{"id":42386,"date":"2017-06-17T12:38:04","date_gmt":"2017-06-17T10:38:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42386"},"modified":"2017-06-17T12:38:04","modified_gmt":"2017-06-17T10:38:04","slug":"indicaciones-contraindicaciones-dialisis-peritoneal-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indicaciones-contraindicaciones-dialisis-peritoneal-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Indicaciones, contraindicaciones, y ventajas e inconvenientes de la di\u00e1lisis peritoneal en relaci\u00f3n con la hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Indicaciones, contraindicaciones, y ventajas e inconvenientes de la di\u00e1lisis peritoneal en relaci\u00f3n con la hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/h4>\n

La di\u00e1lisis peritoneal (DP) es una t\u00e9cnica de di\u00e1lisis intraabdominal, en la que se utiliza el peritoneo como membrana dializante, por medio de un cat\u00e9ter, se accede a la cavidad peritoneal, facilitando la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras<\/strong><\/h4>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n

Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master oficial en Cuidados cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n

la di\u00e1lisis peritoneal ha sido una t\u00e9cnica poco estudiada quiz\u00e1s por los problemas de infecci\u00f3n que present\u00f3 en un principio, actualmente, esos grandes problemas han quedado minimizados, al conseguirse unos accesos peritoneales m\u00e1s seguros, unos l\u00edquidos de di\u00e1lisis m\u00e1s fisiol\u00f3gicos y a la vez m\u00e1s fiables en su envasado, tendente a evitar las infecciones que se produc\u00edan por esta causa.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/h4>\n

Analizar la t\u00e9cnica de la di\u00e1lisis peritoneal con sus indicaciones, <\/strong>contraindicaciones, y ventajas e inconvenientes en relaci\u00f3n con la hemodi\u00e1lisis (HD)<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h4>\n

Di\u00e1lisis peritoneal, indicaciones, <\/strong>contraindicaciones, ventajas, desventajas, hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

La Di\u00e1lisis Peritoneal (DP) es una t\u00e9cnica de depuraci\u00f3n extrarrenal intraabdominal, en la que por la introducci\u00f3n y recambio, a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter agudo tipo Trocath o cr\u00f3nico tipo Tenckoff, de una soluci\u00f3n dializante en la cavidad peritoneal, se accede a la cavidad peritoneal, facilitando la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica. Con esto, se consigue un intercambio de agua y solutos entre la sangre y dicho l\u00edquido. Los l\u00edquidos que se utilizan tienen unas caracter\u00edsticas similares al plasma de la sangre lo que hace que por convecci\u00f3n y difusi\u00f3n pasen los t\u00f3xicos que hay en exceso en la sangre a trav\u00e9s del peritoneo a este l\u00edquido y que posteriormente podamos sacarlo al exterior una vez saturado.<\/p>\n

La di\u00e1lisis peritoneal es una t\u00e9cnica en la que la eliminaci\u00f3n de los t\u00f3xicos se hace de una forma m\u00e1s lenta que en la Hemodi\u00e1lisis (HD). Al ser el peritoneo una membrana viva en un organismo vivo, hace que su capacidad de difusi\u00f3n pueda verse alterada por diversos factores, el tiempo de estancia del l\u00edquido peritoneal, el flujo de l\u00edquido peritoneal, la temperatura del l\u00edquido, la hipertonicidad de los l\u00edquidos, las infecciones etc. Estos factores que podemos manipular nos hace que la di\u00e1lisis peritoneal, a\u00fan pueda ser \u00fatil en muchos casos en los que se precise di\u00e1lisis, y no est\u00e9 indicada la hemodi\u00e1lisis o no haya medios t\u00e9cnicos para poderla llevar a cabo.<\/p>\n

El esquema de di\u00e1lisis, va a ser variable para cada uno de los pacientes, seg\u00fan sea sus necesidades de di\u00e1lisis o la necesidad de ultrafiltraci\u00f3n (UF) que tenga. Lo normal suelen ser aproximadamente 24 o 48 horas con intercambios de 2 litros y una estancia de 30′ en el peritoneo, en la IRA. Para la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (ICR) se utiliza preferentemente la Di\u00e1lisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD) aunque tambi\u00e9n se usa la hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Tipos de di\u00e1lisis peritoneal<\/strong><\/h3>\n

Di\u00e1lisis Peritoneal Intermitente (DPI). Sesiones de un n\u00famero limitado de intercambios con tiempo de estancia intraperitoneal corto. Se practican seg\u00fan necesidades 2 o 3 veces por semana.<\/p>\n

Di\u00e1lisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). Permanencia continua de l\u00edquido de di\u00e1lisis en cavidad peritoneal que se recambia de 3 a 5 veces al d\u00eda.<\/p>\n

Di\u00e1lisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) + Di\u00e1lisis Peritoneal Intermitente (DPI) o Di\u00e1lisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) + hemodi\u00e1lisis Coinciden ambas t\u00e9cnicas d depuraci\u00f3n extrarrenal en u mismo paciente.<\/p>\n

Indicaciones y ventajas de di\u00e1lisis peritoneal en Insuficiencia Renal Aguda (IRA) en relaci\u00f3n con la hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h3>\n

La di\u00e1lisis peritoneal est\u00e1 indicada en cualquier causa de la insuficiencia renal aguda (IRA), especialmente en ni\u00f1os.<\/p>\n

– No necesita acceso vascular<\/p>\n

– No necesita anticoagulante<\/p>\n

– Equipo simple<\/p>\n

– Cambios graduales en la concentraci\u00f3n de solutos, conlleva menos complicaciones<\/p>\n

– Ultrafiltraci\u00f3n gradual y continua, consiguiendo mayor tasa de ultrafiltraci\u00f3n (UF) en menos tiempo.<\/p>\n

– Facilita la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/p>\n

– Estabilidad cardiovascular, porque no retiene grandes vol\u00famenes<\/p>\n

– Proveer de suplemento cal\u00f3rico<\/p>\n

– M\u00e1s asequible<\/p>\n

– Menor riesgo de sangrado<\/p>\n

Contraindicaci\u00f3n y desventajas de di\u00e1lisis peritoneal en Insuficiencia Renal Aguda (IRA) en relaci\u00f3n con la hemodi\u00e1lisis <\/strong><\/h3>\n

Las contraindicaciones absolutas son pocas s\u00f3lo algunas condiciones interfieren con el flujo del dializado o aumentan el riesgo de infecci\u00f3n. Est\u00e1 contraindicada en los pacientes que han sufrido intervenciones que puedan poner en duda la integridad del peritoneo, produciendo adherencias del mismo (Peritonitis, Apendicitis perforadas, Intervenciones de vejigas, etc.).<\/p>\n

– Infecciones de la pared abdominal<\/p>\n

– Masas abdominales, las cuales aumentan la presi\u00f3n intraabdominal<\/p>\n

– Hernias, que al introducir grandes vol\u00famenes den lugar a un aumento de \u00e9stas.<\/p>\n

– Comunicaciones pleuro-parietales<\/p>\n

– Extravasaci\u00f3n a trav\u00e9s de la capa de la pared abdominal<\/p>\n

– Paciente inconsciente<\/p>\n

– Fuga del l\u00edquido en el punto del orificio de salida por una mala t\u00e9cnica de sutura.<\/p>\n

– Mal funcionamiento del cat\u00e9ter por incorrecta colocaci\u00f3n.<\/p>\n

– Enfermedad abdominal no diagnosticada.<\/p>\n

– \u00cdleo paral\u00edtico.<\/p>\n

– Peritonitis focal.<\/p>\n

– F\u00edstula de ciego o colostom\u00eda.<\/p>\n

– Cirug\u00eda abdominal reciente con uso de pr\u00f3tesis o anastomosis vascular mayor.<\/p>\n

Indicaciones y ventajas de di\u00e1lisis peritoneal en Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (ICR) en relaci\u00f3n con la hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h3>\n

– Diab\u00e9ticos<\/p>\n

Suponen el 30% de los pacientes que ingresan en un programa de di\u00e1lisis. Pacientes que suelen ingresar pronto en programa por presentar m\u00e1s precozmente sintomatolog\u00eda ur\u00e9mica que los no diab\u00e9ticos, especialmente digestiva y mal control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) que s\u00f3lo mejora en esta fase de la IRT con di\u00e1lisis. Al tener mejor control de la glucemia, por la continua carda de glucosa se evita hipoglucemias, existe mejor control de la retinopat\u00eda.<\/p>\n

Proporciona estabilidad cardiocirculatoria, de control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y dado que la mayor\u00eda de los pacientes diab\u00e9ticos tienen patolog\u00eda card\u00edaca de entrada, se debe plantear la di\u00e1lisis peritoneal como mejor opci\u00f3n de forma general a este tipo de pacientes<\/p>\n

– Pacientes con edad avanzada con m\u00e1s de 60-65 a\u00f1os con patolog\u00edas de la edad como arteriosclerosis, cardiopat\u00edas problemas de acceso vascular, etc. Por ser la di\u00e1lisis peritoneal menos agresiva y menos compleja que la hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

– Pacientes con dif\u00edcil control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) con patolog\u00edas de tipo vascular, ya que, aparte de una mejor tolerancia a la di\u00e1lisis, se va a poder conseguir un buen control de su hipertensi\u00f3n arterial (HTA), al ser la di\u00e1lisis peritoneal una di\u00e1lisis continua, los iones van a estar continuamente equilibr\u00e1ndose, entre la sangre y el l\u00edquido de di\u00e1lisis, logrando adem\u00e1s un volumen de UF constante.<\/p>\n

– Pacientes con arteriosclerosis generalizada severa, para ellos la HP es una t\u00e9cnica suave ya que no secuestra un volumen importante de sangre como ocurre en la hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

– Pacientes con sistema cardiovascular inestable, no pueden optar a la hemodi\u00e1lisis por la hipotensi\u00f3n que les producen los cambios intravasculares y extracelulares<\/p>\n

– Pacientes sin acceso vascular para hemodi\u00e1lisis<\/p>\n

– Por elecci\u00f3n del propio paciente<\/p>\n

– Temporal, ya sea a la espera de un trasplante o de maduraci\u00f3n de f\u00edstula arteriovenosa (FAV).<\/p>\n

– En anemias graves, para evitar las m\u00ednimas p\u00e9rdidas de sangre<\/p>\n

– Como tratamiento temporal. En pacientes ur\u00e9micos, durante su estudio inicial previa inclusi\u00f3n en programa sustitutivo cr\u00f3nico.<\/p>\n

El acceso para di\u00e1lisis, en hemodi\u00e1lisis es dificultoso, duran menos y se infectan con m\u00e1s facilidad por la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica que en mayor o menor grado tienen todos los pacientes diab\u00e9ticos que inician hemodi\u00e1lisis y debido adem\u00e1s a una mayor incidencia de hipotensiones por la disfunci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo.<\/p>\n

Contraindicaciones y desventajas de di\u00e1lisis peritoneal en Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (ICR) en relaci\u00f3n con la hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h3>\n

– Peque\u00f1a o mala superficie de di\u00e1lisis por intervenciones abdominales o peritonitis.<\/p>\n

– La existencia de comunicaci\u00f3n entre la cavidad tor\u00e1cica y el abdomen<\/p>\n

– Colostom\u00edas<\/p>\n

– Lumbalgias y\/o enfermedades de los discos intervertebrales y lumbares.<\/p>\n

– Hernias<\/p>\n

– Pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos<\/p>\n

– Carcinomas diseminados<\/p>\n

– Hipertrigliceridemias, por ser una complicaci\u00f3n de la di\u00e1lisis peritoneal el aumento de los triglic\u00e9ridos.<\/p>\n

– Diverticulitis<\/p>\n

La calidad de la di\u00e1lisis, al ser mucho m\u00e1s eficaz la extracci\u00f3n de los desechos en la hemodi\u00e1lisis que en la di\u00e1lisis peritoneal.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de prote\u00ednas, puede ser una desventaja en los pacientes diab\u00e9ticos con desnutrici\u00f3n por v\u00f3mitos asociados a la uremia.<\/p>\n

Cabe destacar la importancia que tiene ofrecerle ayuda al paciente y a su familia para que se adapten al tratamiento, sobre todo, a nivel psicol\u00f3gico y social y como consecuencia, debemos valorar individualmente a cada paciente. Tambi\u00e9n se deben establecer protocolos para la valoraci\u00f3n de los cat\u00e9teres peritoneales y por \u00faltimo y no por ello menos importante se deber\u00eda reforzar la ayuda al personal de Enfermer\u00eda que atiende estos pacientes en todos los t\u00e9rminos y necesidades.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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