{"id":42298,"date":"2017-06-11T09:09:28","date_gmt":"2017-06-11T07:09:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42298"},"modified":"2017-06-11T09:09:28","modified_gmt":"2017-06-11T07:09:28","slug":"stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/","title":{"rendered":"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar"},"content":{"rendered":"

Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar<\/strong><\/h2>\n

Objetivo:<\/strong> Conocer el tiempo de hospitalizaci\u00f3n de los pacientes luego de la colocaci\u00f3n de stent pl\u00e1stico biliar en patolog\u00edas extrahep\u00e1ticas benignas y malignas en el \u00e1rea de Cirug\u00eda en el Hospital \u00abTeodoro Maldonado Carbo\u00bb.<\/p>\n

<\/p>\n

Dr. Darwin Moncayo Mu\u00f1et\u00f3n<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico Residente de Hospital General Norte Los Ceibos<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Dise\u00f1o: <\/strong>Estudio de prevalencia, retrospectivo que se llevo a cabo en el \u00e1rea de Cirug\u00eda del Hospital \u201cTeodoro Maldonado Carbo\u201d, durante el periodo 01\/01\/2010 a 30\/11\/2012. Incluyo pacientes diagnosticados con patolog\u00edas extrahep\u00e1ticas benignas y malignas a los cuales se les realiz\u00f3 CEPRE y fueron colocados stent pl\u00e1stico.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>La muestra final incluyo 89 pacientes, 50 hombres y 39 mujeres. La patolog\u00eda biliar benigna m\u00e1s frecuente fue la ictericia no espec\u00edfica y 2do coledocolitiasis, mientras que la patolog\u00eda maligna m\u00e1s frecuente fue colangiocarcinoma.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>El promedio de tiempo de hospitalizaci\u00f3n luego de la colocaci\u00f3n de stent pl\u00e1stico biliar fue de 7 d\u00edas, siendo un m\u00ednimo de 3 d\u00edas y un m\u00e1ximo de 29 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Stent, Neoplasias de Conductos Biliares, CPRE, Ictericia, Coledocolitiasis<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La palabra stent viene del odont\u00f3logo Ingles Charles Stent, quien a principio del siglo pasado ideo unas pr\u00f3tesis que permit\u00edan la funci\u00f3n dental. Un stent no reemplaza un \u00f3rgano por lo que no es sin\u00f3nimo de pr\u00f3tesis, sino que es un aditamento que se coloca en un \u00f3rgano determinado para que contin\u00fae con su funci\u00f3n original 1<\/sup>. El manejo con stent o pr\u00f3tesis biliar es en la actualidad el tratamiento de elecci\u00f3n para la obstrucci\u00f3n biliar maligna causada por tumores biliares irresecables primarios o metast\u00e1sicos y las obstrucciones biliares benignas 2<\/sup>.<\/p>\n

Actualmente existen dos tipos de stent utilizadas en el manejo de las estenosis de la v\u00eda biliar: Las pr\u00f3tesis pl\u00e1sticas (PP), las cuales fueron desarrolladas inicialmente como tubos simples de polietileno para su posicionamiento en la v\u00eda biliar con el fin de permitir el drenaje de la bilis. Estos dispositivos han sufrido ciertas modificaciones como orificios laterales que optimizan el drenaje y flaps que evitan la migraci\u00f3n; sin embargo, las PP han mostrado tener problemas de permeabilidad a largo plazo, por el desarrollo de una biopel\u00edcula bacteriana que lleva a la oclusi\u00f3n de la pr\u00f3tesis en un tiempo aproximado de 3 meses cuando se usan di\u00e1metros de 10-11,5 Fr 3-4<\/sup>.<\/p>\n

Esto obliga al recambio de estos dispositivos, que generalmente no es programado, en aproximadamente el 50% de los pacientes 3-4<\/sup>. Mientras otro tipo de Stent, son los met\u00e1licos auto expandibles (SMA), que han mostrado tener un mejor comportamiento a largo plazo en cuanto a permeabilidad, mayor facilidad de aplicaci\u00f3n en v\u00eda biliar estenosada y costo efectividad en pacientes con sobrevida estimada mayor a 6 meses 5-6<\/sup>. Cualquier tipo de patolog\u00eda que produzca la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar producir\u00e1 ictericia, el cual es la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y las mucosas causada por el dep\u00f3sito de bilirrubina. 7<\/sup><\/p>\n

Cuando se detecta la ictericia la bilirrubina s\u00e9rica es, por lo menos, de 3mg\/100ml, mientras que la concentraci\u00f3n normal de bilirrubina s\u00e9rica es de <1mg\/100ml (conjugada o directa: 0.4mg\/dl; libre o indirecta: 0.6mg\/dl) 8<\/sup><\/strong>. De aqu\u00ed el problema que cuando existe un trastorno colest\u00e1sico y los resultados de las pruebas hep\u00e1ticas sugiere este problema, es importante determinar si la colestasis es intrahep\u00e1tica o extrahepatica. 9<\/sup> Entre las primeras est\u00e1n las neoplasias malignas del p\u00e1ncreas, de la ves\u00edcula biliar, la ampolla de v\u00e1ter y el colangiocarcinoma. 10<\/sup> Los tumores pancre\u00e1ticos y de la ves\u00edcula, iguales que el colangiocarcinoma, son tumores casi siempre inextirpables y de mal pron\u00f3stico de todos los tumores que se manifiestan por una ictericia indolora, el carcinoma de la ampolla es el que con mayor frecuencia se cura con cirug\u00eda. <\/strong>10<\/sup> (Anexo 1). La coledocolitiasis es la causa m\u00e1s frecuente de colestasis extrahep\u00e1tica 10 <\/sup><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Como diagn\u00f3stico de im\u00e1genes tenemos la ecograf\u00eda, TAC, colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica (MRCO, magnetic resonance cholangiopancreatography) y la colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica (ERCP o CPRE, endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 9<\/sup><\/strong>. De esta manera es importante conocer si los pacientes con obstrucci\u00f3n benigna y maligna tratados en el \u00e1rea de cirug\u00eda del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, a los cuales se les ha colocado el stent, se pueden incorporar lo m\u00e1s pronto a sus actividades diarias de trabajo, familia y actividades sociales, teniendo un menor tiempo de hospitalizaci\u00f3n. Conociendo esto, mediante este estudio planteamos conocer los resultados y tiempo de hospitalizaci\u00f3n de un paciente al cual se le ha colocado un stent biliar para llevar a cabo el drenaje biliar, incluso en paciente con obstrucci\u00f3n biliar maligna y en los que se requiere drenaje en afecciones benignas, siendo esta informaci\u00f3n preponderante para uso del personal m\u00e9dico.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Nuestro dise\u00f1o de estudio de prevalencia y corte transversal lo constituyen pacientes ingresados en el \u00e1rea de emergencia, con ictericia, dolor, o alteraciones de laboratorio, en los que se sospech\u00f3 una patolog\u00eda obstructiva de la v\u00eda biliar, se decide revisar retrospectivamente y anotar en una hoja de datos Excel el registro cl\u00ednico, n\u00famero de c\u00e9dula de identidad, nombres y apellidos de los de pacientes que se han realizado CEPRE desde Enero 2010 a Noviembre del 2012, con diagn\u00f3stico cl\u00ednico de ingreso al \u00e1rea de emergencia de ictericia inespec\u00edfica, y que luego fueron derivados al \u00e1rea de Observaci\u00f3n D Servicio de Cirug\u00eda.<\/p>\n

Posteriormente, procedimos a buscar a trav\u00e9s de la base de datos de las computadoras del \u00e1rea. Mediante esta b\u00fasqueda de datos que reposan en la base de datos logramos observar la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes de laboratorio e im\u00e1genes, el staff de m\u00e9dicos de la Observaci\u00f3n D, tras diagnosticar la patolog\u00eda obstructivo biliar benigno o maligno se decide iniciar su tratamiento, colocando el stent pl\u00e1stico v\u00eda CPRE, previo consentimiento informado e indicando a cada paciente que este procedimiento se requiere para aliviar la obstrucci\u00f3n, cabe recalcar que las pr\u00f3tesis utilizadas fueron de polietileno de 8.5 y 10 FR de pl\u00e1stico.<\/p>\n

Para la recolecci\u00f3n de datos, estos fueron obtenidos mediante la b\u00fasqueda de carpetas de cada paciente, acudimos al \u00e1rea de emergencia y previa cita con el jefe de la emergencia, al cual le pedimos que nos facilite acceder a la recolecci\u00f3n de los mismos. Posterior a esto nos dirigimos a secretaria para que nos proporcione las carpetas de los pacientes que se han realizado CPRE en estos \u00faltimos dos a\u00f1os. De acuerdo a los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n (anexo 2) se logro recolectar 89 pacientes de los cuales 50 son del g\u00e9nero masculino y 39 del g\u00e9nero femenino, con diagn\u00f3stico de ictericia inespec\u00edfica.<\/p>\n

Luego de obtenidos los datos nos dirigirnos a los archivos cl\u00ednicos inform\u00e1ticos del HTMC encontrados en la computadora del \u00e1rea de la Observaci\u00f3n D, y revisando cada historia cl\u00ednica, se realiz\u00f3 una tabla en una hoja en Excel Office 2007 y en cada fila una ficha individual, donde se registraron los datos como nombres y apellidos del paciente, n\u00famero de c\u00e9dula de identidad, historia cl\u00ednica, ex\u00e1menes de laboratorio antes de la colocaci\u00f3n del stent como GGT, Bilirrubina Total, Bilirrubina Directa e Indirecta, fosfatasa alcalina y leucocitos, y ex\u00e1menes de control de los mismos pacientes posterior a 1 mes de la colocaci\u00f3n del stent, a\u00f1adiendo el tiempo de hospitalizaci\u00f3n posterior a la colocaci\u00f3n del mismo (anexo 3), elabor\u00e1ndose as\u00ed dos tablas (pre colocaci\u00f3n de stent y post colocaci\u00f3n de stent, cada tabla fue respectivamente tabulada, y los datos fueron ingresados en el programa estad\u00edstico SPSS 20.0 para su respectivo estudio<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Durante el per\u00edodo de estudio un total de 89 pacientes, 50 pacientes son masculinos y 39 femeninos, de los cuales se determino un promedio de edad el fue de 51.47 a\u00f1os (+\/- 2 SD, 35.28), siendo el m\u00ednimo de edad de 21 a\u00f1os y el m\u00e1ximo de edad 89 a\u00f1os, el promedio de GGT fue de 246.9 (+\/- 2 SD, 388.74), el promedio de Fosfatasa Alcalina fue de 248.49 (+\/- 2 SD, 264.4), el promedio de Bilirrubina Total fue de 5.86 (+\/- 2 SD, 13.56), el promedio de Leucocitosis fue de 11.220 (+\/- 2 SD, 6950.2)<\/p>\n

El promedio de GGT fue de 107.64 (+\/- 2 SD, 215.2), el promedio de Fosfatasa Alcalina fue de 165.47 (+\/- 2 SD, 234.2), el promedio de Bilirrubina Total fue de 2.413 (+\/- 2 SD, 4.8), el promedio de Leucocitosis fue de 9990.21 (+\/- 2 SD, 6665.9)<\/p>\n

El promedio de tiempo de hospitalizaci\u00f3n fue de 7 d\u00edas, luego de la colocaci\u00f3n del stent siendo un m\u00ednimo de d\u00edas hospitalizaci\u00f3n post colocaci\u00f3n de stent de 3 d\u00edas, y un m\u00e1ximo de hospitalizaci\u00f3n de 29 d\u00edas.<\/p>\n

En estos resultados pudimos conocer que la patolog\u00eda que m\u00e1s se encontr\u00f3 o a lo largo de 2 a\u00f1os de estudio en la sala de emergencia fue de ictericia no especificada siendo un total de 25 pacientes, del cual el grupo etario m\u00e1s afectado fue entre 30 – 40 a\u00f1os y el de 60 \u2013 70 a\u00f1os, cada uno con 6 pacientes diagnosticados, seguido en 2do lugar el diagn\u00f3stico de colelitiasis en 24 pacientes, del cual el grupo etario m\u00e1s afectado resulto ser de entre 30 \u2013 40 a\u00f1os, 60 \u2013 70 a\u00f1os y 80 \u2013 90 a\u00f1os, con un total de 5 pacientes cada uno.<\/p>\n

En tercer lugar encontramos pacientes con diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda con 14 pacientes a lo largo de este estudio, afectando a 5 pacientes en el grupo etario entre 50 \u2013 60 a\u00f1os. Mientras que otras patolog\u00edas como pancreatitis cr\u00f3nica, y colangiocarcinoma afectaron a 4 pacientes respectivamente, y pacientes con diagn\u00f3stico de colecistitis calculosa, pancreatitis biliar + colecistitis y Ca de p\u00e1ncreas afectaron a 2 pacientes cada uno. Siguiendo este mismo cuadro recalcamos que el grupo etario m\u00e1s afectado en patolog\u00edas benignas y malignas fue el entre 30 \u2013 40 a\u00f1os con un total de 19 pacientes, seguido de entre 50 \u2013 60 a\u00f1os con 16 pacientes, luego entre 40 \u2013 50 a\u00f1os, y al final pacientes entre 60 \u2013 70 a\u00f1os con 14 pacientes.<\/p>\n

En la relaci\u00f3n entre grupo etario y diagn\u00f3stico encontramos los siguientes resultados: el 25% de los pacientes con diagn\u00f3stico de pancreatitis cr\u00f3nica afecto a pacientes entre 20 y 30 a\u00f1os, 15.8% con diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda y 5.3% con diagn\u00f3stico de colecistitis calculosa afecto a pacientes entre 30 y 40 a\u00f1os; 20% con diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda.<\/p>\n

El 6.7% con diagn\u00f3stico coledocolitiasis afecto a pacientes entre 40 y 50 a\u00f1os; pacientes con diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda fueron del 31.2%, Pancreatitis cr\u00f3nica 6.2%, 6.2% con diagn\u00f3stico de colecistitis calculosa, y 6.2% con diagn\u00f3stico de colangitis a pacientes entre 50 y 60 a\u00f1os; pacientes con diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda el cual corresponde al 7.1% corresponde al grupo etario entre 60 y 70 a\u00f1os.<\/p>\n

<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda, colecistitis calculosa y coledocolitiasis, se encontr\u00f3 en el 50% de pacientes de sexo femenino y masculino, el 75% de casos de pancreatitis cr\u00f3nica afecto mas al sexo femenino en comparaci\u00f3n al 25% de los casos encontrados en el g\u00e9nero masculino, mientras que el Ca. De p\u00e1ncreas y colangiocarcinoma afecto mas al g\u00e9nero masculino en un 100% y 75% de los casos encontrados respectivamente.<\/strong>
\nAqu\u00ed podemos concluir que la patolog\u00eda que biliares obstructivas malignas y benignas afectaron mas al g\u00e9nero masculino en un 56.2% frente al 43.8% del g\u00e9nero femenino y que adem\u00e1s la patolog\u00eda benigna m\u00e1s frecuente diagnostica fue ictericia no especifica en el 28% de los casos, afectando al g\u00e9nero femenino en 36% y al masculino en 64%, seguido del diagnostico de colelitiasis del cual afecto en un 27% del total de los pacientes, encontr\u00e1ndose mas en pacientes del g\u00e9nero masculino en un 54.2% y en el sexo femenino 45.8% de los casos. La patolog\u00eda biliar maligna mas encontrada fue el colangiocarcinoma con un 4.5%, afectado en un 75% de los casos al g\u00e9nero masculino.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La ictericia obstructiva por una enfermedad maligna biliar extra hep\u00e1tica no susceptible de cirug\u00eda se asocia a complicaciones como la malabsorci\u00f3n, coagulopat\u00eda, disfunci\u00f3n hepatocelular y renal progresiva, colangitis, prurito, lo que empeora la calidad de vida de un paciente ya terminal. La colocaci\u00f3n endosc\u00f3pica de un stent pl\u00e1stico biliar disminuye el riesgo de estas complicaciones y es considerado el procedimiento paliativo de elecci\u00f3n para los pacientes con tumores pancreatobiliares. (16)<\/p>\n

Hay que tomar en cuenta que el manejo paliativo con pr\u00f3tesis pl\u00e1sticas, en pacientes con obstrucci\u00f3n distal por neoplasia es adecuado en especial en aquellos con sobrevida esperada menor de 6 meses (Di\u00e1metro tumoral mayor de 3cm).<\/p>\n

El recambio programado cada 3 meses a pesar de aumentar los costos permite al paciente una sobrevida mayor libre de enfermedad. (17). Hist\u00f3ricamente se ha considerado que el manejo paliativo mediante la implantaci\u00f3n de pr\u00f3tesis biliares, de los tumores distales irresecables presenta caracter\u00edsticas m\u00e1s favorables. (21,22), desafortunadamente, se ocluyen al t\u00e9rmino de un tiempo que al parecer est\u00e1 determinado por su di\u00e1metro; en promedio, su vida media es alrededor de 8 a 12 semanas (23). La CPRE es actualmente el examen de elecci\u00f3n para pacientes con colangitis, obstrucci\u00f3n biliar, o ambos, permitiendo hacer el diagn\u00f3stico, y el tratamiento en un alto porcentaje de ellos (19,20)<\/p>\n

En muestro estudio la poblaci\u00f3n estuvo comprendida entre los 21 y 89 a\u00f1os pudiendo deberse esta tendencia etaria al incremento en la prevalencia de litiasis con la edad (24), mientras que la patolog\u00eda biliar m\u00e1s com\u00fan fue la ictericia no especificada siendo un total de 25 pacientes, del cual el grupo etario m\u00e1s afectado fue entre 30 – 40 a\u00f1os y el de 60 \u2013 70 a\u00f1os, cada uno con 6 pacientes diagnosticados, seguido en 2do lugar el diagn\u00f3stico de colelitiasis en 24 pacientes, del cual el grupo etario m\u00e1s afectado resulto ser de entre 30 \u2013 40 a\u00f1os, 60 \u2013 70 a\u00f1os y 80 \u2013 90 a\u00f1os, con un total de 5 pacientes cada uno, comparado con otro estudio en Lima en donde se encontr\u00f3 que el c\u00e1ncer de ves\u00edcula y de v\u00edas biliares es m\u00e1s frecuente en personas mayores a 50 a\u00f1os. La pancreatitis liti\u00e1sica, cl\u00e1sicamente se observa una mayor incidencia entre los 40 y 60 a\u00f1os (18).<\/p>\n

Estudios realizados en Espa\u00f1a se\u00f1alan que la prevalencia de colelitiasis es mayor en mujeres en todos los grupos de edad que la diferencia entre mujeres y varones es particularmente importante en adultos j\u00f3venes comparado con nuestro trabajo en donde se demostr\u00f3 que las patolog\u00edas biliares obstructivas malignas y benignas afectaron mas al g\u00e9nero masculino en un 56.2% frente al 43.8% del g\u00e9nero femenino y que adem\u00e1s la patolog\u00eda benigna m\u00e1s frecuente diagnosticada fue ictericia no especifica en el 28% de los casos, afectando al g\u00e9nero femenino en 36% y al masculino en 64%, seguido del diagnostico de colelitiasis del cual afecto en un 27% del total de los pacientes, encontr\u00e1ndose m\u00e1s en pacientes del g\u00e9nero masculino en un 54.2% y en el sexo femenino 45.8% de los casos.<\/p>\n

La patolog\u00eda biliar maligna mas encontrada fue el colangiocarcinoma con un 4.5%, afectado en un 75% de los casos al g\u00e9nero masculino. Los valores bioqu\u00edmicos antes del procedimiento se caracterizaron por presentar elevaci\u00f3n marcada de sus valores normales, el promedio de GGT fue de 107.64 (+\/- 2 SD, 215.2), el promedio de Fosfatasa Alcalina fue de 165.47 (+\/- 2 SD, 234.2), el promedio de Bilirrubina Total fue de 2.413 (+\/- 2 SD, 4.8), el promedio de Leucocitosis fue de 9990.21 (+\/- 2 SD, 6665.9), acorde con lo reportado por otros investigadores. (25)<\/p>\n

Es importante mencionar que estos valores tuvieron una disminuci\u00f3n marcada en el lapso de un mes posterior a dicho procedimiento, el promedio de GGT fue de 107.64 (+\/- 2 SD, 215.2), el promedio de Fosfatasa Alcalina fue de 165.47 (+\/- 2 SD, 234.2), el promedio de Bilirrubina Total fue de 2.413 (+\/- 2 SD, 4.8), el promedio de Leucocitosis fue de 9990.21 (+\/- 2 SD, 6665.9).<\/p>\n

Se evidencia tambi\u00e9n un predominio de indicaci\u00f3n en el sexo femenino, que en nuestro estudio lleg\u00f3 a una proporci\u00f3n de 4\/1, coincidente con reportes de otros autores (16, 17, 18), sin embargo hay que hacer notar que en el hospital de estudio la atenci\u00f3n es a predominio del sexo femenino.<\/p>\n

Al final con este estudio concluimos que el promedio de tiempo de hospitalizaci\u00f3n luego de la colocaci\u00f3n del stent fue de 7 d\u00edas, siendo un m\u00ednimo de d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n de 3 d\u00edas, y un m\u00e1ximo de hospitalizaci\u00f3n de 29 d\u00edas, estos valores tienen resultados similares; que coinciden con el presente trabajo. 13 -14<\/sup> los cual demuestran que el paciente puede reintegrarse a sus actividades diarias, sociales y de trabajo en un lapso de una semana aproximadamente.<\/p>\n

RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

Debido a que ninguna de las categor\u00edas existe diferencia estad\u00edsticamente significativa usando la prueba Chi cuadrado (p>0.05) tanto para la tabla 5. Entre edad y diagn\u00f3stico y tabla 7. Entre sexo y diagn\u00f3stico, raz\u00f3n por la que la muestra de 89 pacientes recolectados es m\u00ednima, se recomienda ampliar el estudio obteniendo una mayor cantidad de muestra y mayor datos recolectados, as\u00ed como tambi\u00e9n para determinar cu\u00e1l es el diagn\u00f3stico m\u00e1s com\u00fan entre edad y sexo. Y a pesar de que obtuvimos los datos luego de 1 mes de la colocaci\u00f3n del stent, para un mejor estudio y mayor control con la colocaci\u00f3n del stent ser\u00e1 mejor obtener datos luego de 2, 3, 4, 5 y 6 meses. Al final en nuestro estudio obtuvimos los datos de hospitalizaci\u00f3n fue en promedio de 7 d\u00edas, corroborando este dato con otro estudio, si recomendamos para futuros estudios estimar muchos m\u00e1s datos.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. 1<\/strong>. Manejo de Stent Met\u00e1lico Biliar Obstruido en C\u00e1ncer de P\u00e1ncreas: Stent Dentro de Stent. Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura. Sim\u00f3n Yriberry Ure\u00f1a* y Victor Monge Zapata*. Rev Gastroenterol Per\u00fa; 27: 303-306<\/li>\n
  2. Desempe\u00f1o del stent pl\u00e1stico para la paliaci\u00f3n en la obstrucci\u00f3n biliar maligna proximal versus distal Comparison of the performance of plastic stents in palliation of proximal and distal malignant biliary obstructions Rodrigo Casta\u00f1o, MD,1 Andr\u00e9s Ricardo, MD,2 Lina Vel\u00e1squez MD,2 Mario H. Ruiz MD,1 Luis M. Ruiz.3<\/li>\n
  3. Stern N, Sturgess R. Endoscopic therapy in the management of malignant biliary obstruction. Eur J Surg Oncol 2008; 34(3): 313-7.<\/li>\n
  4. Prat F, Chapat O, Ducot B, Ponchon T, Pelletier G, Fritsch J, et al. A randomized trial of endoscopic drainage methods for inoperable malignant strictures of the common bile duct. Gastrointest Endosc 1998; 47(1): 1-7<\/li>\n
  5. Rieber A, Brambs HJ. Metallic stents in malignant biliary obstruction. Cardiovasc Intervent Radiol 1997; 20(1): 43-9.<\/li>\n
  6. Casta\u00f1o R, \u00c1lvarez O, Garc\u00eda A, Quintero V, San\u00edn E, Erebrie F, Nu\u00f1ez E, Calvo V, Garc\u00eda LH. Stent met\u00e1lico versus pl\u00e1stico en la obstrucci\u00f3n biliar maligna distal. Rev Col Gastroenterol 2009; 24(3): 248-255.<\/li>\n
  7. Sherlock S. Anatom\u00eda y funci\u00f3n. Enfermedades del H\u00edgado y V\u00edas Biliares. Marban Libros : 592-598<\/li>\n
  8. Harrison principios de Medicina Interna, 18 a<\/sup>edici\u00f3n. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Vol 1. Mc Graw Hill, edici\u00f3n, p\u00e1g. 324<\/li>\n
  9. Harrison principios de Medicina Interna, 18 a<\/sup>edici\u00f3n. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Vol 1. Mc Graw Hill, edici\u00f3n, p\u00e1g. 325 \u2013 328<\/li>\n
  10. Harrison principios de Medicina Interna, 18 a<\/sup>edici\u00f3n. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Vol 1. Mc Graw Hill, edici\u00f3n, p\u00e1g. 329<\/li>\n
  11. Harrison principios de Medicina Interna, 18 a<\/sup>edici\u00f3n. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Vol 1. Mc Graw Hill, edici\u00f3n, p\u00e1g. 325<\/li>\n
  12. James W. Ostroff and Jeanne M Laberge.\u201dEndoscopic and Radiologic treatment-of Biliary desease\u201d In: Sleisenger&Fordtran\u00b4s .Gastrointestinal and liver desease. Pathophysiology\/Diagnosis\/Management. 7th. Edition<\/li>\n
  13. Classen M, Safrany L. Endoscopic papillotomy and removal of gallstones. Br Med J 1975;4:371-7.<\/li>\n
  14. Garrido Botella A. Colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica. III Curso de Actualizaci\u00f3n en Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda de C. Chanter y J Rod\u00e9s. Madrid: J.R. Prous Editores; 1990:51-79<\/li>\n
  15. AMIR MEDICINA, MARBAN LIBROS, Madrid. Espa\u00f1a. 1ra ed. 2012. Direcci\u00f3n Editorial, Borja Ruiz Mateos, Jaime Campos Pav\u00f3n, Javier Alonso Garc\u00eda Pozuelo, Aida Suarez Barrientos, Eduardo Franco D\u00edez, Jorge Aso Viz\u00e1n. Gastroenterolog\u00eda p\u00e1g. 153 p\u00e1rrafo 2<\/li>\n
  16. Maurer KR, Everhart JE, Ezzati TM, Johannes RS, Knowler WC, Larson DL, et al. Prevalence of gallstone disease in Hispanic populations in the United States. Gastroenterology. 1989;96(2 Pt<\/li>\n
  17. Sampliner RE, Bennett PH, Comess LJ, Rose FA, Burch TA. Gallbladder disease in pima indians. Demonstration of high prevalence and early onset by cholecystography. N Engl J Med. 1970;283(25):1358-64.<\/li>\n
  18. The Rome Group for Epidemiology and Prevention of Cholelithiasis (GREPCO). The epidemiology of gallstone disease in Rome, Italy. Part I. Prevalence data in men. Hepatology. 1988;8(4): 904-6.<\/li>\n
  19. Ramirez FC, McIntosh AS, Dennert B, et al. Emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography in critically ill patients. Gastrointest Endosc 1998; 47: 368-371.<\/li>\n
  20. Roston AD, Jacobson IM. Evaluation of the pattern of liver tests and yield of cholangiography in symptomatic choledocholithiasis: a prospective study. Gastrointest Endosc 1997;45:394-399.<\/li>\n
  21. Blechacz BR, Gores GJ. Cholangiocarcinoma. Clin Liver Dis 2008; 12(1): 131-50.<\/li>\n
  22. Chen JH, Sun CK, Liao CS, Chua CS. Self-expandable metallic stents for malignant biliary obstruction: efficacy on proximal and distal tumors. World J Gastroenterol 2006; 12(1): 119-22.<\/li>\n
  23. Stern N, Sturgess R. Endoscopic therapy in the management of malignant biliary obstruction. Eur J Surg Oncol 2008; 34(3): 313-7.<\/li>\n
  24. Pardo G\u00f3mez G. Vesicular lithiasis. Rev Cubana Cir. [Internet]. 2008 Dic [citado 18 Julio 2011]; 47(3).<\/li>\n
  25. To mpkins RK. Coledocolitiasis y colangitis. En: Zinner MJ, Schwartz SI, Ellis, ed. Operaciones abdominales. X M\u00e9xico: Panamericana, 2002: 629-42.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar Objetivo: Conocer el tiempo de hospitalizaci\u00f3n de los pacientes luego de la colocaci\u00f3n de stent pl\u00e1stico biliar en patolog\u00edas extrahep\u00e1ticas benignas y malignas en el \u00e1rea de Cirug\u00eda en el Hospital \u00abTeodoro Maldonado Carbo\u00bb.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[8998,1233,3981,8997,1940],"class_list":["post-42298","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-coledocolitiasis","tag-cpre","tag-ictericia","tag-neoplasias-de-conductos-biliares","tag-stent","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nUso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar Objetivo: Conocer el tiempo de hospitalizaci\u00f3n de los\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar\",\"datePublished\":\"2017-06-11T07:09:28+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\\\/\"},\"wordCount\":3609,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"keywords\":[\"coledocolitiasis\",\"CPRE\",\"ictericia\",\"neoplasias de conductos biliares\",\"stent\"],\"articleSection\":[\"Gastroenterolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\\\/\",\"name\":\"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-06-11T07:09:28+00:00\",\"description\":\"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar Objetivo: Conocer el tiempo de hospitalizaci\u00f3n de los\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Gastroenterolog\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\",\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/colab1\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar","description":"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar Objetivo: Conocer el tiempo de hospitalizaci\u00f3n de los","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n","Tiempo de lectura":"18 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10"},"headline":"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar","datePublished":"2017-06-11T07:09:28+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/"},"wordCount":3609,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["coledocolitiasis","CPRE","ictericia","neoplasias de conductos biliares","stent"],"articleSection":["Gastroenterolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/","name":"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-06-11T07:09:28+00:00","description":"Uso del stent pl\u00e1stico biliar en estenosis extrahep\u00e1ticas benignas y malignas del tracto biliar Objetivo: Conocer el tiempo de hospitalizaci\u00f3n de los","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/stent-plastico-biliar-estenosis-extrahepaticas-benignas-y-malignas-tracto-biliar\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Gastroenterolog\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10","name":"Redacci\u00f3n","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/"}]}},"views":3579,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42298","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/102"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=42298"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42298\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=42298"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=42298"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=42298"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}