{"id":42416,"date":"2017-06-19T14:38:01","date_gmt":"2017-06-19T12:38:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42416"},"modified":"2017-06-17T14:39:41","modified_gmt":"2017-06-17T12:39:41","slug":"rehabilitacion-incontinencia-urinaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rehabilitacion-incontinencia-urinaria\/","title":{"rendered":"Rehabilitaci\u00f3n en la Incontinencia Urinaria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Rehabilitaci\u00f3n en la Incontinencia Urinaria <\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La Incontinencia Urinaria es la p\u00e9rdida involuntaria demostrable objetivamente de orina, provocando problemas higi\u00e9nicos, sociales y ps\u00edquicos en el paciente, incluso influyendo en su actividad diaria. Los escapes de orina se manifiestan al realizar alg\u00fan esfuerzo f\u00edsico, estornudo o toser. Desde la fisioterapia se puede mejorar la calidad del paciente con los ejercicios de Kegel ayudando a fortalecer el suelo p\u00e9lvico, cuando estos m\u00fasculos est\u00e1n debilitados.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autor: Lidia Pou Perez. Diplomada en Fisioterapia<\/p>\n<p>Palabras clave: incontinencia urinaria, fisioterapia, ejercicios.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los componentes del control de la vejiga deben actuar en conjunto, como los m\u00fasculos de la pelvis (que sujetan la vejiga y la uretra), m\u00fasculos del esf\u00ednter (que deben abrir y cerrar la uretra) y los nervios (que deben controlar los m\u00fasculos de la vejiga y suelo p\u00e9lvico). La incontinencia es una alteraci\u00f3n en la fase de llenado vesical, es m\u00e1s com\u00fan entre mujeres, ni\u00f1os y ancianos, afectando a un 20% de mayores de 65 a\u00f1os y a un 35% de los pacientes ingresados en un hospital.<\/p>\n<p>Las causas del cambio en la micci\u00f3n pueden ser debidas:<\/p>\n<ul>\n<li>Obstrucci\u00f3n en el aparato urinario debido a que la uretra pierde capacidad de cierre en el llenado, o por p\u00e9rdida del control voluntario de la vejiga y\/o por un mal funcionamiento de la uretra y la vejiga.<\/li>\n<li>A problemas neurol\u00f3gicos o cerebrales.<\/li>\n<li>Demencia u otros problemas de salud mental que dificultan el hecho de sentir y responder a las ganas de orinar.<\/li>\n<li>Por problemas y transformaciones del aparato urinario, donde se observan alteraciones anat\u00f3micas y funcionales. Tambi\u00e9n puede ser debido al crecimiento prost\u00e1tico, disminuci\u00f3n de c\u00e9lulas vaginales y debilidad del suelo p\u00e9lvico o prolapsos.<\/li>\n<li>Trastornos neuromusculares, con modificaciones en el aparato locomotor y con reducci\u00f3n de la movilidad o problemas de accesibilidad.<\/li>\n<li>Polifarmacolog\u00eda, anticolin\u00e9rgicos, sedantes e hipn\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La incontinencia se puede clasificar en:<\/p>\n<ul>\n<li>Transitoria: es de corta evoluci\u00f3n y reversible, menos de cuatro semanas y se considera funcional.<\/li>\n<li>Cr\u00f3nica o establecida: superior a cuatro semanas y de car\u00e1cter estructural. En los adultos mayores hay de varios tipos:\n<ul>\n<li>La incontinencia por estr\u00e9s es el aumento brusco y moment\u00e1neo de la presi\u00f3n intraabdominal. Las p\u00e9rdidas de orina se producen al toser o en la actividad f\u00edsica.<\/li>\n<li>La incontinencia de urgencia o micci\u00f3n imperiosa es un deseo intenso y s\u00fabito de orinar. Las causas se deben a una vejiga inestable, trastornos genitourinarios, c\u00e1lculos, cistitis o demencias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la incontinencia por rebosamiento, la micci\u00f3n es en peque\u00f1as cantidades, para disminuir la presi\u00f3n de la vejiga, provocando una sensaci\u00f3n de plenitud vesical, no necesariamente unida a la presi\u00f3n intraabdominal. Las causas pueden ser por estenosis uretral, prost\u00e1tica, vejiga hipot\u00f3nica, diabetes o lesi\u00f3n medular.<\/p>\n<p>La incontinencia funcional es la incapacidad f\u00edsica o falta de ganas para ir al ba\u00f1o. Las causas son deterioro de la movilidad o carencia de cuidadores, adem\u00e1s puede ir unida a una depresi\u00f3n. Por otro lado, la incontinencia total es la falta total del control de la micci\u00f3n. En este caso, las causas pueden ser lesiones nerviosas, demencias graves o empeoramiento y\/o deterioro cognitivo.<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n es una herramienta importante donde se recogen los antecedentes previos del paciente y los problemas actuales. Se eval\u00faa la frecuencia del problema, los s\u00edntomas asociados, si existen problemas fecales, polimedicaci\u00f3n, dificultades de movilidad y presencia de barreras arquitect\u00f3nicas. Para ello se realiza un registro diario durante siete d\u00edas, con la ayuda del paciente y si es necesario familiar o educadores.<\/p>\n<p>Dentro de la valoraci\u00f3n, y mediante el uso de la exploraci\u00f3n f\u00edsica se eval\u00faa la movilidad, la capacidad de traslado y la destreza manual, as\u00ed como cuestiones relacionadas con las necesidades org\u00e1nicas y musculoesquel\u00e9ticas de la zona urogenital y especialmente los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico:<\/p>\n<ul>\n<li>Se le pregunta por los problemas que pueda tener en relaci\u00f3n con su patolog\u00eda, se observa la orientaci\u00f3n y memoria adem\u00e1s de la capacidad de autocuidado.<\/li>\n<li>Las pruebas complementarias que normalmente se solicitan son: anal\u00edtica de sangre con bioqu\u00edmica, sedimento o urocultivo, as\u00ed como diferentes pruebas urodin\u00e1micas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los objetivos a tratar en funci\u00f3n del tipo de incontinencia que sufra el paciente y del estadio en el que se encuentre:<\/p>\n<ul>\n<li>En la incontinencia el fin es disminuir las p\u00e9rdidas urinarias a expensas de fortalecer la musculatura del suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n<li>En la incontinencia de urgencia se intenta aumentar capacidad vesical y disminuir las circunstancias en que se producen las p\u00e9rdidas de orina.<\/li>\n<li>Mejorar la calidad de vida con una rutina diaria en funci\u00f3n del tipo de incontinencia y ense\u00f1ar al paciente a tener conciencia de sus problemas urinarios.<\/li>\n<li>Para modificar la Influencia de la incontinencia en las AVD, debe ingerir menos l\u00edquidos para evitar ir al ba\u00f1o. Anotar la ingesta diaria de l\u00edquidos. Perder el miedo a realizar algunas actividades por las posibles consecuencias. Durante la higiene debe mantener la zona perianal siempre limpia y seca, para evitar dermatitis, ulceraciones e infecciones (1-6).<\/li>\n<li>Hoja de registro de micciones.<\/li>\n<li>La rehabilitaci\u00f3n se fundamenta en t\u00e9cnicas para modificar la conducta del paciente.<\/li>\n<li>Entrenamiento vesical. Para ello tiene que estar en unas condiciones mentales y funcionales \u00f3ptimas con las que pueda cooperar. La t\u00e9cnica consiste en que el paciente vaya a intervalos fijos al ba\u00f1o y utilice un recipiente donde depositar la orina. Se comienza de forma suave para aumentar progresivamente en funci\u00f3n de los resultados.<\/li>\n<li>En el entrenamiento del control de la vejiga se crea un h\u00e1bito en el horario para ir al ba\u00f1o, se le pide al paciente que miccione con intervalos previamente establecidos de acuerdo con el ritmo del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Rehabilitaci\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los ejercicios de Kegel fortalecen la musculatura del suelo p\u00e9lvico y el esf\u00ednter externo que tiene un control voluntario mejorando su eficacia. Hay factores que los debilitan, como la edad, embarazos, obesidad, estre\u00f1imiento cr\u00f3nico y la menopausia.<\/p>\n<p>Tumbados en una superficie plana, con las piernas flexionadas y con la cadera en posici\u00f3n neutra, ni en anteversi\u00f3n ni en retroversi\u00f3n de pelvis, el ejercicio se realiza en tres fases:<\/p>\n<ul>\n<li>Se contraen los m\u00fasculos que rodean los orificios del perin\u00e9, la uretra, la vagina y el ano como si quisiera cerrarlos y elevarlos hacia el interior de su cuerpo. No cambiar el patr\u00f3n respiratorio habitual de esta forma ser\u00e1 capaz de activar el suelo p\u00e9lvico ante aumentos de presi\u00f3n como la acci\u00f3n de toser.<\/li>\n<li>Se mantiene esa posici\u00f3n, de forma bien alineada.<\/li>\n<li>Se vuelve a la posici\u00f3n inicial, relajando la musculatura despacio.<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>La Biorretroalimentaci\u00f3n es una t\u00e9cnica no invasiva, que ayuda a ejercitar los m\u00fasculos p\u00e9lvicos. Se colocan dos sensores, uno en vejiga y otro en el abdomen. El sensor lee las se\u00f1ales, mostr\u00e1ndolas en la pantalla y permite aprender c\u00f3mo fortalecer de forma efectiva los m\u00fasculos.<\/li>\n<li>La t\u00e9cnica de conos vaginales permite aprender a contraer los m\u00fasculos p\u00e9lvicos, en sesiones de 15 minutos diarios en la mujer. Se fundamenta en retener un peque\u00f1o cono en la vagina por un suave reflejo de contracci\u00f3n, provocado por la sensaci\u00f3n de que se va a deslizar hacia afuera.<\/li>\n<li>La electroestimulaci\u00f3n permite fortalecer los grupos musculares por estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica de alta o baja frecuencia. Mejora el flujo sangu\u00edneo de la zona tratada, reforzando el perin\u00e9. Esta t\u00e9cnica est\u00e1 contraindicada en personas portadoras de marcapasos o en mujeres embarazadas (7-11).<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La incontinencia urinaria se debe a un fallo en los mecanismos de contenci\u00f3n de la uretra y la vejiga. Tener los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico fortalecidos permite una mayor calidad en la continencia sobre la orina. La fisioterapia es fundamental para ense\u00f1ar al paciente a potenciar dicha musculatura de forma sencilla y eficaz, disminuyendo las p\u00e9rdidas de orina, y aumentando el tono muscular, creando una rutina.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Castro Diaz D, Garrat Barrero JM, Jim\u00e9nez Cidre M, Martinez Agull\u00f3 E, Pe\u00f1a Outeri\u00f1o XM, Rioja Sanz C, Salinas Casado J. Pautas de actuaci\u00f3n en la incontinencia urinaria del Consejo de Salud Vesical. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Urolog\u00eda. Septiembre 2011.<\/li>\n<li>Espu\u00f1a pons, M.Incontinencia de orina en la mujer. Med Clin Barcelona 2003.<\/li>\n<li>Gerber GS, Brendler CB. Evaluation of the urologic patient: Hostory, physical examination, and urinalysis. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Eds Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012.<\/li>\n<li>Hunskaar,S, Lose,G., Sykes,D.,Voss,S. The prevalence of urinary uincontinence in women in four European countries. BJU. Innt 2004.<\/li>\n<li>Urinary incontinence: anatomy, Physiology and pathophysiology. Baili\u00e9re\u2019s Best Prat Res Clin Obstt Gynaecol.2000.<\/li>\n<li>Lobo F, Moreno M, Bonache J. Costes socio-econ\u00f3micos de la incontinencia urinaria. Urolog\u00eda Geri\u00e1tria.2002.<\/li>\n<li>Incontinencia urinaria en la menopausia. Arch Esp Urol. 2000.<\/li>\n<li>M\u00e1rmol S., Lozano JM.Tratamiento de la disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico. Actas Urol Esp. 2008.<\/li>\n<li>Carrobles JA, Godoy J. Biofeedbck. Principios y aplicaciones. Barcelona: Martinez Roca, 1987.<\/li>\n<li>Mart\u00edn Cordero JE, Garcia Delgado JA, Introducci\u00f3n a la Magnetoterapia. Editorial CIMEQ. Primera edici\u00f3n 2002.<\/li>\n<li>Kegel A. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscle. An J Obst Gyn 1948.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rehabilitaci\u00f3n en la Incontinencia Urinaria Resumen La Incontinencia Urinaria es la p\u00e9rdida involuntaria demostrable objetivamente de orina, provocando problemas higi\u00e9nicos, sociales y ps\u00edquicos en el paciente, incluso influyendo en su actividad diaria. Los escapes de orina se manifiestan al realizar alg\u00fan esfuerzo f\u00edsico, estornudo o toser. 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