n por fecha de ultima regla; la cual ingresa al \u00e1rea hospitalaria por presentar ruptura prematura &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda a una paciente con ruptura prematura de membranas\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-ruptura-prematura-de-membranas\/#more-42161\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Plan de cuidados de Enfermer\u00eda a una paciente con ruptura prematura de membranas\">Leer 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