﻿{"id":42395,"date":"2017-06-17T12:43:37","date_gmt":"2017-06-17T10:43:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42395"},"modified":"2017-06-17T12:43:37","modified_gmt":"2017-06-17T10:43:37","slug":"manejo-la-gestacion-ectopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-la-gestacion-ectopica\/","title":{"rendered":"Manejo de la gestaci\u00f3n ect\u00f3pica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo de la gestaci\u00f3n ect\u00f3pica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La gestaci\u00f3n ect\u00f3pica es una causa importante de morbimortalidad materna durante el primer trimestre de embarazo, aumentando su incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os. La posibilidad de utilizar tratamientos m\u00e9dicos, evitando el tratamiento quir\u00fargico, ha mejorado los resultados siendo muy eficaz y tan efectivo como el tratamiento quir\u00fargico. Por lo que surge como una opci\u00f3n terap\u00e9utica en este tipo de gestaciones.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p><strong>Siles Carvajal, Ana <\/strong>Matrona, Hospital Materno-Infantil. Badajoz<\/p>\n<p><strong>Silva Mu\u00f1oz, Gustavo <\/strong>Matrona, Hospital Universitario Cruces. Bilbao<\/p>\n<p><strong>Villa G\u00f3mez, Patricia Mar\u00eda <\/strong>Matrona, Hospital Universitario Cruces. Bilbao<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: Embarazo, Ect\u00f3pico, Tratamiento, Gestaci\u00f3n<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Un embarazo ect\u00f3pico se define cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial.<\/p>\n<p>La incidencia ha aumentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas hasta alcanzar el 1-2%, debido principalmente a tres factores, el aumento de los factores de riego, el incremento de las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida y el uso de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos m\u00e1s sensibles y espec\u00edficos que detectan mayores casos.<\/p>\n<p>De estos embarazos ect\u00f3picos, el 98% aproximadamente son tub\u00e1ricos. Su diagn\u00f3stico no siempre es f\u00e1cil y se debe realizar con rapidez y seguridad pues puede conllevar a una ruptura y hemorragia, suponiendo un peligro para la mujer.<\/p>\n<p>Actualmente su diagn\u00f3stico en etapa temprana permite utilizar tratamientos m\u00e9dicos como el metrotexate, evitando as\u00ed en muchas ocasiones el tratamiento quir\u00fargico, preservando la trompa y mejorando una fertilidad futura.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p>Dar a conocer el tratamiento m\u00e9dico del embarazo ect\u00f3pico y realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre sus resultados.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p>Se realizo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva en los estudios m\u00e1s recientes en diferentes bases de datos (Cochrane, PubMed, Cuiden) adem\u00e1s de Protocolos y trabajos de investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>Se puede optar por el tratamiento m\u00e9dico del embarazo ect\u00f3pico en aquellas pacientes que cumplan los siguientes criterios:<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes asintom\u00e1ticas, o con sintomatolog\u00eda m\u00ednima<\/li>\n<li>HCG &lt; 5.000-10.000 mUI\/ml<\/li>\n<li>Masa anexial &lt; 4cm, y\/o hemoperitoneo&lt; 100cc<\/li>\n<li>Ausencia de latido cardiaco<\/li>\n<li>Facilidad para el control ambulatorio<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la actualidad el tratamiento m\u00e9dico m\u00e1s utilizado es el metotrexate intramuscular. Diferentes estudios realizados han concluido que alrededor del 15% van a necesitar de posteriores dosis de metotrexate y menos del 10% precisar\u00edan cirug\u00eda.<\/p>\n<p>El metotrexate detiene el crecimiento de todas las c\u00e9lulas de r\u00e1pida divisi\u00f3n celular. \u00c9ste se aplica en forma de inyecci\u00f3n intramuscular. Existen dos protocolos de administraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>La pauta multidosis: utiliza 1mg\/kg cada dos d\u00edas, altern\u00e1ndose los d\u00edas de no administraci\u00f3n con 0.1mg\/kg de \u00e1cido f\u00f3lico. Administr\u00e1ndose un m\u00e1ximo de 4 dosis. Se realizan controles de B-HCG desde el cuarto d\u00eda de administraci\u00f3n, El tratamiento se interrumpe cuando se observa una disminuci\u00f3n de los valores de \u03b2-HCG en dos d\u00edas consecutivos o despu\u00e9s de las 4 dosis de metotrexate.<\/li>\n<li>Pauta monodosis, contempla la superficie corporal, utiliza 50 mg\/m2 en una sola dosis, sin requerir \u00e1cido f\u00f3lico. Si no hay un descenso de al menos el 15% entre el 4\u00ba y 7\u00ba d\u00eda se podr\u00eda repetir nueva dosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>No existen estudios que comparen ambas pautas de administraci\u00f3n, pero un metaan\u00e1lisis que compara 26 art\u00edculos con un total de 1327 pacientes, la pauta multidosis, aunque con mayores efectos secundarios, resulta ser m\u00e1s efectiva.<\/p>\n<p>Seg\u00fan un estudio realizado en 2001 sobre el uso de metotrexate, se obtuvo una tasa de \u00e9xito del 85.7% con su uso. Publicaciones internacionales recogen una tasa de \u00e9xito del 78-96%.<\/p>\n<p>Tras el metotrexate la mujer utilizar\u00e1 m\u00e9todos anticonceptivos durante los tres meses posteriores debido al riesgo teratog\u00e9nico de \u00e9ste y no podr\u00e1 quedar embarazada hasta que sea indetectable la B-HCG<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>El metotrexate se ha demostrado muy eficaz en el tratamiento del embarazo ect\u00f3pico (grado de recomendaci\u00f3n A) y es tan efectivo como el tratamiento quir\u00fargico (grado de recomendaci\u00f3n B)<\/p>\n<p>Tras la revisi\u00f3n de los diferentes estudios que analizan el tratamiento m\u00e9dico con metotrexate como opci\u00f3n terap\u00e9utica del embarazo ect\u00f3pico, surge como una opci\u00f3n a tener en cuenta.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of tubal pregnancy. Guideline n.o 21. May 2004<\/li>\n<li>Saraj A, Wilcox J, Najmabadi S, Stein S, Johnson M, Paulson R. Resolution of hormonal markers of ectopic gestation: a randomized trial comparing single dose intramuscular methotrexate with salpingostomy.Obstet Gyneccol 1998; 92: 989-94.<\/li>\n<li>Sowter M, Farquhar C, Petrie K, Gudex G. A randomised trial comparing single dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery of unruptured tubal<\/li>\n<li>Br J Obstet Gynaecol 2001; 108: 192-203<\/li>\n<li>Bueno F, S\u00e1ez J, Ocaranza M. Tratamiento m\u00e9dico del embarazo ect\u00f3pico. Rev Chil Obstet Ginecol 2002;67(3): 173-9.<\/li>\n<li>Protocolos SEGO. Embarazo Ect\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la gestaci\u00f3n ect\u00f3pica Resumen La gestaci\u00f3n ect\u00f3pica es una causa importante de morbimortalidad materna durante el primer trimestre de embarazo, aumentando su incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os. 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