{"id":42290,"date":"2017-06-11T08:41:55","date_gmt":"2017-06-11T06:41:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42290"},"modified":"2017-06-11T08:41:55","modified_gmt":"2017-06-11T06:41:55","slug":"pleuritis-tuberculosa-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pleuritis-tuberculosa-caso\/","title":{"rendered":"Pleuritis tuberculosa. A prop\u00f3sito de un caso."},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Pleuritis tuberculosa. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong>.<\/h2>\n<p>La pleuritis tuberculosa es la manifestaci\u00f3n extrapulmonar m\u00e1s frecuente de la infecci\u00f3n. La mycobacteria invade la cavidad pleural rompiendo el foco caseoso unas 6-12 semanas tras la primoinfecci\u00f3n. Los ant\u00edgenos provocan una reacci\u00f3n de hipersensibilidad que\u00a0 estimula la secreci\u00f3n de citoquinas y \u00e9stas activan a los macr\u00f3fagos, de manera que se altera la permeabilidad de los vasos pleurales y forman granulomas. El derrame se produce como consecuencia de la inflamaci\u00f3n de la pleura y la salida del l\u00edquido desde los nodos subpleurales al espacio pleural.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mar\u00eda Del Mar Dom\u00ednguez Ib\u00e1\u00f1ez, DUE.<\/li>\n<li>Piedras Alba Ponce Labrador, DUE.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Del Roc\u00edo Miguez Crespo. Medicina intensiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PALABRA CLAVE:<\/strong> Pleuritis tuberculosa. Proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<h3><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA.<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><u>Motivo de ingreso<\/u>: Derrame pleural.<\/li>\n<li><u>Antecedentes personales<\/u>: Pseudoartritis indiferenciada en pie izquierdo en tratamiento con terapia biol\u00f3gica. S\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos.<\/li>\n<li><u>Alergias<\/u>: Niega alergias a medicamentos.<\/li>\n<li><u>Tratamiento<\/u>:\n<ul>\n<li>Etanercept 25 mg una inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea cada semana.<\/li>\n<li>Voltaren retard 75 mg cada 12 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Informe de urgencias<\/u>: Paciente que presenta fiebre de 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n llegando a 38\u00baC, los tres primeros d\u00edas febr\u00edcula, con dolor en costado derecho que aumenta con la inspiraci\u00f3n profunda, no ha presentado tos ni expectoraci\u00f3n. No refiere p\u00e9rdida de peso. Tres d\u00edas antes acude a este centro por el mismo motivo, se hace radiograf\u00eda de t\u00f3rax evidenci\u00e1ndose un derrame pleural de posible origen neum\u00f3nico con lo que se inicia tratamiento con antibi\u00f3ticos orales (levofloxacino 500mg). Hoy regresa por persistencia de la fiebre y sensaci\u00f3n de disnea al andar y al hablar. Con todo ello se procede a su ingreso para antibioterapia intravenosa, control de la fiebre y an\u00e1lisis del l\u00edquido.\n<ul>\n<li><em>Exploraci\u00f3n general<\/em>: Peso 48 kg; Sat O2: 96% con FiO2 a 21%; tensi\u00f3n arterial: 140\/88 mmHg; frecuencia cardiaca: 111 lpm; temperatura axilar: 37.9\u00baC.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La paciente presenta buen estado general, est\u00e1 consciente, orientada, bien perfundida e hidratada. Presenta cierto grado de disnea que se hace evidente durante la conversaci\u00f3n.<\/p>\n<p>A la auscultaci\u00f3n tonos r\u00edtmicos, sin soplos, ni extratonos.<\/p>\n<p>Presenta abolici\u00f3n del murmullo vesicular en tercio inferior del hemitorax derecho, resto del par\u00e9nquima pulmonar sin complicaciones ni ruidos a\u00f1adidos.<\/p>\n<p>Abdomen depresible, blando, no masas ni megalias.<\/p>\n<p>No edemas en miembros inferiores, presenta pulsos perif\u00e9ricos sim\u00e9tricos y conservados.<\/p>\n<h3><strong><em>Pruebas complementarias<\/em><\/strong><strong>:<\/strong><\/h3>\n<p>Anal\u00edtica. Hemograma.<\/p>\n<ul>\n<li>Serie blanca normal.<\/li>\n<li>Hg 12.6 g\/dl.<\/li>\n<li>Hto 38.9<\/li>\n<li>Plaquetas 357<\/li>\n<\/ul>\n<p>Coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>TP 1.17<\/li>\n<li>TPTA 03<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bioqu\u00edmica.<\/p>\n<ul>\n<li>Glucosa, urea, creatinina, sodio y potasio normales.<\/li>\n<li>PCR 221.40 mg\/L<\/li>\n<\/ul>\n<p>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Se evidencia opacidad en hemitorax derecho.<\/p>\n<p>Toracocentesis\u00a0 diagn\u00f3stica. L\u00edquido pleural seroso con moderada turbidez, Ph 7.33; Glucosa 66 mg\/dl; Prote\u00ednas totales 5.3 g\/dl; LDH\u00a0\u00a0 787 U\/L; ADA 92.0 U\/L; Hemat\u00edes 3000 x 1\/uL; Leucocitos 6528 x 1\/uL; PMN 6%; MN 94%.<\/p>\n<ul>\n<li>Diagnostico principal: Derrame pleural de posible origen neum\u00f3nico.<\/li>\n<li>Tratamiento en urgencias: se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica en miembro superior derecho con abocath n\u00ba20, se extrae anal\u00edtica completa y hemocultivo. Toma de constantes, Toracocentesis diagn\u00f3stica y administraci\u00f3n de paracetamol 1gr intravenoso.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><u>Situaci\u00f3n a ingreso en planta<\/u>: se hace radiograf\u00eda de control post punci\u00f3n de l\u00edquido pleural sin evidencia de neumot\u00f3rax.\n<ul>\n<li>Tratamiento al ingreso en planta:\n<ul>\n<li>Dieta basal.<\/li>\n<li>Reposo relativo.<\/li>\n<li>Levofloxacino 500 mg iv cada 24 h.<\/li>\n<li>Ceftriaxona 2 gr iv cada 24 h.<\/li>\n<li>Paracetamol 1 gr iv cada 8 h.<\/li>\n<li>Metamizol 2gr iv si persiste fiebre o dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Situaci\u00f3n tras 48 h<\/u>: la paciente presenta fiebre mantenida, no responde a antipir\u00e9ticos iv. Tras obtener los resultados del l\u00edquido pleural se sospecha que pueda ser compatible con una pleuritis tuberculosa.\n<ul>\n<li>Pruebas complementarias tras el resultado del l\u00edquido pleural<strong>: <\/strong>se hace toracocentesis evacuadora, al mismo tiempo se realiza una biopsia de la pleura para diagn\u00f3stico de certeza.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se hace Mantoux (negativo tras su lectura a las 72h), se recoge tres muestras de esputo para baciloscopia en las que no se observan BAAR.<\/p>\n<ul>\n<li>Cambio en el tratamiento<strong>:<\/strong>\n<ul>\n<li>Dieta basal.<\/li>\n<li>Reposo relativo.<\/li>\n<li>Realizar inspirometr\u00eda incentivada<\/li>\n<li>Suspendido levofloxacino y ceftriaxona.<\/li>\n<li>Se inicia tratamiento con Rifater (rifampicina 120 mg, isoniacida 50mg, pirazinamida 300mg) 4 comprimidos al dia en ayunas (adaptado al peso de la paciente) hasta pr\u00f3xima revisi\u00f3n (2 meses).<\/li>\n<li>Etambutol 400mg vo, 3 comprimidos en el almuerzo. Hasta pr\u00f3xima revisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Omeprazol 20mg vo en desayuno.<\/li>\n<li>Suspendido tratamiento domiciliario de terapia biol\u00f3gica, etanercept. Acudir\u00e1 a revisi\u00f3n con su reumat\u00f3logo en la fecha prevista para cambio de tratamiento.<\/li>\n<li>Paracetamol 1 gr iv cada 8 h.<\/li>\n<li>Metamizol 2gr iv si persiste fiebre o dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valoraci\u00f3n seg\u00fan Virginia Henderson.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Respiraci\u00f3n<\/em>. Sat O2 96% a oxigeno ambiente. No tos. No fumadora. Disminuci\u00f3n del murmullo vesicular en hemitorax derecho. Resto del par\u00e9nquima pulmonar sin alteraciones. Se evidencia respiraciones superficiales. La paciente refiere disnea cuando realiza actividades de mayor intensidad como andar y hablar a la vez.<\/li>\n<li><em>Alimentaci\u00f3n<\/em>: Peso 48kg. Talla: 1.64 cm. \u00cdndice de masa corporal (IMC): 17.91. Su ingesta es adecuada.<\/li>\n<li><em>Eliminaci\u00f3n<\/em>: Durante su estancia en el hospital la paciente refiere haber mantenido patrones urinarios y fecales dentro de la normalidad.<\/li>\n<li><em>Moverse y mantener posturas adecuadas<\/em>. La paciente se considera una persona deportista, realiza unos 30 km en bicicleta en d\u00edas alternos. Actualmente da peque\u00f1os paseos por la planta siempre acompa\u00f1ada de familiar. Refiere disnea en los trayectos largos.<\/li>\n<li><em>Sue\u00f1o\/descanso<\/em>: La paciente refiere descansar bien, incluso m\u00e1s de lo habitual en ella debido a la medicaci\u00f3n y al estado febril.<\/li>\n<li><em>Vestirse y desvestirse<\/em>: Aut\u00f3noma.<\/li>\n<li><em>Mantener la temperatura corporal<\/em>: 37.5-38\u00baC. La paciente necesita de antipir\u00e9ticos IV para mantener la temperatura dentro de la normalidad.<\/li>\n<li><em>Estado de la piel: <\/em>Integra, bien hidratada y perfundida.<\/li>\n<li><em>Seguridad:<\/em> No alergias medicamentosas por el momento. Con respecto al tratamiento la paciente refiere no estar acostumbrada a tener un h\u00e1bito en la toma de medicamentos con los que en ocasiones se le olvida alguna toma que despu\u00e9s recupera cuando se acuerda.<\/li>\n<li><em>Comunicaci\u00f3n: <\/em>Sin limitaciones. Casi siempre acompa\u00f1ada por su madre.<\/li>\n<li><em>Creencias valores: <\/em>Nada relevante.<\/li>\n<li><em>Realizaci\u00f3n personal\/autoestima: Trabaja para la misma empresa desde hace 13 a\u00f1os. <\/em><\/li>\n<li><em>Actividades recreativas\/ocio<strong>: <\/strong><\/em>Vive sola, dice ser una chica activa, deportista, con buenas relaciones afectivas.<\/li>\n<li><em>Aprendizaje: <\/em>Sin limitaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>DIAGN\u00d3STICO Y PLANIFICACI\u00d3N.<\/strong><\/h3>\n<h4><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz r\/c disminuci\u00f3n de la expansi\u00f3n pulmonar y m\/p disnea al realizar actividades de intensidad y respiraci\u00f3n superficial (00032).<\/strong><\/h4>\n<p>Intervenciones (NIC)<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350).<\/li>\n<li>Manejo de la energ\u00eda (0180).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de signos vitales (6680).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Resultados (NOC)<\/p>\n<ul>\n<li>Estado de signos vitales (0802).<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403)<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Hipertermia r\/c el proceso infeccioso y m\/p el aumento de la temperatura por encima de lo normal y la necesidad de antipir\u00e9ticos IV para mantener la temperatura con valores dentro de la normalidad (00007).<\/strong><\/h4>\n<p>Intervenciones (NIC)<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680).<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n de la temperatura (3900).<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de calor o frio (1380).<\/li>\n<li>Tratamiento de la fiebre (3740).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Resultados (NOC)<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de signos vitales (6680).<\/li>\n<li>Termorregulaci\u00f3n (0800).<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Riesgo de deterioro de la funci\u00f3n hep\u00e1tica r\/c la toma de medicamentos hepatot\u00f3xicos (00178).<\/strong><\/h4>\n<p>Intervenciones (NIC)<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n (2380).<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n del riego (6610).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Resultados (NOC)<\/p>\n<ul>\n<li>Conocimientos: medicaci\u00f3n (1808).<\/li>\n<li>Control del riesgo (1092).<\/li>\n<li>Respuesta a la medicaci\u00f3n (2301).<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Incumplimiento r\/c la duraci\u00f3n del tratamiento y m\/p el olvido en ocasiones en la toma de medicaci\u00f3n (00079).<\/strong><\/h4>\n<p>Intervenciones (NIC)<\/p>\n<ul>\n<li>Asesoramiento (5240).<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n (2380).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Resultados (NOC)<\/p>\n<ul>\n<li>Conducta de cumplimiento) (1601).<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Intolerancia a la actividad r\/c desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxigeno m\/p disnea al realizar alguna actividad de mayor intensidad (00092).<\/strong><\/h4>\n<p>Intervenciones (NIC)<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia de actividad (4310).<\/li>\n<li>Manejo de la energ\u00eda (0180).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Resultados (NOC)<\/p>\n<ul>\n<li>Tolerancia a la actividad (0005).<\/li>\n<li>Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda (0002).<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>EJECUCI\u00d3N.<\/strong><\/h4>\n<p>Trabajaremos con la paciente de manera que \u00e9sta sepa c\u00f3mo utilizar el aparato de inspirometr\u00eda incentivada para poder mejorar as\u00ed su capacidad pulmonar.<\/p>\n<p>Se har\u00e1 hincapi\u00e9 en la importancia del tratamiento para erradicar la infecci\u00f3n y en la constancia del mismo, recomendando t\u00e9cnicas como el uso de alarmas que le recuerden la toma de la medicaci\u00f3n. As\u00ed como la importancia en los controles anal\u00edticos para valorar la funci\u00f3n hep\u00e1tica y la abstinencia total\u00a0 en el consumo de alcohol para evitar da\u00f1os en el h\u00edgado.<\/p>\n<p>Se propondr\u00e1 la realizaci\u00f3n de paseos cada d\u00eda m\u00e1s largos y actividades de mayor intensidad (cuestas y escaleras) de forma progresiva, siempre controlando en nivel de disnea a fin de favorecer la adaptaci\u00f3n y tolerancia de la paciente a la actividad.<\/p>\n<p>Se mantendr\u00e1 el tratamiento antipir\u00e9tico, as\u00ed como medidas f\u00edsicas (ba\u00f1os de agua templada, pa\u00f1os frios..) para mantener la temperatura dentro de la normalidad.<\/p>\n<p>EVALUACI\u00d3N.<\/p>\n<p>La paciente ha puesto mucho inter\u00e9s en la informaci\u00f3n recibida acerca de la importancia de la toma de la medicaci\u00f3n, las limitaciones en su vida diaria (no beber alcohol, especial cuidado con la exposici\u00f3n al sol\u2026) y posteriores controles anal\u00edticos.<\/p>\n<p>Al ser una chica joven y activa se siente muy motivada con los ejercicios respiratorios y la posibilidad de progresar en las actividades hasta recuperar su ritmo habitual.<\/p>\n<h4><strong>CONCLUSIONES.<\/strong><\/h4>\n<p>Tras varios d\u00edas de tratamiento antipir\u00e9tico se logra controlar la temperatura corporal manteni\u00e9ndola en l\u00edmites dentro de la normalidad. La paciente ha cumplido el tratamiento durante el tiempo establecido (9 meses). Ha sido capaz de generar un h\u00e1bito en la toma de medicaci\u00f3n e integrarlo en sus actividades diarias. Finalmente, la paciente de forma progresiva ha podido recuperar su nivel de actividad previo sin ninguna limitaci\u00f3n.<\/p>\n<h4>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/h4>\n<ul>\n<li>Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). Cuarta edici\u00f3n. Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek. MOSBY.<\/li>\n<li>Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L Maas, Elisabeth Swanson. MOSBY.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3sticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Marion Johnson, Gloria Bulechek, Joanne McCloskey Dochterman, Meridean Maas, Sue Moorhead. MOSBY.<\/li>\n<li>Tuberculosis diagn\u00f3stico y tratamiento. Antonio Enrique Sancineto. Edici\u00f3n 2009. Grafica Sur Editoria S.R.L.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pleuritis tuberculosa. A prop\u00f3sito de un caso. La pleuritis tuberculosa es la manifestaci\u00f3n extrapulmonar m\u00e1s frecuente de la infecci\u00f3n. La mycobacteria invade la cavidad pleural rompiendo el foco caseoso unas 6-12 semanas tras la primoinfecci\u00f3n. Los ant\u00edgenos provocan una reacci\u00f3n de hipersensibilidad que\u00a0 estimula la secreci\u00f3n de citoquinas y \u00e9stas activan a los macr\u00f3fagos, de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Pleuritis tuberculosa. A prop\u00f3sito de un caso.\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pleuritis-tuberculosa-caso\/#more-42290\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Pleuritis tuberculosa. 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