{"id":42261,"date":"2017-06-10T07:10:15","date_gmt":"2017-06-10T05:10:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42261"},"modified":"2017-06-10T07:10:15","modified_gmt":"2017-06-10T05:10:15","slug":"sindrome-de-top-de-arteria-basilar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-top-de-arteria-basilar\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Top de Arteria Basilar asociado a enfermedad de Graves Basedow. Reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Top de Arteria Basilar asociado a enfermedad de Graves Basedow. Reporte de un caso<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/h4>\n

El infarto de tronco cerebral rostral y regiones hemisf\u00e9ricas cerebrales alimentado por la arteria basilar distal causa un s\u00edndrome cl\u00ednicamente caracterizado por anormalidades visuales, oculomotoras y de comportamiento, a menudo sin disfunci\u00f3n motora significativa.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/h4>\n

V\u00e1zquez C\u00e1rdenas Andr\u00e9s Leonardo 1, Tello Riofrio Jossette Rossemary 1, Castillo Mascote Rolando 1, Moran Almeida Mar\u00eda Magdalena 1, Cisneros Espinoza Diego Alexander 1. Jhonatan Fabricio Ure\u00f1a Argudo 1.<\/p>\n

Se presenta en el 20% de todos los casos de ictus isqu\u00e9mico y generalmente tiene consecuencias fatales<\/p>\n

Se presenta el caso de una paciente de 39 a\u00f1os de edad con Enfermedad de Graves Basedow y fibrilaci\u00f3n auricular que desarrolla un s\u00edndrome caracterizado por alteraciones oculomotoras tetraparesia y disminuci\u00f3n del estado de conciencia.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/h3>\n

Paciente de 39 a\u00f1os de edad sin antecedentes patol\u00f3gicos personales que presenta cuadro de 24 horas de evoluci\u00f3n caracterizado por cefalea de predominio occipital de tipo pesantez acompa\u00f1ado de escotomas centellantes, ataxia para la marcha, disartria y disminuci\u00f3n progresiva del estado de conciencia.<\/p>\n

EXAMEN F\u00cdSICO \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/h3>\n

Tensi\u00f3n arterial (TA) 100\/60. Frecuencia cardiaca (FC) 150 latidos por minuto. SO2 92% Temperatura: 37,5<\/p>\n

Ojos: Pupilas isoc\u00f3ricas hiperreactivas estrabismo divergente de ojo derecho<\/p>\n

Cuello, Tiroides Grado I<\/p>\n

T\u00f3rax sim\u00e9trico expansibilidad conservada campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos arr\u00edtmicos<\/p>\n

Abdomen blando depresible, ruidos hidroa\u00e9reos (RHA presentes<\/p>\n

Examen neurol\u00f3gico: GCS 8 O2M5V1, pupilas isoc\u00f3ricas, estrabismo divergente de ojo derecho hemiparesia fl\u00e1cida con hiporreflexia en hemicuerpo derecho, reflejo cut\u00e1neo plantar indiferente, no signos men\u00edngeos.<\/p>\n

Se realiza intubaci\u00f3n endotraqueal y se inicia Asistencia ventilatoria mec\u00e1nica, ingresa a UTI.<\/p>\n

ANAL\u00cdTICA <\/strong><\/h3>\n

GB: 9500, N: 80,9% L: 15% HB: 12.4 HCTO: 36,3, PLAQUETAS 229000. Coagulograma, funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal normales, acidosis metab\u00f3lica con Anion Gap alto, y examen de orina con proteinuria, bacteriuria, piuria y nitritos, PCR 86,65, Procalcitonina 29,6 y urocultivo positivo a klebsiella pneumoniae. Serolog\u00eda para HIV negativa.<\/p>\n

Se realiza ANA BLOT, anticoagulante l\u00fapico, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anticardiolipina, Anti DNA negativos, y se descartan patolog\u00edas trombof\u00edlicas con resultado negativo para Antitrombina 3, prote\u00edna C y S, Factor 5 Leiden, homociste\u00edna<\/p>\n

FUNCI\u00d3N NEUROL\u00d3GICA: <\/strong><\/h3>\n

ECO DOPPLER VASOS DEL CUELLO: No evidencia de placas focales, flujo de arterias vertebrales con VPS incrementado, descartar patolog\u00eda a distancia<\/p>\n

TAC SIMPLE DE CR\u00c1NEO: Hipodensidad de tronco encef\u00e1lico (protuberancia y parte de mesenc\u00e9falo)<\/p>\n

ANGIOTAC DE CEREBRO: Ausencia de flujo en tercio superior de arteria basilar, las arterias cerebrales posteriores reciben flujo a trav\u00e9s de las arterias comunicantes posteriores<\/p>\n

ANGIOTAC DE VASOS DE CUELLO: Normal<\/p>\n

ANGIO RESONANCIA: Zona parenquimatosa difusa de alta se\u00f1al de intensidad que compromete la regi\u00f3n medial de protuberancia y ped\u00fanculos cerebrales, obstrucci\u00f3n de la arteria basilar en la punta<\/p>\n

ELECTROENCEFALOGRAMA: DIA 20: Trazado de fondo enlentecido de 7 hz. de frecuencia con brotes generalizados de ondas lentas (encefalopat\u00eda)<\/p>\n

ARTERIOGRAF\u00cdA CEREBRAL: Arteria Car\u00f3tida derecha: estenosis en el origen de arteria comunicante posterior que es fetal; arteria vertebral derecha hipopl\u00e1sica<\/p>\n

FUNCI\u00d3N TIROIDEA <\/strong><\/h3>\n

TSH: 0,01 FT4 3,94 T3: 2,25 ANTIPEROXIDASA TIROIDEA > 1000 ANTITIROGLOBULINA < 20<\/p>\n

ECO DOPPLER GL\u00c1NDULA TIROIDES: L\u00f3bulo tiroideo derecho heterog\u00e9neo con m\u00faltiples im\u00e1genes nodulares y aumento de tama\u00f1o; l\u00f3bulo izquierdo heterog\u00e9neo con m\u00faltiples im\u00e1genes nodulares isoecog\u00e9nicas en su interior.<\/p>\n

FUNCI\u00d3N CARDIACA: <\/strong><\/h3>\n

EKG Ingreso: Fibrilaci\u00f3n auricular con respuesta ventricular alta, alteraci\u00f3n de repolarizaci\u00f3n en cara anteroseptal<\/p>\n

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOF\u00c1GICO: Sin alteraciones<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N <\/strong><\/h3>\n

Paciente ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos para soporte neurol\u00f3gico, ventilatorio y hemodin\u00e1mico, recibe antibioticoterapia para urosepsis y presenta varias recurrencias de fibrilaci\u00f3n auricular, se inicia tratamiento para hipertiroidismo, disminuyen valores de hormonas tiroideas, TSH permanece disminuida. Con pobre evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica y complicaciones propias de la hospitalizaci\u00f3n prolongada con urosepsis por dos ocasiones aisl\u00e1ndose Klebsiella Pneumoniae productora de BLEE, superando los procesos infecciosos, al momento la paciente sin contenido de conciencia con GCS 10 O4M5V1 T, presenta cuadriparesia espastica con predominio de hemicuerpo izquierdo, persiste con afecci\u00f3n de cuarto par craneal con estrabismo divergente de ojo derecho, al momento con autonom\u00eda ventilatoria y sin soporte hemodin\u00e1mico se ha controlado paroxismos de FA con betabloqueantes, tiempo de hospitalizaci\u00f3n 51 d\u00edas.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n

Paciente con cuadro de disminuci\u00f3n del estado de conciencia que debuta con tirotoxicosis que le produce fibrilaci\u00f3n auricular ocasionando embolismo de territorio basilar con infarto de mesenc\u00e9falo y protuberancia, que ocasiona s\u00edndrome de enclaustramiento como secuela neurol\u00f3gica<\/p>\n

S\u00cdNDROME DE TOP DE BASILAR <\/strong><\/h3>\n

La trombosis de la arteria basilar es una forma relativamente rara y grave de accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico que causa la muerte de hasta el 95% de todos los casos. Puede ser causada por trombosis local sobre la base de una estenosis prominente de la arteria basilar, embolia arterio-arterial o en casos raros, incluso, la disecci\u00f3n de la arteria vertebral o a\u00f3rtica (arterio-arterial) y embolia card\u00edaca.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo se puede llegar utilizando diferentes m\u00e9todos de imagen, como la tomograf\u00eda computarizada, Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear, o angiograf\u00eda cerebral convencional, Hasta la d\u00e9cada de 1980, las opciones terap\u00e9uticas eran muy limitadas, y el curso de la enfermedad era sobre todo letal, con una mortalidad entre 80 \u2013 90 %<\/p>\n

La introducci\u00f3n de terapia fibrinol\u00edtica intra arterial llev\u00f3 a una significativa mejora del pron\u00f3stico. Sin embargo incluso despu\u00e9s de una exitosa recanalizaci\u00f3n de la arteria basilar la mortalidad permanece en torno de 50%. Esto puede deberse a que el tejido cerebral irrigado por dicha arteria es muy vulnerable y el da\u00f1o puede volverse irreversible.<\/p>\n

La terapia trombol\u00edtica es una estrategia eficaz para la oclusi\u00f3n aguda de la arteria basilar, permitiendo mejorar la mortalidad y las secuelas neurol\u00f3gicas pero presenta complicaciones que se pueden predecir a nivel general pero no sobre una base individual, por desgracia hay pocos datos disponibles en la evidencia sobre el uso de los fibrinol\u00edticos.<\/p>\n

Anexo:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Imagen N\u00b0 1 TAC SIMPLE DE CR\u00c1NEO<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Imagen N\u00b0 2 ANGIOTAC DE CEREBRO<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Imagen N\u00b0 3 ANGIO-RESONANCIA CEREBRAL<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Imagen N\u00b0 4 ARTERIOGRAF\u00cdA CEREBRAL<\/p>\n

Anexos – S\u00edndrome de Top de Arteria Basilar asociado a enfermedad de Graves Basedow, Reporte de un caso<\/a><\/strong><\/p>\n