{"id":42367,"date":"2017-06-17T12:27:48","date_gmt":"2017-06-17T10:27:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42367"},"modified":"2017-06-17T12:27:48","modified_gmt":"2017-06-17T10:27:48","slug":"manejo-enfermero-paciente-cirugia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-enfermero-paciente-cirugia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Manejo enfermero del paciente sometido a cirug\u00eda cardiaca"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo enfermero del paciente sometido a cirug\u00eda cardiaca<\/strong><\/h2>\n<h4><strong>Resumen:<\/strong><\/h4>\n<p>Los pacientes que ingresan en una unidad de cuidados intensivos tras ser sometidos a cirug\u00eda cardiaca suelen ser pacientes muy fr\u00e1giles durante las primeras horas tras el ingreso. Requieren atenci\u00f3n constante durante las primeras 24 h, con valoraci\u00f3n de constantes vitales, drenajes, diuresis, etc. cada 15 minutos las primeras horas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<h4><strong>Autores:<\/strong><\/h4>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sof\u00eda.<\/p>\n<p>Palabras claves: Enfermer\u00eda, cirug\u00eda cardiaca, cirug\u00eda extracorp\u00f3rea, cuidados post cirug\u00eda<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se requiere de un gran despliegue de recursos humanos y materiales cuando uno de estos pacientes ingresa en una UCI, con una definici\u00f3n clara de las actividades que van a realizar los distintos profesionales\u00a0 implicados en la admisi\u00f3n de este tipo de pacientes.<\/p>\n<h4><strong>Desarrollo:<\/strong><\/h4>\n<p>Si el paciente ingresa directamente en nuestra unidad de cuidados intensivos para una preparaci\u00f3n previa a la cirug\u00eda, hemos de realizar los siguientes pasos:<\/p>\n<ul>\n<li>Realizar historia cl\u00ednica previa: Motivo de ingreso, tipo de cirug\u00eda a realizar alergias, antecedentes, cirug\u00edas previas, medicaci\u00f3n habitual, peso y talla.<\/li>\n<li>Confirmar d\u00eda de cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Solicitar anal\u00edtica previa: bioqu\u00edmica, hemograma, coagulaci\u00f3n, serolog\u00edas<\/li>\n<li>Petici\u00f3n a banco de sangre pruebas cruzadas para reserva de concentrado de hemat\u00edes y plaquetas.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Electrocardiograma<\/li>\n<li>Rasurado exhaustivo.<\/li>\n<li>Ducha con povidona yodada.<\/li>\n<li>Enema<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Mantener en ayunas desde la noche anterior a la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando el paciente se haya ido a quir\u00f3fano para su intervenci\u00f3n, el box debe ser preparado de una forma especial para su reingreso con el siguiente material:<\/p>\n<ul>\n<li>Monitor de constantes: ser\u00e1 necesario tener cable de ECG, saturaci\u00f3n, cables de presi\u00f3n invasiva (al menos 2, para monitorizar presi\u00f3n arterial y presi\u00f3n venosa central) y sonda de temperatura.<\/li>\n<li>Tener el carro de parada revisado y listo en caso de ser necesaria su utilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Manta t\u00e9rmica.<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: es necesario comprobar el funcionamiento del ventilador, dejando los par\u00e1metros pautados fijos y en funcionamiento con un bal\u00f3n para su ciclado.<\/li>\n<li>Cinta para fijar el tubo orotraqueal<\/li>\n<li>Fuente de ox\u00edgeno: es necesario tener 2 fuentes de ox\u00edgeno, una para tener conectado el bal\u00f3n auto-inflable y otra para la posterior extubaci\u00f3n del paciente con mascarilla de ox\u00edgeno y gafas nasales.<\/li>\n<li>Comprobar funcionamiento de la bolsa autoinflable con reservorio.<\/li>\n<li>Tomas de vac\u00edo: se precisa una de bajo vac\u00edo y otra de alto vac\u00edo.\n<ul>\n<li>Bajo vac\u00edo: ser\u00e1 conectada a los drenajes tor\u00e1cicos mediante una alargadera de goma.<\/li>\n<li>Alto vac\u00edo: para la aspiraci\u00f3n se secreciones<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Abrazaderas o bridas para asegurar la uni\u00f3n de los drenajes tor\u00e1cicos.<\/li>\n<li>Vaselina liquida.<\/li>\n<li>2 clamps.<\/li>\n<li>Empapadores<\/li>\n<li>Guantes de pl\u00e1stico desechables.<\/li>\n<li>Sondas de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Sonda de aspiraci\u00f3n r\u00edgida.<\/li>\n<li>Recipiente para lavar el sistema.<\/li>\n<li>Agua destilada.<\/li>\n<li>Pila de marcapasos con cable externo.<\/li>\n<li>Bolsa de orina para conectar a la sonda nasog\u00e1strica y dejar en ca\u00edda.<\/li>\n<li>Jeringa de 50 ml para comprobar la sonda nasog\u00e1strica.<\/li>\n<li>Fonendoscopio<\/li>\n<li>Sueroterapia: suero salino y glucosado, purgados y conectados a la bomba de perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Coloides en caso de ser necesario para expandir volumen.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n tipo sedantes y analgesia (seg\u00fan protocolos) para mantener al paciente confortable y adaptado.<\/li>\n<li>Marcapasos cardiaco bicameral: normalmente ingresa desde quir\u00f3fano conectado.<\/li>\n<li>Electrocardi\u00f3grafo.<\/li>\n<li>Petici\u00f3n nueva de anal\u00edticas y gasometr\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Recepci\u00f3n del paciente y cuidados postoperatorios:<\/p>\n<p>La recepci\u00f3n del paciente tras ser intervenido de cirug\u00eda cardiaca es de suma importancia para la buena evoluci\u00f3n del mismo. Es necesario estar coordinados y que cada profesional sepa en cada momento que tiene que hacer, minimizando los riesgos y priorizando las intervenciones.<\/p>\n<p>Sera necesario contar con varios profesionales:<\/p>\n<ul>\n<li>2 enfermeras.<\/li>\n<li>1 auxiliar de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>1 personal de apoyo.<\/li>\n<li>1 m\u00e9dico.<\/li>\n<li>El paciente ingresar\u00e1 en cama, la misma donde estaba previamente.<\/li>\n<li>La enfermera responsable del paciente se encargar\u00e1 de los diferentes accesos venosos y de la medicaci\u00f3n que va pasando por cada una de ellas. Esto es necesario ya que en caso de urgencia inmediata podemos saber con claridad porque v\u00eda administrar medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La enfermera de apoyo monitorizar\u00e1 al paciente comprobando el ritmo, frecuencia cardiaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, presi\u00f3n arterial, temperatura, presi\u00f3n venosa central, diuresis\u2026<\/li>\n<li>La auxiliar conectar\u00e1 los drenajes tor\u00e1cicos a la toma de vac\u00edo, anotando el d\u00e9bito con el que ha llegado el paciente. As\u00ed mismo, reforzar la conexi\u00f3n de los drenajes con bridas y colocar\u00e1 la manta t\u00e9rmica.<\/li>\n<li>El m\u00e9dico conectar\u00e1 al paciente a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, valorando su funci\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li>Calibrar los transductores de presi\u00f3n arterial y venosa.<\/li>\n<li>Medici\u00f3n de diuresis a trav\u00e9s del urin\u00f3metro.<\/li>\n<li>Diuresis horaria (cada 15 minutos la primera hora).<\/li>\n<li>Realizar anal\u00edtica seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Comprobar la sonda nasog\u00e1strica, fijarla y dejarla \u201ca bolsa\u201d.<\/li>\n<li>Fijar correctamente los distintos accesos venosos y el tubo orotraqueal.<\/li>\n<li>Control del posible sangrado a trav\u00e9s de las distintas heridas quir\u00fargicas.<\/li>\n<li>Cabecero de la cama incorporado a 30 grados.<\/li>\n<li>Constantes vitales cada 15 minutos las primeras 2 horas. Luego horarias.<\/li>\n<li>Comprobar permeabilidad de drenajes tor\u00e1cicos. Si fuera necesario de \u201corde\u00f1ar\u00e1n\u201d con vaselina l\u00edquida para evitar su obstrucci\u00f3n. Se considerar\u00eda normal:\n<ul>\n<li>Inferior a 300cc. en la primera hora.<\/li>\n<li>Inferior a 200cc. en la 2\u00aa hora.<\/li>\n<li>Inferior a 100cc. el resto de las horas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Valorar riesgo de arritmias, taponamiento cardiaco, hipotensi\u00f3n severa, oligoanuria,<\/li>\n<li>Control de la temperatura: hacer calentamiento progresivo.<\/li>\n<li>Control de los par\u00e1metros del ventilador y valoraci\u00f3n de la correcta adaptaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n endotraqueal si precisa.<\/li>\n<li>Administrar la antibioterapia y medicaci\u00f3n pautada.<\/li>\n<li>Realizar balance h\u00eddrico por turno.<\/li>\n<li>Anotar todos los par\u00e1metros en la gr\u00e1fica de UCI.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Conclusiones:<\/strong><\/h3>\n<p>Los pacientes operados de cirug\u00eda cardiaca resultan muy complejos a su ingreso, requieren personal muy cualificado que vele por ellos y movilizan muchos recursos materiales.<\/p>\n<p>Toda intervenci\u00f3n debe estar protocolizada, sabiendo priorizar en los momentos de urgencia vital aquellas intervenciones necesarias para mejorar el estado del paciente.<\/p>\n<h4><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n<ul>\n<li>http:\/\/revistas.um.es\/eglobal\/article\/view\/36211\/34711<\/li>\n<li>http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-03192002000100013<\/li>\n<li>Carmona Simarro JV, Barber\u00e1 Soriano C. Cirug\u00eda Card\u00edaca y Enfermer\u00eda en la UVI del Hospital de la Ribera; Actuaci\u00f3n y Proceso. Gu\u00eda. Alzira (Valencia, Espa\u00f1a). Marzo de 2000.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo enfermero del paciente sometido a cirug\u00eda cardiaca Resumen: Los pacientes que ingresan en una unidad de cuidados intensivos tras ser sometidos a cirug\u00eda cardiaca suelen ser pacientes muy fr\u00e1giles durante las primeras horas tras el ingreso. 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