{"id":42338,"date":"2017-06-17T12:16:27","date_gmt":"2017-06-17T10:16:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42338"},"modified":"2017-06-17T12:16:27","modified_gmt":"2017-06-17T10:16:27","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-adenoma-de-hipofisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-adenoma-de-hipofisis\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermeria al paciente intervenido de adenoma de hipofisis por via transesfenoidal"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda al paciente intervenido de adenoma de hip\u00f3fisis por v\u00eda transesfenoidal<\/strong><\/h2>\n<h4>Introducci\u00f3n<\/h4>\n<p>Los adenomas de hip\u00f3fisis son neoplasias benignas que representan entre el 10 y 15% de los tumores intracraneales.<\/p>\n<p>Se localizan en la silla turca y nacen a partir de la hip\u00f3fisis anterior o adenohip\u00f3fisis.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Amaya Ma\u00f1eru Oria \u00aa<sup>b<\/sup>, Leyre Ozcoidi Ballaz \u00aa<sup>b<\/sup>, Tania Arina Ojer \u00aa.<\/p>\n<p>\u00aa Enfermera, Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona (Navarra)<\/p>\n<p><sup>b<\/sup> M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud, UPNA. (Navarra)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se clasifican seg\u00fan su morfolog\u00eda y funcionalidad:<\/p>\n<h3><strong>Clasificaci\u00f3n morfol\u00f3gica:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Microadenomas: &lt;10 mm. Se encuentran en la silla turca pero no la sobrepasan.<\/li>\n<li>Macroadenomas: &gt;1 cm. Comprimen III ventr\u00edculo, pueden causar hidrocefalia.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Clasificaci\u00f3n funcional:<\/strong><\/h3>\n<p>Secretores: 75%<\/p>\n<ul>\n<li>Productores de GH (acromegalia y gigantismo)<\/li>\n<li>Productores de PRL (amenorrea, galactorrea, impotencia)<\/li>\n<li>Productores de ACTH (Cushing, Nelson)<\/li>\n<li>Productores de TSH (hipertiroidismo)<\/li>\n<li>Mixto: GH-PRL, ACTH-PRL, PRL-TSH<\/li>\n<\/ul>\n<p>No secretores 25%<\/p>\n<ul>\n<li>No presentan cl\u00ednica endocrinol\u00f3gica de hiperproducci\u00f3n hormonal pero si de hipofunci\u00f3n parcial o total de la hip\u00f3fisis. Aparecen s\u00edntomas visuales por compresi\u00f3n del quiasma.<\/li>\n<li>Oncocitomas 3%<\/li>\n<li>Productores de peque\u00f1as cantidades hormonales: GH, PRL (5-20% por compresi\u00f3n del tallo hipofisario)<\/li>\n<li>Productores de sustancias an\u00f3malas 10%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pueden presentar los siguientes s\u00edntomas neurol\u00f3gicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Compresi\u00f3n quiasm\u00e1tica y de nervios \u00f3pticos que provoca alteraci\u00f3n de los campos visuales y p\u00e9rdida de la visi\u00f3n. Lesi\u00f3n t\u00edpica hemianopsia bitemporal.<\/li>\n<li>Si el tumor crece lentamente puede comprimir las paredes del seno cavernoso y dar un III par y\u00a0 a veces dolor trigeminal por compresi\u00f3n de ramas del V par.<\/li>\n<li>Compresi\u00f3n del hipot\u00e1lamo, puede producir diabetes ins\u00edpida, somnolencia, obesidad, trastornos de la libido\u2026<\/li>\n<li>Cuadro de hipertensi\u00f3n intracraneal por hidrocefalia obstructiva.<\/li>\n<li>Si el tumor crece hacia abajo, se produce erosi\u00f3n del suelo de la silla que comunica la cavidad craneal con el seno esfenoidal dando lugar a rinorraquia. Son f\u00edstulas de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y hay peligro de meningitis. Es una situaci\u00f3n prequir\u00fargica rara aunque s\u00ed es frecuente en el postoperatorio por v\u00eda transesfenoidal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la cl\u00ednica encontramos 3 etapas:<\/p>\n<ul>\n<li>Endocrinol\u00f3gica<\/li>\n<li>Visual<\/li>\n<li>De hipertensi\u00f3n intracraneal (HIC)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con excepci\u00f3n del prolactinoma, el tratamiento de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los adenomas, es la resecci\u00f3n quir\u00fargica\u00a0 la cual puede ser a trav\u00e9s del cr\u00e1neo o seno esfenoidal. La ruta preferida para intervenir m\u00e1s del 90% de las lesiones de la silla turca es la v\u00eda transesfenoidal.<\/p>\n<p>Plan de cuidados:<\/p>\n<p>-DxE: Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas (00031) relacionado con cuerpo extra\u00f1o en v\u00edas a\u00e9reas (taponamiento nasal), manifestado por disnea y producci\u00f3n de esputo.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estado respiratorio (0415)<\/p>\n<ul>\n<li>[41501] Frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>[41502] Ritmo respiratorio.<\/li>\n<li>[41503] Profundidad de la inspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>[41508] Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>[41520] Acumulaci\u00f3n de esputo.<\/li>\n<li>[41530] Fiebre.<\/li>\n<li>[41532] V\u00edas a\u00e9reas permeables.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<li>Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea (3140)<\/li>\n<li>Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Fomentar una respiraci\u00f3n lenta y profunda, giros y tos.<\/li>\n<li>Vigilar el estado respiratorio y de oxigenaci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Ayuda a la ventilaci\u00f3n (3390)<\/li>\n<li>Mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable.<\/li>\n<li>Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).<\/li>\n<li>Observar si hay fatiga muscular respiratoria.<\/li>\n<li>Deambular de tres a cuatro veces por d\u00eda, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-DxE: Nauseas (00134) relacionado con tumor localizado (adenoma de hip\u00f3fisis), manifestado por sensaci\u00f3n de n\u00e1useas.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Control de nauseas y v\u00f3mitos (1618)<\/p>\n<ul>\n<li>[161801] Reconoce el inicio de n\u00e1useas.<\/li>\n<li>[161802] Describe factores causales.<\/li>\n<li>[161803] Reconoce est\u00edmulos precipitantes.<\/li>\n<li>[161805] Utiliza medidas preventivas.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Manejo de las n\u00e1useas (1450)<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluar el impacto de las n\u00e1useas sobre la calidad de vida (p.\u00a0ej., apetito, actividad, desempe\u00f1o laboral, responsabilidad y sue\u00f1o).<\/li>\n<li>Identificar los factores (p.\u00a0ej., medicaci\u00f3n y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las n\u00e1useas.<\/li>\n<li>Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las n\u00e1useas (ansiedad, miedo, fatiga y desconocimiento).<\/li>\n<li>Fomentar el descanso y el sue\u00f1o adecuados para facilitar el alivio de las n\u00e1useas.<\/li>\n<li>Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las n\u00e1useas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-DxE: Deterioro de la integridad tisular (00044) relacionado con procedimiento quir\u00fargico, manifestado por lesi\u00f3n tisular.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC :<\/li>\n<\/ul>\n<p>Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n (1102)<\/p>\n<ul>\n<li>[110202] Supuraci\u00f3n purulenta.<\/li>\n<li>[110205] Secreci\u00f3n serosanguinolenta de la herida.<\/li>\n<li>[110208] Eritema cut\u00e1neo circundante.<\/li>\n<li>[110209] Edema perilesional.<\/li>\n<li>[110210] Aumento de la temperatura cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>[110211] Olor de la herida.<\/li>\n<li>[110213] Aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida.<\/li>\n<li>[110214] Formaci\u00f3n de cicatriz.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuidados de las heridas (3660)<\/p>\n<ul>\n<li>Desplegar los ap\u00f3sitos y el esparadrapo.<\/li>\n<li>Limpiar con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica o un limpiador no t\u00f3xico, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Administrar cuidados del sitio de incisi\u00f3n, seg\u00fan sea necesario.<\/li>\n<li>Cambiar el ap\u00f3sito seg\u00fan la cantidad de exudado y drenaje.<\/li>\n<li>Documentar la localizaci\u00f3n, el tama\u00f1o y el aspecto de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-DxE: Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal (00051) relacionado con barreras f\u00edsicas (taponamiento nasal),\u00a0 manifestado por dificultad para mantener el patr\u00f3n de comunicaci\u00f3n habitual.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Comunicaci\u00f3n: expresiva (0903)<\/p>\n<ul>\n<li>[90302] Utiliza el lenguaje hablado: vocal.<\/li>\n<li>[90304] Utiliza la conversaci\u00f3n con claridad.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mejorar la comunicaci\u00f3n: d\u00e9ficit del habla (4976)<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizar a los pacientes para detectar la aparici\u00f3n de frustraci\u00f3n, ira, depresi\u00f3n u otras respuestas a la alteraci\u00f3n de las capacidades del habla.<\/li>\n<li>Identificar las conductas emocionales y f\u00edsicas como formas de comunicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-DxE: Trastorno de la imagen corporal (00118) relacionado con procedimiento quir\u00fargico, manifestado por conducta de reconocimiento del propio cuerpo.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Imagen corporal (1200)<\/p>\n<ul>\n<li>[120003] Descripci\u00f3n de la parte corporal afectada.<\/li>\n<li>[120009] Adaptaci\u00f3n a cambios en el estado de salud.<\/li>\n<li>[120014] Adaptaci\u00f3n a cambios corporales por cirug\u00eda.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Escucha activa (4920)<\/p>\n<ul>\n<li>Mostrar inter\u00e9s por el paciente.<\/li>\n<li>Centrarse completamente en la interacci\u00f3n eliminando prejuicios, sesgos, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.<\/li>\n<li>Escuchar los mensajes y sentimientos inexpresados y adem\u00e1s atender al contenido de la conversaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar el silencio\/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>-DxE: Disposici\u00f3n para mejorar el autocuidado (00182) manifestado por expresa deseo de mejorar el conocimiento de las estrategias de autocuidado al alta.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803)<\/p>\n<ul>\n<li>[180302] Caracter\u00edsticas de la enfermedad.<\/li>\n<li>[180305] Efectos fisiol\u00f3gicos de la enfermedad.<\/li>\n<li>[180306] Signos y s\u00edntomas de la enfermedad.<\/li>\n<li>[180307] Curso habitual de la enfermedad.<\/li>\n<li>[180309] Complicaciones potenciales de la enfermedad.<\/li>\n<li>[180315] Beneficios del control de la enfermedad.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n para el alta: vida independiente (0311)<\/li>\n<li>[31101] Fiebre.<\/li>\n<li>[31102] Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>[31106] Describe signos y s\u00edntomas al profesional de asistencia sanitaria.<\/li>\n<li>[31107] Describe los tratamientos prescritos.<\/li>\n<li>[31108] Describe los riesgos de complicaciones.<\/li>\n<li>[31110] Realiza actividades de la vida diaria (AVD) independientemente.<\/li>\n<li>[31111] Realiza actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) independientemente.<\/li>\n<li>[31113] Obtiene la asistencia necesaria.<\/li>\n<li>[31117] Participa en la planificaci\u00f3n del alta.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad (5602)<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Explicar la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad y su relaci\u00f3n con la anatom\u00eda y la fisiolog\u00eda, seg\u00fan cada caso.<\/li>\n<li>Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la enfermedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y\/o controlar el proceso de enfermedad.<\/li>\n<li>Describir el fundamento de las recomendaciones del control\/terapia\/tratamiento.<\/li>\n<li>Reforzar la informaci\u00f3n suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Planificaci\u00f3n para el alta (7330)<\/li>\n<li>Colaborar con el m\u00e9dico, paciente\/familiar\/allegado y dem\u00e1s miembros del equipo sanitario en la planificaci\u00f3n de la continuidad de los cuidados.<\/li>\n<li>Comunicar al paciente los planes de alta, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.<\/li>\n<li>Fomentar el autocuidado, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta.<\/li>\n<li>Identificar la comprensi\u00f3n de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en pr\u00e1ctica despu\u00e9s del alta.<\/li>\n<li>Registrar los planes respecto del alta del paciente en la historia cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-DxE: Riesgo de estre\u00f1imiento (00015) relacionado con cambio reciente del entorno y actividad f\u00edsica diaria media es inferior a la recomendada seg\u00fan el sexo y la edad.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eliminaci\u00f3n intestinal (0501)<\/p>\n<ul>\n<li>[50101] Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>[50102] Control de movimientos intestinales.<\/li>\n<li>[50104] Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta.<\/li>\n<li>[50110] Estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>[50112] Facilidad de eliminaci\u00f3n de las heces.\n<ul>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Manejo del estre\u00f1imiento\/ impactaci\u00f3n fecal (0450)<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de impactaci\u00f3n fecal.<\/li>\n<li>Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Vigilar la existencia de peristaltismo.<\/li>\n<li>Explicar la etiolog\u00eda del problema y las razones de las actuaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/li>\n<li>Evaluar la medicaci\u00f3n para ver si hay efectos secundarios gastrointestinales.<\/li>\n<li>Sugerir el uso de laxantes\/ablandadores de heces, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-DxE: Riesgo de infecci\u00f3n ( 00004) relacionado con procedimientos invasivos.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Severidad de la infecci\u00f3n (0703)<\/p>\n<ul>\n<li>[70304] Esputo purulento.<\/li>\n<li>[70306] Piuria.<\/li>\n<li>[70307] Fiebre.<\/li>\n<li>[70311] Malestar general.<\/li>\n<li>[70319] Infiltrados en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>[70320] Colonizaci\u00f3n del hemocultivo.<\/li>\n<li>[70321] Colonizaci\u00f3n del cultivo de esputo.<\/li>\n<li>[70322] Colonizaci\u00f3n del cultivo del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/li>\n<li>[70323] Colonizaci\u00f3n del cultivo de la herida.<\/li>\n<li>[70324] Colonizaci\u00f3n del urocultivo.<\/li>\n<li>[70326] Aumento de leucocitos.<\/li>\n<li>[70331] Letargia.<\/li>\n<li>[70332] P\u00e9rdida de apetito.<\/li>\n<li>[70334] Hipersensibilidad.<\/li>\n<li>[70335] Colonizaci\u00f3n del acceso vascular.<\/li>\n<li>Termorregulaci\u00f3n (0800)<\/li>\n<li>[80001] Temperatura cut\u00e1nea aumentada.<\/li>\n<li>[80003] Cefalea.<\/li>\n<li>[80004] Dolor muscular.<\/li>\n<li>[80005] Irritabilidad.<\/li>\n<li>[80006] Somnolencia.<\/li>\n<li>[80007] Cambios de coloraci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>[80008] Contractura muscular.<\/li>\n<li>[80013] Frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<li>Control de infecciones (6540)<\/li>\n<li>Limpiar el ambiente adecuadamente despu\u00e9s de cada uso por parte de los pacientes.<\/li>\n<li>Cambiar el equipo de cuidados del paciente seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados de pacientes.<\/li>\n<li>Poner en pr\u00e1ctica precauciones universales.<\/li>\n<li>Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, apropiado.<\/li>\n<li>Rasurar y limpiar la zona, como se indica en la preparaci\u00f3n para procedimientos invasivos y\/o cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Cambiar los sitios de las v\u00edas i.v. perif\u00e9rica y central y los vendajes de acuerdo con las directices actuales de los CDC.<\/li>\n<li>Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las v\u00edas i.v.<\/li>\n<li>Asegurar una t\u00e9cnica de cuidados de heridas adecuada.<\/li>\n<li>Administrar un tratamiento antibi\u00f3tico, cuando sea adecuado.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n y cu\u00e1ndo se deben notificar al cuidador.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Regulaci\u00f3n de la temperatura (3900)<\/p>\n<ul>\n<li>Observar el color y la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Observar y registrar si hay signos y s\u00edntomas de hipotermia e hipertermia.<\/li>\n<li>Favorecer una ingesta nutricional y de l\u00edquidos adecuada.<\/li>\n<li>Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n adecuada para evitar o controlar los escalofr\u00edos.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos antipir\u00e9ticos, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-P.C: Dolor<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Control del dolor (1605)<\/p>\n<ul>\n<li>[160502] Reconoce el comienzo del dolor.<\/li>\n<li>[160507] Refiere s\u00edntomas incontrolables al profesional sanitario.<\/li>\n<li>[160509] Reconoce s\u00edntomas asociados del dolor.<\/li>\n<li>[160511] Refiere dolor controlado.<\/li>\n<li>[160513] Refiere cambios en los s\u00edntomas al personal sanitario.<\/li>\n<li>Nivel de dolor (2102)<\/li>\n<li>[210201] Dolor referido.<\/li>\n<li>[210204] Duraci\u00f3n de los episodios de dolor.<\/li>\n<li>[210206] Expresiones faciales de dolor.<\/li>\n<li>[210208] Inquietud.<\/li>\n<li>[210210] Frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>[210212] Presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>[210214] Sudoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>[210220] Frecuencia del pulso radial<\/li>\n<li>[210222] Agitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>[210223] Irritabilidad.<\/li>\n<li>Satisfacci\u00f3n del paciente\/ usuario: manejo del dolor (3016)<\/li>\n<li>[301601] Dolor controlado.<\/li>\n<li>[301604] Acciones tomadas para aliviar el dolor.<\/li>\n<li>[301605] Acciones tomadas para proporcionar comodidad.<\/li>\n<li>[301606] Informaci\u00f3n proporcionada para manejar el uso de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>[301611] Informaci\u00f3n proporcionada sobre restricciones en la actividad.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Manejo del dolor (1400)<\/p>\n<ul>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<\/li>\n<li>Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognitiva, estado de \u00e1nimo, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).<\/li>\n<li>Explorar con el paciente los factores que alivian\/empeoran el dolor.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n<li>Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n y ruidos).<\/li>\n<li>Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.<\/li>\n<li>Verificar el nivel de molestias con el paciente, anotar los cambios en la historia cl\u00ednica e informar a otros profesionales sanitarios que trabajen con el paciente.<\/li>\n<li>Fomentar per\u00edodos de descanso\/sue\u00f1o adecuados que faciliten el alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-P.C: Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos relacionado con alteraci\u00f3n de hormona antidiur\u00e9tica.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC<\/li>\n<\/ul>\n<p>Equilibrio h\u00eddrico (0601)<\/p>\n<ul>\n<li>[60101] Presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>[60107] Entradas y salidas diarias equilibradas.<\/li>\n<li>[60109] Peso corporal estable.<\/li>\n<li>[60112] Edema perif\u00e9rico.<\/li>\n<li>[60113] Ojos hundidos.<\/li>\n<li>[60114] Confusi\u00f3n.<\/li>\n<li>[60115] Sed.<\/li>\n<li>[60116] Hidrataci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>[60118] Electr\u00f3litos s\u00e9ricos.<\/li>\n<li>[60120] Densidad espec\u00edfica urinaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li>NIC<\/li>\n<\/ul>\n<p>Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos (4130)<\/p>\n<ul>\n<li>Determinar la cantidad y tipo de ingesta de l\u00edquidos y h\u00e1bitos de evacuaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de l\u00edquidos (p.\u00a0ej., hipoalbuminemia, quemaduras, desnutrici\u00f3n, sepsis, s\u00edndrome nefr\u00f3tico, hipertermia, terapia diur\u00e9tica, nefropat\u00edas, insuficiencia card\u00edaca, diaforesis, insuficiencia hep\u00e1tica, ejercicio intenso, exposici\u00f3n al calor, infecci\u00f3n, estado postoperatorio, poliuria, v\u00f3mitos y diarrea).<\/li>\n<li>Determinar si el paciente presenta sed o s\u00edntomas de alteraciones de los l\u00edquidos (p.\u00a0ej., mareo, alteraci\u00f3n del nivel de consciencia, aturdimiento, aprensi\u00f3n, irritabilidad, n\u00e1useas, fasciculaciones).<\/li>\n<li>Monitorizar el peso.<\/li>\n<li>Monitorizar las entradas y salidas.<\/li>\n<li>Monitorizar los niveles de electr\u00f3litos en suero y orina, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Monitorizar la presi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca y estado de la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Llevar un registro preciso de entradas y salidas (p.\u00a0ej., ingesta oral y enteral, infusi\u00f3n i.v., antibi\u00f3ticos, l\u00edquidos administrados con la medicaci\u00f3n, sondas nasog\u00e1stricas, drenajes, v\u00f3mito, sondas rectales, drenaje por colostom\u00eda y orina).<\/li>\n<li>Asegurarse de que todos los dispositivos i.v. y de administraci\u00f3n enteral funcionan al ritmo correcto, sobre todo si no est\u00e1n regulados por una bomba.<\/li>\n<li>Restringir y repartir la ingesta de l\u00edquidos, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Mantener unos gr\u00e1ficos precisos sobre la referencia de los recipientes de l\u00edquidos para asegurar la estandarizaci\u00f3n de las mediciones de los mismos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-P.C: Hemianopsia o cambios en agudeza visual<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Funci\u00f3n sensitiva: visi\u00f3n (2404)<\/p>\n<ul>\n<li>[240401] Agudeza visual central (izquierdo).<\/li>\n<li>[240402] Agudeza visual perif\u00e9rica (izquierdo).<\/li>\n<li>[240403] Campos visuales centrales (izquierdo).<\/li>\n<li>[240404] Campos visuales perif\u00e9ricos (izquierdo).<\/li>\n<li>[240405] Hemianopsia.<\/li>\n<li>[240410] Visi\u00f3n doble.<\/li>\n<li>[240411] Visi\u00f3n borrosa.<\/li>\n<li>[240417] Cefaleas.<\/li>\n<li>[240418] Mareo.<\/li>\n<li>[240419] Sobrecarga ocular.<\/li>\n<li>[240421] Agudeza visual central (derecho).<\/li>\n<li>[240422] Agudeza visual perif\u00e9rica (derecho).<\/li>\n<li>[240423] Campos visuales centrales (derecho).<\/li>\n<li>[240424] Campos visuales perif\u00e9ricos (derecho).<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mejorar la comunicaci\u00f3n: d\u00e9ficit visual<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizar las implicaciones funcionales de la disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n (p.\u00a0ej., riesgo de lesiones, depresi\u00f3n, ansiedad y capacidad de realizar actividades de la vida diaria, as\u00ed como actividades valoradas).<\/li>\n<li>Proporcionar una iluminaci\u00f3n adecuada de la habitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener un entorno despejado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-C.P: Riesgo de hemorragia secundaria a procedimiento quir\u00fargico<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Severidad de la p\u00e9rdida de sangre (0413)<\/p>\n<ul>\n<li>[41301] P\u00e9rdida sangu\u00ednea visible.<\/li>\n<li>[41304] Hemoptisis.<\/li>\n<li>[41314] Ansiedad.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Disminuci\u00f3n de la hemorragia: epistaxis (4024)<\/p>\n<ul>\n<li>Aplicar presi\u00f3n manual sobre el puente de la nariz.<\/li>\n<li>Identificar la causa de la hemorragia.<\/li>\n<li>Monitorizar la cantidad y naturaleza de la p\u00e9rdida de sangre.<\/li>\n<li>Monitorizar la cantidad de hemorragia en la orofaringe.<\/li>\n<li>Colocar un taponamiento en la cavidad nasal, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Administrar hemoderivados (p. ej., plaquetas y plasma fresco congelado), seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Anotar los niveles de hemoglobina\/hematocrito antes y despu\u00e9s de la hemorragia, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre las restricciones de la actividad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Facilitar la reducci\u00f3n de estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Aplicar analgesia y medidas de comodidad.<\/li>\n<li>Mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a que evite el traumatismo de las fosas nasales (p. ej., evitar rascarse, soplar y tocarse la nariz).<\/li>\n<li>Instruir al paciente y\/o a la familia sobre los signos de hemorragia y las medidas adecuadas que se deben tomar (p. ej., notificar al personal de Enfermer\u00eda, etc.), si se produjeran m\u00e1s hemorragias.<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno humidificado, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Monitorizar los signos vitales, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n semi-Fowler, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-C.P: Riesgo de aumento de presi\u00f3n intracraneal secundario a procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n<ul>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estado neurol\u00f3gico (0909)<\/p>\n<ul>\n<li>[90901] Conciencia.<\/li>\n<li>[90903] Funci\u00f3n sensitiva\/motora de pares craneales.<\/li>\n<li>[90908] Tama\u00f1o pupilar.<\/li>\n<li>[90909] Reactividad pupilar.<\/li>\n<li>[90914] Actividad comicial.<\/li>\n<li>[90915] Cefaleas.<\/li>\n<li>[90917] Presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>[90919] Frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>[90920] Hipertermia.<\/li>\n<li>[90922] Frecuencia card\u00edaca radial.<\/li>\n<li>[90923] Orientaci\u00f3n cognitiva.<\/li>\n<li>NIC:<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica (2620).<\/li>\n<li>Comprobar el tama\u00f1o, forma, simetr\u00eda y capacidad de reacci\u00f3n de las pupilas.<\/li>\n<li>Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.<\/li>\n<li>Monitorizar los signos vitales: temperatura, presi\u00f3n arterial, pulso y respiraciones.<\/li>\n<li>Comprobar el estado respiratorio: gasometr\u00eda arterial, pulsioximetr\u00eda, profundidad, patr\u00f3n, frecuencia y esfuerzo.<\/li>\n<li>Observar si el paciente refiere cefalea.<\/li>\n<li>Vigilar las caracter\u00edsticas del habla: fluidez, presencia de afasias o dificultad para encontrar palabras.<\/li>\n<li>Observar la respuesta a los medicamentos.<\/li>\n<li>Evitar las actividades que aumenten la PIC.<\/li>\n<li>Notificar al m\u00e9dico los cambios en el estado del paciente.<\/li>\n<li>Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.<\/li>\n<li>P: Riesgo de f\u00edstula del espacio subaracnoideo por la que sale LCR secundaria a intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Recuperaci\u00f3n posterior al procedimiento (2303)<\/p>\n<ul>\n<li>[230330] Temperatura corporal.<\/li>\n<li>[230331] Cantidad de drenado de los drenajes\/tubos de la herida.<\/li>\n<li>[230332] Cantidad de drenado en el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>[230333] Sangrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n (1103)<\/p>\n<ul>\n<li>[110314] Fistulaci\u00f3n\n<ul>\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuidados del sitio de incisi\u00f3n (3440)<\/p>\n<ul>\n<li>Observar las caracter\u00edsticas de cualquier drenaje.<\/li>\n<li>Vigilar el proceso de curaci\u00f3n en el sitio de la incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la incisi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n<ol>\n<li>Nociones b\u00e1sicas de neurocirug\u00eda. Batumeus F. Publicaciones permanyer 2001.<\/li>\n<li>Sandoval JH, Flores F, Vargas MC et al. Complicaciones de abordaje endonasal directo trasesfenoidal en el manejo de adenoma de hip\u00f3fisis. Neurocirug\u00eda 2007; 18: 485- 491.<\/li>\n<li>Yuan W. Managing the patient with transsphenoidal pituitary tumor resection. American association of neurosciencie nurses 2013; 45(2): 101-107.<\/li>\n<li>Alvarez S, Jimenez R, Montes MM, et al. Cuidados de Enfermer\u00eda a paciente sometido a cirug\u00eda hipofisaria mediante abordaje endosc\u00f3pico endonasal. Rev ROL enferm 2015; 38(3): 170-174.<\/li>\n<li>JJ Nu\u00f1ez, E Soto, J Valero, et al. Cuidados enfermeros en la unidad de reanimaci\u00f3n postanest\u00e9sica a pacientes sometidos a cirug\u00eda hipofisaria por v\u00eda trasesfenoidal. Enfermer\u00eda globar 2011; 11: 1-16.<\/li>\n<li>NANDA (nnnconsult.com)<\/li>\n<li>NOC (nnnconsult.com)<\/li>\n<li>NIC (nnnconsult.com)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda al paciente intervenido de adenoma de hip\u00f3fisis por v\u00eda transesfenoidal Introducci\u00f3n Los adenomas de hip\u00f3fisis son neoplasias benignas que representan entre el 10 y 15% de los tumores intracraneales. 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