{"id":42292,"date":"2017-06-11T08:43:16","date_gmt":"2017-06-11T06:43:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42292"},"modified":"2023-02-27T11:09:43","modified_gmt":"2023-02-27T10:09:43","slug":"abordaje-upp-infectada-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-upp-infectada-caso\/","title":{"rendered":"Abordaje de una UPP infectada en un paciente geri\u00e1trico institucionalizado. Reporte de un caso."},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Abordaje de una UPP infectada en un paciente geri\u00e1trico institucionalizado. Reporte de un caso.<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong> las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son heridas cr\u00f3nicas de alta prevalencia e incidencia en pacientes institucionalizados, siendo la demencia avanzada, un factor de riesgo en s\u00ed mismo para su desarrollo.<\/p>\n<p><strong>Justificaci\u00f3n y objetivos:<\/strong> abordar nuevos tratamientos que impliquen una regeneraci\u00f3n tisular m\u00e1s r\u00e1pida y una resoluci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de las infecciones de las UPP asociadas a pacientes con demencia, debido a su elevada mortalidad prematura.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autor: Navarro Garc\u00eda, MM. <\/strong><\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong> descripci\u00f3n del enfoque terap\u00e9utico adoptado en cada etapa de la UPP. Se evalu\u00f3 la eficacia del tratamiento farmacol\u00f3gico con gentamicina s\u00f3dica, \u00e1cido fus\u00eddico e hidrogel.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong> La erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por <em>Pseudomonas Aeruginosa<\/em> y <em>Escherichia Coli<\/em> fue efectiva con el tratamiento combinado de gentamicina s\u00f3dica (debido a su acci\u00f3n bactericida frente a estas bacterias) \u00e1cido fus\u00eddico (eficaz bacteriost\u00e1tico de gram-positivas que impide nuevas colonizaciones) e hidrogel.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Fisiopatolog\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son heridas cr\u00f3nicas que aparecen cuando se produce presi\u00f3n de forma continuada, frecuentemente en zonas de prominencias \u00f3seas, excediendo los 32 mmHg durante un tiempo prolongado. Las lesiones ocurren como consecuencia de una situaci\u00f3n de isquemia y trombosis de los capilares sangu\u00edneos locales, produciendo una situaci\u00f3n de anemia in situ que deriva en la necrosis y posterior ulceraci\u00f3n de los tejidos superficiales y\/o profundos <sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p>Otras causas para el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son las fuerzas de cizallamiento o fricci\u00f3n, el desplazamiento lateral de la piel o la maceraci\u00f3n de la misma. La maceraci\u00f3n, causada principalmente por la incontinencia, puede derivar indirectamente en una UPP al producirse un ablandamiento de las capas superficiales de la piel y un cambio en su pH <sup>1,3<\/sup>. Adem\u00e1s, el envejecimiento produce una serie de alteraciones en la piel que influye directamente en el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y su proceso de curaci\u00f3n <sup>4-6<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n del grosor de la dermis y de las capas de la epidermis<\/li>\n<li>Mitosis ralentizada<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del n\u00famero de capilares sangu\u00edneos<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de capacidad el\u00e1stica del col\u00e1geno y de la elastina<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Clasificaci\u00f3n <\/em><\/strong><\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizada actualmente es la propuesta por el \u201cNational Pressure Ulcer Advisory Panel\u201d (NPUAP)<\/p>\n<p><strong>GRADO \u2013 DEFINICI\u00d3N &#8211; CARACTER\u00cdSTICAS<\/strong><\/p>\n<p><strong>I &#8211; <\/strong>Eritema en piel intacta<\/p>\n<p>Eritema que no desaparece con la presi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>II &#8211; <\/strong>P\u00e9rdida parcial de la piel con exposici\u00f3n de la dermis<\/p>\n<p>se produce una p\u00e9rdida parcial de la epidermis, exponiendo la dermis. El lecho de la herida puede ser rosado o rojo. Este tipo de herida puede presentarse como una ampolla intacta (o rota) llena de l\u00edquido seroso.<\/p>\n<p><strong>III &#8211; <\/strong>P\u00e9rdida total de la piel con afectaci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo<\/p>\n<p>Se produce una p\u00e9rdida total de la epidermis. Suele observarse grasa subcut\u00e1nea, tejido de granulaci\u00f3n y una ep\u00edbole en los bordes. Puede haber presente fibrina o escara necr\u00f3tica. Suele haber fistulizaciones o tunelizaciones.<\/p>\n<p><strong>IV &#8211; <\/strong>P\u00e9rdida total de la piel y de tejidos<\/p>\n<p>P\u00e9rdida total del espesor de la piel y tejido subcut\u00e1neo que deja a la vista tendones, ligamentos, fascias, m\u00fasculos, cart\u00edlago o hueso. La profundidad difiere en funci\u00f3n del lugar anat\u00f3mico. Puede haber presente fibrina, esfacelos o escaras necr\u00f3ticas. Tambi\u00e9n suele haber fistulizaciones y ep\u00edbole.<\/p>\n<p><strong>INCLASIFICABLE<\/strong><\/p>\n<p>Existe gran cantidad de fibrina, tejido oscurecido o placa necr\u00f3tica dura que imposibilita establecer el alcance del da\u00f1o. Si la fibrina o la escara se desbridan, el resultado suele ser una \u00falcera grado III o IV.<\/p>\n<p><strong>HERIDA PROFUNDA POR PRESI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>Piel intacta o no intacta que presenta una coloraci\u00f3n roja, p\u00farpura o marr\u00f3n, o bien adquiere la conformaci\u00f3n de ampolla serosanguinolenta. Cuando la piel se abre, suele revelar un da\u00f1o profundo.<\/strong><\/p>\n<p>Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) seg\u00fan la NPUAP<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><u>Demencia y \u00falceras por presi\u00f3n (UPP)<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La demencia, que puede ser definida como `la p\u00e9rdida o deterioro progresivo de habilidades cognoscitivas que altera las actividades de la vida diaria e impide efectuarlas de forma aut\u00f3noma\u00b4 <sup>8 (p. 27)<\/sup>, es frecuente en el paciente geri\u00e1trico, asoci\u00e1ndose a patolog\u00edas como las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n<p>Un estudio <sup>9<\/sup> publicado en 2015 concluy\u00f3 que la prevalencia de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en pacientes con demencia era del 70% frente al 30% de los que no la padec\u00edan. En el caso de la enfermedad de Parkinson la prevalencia se elevaba hasta el 92.3% frente al 7,7% de los que no padec\u00edan la enfermedad.<\/p>\n<p>Entre las alteraciones que producen demencias como la enfermedad de Alzheimer y que influyen en el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) se encuentra <sup>10,11<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>P\u00e9rdida de habilidades f\u00edsicas: inmovilidad y rigidez.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de la capacidad de comunicarse.<\/li>\n<li>Incontinencia mixta.<\/li>\n<li>Aumento de la susceptibilidad a infecciones<\/li>\n<li>Disfagia orofar\u00edngea y malnutrici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si bien es conocido que los factores mencionados anteriormente son factores de riesgo en el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), en pacientes con demencia, podemos encontrar asociados a la mayor\u00eda de ellos, constituyendo la demencia, un importante factor de riesgo en s\u00ed mismo para su desarrollo. As\u00ed lo afirman Thomas <em>et al<\/em> en su estudio `A Study of the Factors Associated with Risk for Development of Pressure Ulcers: A Longitudinal Analysis\u00b4 <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><u>JUSTIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La asociaci\u00f3n demencia-\u00falceras por presi\u00f3n (UPP) es una uni\u00f3n frecuente. Con las expectativas de incrementarse el n\u00famero de personas mayores en los a\u00f1os venideros debido a la disminuci\u00f3n de la tasa de natalidad, es necesario poner el mayor \u00e9nfasis posible en la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y abordar nuevos tratamientos que supongan una regeneraci\u00f3n de tejidos m\u00e1s r\u00e1pida y que resuelvan de manera m\u00e1s efectiva las infecciones asociadas a ellas. Adem\u00e1s, algunos estudios han relacionado el binomio demencia-\u00falceras por presi\u00f3n (UPP) con una mortalidad prematura <sup>12,13<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Determinar si el tratamiento con hidrogel, \u00e1cido fus\u00eddico y gentamicina s\u00f3dica empleados conjuntamente de forma t\u00f3pica consigue frenar una infecci\u00f3n en una UPP.<\/p>\n<p><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Caso cl\u00ednico<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Paciente mujer de 86 a\u00f1os, institucionalizada, con demencia avanzada tipo Alzheimer que presenta una UPP en zona de prominencia del isquion derecho.<\/p>\n<p>Tratamiento actual: escitalopram 20 mg, simvastatina 10 mg, levotiroxina 100 mcg y rivastigmina 4,6 mg\/24h.<\/p>\n<p><strong><em>Descripci\u00f3n del proceso<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Inicialmente, apareci\u00f3 como una UPP grado II, que se fue extendiendo a los planos m\u00e1s profundos (3 semanas) hasta que se le paut\u00f3 encamamiento.<\/p>\n<p>Posteriormente, surgi\u00f3 una gran cantidad de fibrina que fue desbridada en 2 ocasiones. Tras el primer desbridamiento, se observaron signos de infecci\u00f3n como exudado purulento verde y abundante, olor f\u00e9tido y retraso en la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Inicialmente se trat\u00f3 con \u00e1cido fus\u00eddico y colagenasa. Tras una semana sin efectos positivos se trat\u00f3 durante otra semana con colagenasa y sulfadiazina arg\u00e9ntica, igualmente sin efectos positivos.<\/p>\n<p>Se procedi\u00f3 a tomar un frotis, cuyo resultado revel\u00f3 la presencia de <em>Pseudomonas Aeruginosa y Escherichia Coli. <\/em>Como dichas bacterias son sensibles a la gentamicina, se paut\u00f3 cura diaria de la \u00falcera con una combinaci\u00f3n de \u00e1cido fus\u00eddico y gentamicina impregnada en una gasa de hidrogel, protecci\u00f3n de la zona perilesional con \u00e1cidos grasos hiperoxigenados y ap\u00f3sitos tipo foam (hasta el cierre de la misma).<\/p>\n<p>Tras 4 d\u00edas, el exudado verdoso cedi\u00f3. El tratamiento con gentamicina se prolong\u00f3 hasta las 2 semanas, continu\u00e1ndolo con el \u00e1cido fus\u00eddico, colagenasa e hidrogel.<\/p>\n<p>A las 3 semanas, se volvi\u00f3 a desbridar, continuando el tratamiento tras el procedimiento con colagenasa con neomicina durante 2 semanas.<\/p>\n<p>Hasta su completo cierre (un mes m\u00e1s tarde) el tratamiento consisti\u00f3 en hidrogel y \u00e1cidos grasos hiperoxigenados en la zona perilesional, sin que hubiera en ning\u00fan momento nuevos signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em>Esquema del proceso<\/em><\/strong><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Abordaje-de-una-UPP-infectada-en-un-paciente-geri\u00e1trico-institucionalizado.pdf\">Anexos &#8211; Abordaje de una UPP infectada en un paciente geri\u00e1trico institucionalizado<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Abordaje-de-una-UPP-infectada-en-un-paciente-geri\u00e1trico-institucionalizado.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Abordaje-de-una-UPP-infectada-en-un-paciente-geri\u00e1trico-institucionalizado.pdf\">Anexos &#8211; Abordaje de una UPP infectada en un paciente geri\u00e1trico institucionalizado<\/a><\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por <em>Pseudomonas Aeruginosa<\/em> y <em>Echericha Coli<\/em> fue efectiva con el tratamiento combinado de gentamicina s\u00f3dica (debido a su acci\u00f3n bactericida frente a estas bacterias) \u00e1cido fus\u00eddico (eficaz bacteriost\u00e1tico de gram-positivas que impide nuevas colonizaciones) e hidrogel.<\/p>\n<p><strong><u>REFERENCIAS<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Thomas E, Vinodkumar S, Mathew S, Setia MS. A Study of the Factors Associated with Risk for Development of Pressure Ulcers: A Longitudinal Analysis. <em>Indian Journal of Dermatology<\/em>. 2015; 60(6): 566-72.<\/li>\n<li>Dharmarajan T, Ugalino J. Pressure ulcers: clinical features and management. <em>Hospital Physician<\/em>. 2002; 38: 64-71.<\/li>\n<li>Krause T, Anders J, Renteln-Kruse W. Inkontinenz als Risikofaktor f\u00fcr Dekubitus h\u00e4lt kritischer \u00dcberpr\u00fcfung nicht stand. <em>Pflege<\/em>. 2005;18: 299\u2013303.<\/li>\n<li>Farage MA, Miller KW, Elsner P, Maibach HI. Characteristics of the Aging Skin. <em>Advances in Wound Care<\/em>. 2013; 2(1): 5-10.<\/li>\n<li>Longo C, Casari A, Beretti F, Cesinaro AM, Pellacani G. Skin aging: In vivo microscopic assessment of epidermal and dermal changes by means of confocal microscopy. <em>Journal of the American Academy of Dermatology<\/em>. 2013; 68(3): e73 &#8211; e82.<\/li>\n<li>Fenske MA, Clifford LW. Structural and functional changes of normal aging skin. <em>Journal of the American Academy of Dermatology<\/em>. 1986; 15(4): 571-585.<\/li>\n<li>National Pressure Ulcer Advisory Panel. <em>NPUAP Pressure Injury Stages<\/em>. 2016. Disponible en: http:\/\/www.npuap.org\/resources\/educational-and-clinical-resources\/npuap-pressure-injury-stages\/ (\u00daltimo acceso: 7\/06\/2017)<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li>Alan\u00eds-Ni\u00f1o G, Garza-Marroqu\u00edn JV, Gonz\u00e1lez-Arellano A. Prevalencia de demencia en pacientes geri\u00e1tricos. <em>Revista M\u00e9dica del Instituto Mexicano del Seguro Social<\/em>. 2008; 46 (1): 27-32.<\/li>\n<li>Jaul E, Menczel J. A comparative, descriptive study of systemic factors and survival in elderly patients with sacral pressure ulcers. <em>Ostomy Wound Manage.<\/em> 2015; 61(3): 20-6.<\/li>\n<li>Mayo Clinic. <em>Alzheimer&#8217;s stages: How the disease progresses.<\/em> Disponible en: http:\/\/www.mayoclinic.org\/diseases-conditions\/alzheimers-disease\/in-depth\/alzheimers-stages\/art-20048448?pg=2 (\u00daltimo acceso: 7\/06\/2017)<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"11\">\n<li>Alzheimer\u00b4s Association<em>. Stages of Alzheimer\u00b4s.<\/em> Disponible en: http:\/\/www.alz.org\/alzheimers_disease_stages_of_alzheimers.asp (\u00daltimo acceso: 7\/06\/2017)<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"12\">\n<li>Jaul E, Meiron O, Menczel J. The Effect of Pressure Ulcers on the Survival in Patients With Advanced Dementia and Comorbidities. <em>Experimental Aging Research<\/em>. 2016; 42(4): 382-9.<\/li>\n<li>Jaul E, Menczel J. A comparative, descriptive study of systemic factors and survival in elderly patients with sacral pressure ulcers. <em>Ostomy Wound Manage<\/em>. 2015; 61(3): 20-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje de una UPP infectada en un paciente geri\u00e1trico institucionalizado. Reporte de un caso. Introducci\u00f3n: las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son heridas cr\u00f3nicas de alta prevalencia e incidencia en pacientes institucionalizados, siendo la demencia avanzada, un factor de riesgo en s\u00ed mismo para su desarrollo. Justificaci\u00f3n y objetivos: abordar nuevos tratamientos que impliquen una regeneraci\u00f3n &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Abordaje de una UPP infectada en un paciente geri\u00e1trico institucionalizado. 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