{"id":42379,"date":"2017-06-17T12:35:32","date_gmt":"2017-06-17T10:35:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42379"},"modified":"2017-06-17T12:35:32","modified_gmt":"2017-06-17T10:35:32","slug":"complicaciones-obstetricas-diabetes-mellitus-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-obstetricas-diabetes-mellitus-tipo-2\/","title":{"rendered":"Complicaciones obst\u00e9tricas de la Diabetes Mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Complicaciones obst\u00e9tricas de la Diabetes Mellitus tipo 2<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong><\/h4>\n

La incidencia de la Diabetes Mellitus (DM) es del 5%, aunque en ciertas zonas es m\u00e1s elevada debido a factores raciales, geogr\u00e1ficos y h\u00e1bitos alimenticios. La prevalencia no ha dejado de aumentar en las \u00faltimas d\u00e9cadas.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h4>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Luc\u00eda Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

 <\/p>\n

La diabetes mellitus es la enfermedad m\u00e9dica que con mayor frecuencia coincide con la gestaci\u00f3n y tiene importantes repercusiones sobre el pron\u00f3stico materno-fetal, siendo por ello fundamental su control y tratamiento a fin de disminuir el elevado riesgo materno-fetal que conlleva.<\/p>\n

Es esencial que las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 planifiquen sus embarazos al objeto de conseguir que en el momento de la concepci\u00f3n y durante la fase de organog\u00e9nesis las glucemias sean lo m\u00e1s normales posibles ya que con ello se pueden evitar los riesgos de abortos y anomal\u00edas fetales. Es tambi\u00e9n esencial mantener un buen control gluc\u00e9mico durante todo el embarazo para evitar as\u00ed otras complicaciones asociadas a esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Diabetes Mellitus; Diabetes Mellitus Tipo 1; Diabetes Mellitus Tipo 2; Complicaciones del Embarazo; Feto.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 es un trastorno endocrino cr\u00f3nico del metabolismo de la glucosa caracterizado por hiperglucemia, secreci\u00f3n pancre\u00e1tica anormal de insulina y mayores tasas de producci\u00f3n de glucosa hep\u00e1tica 1,2<\/sup>. A diferencia de la diabetes mellitus tipo 1, en la diabetes mellitus tipo 2 no existe una ausencia absoluta de la producci\u00f3n de insulina, m\u00e1s bien se desarrolla un estado de deficiencia relativa de la producci\u00f3n de insulina 2,3<\/sup>.<\/p>\n

La diabetes mellitus es un trastorno m\u00e9dico com\u00fan del embarazo ya que un 5% de las mujeres gestantes padecen diabetes durante el embarazo 4<\/sup>. La mayor\u00eda de los embarazos complicados por la diabetes se deben a diabetes gestacional (87,5%). Un 7,5% de las mujeres padecen diabetes mellitus tipo I previamente al embarazo y un 5% sufren diabetes mellitus tipo II 4,5<\/sup>.<\/p>\n

Se ha observado un aumento significativo en la incidencia de diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo 1 y especialmente diabetes mellitus tipo 2 4<\/sup> como resultado del estilo de vida sedentario 1<\/sup>, del incremento de la edad materna y de la obesidad materna particularmente la obesidad central 1,4,6,7<\/sup>. Ciertos grupos \u00e9tnicos son tambi\u00e9n m\u00e1s propensos a desarrollar diabetes mellitus tipo 2, en particular personas de Asia Meridional, \u00c1frica, Caribe y Oriente Medio 4,8<\/sup>.<\/p>\n

En Reino Unido la diabetes mellitus es la condici\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s causante de muertes maternas con un total de 3 muertes en las \u00faltimas investigaciones confidenciales realizadas en el 2014 9<\/sup>. En otro estudio publicado en 2011, se identificaron tambi\u00e9n 3 muertes maternas a causa de diabetes 10<\/sup>. Ambos informes coincidieron en que la mayor\u00eda de las muertes maternas eran causadas por un pobre control gluc\u00e9mico previo a la concepci\u00f3n y durante la gestaci\u00f3n, por lo que es esencial la educaci\u00f3n sanitaria previa a la concepci\u00f3n y durante el embarazo para mejorar los niveles de glucosa en sangre y as\u00ed mejorar los resultados feto-maternos 9,10<\/sup>.<\/p>\n

Objetivos: <\/strong>Este art\u00edculo describe, analiza e interpreta la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda de la diabetes mellitus tipo 2 durante el embarazo. Adem\u00e1s estudia c\u00f3mo esta condici\u00f3n afecta a la madre y al feto, as\u00ed como el impacto en el neonato.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong>Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos biom\u00e9dicas Medline a trav\u00e9s de PubMed, PubMed Clinical Queries, Trip Database y La Biblioteca de Cochrane Plus, desde febrero a diciembre de 2016. Para la b\u00fasqueda se han empleado los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) Diabetes Mellitus, Diabetes Mellitus Tipo 1; Diabetes Mellitus Tipo 2, Complicaciones del Embarazo y Feto y the Medical Subject Headings (MeSH) Diabetes Mellitus, Diabetes Mellitus Type 1, Diabetes Mellitus Type 2, Pregnancy Complications and Fetus,<\/em> empleando distintas combinaciones de estos. Se han seleccionado los art\u00edculos originales, revisiones y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, publicados entre 2008-2016, en los idiomas castellano e ingl\u00e9s. Adem\u00e1s, se ha realizado un curso sobre los riesgos materno-fetales de la diabetes mellitus tipo 2 con el objetivo de obtener m\u00e1s informaci\u00f3n acerca de esta condici\u00f3n.<\/p>\n

Resultados: <\/strong><\/h4>\n

Anatom\u00eda y fisiolog\u00eda de la diabetes mellitus tipo 2 durante el embarazo:<\/u><\/strong><\/h3>\n

<\/u>El embarazo va acompa\u00f1ado de extensos reajustes hormonales y fisiol\u00f3gicos por parte de la madre, por lo que es esencial que las matronas tengan una comprensi\u00f3n adecuada de estos cambios para asegurar un manejo \u00f3ptimo de la diabetes.<\/p>\n

Durante el embarazo la placenta act\u00faa como un \u00f3rgano endocrino que produce numerosas hormonas como estr\u00f3geno, cortisol y lact\u00f3geno placentario 11<\/sup>. Estas hormonas inhiben la funci\u00f3n de la insulina, que es una hormona polipept\u00eddica secretada por las c\u00e9lulas beta de los islotes pancre\u00e1ticos de Langerhans que regula el metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las prote\u00ednas y disminuye el nivel de glucosa en la sangre 8<\/sup>. La inhibici\u00f3n de la funci\u00f3n de la insulina ocasiona un aumento en los niveles de glucosa en sangre de la madre 11<\/sup>.<\/p>\n

Otras hormonas presentes en el embarazo, como la hormona del crecimiento humano y la adrenocorticotropa, tambi\u00e9n aumentan los niveles de glucosa en sangre de la madre 1<\/sup>. Por esta raz\u00f3n algunas las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 pueden necesitar insulina ex\u00f3gena especialmente durante el segundo (13-28 semanas) y el tercer trimestre del embarazo (29-40 semanas) 12<\/sup>, debido a que en este periodo gestacional ocurre el mayor aumento de los niveles de glucosa en la sangre ya que la secreci\u00f3n de hormonas placentarias aumenta durante este periodo 11,12<\/sup>.<\/p>\n

El aumento de la producci\u00f3n de hormonas placentarias en el embarazo tambi\u00e9n causa un aumento de la demanda de insulina y como consecuencia ocasiona una producci\u00f3n adicional de insulina 5,7<\/sup>. Aunque la producci\u00f3n de insulina de las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas aumenta en las mujeres embarazadas, las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 tienen menor secreci\u00f3n de insulina en comparaci\u00f3n con las mujeres sin diabetes 7,13.<\/sup><\/p>\n

Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico la transferencia de glucosa de la madre al feto a trav\u00e9s de la placenta es muy importante. En los embarazos complicados por diabetes mellitus, la glucosa materna se transfiere al feto en lugar de ser almacenada preferentemente en los m\u00fasculos maternos o en el grasa corporal 6<\/sup>. Por esta raz\u00f3n el feto est\u00e1 constantemente expuesto a niveles m\u00e1s altos de glucosa lo cual ocasiona un aumento en la producci\u00f3n de insulina fetal que act\u00faa como un potente factor de crecimiento intrauterino que da como resultado beb\u00e9s m\u00e1s grandes 6,15<\/sup>. Adem\u00e1s la insulina materna no atraviesa la placenta dando como resultado niveles m\u00e1s altos de glucosa fetal 15<\/sup>.<\/p>\n

El estado emocional de la mujer tambi\u00e9n tiene un impacto importante en los niveles de glucosa en sangre. La ansiedad materna y el estr\u00e9s aumentan el cortisol, que es una hormona corticosteroide producida por la corteza suprarrenal en la respuesta al estr\u00e9s 16<\/sup>. El cortisol act\u00faa como un antagonista de la insulina, lo que conduce a un aumento de los niveles de glucosa en sangre 1<\/sup>. La angustia psicol\u00f3gica, incluyendo sentimientos de hostilidad, vulnerabilidad, ansiedad, preocupaci\u00f3n, incertidumbre y culpabilidad y, en \u00faltima instancia, menos disfrute del embarazo son algunos de los s\u00edntomas que una mujer diab\u00e9tica puede experimentar durante el embarazo 12,17<\/sup>.<\/p>\n

Riesgos y complicaciones maternas de la diabetes mellitus tipo 2:<\/u><\/strong><\/h3>\n

Evidencia cient\u00edfica reciente ha demostrado que las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 pueden sufrir una variedad de complicaciones y problemas de salud durante el embarazo que pueden empeorar la diabetes preexistente e incrementar la tasa de morbimortalidad durante el embarazo 9,18,19<\/sup>. La obesidad materna, hipertensi\u00f3n, preeclampsia, retinopat\u00eda diab\u00e9tica, nefropat\u00eda o cetoacidosis son las complicaciones m\u00e1s frecuentemente asociadas con la diabetes mellitus tipo 2 en el embarazo 11,14<\/sup>.<\/p>\n

La nefropat\u00eda diab\u00e9tica se define como la secreci\u00f3n persistente de alb\u00famina, m\u00e1s de 2 gramos por d\u00eda, en ausencia de infecci\u00f3n del tracto urinario 5<\/sup>. Las mujeres con nefropat\u00eda diab\u00e9tica avanzada tienen mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, en particular hipertensi\u00f3n, preeclampsia, restricci\u00f3n del crecimiento fetal y parto prematuro 4<\/sup>. Otra de las complicaciones asociadas es la retinopat\u00eda diab\u00e9tica ya que el 60% de las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 son diagnosticadas de retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Diversos estudios han demostrado que mujeres con retinopat\u00eda severa previa tienen un alto riesgo de desarrollar retinopat\u00eda con p\u00e9rdida de visi\u00f3n durante el embarazo 5<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Es importante asegurar a las mujeres embarazadas diab\u00e9ticas que aunque la retinopat\u00eda y la nefropat\u00eda pueden agravarse durante el embarazo, generalmente vuelven a los niveles previos tras el parto 6<\/sup>. Algunos estudios han demostrado que las complicaciones mencionadas anteriormente aumentan con la duraci\u00f3n de la diabetes pregestacional y por lo tanto son m\u00e1s comunes en diab\u00e9ticas tipo 1 que en mujeres con diabetes mellitus tipo 2 6,14<\/sup>.<\/p>\n

La cetoacidosis es otra de las complicaciones que puede ocurrir durante la gestaci\u00f3n, especialmente en presencia de v\u00f3mitos debido a la profunda resistencia a la insulina, sin embargo en la mayor\u00eda de los casos las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 suelen tener suficiente insulina para prevenir la cetoacidosis 5, 6<\/sup>.<\/p>\n

Otras complicaciones obst\u00e9tricas que las mujeres embarazadas con diabetes mellitus tipo 2 pueden sufrir incluyen infecci\u00f3n uterina, obstrucci\u00f3n del parto, polihidramnios, inducci\u00f3n del trabajo de parto, parto intrumental y ces\u00e1rea 17,21<\/sup>.<\/p>\n

La obesidad materna es el factor de riesgo m\u00e1s importante de padecer diabetes mellitus tipo 2 1,4,6,7<\/sup>. La obesidad materna est\u00e1 asociada con diversas complicaciones tales como malformaciones cong\u00e9nitas, ces\u00e1rea, hemorragia postparto e infecci\u00f3n uterina 6<\/sup>. Adem\u00e1s se ha demostrado que la obesidad est\u00e1 relacionada con un aumento de la mortalidad materna y neonatal 19<\/sup>. Una investigaci\u00f3n realizada por una Universidad de Londres ha demostrado que hacer dieta durante el embarazo puede reducir la obesidad materna y por lo tanto las complicaciones asociadas a la misma y adem\u00e1s no tiene efectos negativos sobre el peso al nacer de los reci\u00e9n nacidos. A pesar de esta evidencia cient\u00edfica, tanto algunos profesionales sanitarios como algunas mujeres tienen la falsa creencia de que hacer dieta durante el embarazo para reducir la obesidad podr\u00eda reducir el peso fetal 20<\/sup>.<\/p>\n

Riesgos y complicaciones fetales y neonatales de la diabetes mellitus tipo 2:<\/u><\/strong><\/h3>\n

No s\u00f3lo las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 est\u00e1n expuestas a un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, sino tambi\u00e9n sus fetos y futuros beb\u00e9s. Numerosos estudios han demostrado que los riesgos fetales y neonatales est\u00e1n estrechamente relacionados con un control gluc\u00e9mico deficiente 11,22<\/sup>.<\/p>\n

En las primeras semanas de embarazo un mal control gluc\u00e9mico puede ocasionar una embriog\u00e9nesis disfuncional que conduce a un aborto espont\u00e1neo o malformaciones cong\u00e9nitas tales como defectos del tubo neural o anomal\u00edas card\u00edacas 4,14,19<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado la hiperglucemia materna durante el \u00faltimo trimestre del embarazo provoca una hiperinsulinemia fetal compensatoria que desencadena un crecimiento fetal excesivo 5,14,19<\/sup>. Esto puede causar macrosom\u00eda fetal (peso al nacer por encima de 4000 gramos) lo que aumenta el riesgo de complicaciones graves como distocia de hombros, lesi\u00f3n del plexo braquial y fractura clavicular 23<\/sup>.<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusiones: La diabetes mellitus tipo 2 es una de las condiciones m\u00e9dicas m\u00e1s comunes durante el embarazo y conlleva riesgos considerables tanto para la mujer como para el feto y neonato. El aumento de la incidencia de las mujeres embarazadas con tipo diabetes mellitus 2 requiere un aumento de los servicios de salud para proporcionar una asistencia sanitaria individualizada y de calidad.<\/p>\n

La literatura cient\u00edfica ha demostrado que el buen control de los niveles de glucosa en sangre previo y durante el embarazo es una herramienta clave para mejorar los resultados en mujeres embarazadas con diabetes mellitus tipo 2. La educaci\u00f3n sanitaria acerca de los efectos de la diabetes mellitus en el embarazo ha demostrado ser eficaz para lograr un buen control gluc\u00e9mico.<\/p>\n

Es esencial que las mujeres diab\u00e9ticas conozcan los riesgos de un control gluc\u00e9mico deficiente, as\u00ed como la forma de buscar consejo y ayuda para un buen manejo de esta condici\u00f3n.<\/p>\n

Con el fin de ayudar a los profesionales a desarrollar adecuadamente sus funciones, ser\u00eda recomendable crear un programa educativo para los profesionales de la salud, que les ayude a comprender mejor su papel educativo y proporcionar una atenci\u00f3n basada en la mejor evidencia cient\u00edfica disponible 24<\/sup>.<\/p>\n

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    \n
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    Complicaciones obst\u00e9tricas de la Diabetes Mellitus tipo 2 Resumen: La incidencia de la Diabetes Mellitus (DM) es del 5%, aunque en ciertas zonas es m\u00e1s elevada debido a factores raciales, geogr\u00e1ficos y h\u00e1bitos alimenticios. 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