{"id":42352,"date":"2017-06-17T12:21:18","date_gmt":"2017-06-17T10:21:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42352"},"modified":"2017-06-17T12:21:18","modified_gmt":"2017-06-17T10:21:18","slug":"manejo-antenatal-la-diabetes-mellitus-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-antenatal-la-diabetes-mellitus-tipo-2\/","title":{"rendered":"Manejo antenatal de la Diabetes Mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Manejo antenatal de la Diabetes Mellitus tipo 2<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong><\/h4>\n

La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metab\u00f3licos cuya caracter\u00edstica principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en sangre de manera persistente o cr\u00f3nica, debido a un defecto en la producci\u00f3n de insulina, a una resistencia a la insulina, a un aumento en la producci\u00f3n de glucosa o a una combinaci\u00f3n de estas causas. Esta patolog\u00eda tiene importantes repercusiones sobre el pron\u00f3stico materno-fetal por las numerosas complicaciones a las que va asociada.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h4>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Luc\u00eda Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

 <\/p>\n

La Diabetes Mellitus tipo 2 es una de las condiciones m\u00e9dicas causantes del mayor n\u00famero de muertes maternas con un total de 3 muertes anuales. Se considera que actualmente el 5% de las mujeres embarazadas son diab\u00e9ticas. Un 87.5% padece diabetes gestacional, el 7.5% diabetes mellitus tipo I y el 5% diabetes mellitus tipo II.<\/p>\n

El prop\u00f3sito de este art\u00edculo es dar a conocer las diversas estrategias para lograr un buen control preconcepcional en las mujeres con diabetes mellitus tipo 2. Uno de los par\u00e1metros para el control diabetol\u00f3gico es la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y el Instituto Nacional Brit\u00e1nico recomienda que las cifras de hemoglobina glicosilada (HbA1c) se mantengan por debajo de 48 mmol\/mol durante toda la gestaci\u00f3n. En caso de que antidiab\u00e9ticos orales sean necesarios para el tratamiento, la Metformina debe ser el de elecci\u00f3n en el embarazo debido a la escasez de efectos teratog\u00e9nicos.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Diabetes Mellitus; Diabetes Mellitus Tipo 1; Diabetes Mellitus tipo 2; Hemoglobina A Glucosilada; Glucemia; Hipoglucemiantes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metab\u00f3licos cuya caracter\u00edstica principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en sangre de manera persistente o cr\u00f3nica, debido ya sea a un defecto en la producci\u00f3n de insulina, a una resistencia a la acci\u00f3n de la insulina para utilizar la glucosa, a un aumento en la producci\u00f3n de glucosa o a una combinaci\u00f3n de estas causas 1,2<\/sup>.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional 1<\/sup>. La diabetes mellitus tipo\u00a02 es un trastorno metab\u00f3lico que se caracteriza por hiperglucemia en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina, []<\/sup>en contraste con la diabetes mellitus tipo\u00a01 en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destrucci\u00f3n de los islotes pancre\u00e1ticos 2,3<\/sup>.[<\/sup><\/p>\n

La diabetes mellitus es un trastorno m\u00e9dico com\u00fan del embarazo ya que un 5% de las mujeres gestantes padecen diabetes durante el embarazo 4<\/sup>. La mayor\u00eda de los embarazos complicados por la diabetes se deben a diabetes gestacional (87,5%). Un 7,5% de las mujeres padecen diabetes mellitus tipo 1 previamente al embarazo y un 5% sufren diabetes mellitus tipo 2 4,5<\/sup>.<\/p>\n

Se ha observado un aumento significativo en la incidencia de diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo 1 y especialmente diabetes mellitus tipo 2 debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad materna, el incremento de la edad materna, familiares de primer grado con diabetes mellitus y s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico 1,4,6,7<\/sup>. Las mujeres de ciertas pertenencias \u00e9tnicas tienen un mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional como las mujeres Asi\u00e1ticas, Afroamericanas, de Oriente Medio y Surorientales 4,8<\/sup><\/strong>.<\/strong><\/p>\n

En Reino Unido en el 2014 la diabetes mellitus fue una de las condiciones m\u00e9dicas causantes del mayor n\u00famero de muertes maternas con un total de 3 muertes 9<\/sup>. En otro estudio publicado en 2011 se identificaron tambi\u00e9n 3 muertes maternas a causa de la diabetes mellitus 10<\/sup>. Ambos informes coincidieron en que la mayor\u00eda de las muertes eran causadas por un pobre control gluc\u00e9mico previo a la concepci\u00f3n y durante la gestaci\u00f3n, por lo que es esencial la educaci\u00f3n sanitaria previa a la concepci\u00f3n y durante el embarazo para mejorar los niveles de glucosa en sangre y as\u00ed mejorar los resultados feto-maternos 9,10<\/sup>.<\/p>\n

Objetivos:<\/strong><\/h4>\n

El objetivo principal de este art\u00edculo es describir las estrategias para lograr un buen control preconcepcional de las mujeres con diabetes mellitus tipo 2, a fin de disminuir el elevado riesgo materno-fetal que esta condici\u00f3n conlleva. Los objetivos espec\u00edficos son describir la importancia de un manejo multidisciplinar, dar a conocer los par\u00e1metros de control (hemoglobina glicosilada y control de glucemia capilar), herramientas terap\u00e9uticas (ejercicio f\u00edsico, dieta y f\u00e1rmacos), m\u00e9todos para el control del bienestar fetal y la modalidades de parto indicadas en esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong><\/h4>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos biom\u00e9dicas Medline a trav\u00e9s de PubMed, PubMed Clinical Queries, Trip Database y La Biblioteca de Cochrane Plus, desde febrero a diciembre de 2016. Para la b\u00fasqueda se han empleado los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) diabetes mellitus, diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2; hemoglobina A glucosilada, glucemia e hipoglucemiantes y the Medical Subject Headings (MeSH) diabetes mellitus, diabetes mellitus type 1, diabetes mellitus type 2, hemoglobin A glycosylated, blood glucose and hypoglycemic agents<\/em>, empleando distintas combinaciones de estos. Se han seleccionado los art\u00edculos originales, revisiones y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, publicados entre 2008 y 2016, en los idiomas castellano e ingl\u00e9s.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

Control preconcepcional: <\/u><\/strong>Las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 preexistente siguen siendo un grupo de alto riesgo que requiere asesoramiento y educaci\u00f3n por parte de todo el equipo multidisciplinar para lograr un buen control gluc\u00e9mico preconcepcional y durante el embarazo con el objetivo de reducir el riesgo de complicaciones maternales y fetales 4,9<\/sup>. A pesar de estas recomendaciones s\u00f3lo el 36,7% de las mujeres embarazadas con tipo diabetes mellitus 2 acceden a los servicios de salud antes de las 8 semanas de gestaci\u00f3n 11<\/sup>.<\/p>\n

En el Reino Unido las matronas son el primer punto de contacto del sistema sanitario con las embarazadas. Las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 podr\u00edan beneficiarse de la educaci\u00f3n sanitaria proporcionada por las matronas para lograr as\u00ed un buen control gluc\u00e9mico durante toda la gestaci\u00f3n 12<\/sup>,13<\/sup>. La evidencia ha demostrado que cuando las mujeres tienen una mejor informaci\u00f3n y preparaci\u00f3n antes y durante el embarazo los riesgos de los resultados adversos disminuyen significativamente 14<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

Manejo multidisciplinar: <\/u><\/strong>El Instituto Nacional Brit\u00e1nico de excelencia en cuidados y salud estudi\u00f3 los beneficios sanitarios proporcionados por los equipos multidisciplinares. Estos equipos est\u00e1n compuestos por un ginec\u00f3logo, un endocrino, una enfermera especialista en diabetes mellitus y una matrona. Se demostr\u00f3 que los resultados maternales y fetales fueron mejores en mujeres que recibieron una atenci\u00f3n multidisciplinar en comparaci\u00f3n con mujeres que recibieron una atenci\u00f3n est\u00e1ndar 4<\/sup>. Por otro lado, una amplia revisi\u00f3n sistem\u00e1tica destac\u00f3 la necesidad de mejorar la comunicaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n entre los diferentes miembros del equipo multidisciplinar 15<\/sup>.<\/p>\n

Par\u00e1metros para el control diabetol\u00f3gico: <\/u><\/strong>Para determinar el nivel de riesgo de embarazo diversas fuentes bibliogr\u00e1ficas recomiendan la monitorizaci\u00f3n de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c), ya que se ha demostrado que la reducci\u00f3n de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) reduce el riesgo de complicaciones obst\u00e9tricas. La HbA1c refleja el control glic\u00e9mico de las \u00faltimas 4-6 semanas 16,17<\/sup>. Las \u00faltimas directrices del Instituto Nacional Brit\u00e1nico recomiendan que la hemoglobina glicosilada (HbA1c) sea inferior a 48 mmol\/mol 4<\/sup>. Este nivel se ha incrementado ligeramente de los 43 mmol\/mol recomendados en las directrices anteriores 18<\/sup>. A pesar de las \u00faltimas recomendaciones s\u00f3lo el 35,8% de las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 ten\u00edan un nivel de HbA1c en el primer trimestre por debajo de los 48 mmol\/mol aconsejados.<\/p>\n

El Instituto Nacional Brit\u00e1nico public\u00f3 unas nuevas recomendaciones acerca del autocontrol de glucemia capilar bas\u00e1ndose en los resultados publicados en el estudio HAPO 19<\/sup>. Las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 deben mantener su glucemia capilar en ayunas por debajo de 105 mg\/dl, la glucemia 1 hora postprandrial por debajo de 140 mg\/dl y la glucemia 2 horas despu\u00e9s de la ingesta debe mantenerse inferior a 120 mg\/dl 4<\/sup>. Algunos estudios han revelado que puede ser dif\u00edcil para algunas mujeres embarazadas el mantenimiento de un buen autocontrol domiciliario de glucemia 15,20<\/sup>. Es importante informar a las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 que durante el primer trimestre de embarazo debido al aumento de los niveles hormonales se ocasionan na\u00faseas y v\u00f3mitos que pueden provocar desequilibrios en los niveles de glucemia 1<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Ejercicio f\u00edsico, r\u00e9gimen diet\u00e9tico y tratamiento farmacol\u00f3gico: <\/u><\/strong>Con el fin de lograr un buen control metab\u00f3lico es necesario seguir un asesoramiento diet\u00e9tico, recomendaciones acerca de la actividad f\u00edsica e incluso terapia farmacol\u00f3gica (antidiab\u00e9ticos orales y\/o insulina).<\/p>\n

Usualmente se suele aconsejar una dieta de 2000 kcal\/d\u00eda durante todo el embarazo adem\u00e1s de recomendar comidas frecuentes y en horario estricto. El acceso a un dietista especializado ayuda a las mujeres diab\u00e9ticas a lograr una dieta saludable \u00f3ptima durante el embarazo. Este asesoramiento diet\u00e9tico es especialmente de gran utilidad en mujeres con complicaciones adicionales c\u00f3mo sobrepeso, obesidad, hipoglucemia y n\u00e1useas o v\u00f3mitos severos 7<\/sup>.<\/p>\n

En la actualidad se est\u00e1 investigando la seguridad de los antidiab\u00e9ticos orales (ADO) durante el embarazo y se ha demostrado que el ADO de elecci\u00f3n durante el embarazo debe ser la Metformina debido a su escasez de efectos teratog\u00e9nicos. El resto de antidiab\u00e9ticos orales (ADO) requieren m\u00e1s estudios para garantizar su seguridad durante el embarazo 3<\/sup>. A pesar de los demostrados efectos teratog\u00e9nicos de ciertos f\u00e1rmacos, estudios recientes han demostrado que casi el 10% de las mujeres embarazadas con diabetes mellitus tipo 2 estaban tomando medicamentos perjudiciales para el feto cuando se confirm\u00f3 el embarazo 11<\/sup>.<\/p>\n

Se aconseja a las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 tomar 5 mg al d\u00eda de \u00e1cido f\u00f3lico hasta las 12 semanas de embarazo para reducir el riesgo de defectos en el tubo neural, en comparaci\u00f3n con los 4 mg al d\u00eda recomendados a mujeres no diab\u00e9ticas 21<\/sup>. A pesar de estas recomendaciones s\u00f3lo un tercio de las mujeres estaba tomando la dosis recomendada de \u00e1cido f\u00f3lico 9<\/sup>.<\/p>\n

Control del bienestar fetal:<\/u><\/strong> <\/u>En cuanto al control fetal se insistir\u00e1 en la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda morfol\u00f3gica fetal detallada y una ecocardiograf\u00eda dada la alta incidencia de malformaciones sobretodo cardiacas en los hijos de madres diab\u00e9ticas 4<\/sup>. En las primeras semanas de embarazo un mal control gluc\u00e9mico puede ocasionar una embriog\u00e9nesis disfuncional que conduce a un aborto espont\u00e1neo o a malformaciones cong\u00e9nitas tales como defectos del tubo neural o anomal\u00edas card\u00edacas 14,19<\/sup>.<\/p>\n

Para controlar el crecimiento fetal y detectar casos de macrosom\u00eda, las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 deben tener ecograf\u00edas seriadas durante el embarazo. El Instituto Nacional Brit\u00e1nico recomienda que las mujeres se realicen ecograf\u00edas a las 28, 32 y 36 semanas de gestaci\u00f3n 4,14,19<\/sup>. La matrona tambi\u00e9n eval\u00faa el crecimiento del beb\u00e9 y elabora una curva de crecimiento fetal mediante la medici\u00f3n de la altura del fondo uterino desde las 24 semanas de gestaci\u00f3n. En caso de detectar un exceso o defecto del crecimiento fetal se derivar\u00e1 a la mujer para una exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica con el fin de determinar el peso fetal de manera objetiva 22<\/sup>.<\/p>\n

Para la monitorizaci\u00f3n del bienestar fetal se realizar\u00e1n registros cardiotocogr\u00e1ficos si existe alguna sospecha de sufrimiento fetal. En casos de posible insuficiencia placentaria la prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n es la ecograf\u00eda Doppler 23<\/sup>.<\/p>\n

Asistencia y control del parto: <\/u><\/strong><\/h3>\n

C\u00f3mo parte de la educaci\u00f3n prenatal, la matrona debe proporcionar informaci\u00f3n y asesoramiento sobre el momento y la modalidad del parto, as\u00ed como el cuidado del beb\u00e9 tras el nacimiento. Debido a que las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 tienen un mayor riesgo de complicaciones obst\u00e9tricas c\u00f3mo la macrosom\u00eda fetal, aborto, distocia de hombros, fractura clavicular y da\u00f1o del plexo braquial, la inducci\u00f3n del parto o la ces\u00e1rea programada se suele ofrecer entre las 37 y 38 semanas de gestaci\u00f3n 4<\/sup>.<\/p>\n

Esto puede justificar que el n\u00famero de partos espont\u00e1neos en mujeres con diabetes mellitus tipo 2 ha disminuido significativamente en los \u00faltimos diez a\u00f1os. Por otro lado al aumentar el n\u00famero de ces\u00e1reas programadas, la tasa de ces\u00e1reas de urgencia ha disminuido considerablemente 11<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/h4>\n

La diabetes mellitus ejerce efectos negativos sobre la madre, feto y neonato, predisponiendo a que aparezcan multitud de complicaciones obst\u00e9tricas. Este riesgo de complicaciones es mayor cuanto m\u00e1s grave y peor controlada est\u00e9 la diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

Estas complicaciones se pueden evitar mediante un control metab\u00f3lico estricto y precoz si se logran normalizar las glucemias preconcepcionales y durante el embarazo. Tambi\u00e9n es importante desarrollar una labor de equipo coordinada entre ginec\u00f3logos, matronas, pediatras y m\u00e9dicos endocrinos para mejorar los resultados del embarazo en las mujeres con diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

Con el fin de ayudar a los profesionales del equipo multidisciplinar a desarrollar adecuadamente sus funciones, ser\u00eda recomendable la creaci\u00f3n de un programa sanitario que les ayude a comprender mejor su papel educativo y proporcionar una atenci\u00f3n basada en la mejor evidencia disponible.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/h4>\n
    \n
  1. Wylie L, Bryce H. The midwives guide to key medical conditions: pregnancy and childbirth. Edinburgh: Churchill Livingstone: Elsevier; 2008.<\/li>\n
  2. Camacho PM, Gharib H, Sizemore GW. Evidence-Based Endocrinology. 3th<\/sup> London: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.<\/em><\/li>\n
  3. Diabetes UK. Preconception care for women with diabetes. United Kingdom; 2015 May [acceso 20 Mar 2016]. Disponible en: diabetes.org.uk\/About_us\/What-we-say\/Specialist-care-for-children-and-adults-and-complications\/Preconception-care-for-women-with-diabetes\/<\/li>\n
  4. National Institute for Health and Care Excellence. Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. London; 2015 Feb [acceso 12 Sept 2016]. Disponible en: nice.org.uk\/guidance\/ng3\/resources\/diabetes-in-pregnancy-management-from-preconception-to-the-postnatal-period-51038446021<\/li>\n
  5. Patel N, Hameed A, Banerjee A. Pre-existing type I and type II diabetes in pregnancy. Obstetrics, gynaecology and reproductive medicine. 2014 May; 24(5): 129-134.<\/li>\n
  6. Dornhorst A, Williamson C. Diabetes and endocrine Disease in Pregnancy. 8th<\/sup> London: Dewhurst\u2019s Textbook of Obstetrics & Gynaecology; 2012 Jan.<\/li>\n
  7. Abayomi, J., Wood, L., Spelman, S., Morrison, G. and Purewal, T. The multidisciplinary management of type 2 and gestational diabetes in pregnancy. British Journal of Midwifery. 2013 Apr; 21(4): 236-242.<\/li>\n
  8. Marshall J, Raynor M. Myles textbook for Midwives. 16th<\/sup> Edinburgh: Churchill Livingstone: Elsevier; 2014.<\/li>\n
  9. Knight M, Kenyon S, Brocklehurst P, Neilson J, Shakespeare J, Kurinczuk JJ. Saving Lives, Improving Mothers\u2019 Care. Lessons learned to inform future maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2009-2012. Oxford; 2014 Dec.<\/li>\n
  10. Cantwell R,Clutton-Brock T,\u00a0Cooper G,\u00a0Dawson A,\u00a0Drife J,\u00a0Garrod D, et al. Saving Mothers\u2019 Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006-2008. The Eighteenth Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. An international journal of obstetrics and gynaecology. 2015 Apr; 118(1): 1-203<\/li>\n
  11. Lewis-Barned N, Young B, Maresh M, Murphy H, Bell R, Holman N, et al. National Pregnancy in Diabetes Audit Report 2015. England, Wales and the Isle of Man. London; 2016 Oct [acceso 12 Sept 2016]. Disponible en: http:\/\/content.digital.nhs.uk\/catalogue\/PUB22154\/nati-preg-in-diab-audi-rep-2015.pdf<\/li>\n
  12. Hughes C, Spence D, Holmes VA, McCorry NK. Preconception car for women with diabetes: the midwife\u2019s role. British journal of midwifery. 2013 Sept; 18(3): 144-149.<\/li>\n
  13. Chief Nursing Officers of England, Northern Ireland, Scotland and Wales. Midwifery 2020: Delivering Expectations. London; 2010 Sept [acceso 12 Sept 2016]. Disponible en: gov.uk\/government\/uploads\/system\/uploads\/attachment_data\/file\/216029\/dh_119470.pdf<\/li>\n
  14. Tennant PW.G, Bilous RW, Prathapan S, Bell R. Risk and Recurrence of Serious Adverse Outcomes in the First and Second Pregnancies of Women With Preexisting Diabetes. Diabetes Care. 2015 Apr; 38(4): 610-619.<\/li>\n
  15. Singh H, Murphy HR, Hendrieckx C, Ritterband L, Speight J. The Challenges and Future Considerations Regarding Pregnancy-related Outcomes in Women with Pre-Existing Diabetes. Current diabetes report. 2013 Dec; 13(6): 869-876.<\/li>\n
  16. Nelson-Piercy C. Diabetes Mellitus. Handbook of Obstetric Medicine. 4th<\/sup> London: Informa Healthcare; 2010 Sep.<\/li>\n
  17. Fraser R. Achieving euglycaemia in pregnancy: evidence-based management. The obstetrician & gynaecologist. 2011 Jul; 13(3): 149-153.<\/li>\n
  18. National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal care for uncomplicated pregnancies. London; 2008 Mar [acceso 12 Feb 2016]. Disponible en: https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/cg62\/resources\/antenatal-care-for-uncomplicated-pregnancies-975564597445<\/li>\n
  19. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Sheridan B, Hod M, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome. The New England journal of medicine. 2008 May; 358(19): 1991-2002.<\/li>\n
  20. Lavender T, Platt MJ, Tsekiri E, Casson I, Byrom S, Baker L. Women\u2019s perceptions of being pregnant and having pregestational diabetes. Midwifery. 2010 Dec; 26(6):589-595.<\/li>\n
  21. Mills L, Palmer C, Arya R. Reducing diabetes-related complications in pregnancy. British journal of midwifery. 2015 Dec; 23(12).<\/li>\n
  22. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. Green-top Guideline No. 31. London; 2014 Jan [acceso 12 May 2016]. Disponible en: https:\/\/www.rcog.org.uk\/globalassets\/documents\/guidelines\/gtg_31.pdf<\/li>\n
  23. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of diabetes. A national clinical guideline. Edinburg; 2013 Sept [acceso 01 Apr 2016]. Disponible en: sign.ac.uk\/pdf\/sign116.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Manejo antenatal de la Diabetes Mellitus tipo 2 Resumen: La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metab\u00f3licos cuya caracter\u00edstica principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en sangre de manera persistente o cr\u00f3nica, debido a un defecto en la producci\u00f3n de insulina, a una resistencia a la insulina, a un aumento … <\/p>\n

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