{"id":42355,"date":"2017-06-17T12:22:47","date_gmt":"2017-06-17T10:22:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42355"},"modified":"2017-06-17T12:22:47","modified_gmt":"2017-06-17T10:22:47","slug":"sindrome-antifosfolipido-durante-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-antifosfolipido-durante-embarazo\/","title":{"rendered":"Manejo del S\u00edndrome Antifosfol\u00edpido durante el embarazo"},"content":{"rendered":"

Manejo del S\u00edndrome Antifosfol\u00edpido durante el embarazo<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/h4>\n

El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) es una enfermedad autoinmune, trombofilia, que puede asociarse al embarazo. Se caracteriza por la presencia de trombosis, abortos recurrentes o ambos unido a la presencia de anticuerpos antifosfol\u00edpidos (AAF). Su tratamiento adecuado durante la gestaci\u00f3n, mejora los resultados perinatales resultando en embarazos exitosos.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/h4>\n

Siles Carvajal, Ana. Matrona, Hospital Materno-Infantil. Badajoz<\/p>\n

Silva Mu\u00f1oz, Gustavo. Matrona, Hospital Universitario Cruces. Bilbao<\/p>\n

Villa G\u00f3mez, Patricia. Mar\u00eda Matrona, Hospital Universitario Cruces. Bilbao<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: s\u00edndrome antifosfol\u00edpido, embarazo, tratamiento<\/p>\n

 <\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) fue definido por Hughes en 1983 como el estado de trombofilia y\/o abortos de repetici\u00f3n, asociado a la presencia de autoanticuerpos antifosfol\u00edpido (AAF) a t\u00edtulo moderado o alto y acompa\u00f1ado, con cierta frecuencia (aproximadamente el 30%), de trombocitopenia. Actualmente se considera una de las causas m\u00e1s frecuentes de trombofilia adquirida y accidente cerebrovascular (ACV) en menores de 50 a\u00f1os.<\/p>\n

El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) es una enfermedad autoinmune causante de complicaciones durante el embarazo, como la trombosis materna, la preeclampsia y la mortalidad fetal, considerando que del 5% al 20% de las mujeres con abortos recurrentes presentan anticuerpos antifosfol\u00edpidos (AAF). Otro grupo de manifestaciones cl\u00e1sicas en el SAF son la trombosis, cuyo riesgo es significativamente mayor durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento en este tipo de pacientes tiene dos objetivos primordiales: reducir el riesgo tromb\u00f3tico y disminuir la morbilidad fetal.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/h4>\n

Dar a conocer las actualizaciones sobre el tratamiento del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) durante el embarazo.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/h4>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva en diferentes bases de datos (Cochrane, Medline, PubMed) e informaci\u00f3n recogida en libros, revistas cient\u00edficas en los \u00faltimos a\u00f1os, adem\u00e1s de protocolos de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/h4>\n

Glucocorticoides<\/strong><\/h3>\n

Los primeros a\u00f1os que se describi\u00f3 SAF se utiliz\u00f3 el uso de prednisona combinado con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico. Diferentes ensayos demostraron tasas de nacidos vivos similares pero con un porcentaje mayor de prematuros y preeclampsia en aquellos que estuvieron en tratamiento con prednisona, por lo tanto, se concluy\u00f3 que la prednisona no debe utilizarse en el tratamiento del SAF durante el embarazo.<\/p>\n

Anticoagulantes orales<\/strong><\/h3>\n

Los anticoagulantes orales act\u00faan inhibiendo la producci\u00f3n de factores de coagulaci\u00f3n dependientes de la vitamina K. Son el tratamiento b\u00e1sico de las pacientes con SAF. El alto poder teratog\u00e9nico y de hemorragia cerebral fetal de los dicumar\u00ednicos (acenocumarol o warfarina) hacen que est\u00e9n contraindicados durante el embarazo, utiliz\u00e1ndose exclusivamente en situaciones muy especiales a partir de la semana 12 de embarazo.<\/p>\n

\u00c1cido acetilsalic\u00edlico y heparina<\/strong><\/h3>\n

Estos son los f\u00e1rmacos principales utilizados en el embarazo de pacientes con s\u00edndrome antifosfol\u00edpido. La elecci\u00f3n de un tipo u otro depender\u00e1 de los diferentes escenarios cl\u00ednicos:<\/p>\n

    \n
  • Pacientes con anticuerpos antifosfol\u00edpidos (AAF) pero sin criterios de s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF)<\/strong>, son portadoras asintom\u00e1ticas de anticuerpos o pacientes con enfermedad autoinmune con AAF sin gestaciones previas o con gestaciones previas normales. En ellas no existe evidencia para aconsejar ning\u00fan tipo de tratamiento. Pero seg\u00fan algunos factores, cabe considerar el uso del \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) 100mg\/dia. En caso de factores de riesgo de trombosis se administrar\u00e1 heparina a dosis profil\u00e1ctica. En cualquier caso el tratamiento se mantiene hasta el parto y en el caso de la heparina hasta 6 semanas postparto.<\/li>\n
  • Pacientes con SAF y antecedentes de trombosis, <\/strong>deber\u00edan encontrarse en tratamiento con dicumar\u00ednicos antes del embarazo. Se suspenden \u00e9stos antes de la semana 6 de embarazo y se comienza con Heparina a dosis anticoagulante, manteni\u00e9ndose durante todo el embarazo, posteriormente al parto se reinician los dicumar\u00ednicos, no contraindicados durante la lactancia.<\/li>\n
  • Pacientes con SAF y antecedentes de una o m\u00e1s p\u00e9rdida gestacional o antecedentes de preeclampsia grave o retraso del crecimiento intrauterino por insuficiencia placentaria, <\/strong>se inicia AAS 100 mg\/dia en periodo preconcepcional y se a\u00f1ade heparina a dosis profil\u00e1ctica confirmado el embarazo. Se mantiene hasta 6 semanas postparto.<\/li>\n
  • Pacientes con SAF y antecedentes de 3 o m\u00e1s abortos<\/strong>. Seg\u00fan los diferentes estudios en este grupo se utilizar\u00eda AAS 100mg\/d\u00eda desde el periodo preconcepcional y hasta el parto. Ante riesgo de trombosis se utilizar\u00eda la heparina a dosis profil\u00e1ctica hasta un m\u00ednimo de 6 semanas postparto.<\/li>\n<\/ul>\n

    Inmunoglobulinas Intravenosas<\/strong><\/h3>\n

    Act\u00faan neutralizando los AAF, se han empleado en pacientes que no responden a los tratamientos convencionales. Existe discrepancia en los diferentes estudios sobre su utilizaci\u00f3n. Por lo tanto, la utilizaci\u00f3n de inmunoglobulinas para este tipo de pacientes sigue siendo incierta y, en general, se reservan para situaciones \u201cdesesperadas\u201d.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/h4>\n

    El SAF puede conllevar importantes consecuencias maternas y fetales durante la gestaci\u00f3n, entre las que se incluyen abortos de repetici\u00f3n, trombosis materna y preeclamsia, por lo que se debe considerar estos embarazos de alto riesgo obst\u00e9trico. Sin embargo un tratamiento adecuado permite llegar a resultados obst\u00e9tricos satisfactorios en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n

    En cualquiera de los casos de s\u00edndrome antifosfol\u00edpido o anticuerpos antifosfol\u00edpidos es necesaria una correcta tromboprofilaxis desde la etapa preconcepcional y posteriormente al parto.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • Orts, J. A., Z\u00fa\u00f1iga, \u00c1., & Orera, M. (2003). Actualizaci\u00f3n del s\u00edndrome antifosfolip\u00eddico.Medicina cl\u00ednica<\/em>,\u00a0121<\/em>(12), 459-471.<\/li>\n
    • Silver Rk, MacGregor SN, Sholl JS, et al. Comparative trial of prednisone plus aspirin versus aspirin alone in the treatment of anticardiolipin antibody-positive obstetric patients. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:1411-7.<\/li>\n
    • Cowchock FS, Reece EA, Balaban D, et al. Repeated fetal losses associated with atiphospholipid antibodies: a collaborative randomized trial comparing prednisone with lowdose heparin. Am J Obstet Gynecol. 1992;166:1318-23.<\/li>\n
    • S\u00edndrome antifosfol\u00edpidico y embarazo. Clinic Barcelona. Hospital Universitari<\/li>\n
    • Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Hughes GRV. Treatment of pregnancy loss in Hughes\u00b4syndrome: a critical update. Autoimmun Rev. 2002; 1:298-304.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Manejo del S\u00edndrome Antifosfol\u00edpido durante el embarazo Resumen El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) es una enfermedad autoinmune, trombofilia, que puede asociarse al embarazo. Se caracteriza por la presencia de trombosis, abortos recurrentes o ambos unido a la presencia de anticuerpos antifosfol\u00edpidos (AAF). 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