{"id":42295,"date":"2017-06-11T08:49:12","date_gmt":"2017-06-11T06:49:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42295"},"modified":"2017-06-11T09:05:05","modified_gmt":"2017-06-11T07:05:05","slug":"espesante-enfermedades-neurologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/espesante-enfermedades-neurologicas\/","title":{"rendered":"Importancia del espesante en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas. (Resultados del estudio)"},"content":{"rendered":"

Importancia del espesante en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas. (Resultados del estudio)<\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> En el 2014 las personas mayores de 65 a\u00f1os representaban el 18,1% de la poblaci\u00f3n Espa\u00f1ola, seg\u00fan Instituto Nacional de Estad\u00edstica. La ONU prev\u00e9 incremento de esta cifra a un 30% en 2050. <\/strong>Espa\u00f1a es el cuarto pa\u00eds m\u00e1s envejecido del mundo, este incremento de la expectativa de vida trae aparejado el debut de enfermedades neurodegenerativas y cambios f\u00edsicos que merman salud y bienestar de las personas, siendo la disfagia funcional un s\u00edntoma que se presentar\u00e1 en cualquier momento del curso de estas enfermedades, con las repercusiones sanitarias y socioecon\u00f3micas que sus complicaciones generan.<\/p>\n

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AUTORES.<\/u><\/strong> Laura Barroso P\u00e9rez (Enfermera Inspectora Dpto 21\/22)<\/p>\n

Iris Sober\u00f3n Varela (M\u00e9dico Inspector Dpto 21\/22)<\/p>\n

Gonzalo Jos\u00e9 Ruiz-Risue\u00f1o Caballero (M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y cuidados Cr\u00edticos)<\/p>\n

NOMBRES: Laura Barroso P\u00e9rez. Especialista en Enfermer\u00eda Pedi\u00e1trica. Iris Sober\u00f3n Varela. M\u00e9dico General. Gonzalo Jos\u00e9 Ruiz-Risue\u00f1o Caballero. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y cuidados Cr\u00edticos.<\/p>\n

Inspecci\u00f3n de Servicios Sanitarios Departamento Orihuela y Torrevieja los dos primeros. Ministerio de Defensa el tercero.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> Enfermedades neurodegenerativas, ACV, Broncoaspiraci\u00f3n, Espesante, Test Volumen-viscosidad.<\/p>\n

Objetivos:<\/strong> Describir la relaci\u00f3n entre uso de espesantes, enfermedades neurol\u00f3gicas y broncoaspiraciones.<\/p>\n

Material y M\u00e9todo: <\/strong>Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Nuestro universo, los pacientes que ingresaron en Urgencias del Hospital Vega Baja en 2015, por Neumon\u00eda y Broncoaspiraci\u00f3n con diagn\u00f3stico de enfermedades neurodegenerativas y ACV. Se analiz\u00f3 el uso de espesantes en vivos y fallecidos.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Hubo 94 Ingresos por Broncoaspiraci\u00f3n (50 mujeres y 44 hombres). Fallecieron 61.70% (30 mujeres y 28 hombres).De los 58 fallecidos tomaban espesante 16 (27,58%) y No tomaban 44 (75,86%). Viven 36 es decir un 38,29% (20 mujeres y 16 hombres). De los 36 vivos toman espesante 11 (30,55%) y No toman 25 (69,44%). De la muestra total de 94 pacientes No tomaban espesantes el 72.41% y s\u00ed toma espesante un 28,73%.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>No podemos afirmar que los fallecidos fueran por no tomar espesantes, pero s\u00ed podemos afirmar que es directamente proporcional la disfagia a la broncoaspiraci\u00f3n y que existen m\u00e1s fallecidos que no toman espesantes que vivos que no toman espesante.<\/p>\n

Recomendaciones:<\/strong> La Inspecci\u00f3n de Servicios Sanitarios de Orihuela propone realizar acuerdo de gesti\u00f3n con Hospital Vega Baja para el uso de espesantes; con el objetivo de que se utilice adecuadamente el mismo mediante una encuesta de 10 preguntas (3) y la realizaci\u00f3n del test volumen-viscosidad, para disminuir episodios de broncoaspiraci\u00f3n y reducir costes por uso inadecuado de espesantes e ingresos hospitalarios.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/u><\/strong><\/p>\n

Con el aumento de la esperanza de vida cada vez ser\u00e1 mayor el n\u00famero de personas que lleguen a la tercera edad. En el 2014 las personas mayores de 65 a\u00f1os representaban el 18,1% de la poblaci\u00f3n Espa\u00f1ola, seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) (1). De esta manera, Espa\u00f1a se convierte en el cuarto pa\u00eds m\u00e1s envejecido del mundo. Asimismo, la ONU prev\u00e9 que en el a\u00f1o 2050 un 30% de los espa\u00f1oles ser\u00e1n personas mayores de 65 a\u00f1os (2).<\/p>\n

En esta etapa de la vida se producen cambios f\u00edsicos, que merman la salud y el bienestar de las personas, destac\u00e1ndose la p\u00e9rdida en la sensibilidad de los sentidos, p\u00e9rdidas dentales que dificultan la masticaci\u00f3n, problemas al tragar los alimentos, dificultad al moverse, etc. Estos cambios afectan al proceso de alimentaci\u00f3n, lo que origina un mal estado nutricional y de salud. Es de se\u00f1alar que durante el envejecimiento existe un deterioro de los diferentes \u00f3rganos y sistemas con disminuci\u00f3n del funcionamiento renal, circulatorio, dificultades en la respiraci\u00f3n, etc. Cuando esta situaci\u00f3n se prolonga, la calidad de vida del afectado puede verse comprometida.<\/p>\n

El envejecimiento tambi\u00e9n trae aparejado el debut de enfermedades neurodegenerativas que tienen como com\u00fan denominador, su aparici\u00f3n insidiosa y su curso progresivo. Dado que el n\u00famero de ancianos ha aumentado considerablemente en estos \u00faltimos a\u00f1os, estas enfermedades adquieren una gran magnitud epidemiol\u00f3gica, incrementando su progresi\u00f3n a lo largo de a\u00f1os de las cuales se originan repercusiones socioecon\u00f3micas muy importantes, pues al propio proceso de la enfermedad hay que sumar el impacto ps\u00edquico, la disminuci\u00f3n en la calidad de vida, la incapacidad laboral, la p\u00e9rdida de habilidades sociales, la carga f\u00edsica y ps\u00edquica de los cuidadores de estos pacientes y el enorme gasto econ\u00f3mico que conlleva la atenci\u00f3n social y sanitaria de todas estas personas.<\/p>\n

Las posibilidades terap\u00e9uticas son limitadas y no evitan la progresi\u00f3n de la enfermedad, a esto se le asocia el dilema familiar haciendo que los casos deban conducirse de maneras diferentes, con las implicaciones \u00e9ticas que conlleva.<\/p>\n

Dentro de los s\u00edntomas que empeoran la calidad de vida de los pacientes con enfermedades neurodegenerativas y ACV se encuentra la disfagia de origen neur\u00f3gena o neurol\u00f3gica la cual padecer\u00e1n en el transcurso de la enfermedad y que podemos paliar evitando las complicaciones que se derivan de la misma, como las neumonitis aspirativas. Esta complicaci\u00f3n como consecuencia de la disfagia no s\u00f3lo empeora la calidad de vida del paciente sino que puede dar al traste con la misma, adem\u00e1s de los efectos socioecon\u00f3micos que supone un ingreso hospitalario, el cual se realiza en muchas ocasiones en UCI.<\/p>\n

Por todo ello realizar un diagn\u00f3stico precoz de la disfagia y tratarla es la base de este estudio preliminar.<\/p>\n

OBJETIVO GENERAL<\/u><\/strong>. Analizar la relaci\u00f3n entre uso de espesantes y broncoaspiraci\u00f3n en pacientes con enfermedades neurodegenerativas y ACV en el Hospital Vega baja a\u00f1o 2015.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO. <\/u><\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Nuestro universo, todos los pacientes que ingresaron en el Hospital Vega Baja en el Servicio de Urgencias (enero 2015 a diciembre 2015), por Neumon\u00eda y Broncoaspiraci\u00f3n y que ten\u00edan diagn\u00f3stico de enfermedades neurodegenerativas, entre las que incluimos: Parkinson, Alzheimer, Demencia senil y pacientes con ACV.<\/p>\n

Analizamos n\u00famero de personas que fallecieron con y sin uso de espesante; y n\u00famero de personas que viven con y sin uso de espesante. Los datos fueron solicitados a las autoridades pertinentes cumpliendo la ley de protecci\u00f3n de datos y se filtraron en un programa creado a tal efecto. Dicho an\u00e1lisis se realiz\u00f3 utilizando base de datos Excel construy\u00e9ndose gr\u00e1ficos y tablas para una mejor demostraci\u00f3n y an\u00e1lisis de los resultados.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>. Enfermedades neurodegenerativas, ACV, Broncoaspiraci\u00f3n, Espesante, Test Volumen-viscosidad.<\/p>\n

ANALISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

Las enfermedades neurodegenerativas, incluyendo los accidentes cerebrovasculares, los traumatismos cerebrales o las lesiones de la m\u00e9dula espinal, tienen una elevada incidencia en todo el mundo y constituyen la tercera causa de muerte m\u00e1s frecuente en Europa y Estados Unidos seguidas de las enfermedades cardiovasculares y el c\u00e1ncer (3,4)<\/p>\n

Los pacientes que padecen enfermedades neurodegenerativas necesitan se les realice una correcta valoraci\u00f3n nutricional como parte del proceso diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico, en el cual deber\u00e1n estar implicados los especialistas que les atienden, siendo de importancia capital el papel del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, quien deber\u00e1 precozmente derivar a estos pacientes al especialista de nutrici\u00f3n o en su defecto a la unidad designada a tal efecto.<\/p>\n

La disfagia es un s\u00edntoma que adem\u00e1s de empeorar la situaci\u00f3n nutricional, favorece el desarrollo de infecciones por aspiraci\u00f3n y esto a su vez impulsa el desarrollo de una malnutrici\u00f3n, creando por tanto un c\u00edrculo vicioso. (5)<\/p>\n

Ahora bien, las broncoaspiraciones producidas por los trastornos de la degluci\u00f3n que presentan estos pacientes y, que hasta hace algunos a\u00f1os se pensaba se produc\u00edan en las etapas finales de estas enfermedades, se ha probado, pueden estar presentes desde el inicio de las mismas, (6) de ah\u00ed la necesidad de que los equipos m\u00e9dicos y de Enfermer\u00eda deban estar sensibilizados ante este problema, tanto para su diagn\u00f3stico como para instaurar medidas de intervenci\u00f3n nutricional.<\/p>\n

Desde una primera etapa se debe valorar durante el ingreso la posible disfagia del paciente, con pruebas relativamente sencillas de realizar como son la detecci\u00f3n del reflejo nauseoso, la evaluaci\u00f3n de la sensibilidad far\u00edngea, la observaci\u00f3n de los movimientos deglutorios y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas y signos de atragantamiento o aspiraci\u00f3n despu\u00e9s de la degluci\u00f3n.<\/p>\n

Desde la Inspecci\u00f3n de Servicios Sanitarios del Departamento de Orihuela-Torrevieja proponemos un cribado r\u00e1pido mediante una encuesta de 10 preguntas (7), de las cuales si m\u00e1s de 2 son positivas se deber\u00e1 realizar un test de disfagia al paciente denominado test volumen-viscosidad que consiste en utilizar bolos alimentarios de 3 viscosidades diferentes (n\u00e9ctar, l\u00edquido y pudin) y 3 vol\u00famenes crecientes (5-10-20 ml). Se eval\u00faan los signos de disfagia en la degluci\u00f3n realiz\u00e1ndolo con un orden progresivo de dificultad. Todo ello bajo la monitorizaci\u00f3n de la saturaci\u00f3n perif\u00e9rica de ox\u00edgeno mediante un pulsiox\u00edmetro para detectar las posibles aspiraciones silentes y aportar m\u00e1s seguridad a la prueba. (8)<\/p>\n

La motivaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n precoz de este test, es la detecci\u00f3n del grado de disfagia y la actuaci\u00f3n en consecuencia. Tambi\u00e9n existen otros tipos de tests para realizar un diagn\u00f3stico m\u00e1s exhaustivo pero de mayor coste como son la videofluoroscopia y la fibroscopia (8) la cual informa acerca de la movilidad y sensibilidad far\u00edngea y permite visualizar de forma directa la degluci\u00f3n, pero no el problema de la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

A pesar de todos los avances de la neurolog\u00eda, hoy en d\u00eda se desconoce la etiolog\u00eda de la enfermedad y por tanto c\u00f3mo prevenirla. S\u00ed sabemos, que su aparici\u00f3n puede estar favorecida por diversos factores ya que se ha comprobado que existe una mayor afectaci\u00f3n en el g\u00e9nero femenino manifest\u00e1ndose con la misma incidencia en todas las razas. As\u00ed mismo predomina en los mayores de 60-65 a\u00f1os pero tambi\u00e9n existe lo que se denomina Alzheimer prematuro el cual surge a los 40 a\u00f1os.<\/p>\n

Por otro lado se defiende que el factor gen\u00e9tico puede repercutir en cierta medida en la aparici\u00f3n de esta enfermedad. (9)<\/p>\n

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Son VARIOS CONCEPTOS<\/u><\/em><\/strong> a tener en cuenta en el trastorno de la degluci\u00f3n o disfagia:<\/p>\n

S\u00cdNTOMAS<\/u><\/strong> del paciente, los cuales est\u00e1n bien establecidos y en multitud de ocasiones son observados por los cuidadores, siendo los primeros en identificarlos, estos son (8):<\/p>\n