{"id":42418,"date":"2017-06-19T14:40:34","date_gmt":"2017-06-19T12:40:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42418"},"modified":"2017-06-17T14:41:03","modified_gmt":"2017-06-17T12:41:03","slug":"tipos-usos-farmacos-inotropicos-pediatria-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tipos-usos-farmacos-inotropicos-pediatria-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Tipos y usos de f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos en pediatr\u00eda. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Tipos y usos de f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos en pediatr\u00eda. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Comenzaremos con la definici\u00f3n de inotr\u00f3pico: es la sustancia que tiene un efecto en la contractibilidad muscular, con especificidad en la contractibilidad card\u00edaca. Nos encontramos con inotr\u00f3picos de tipo positivo, como los f\u00e1rmacos digit\u00e1licos, que tiene la acci\u00f3n de aumentar la contractibilidad card\u00edaca, o los inotr\u00f3picos de tipo negativo, como los f\u00e1rmacos betabloqueantes, que tiene la acci\u00f3n de disminuirla.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. M\u00e1ster Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p>Contractilidad card\u00edaca, f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Llegar a un gasto card\u00edaco que sea adecuado con f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos.<\/li>\n<li>Disminuir el trabajo que realiza el miocardio.<\/li>\n<li>Restablecer la funci\u00f3n contr\u00e1ctil del miocardio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Los puntos a tener en cuenta en la administraci\u00f3n de los inotr\u00f3picos en pediatr\u00eda, ser\u00edan: los reci\u00e9n nacidos y lactantes tienen un determinado gasto card\u00edaco que va determinado por la frecuencia card\u00edaca que presente; y que el volumen de distribuci\u00f3n depende de la edad, a menor edad menor respuesta a los f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos.<\/p>\n<p><strong>F\u00f3rmulas<\/strong><\/p>\n<p>Existen dos tipos de f\u00f3rmulas para el c\u00e1lculo de la dosis a administrar en pediatr\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>F\u00f3rmula tipo 1: donde se usan unas constantes que ya est\u00e1n predefinidas y los mg resultantes, con un volumen constante de 60 cc. Dependiendo de la dosis que vayamos a administrar, utilizaremos las siguientes constantes:<\/li>\n<\/ul>\n<p>0.18 mg\/kg aforado a 60 mL (1 mL\/h = 0.05\u00a0\u03bcg\/kg\/min)<\/p>\n<p>0.36 mg\/kg aforado a 60 mL (1 mL\/h= 0.1 \u03bcg\/kg\/min)<\/p>\n<p>1.8 mg\/kg aforado a 60 mL (1 mL\/h = 0.5 \u03bcg\/kg\/min)<\/p>\n<p>3.6 mg\/kg aforado a 60 mL (1 mL\/h = 1 \u03bcg\/kg\/min)<\/p>\n<p>9 mg\/kg aforado a 60 mL (1 mL\/h = 2.5 \u03bcg\/kg\/min)<\/p>\n<p>18 mg\/kg aforado a 60 mL (1\u00a0mL\/h = 5 \u03bcg\/kg\/min)<\/p>\n<ul>\n<li>F\u00f3rmula 2: conocida como la regla de los 6, es una f\u00f3rmula que se utilizar en situaciones que se requiere el ajuste de una dosis de forma inmediata. Es llamada la regla de los 6, porque se utiliza la constante 0.6 o 6, dependiendo de la dosis deseada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si se quiere utilizar alg\u00fan f\u00e1rmaco como adrenalina, noradrenalina o milrinona, es decir, aquellas que tienen como dosis menor a 1 \u03bc g\/kg\/min, se utilizar\u00e1 esta f\u00f3rmula:<\/p>\n<p>0.6 mg\/kg aforados a 100 mL (1 mL\/h = 0.1\u03bcg\/kg\/min)<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n inotr\u00f3picos<\/strong><\/p>\n<p>Nos encontramos varios tipos de f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos:<\/p>\n<ul>\n<li>Los inhibidores de la fosfodiesterasa III.<\/li>\n<li>Los que dan entrada de Ca\u207a\u207a al miocito, dando lugar a un inotropismo +.<\/li>\n<li>Los que liberan Ca\u207a\u207a en di\u00e1stole, dando lugar a lusitropismo +.<\/li>\n<li>Los enfocados al musculo vascular, con menor disponibilidad Ca\u207a\u207a, dando lugar a una vasodilataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Digit\u00e1licos.<\/li>\n<li>Receptores adren\u00e9rgicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Receptores adren\u00e9rgicos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Levosimend\u00e1n: Simdax\u00ae ampolla de 12,5 mg\/5 ml (2,5 mg\/ml)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este f\u00e1rmaco es indicado para tratar la descompensaci\u00f3n aguda severa. Se administra por v\u00eda intravenosa, en una diluci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparaci\u00f3n 24 horas a temperatura ambiente. Compatible con la furosamida. Su acci\u00f3n aumenta la contractibilidad, y produce vasodilataci\u00f3n de tipo sistem\u00e1tico y coronario.<\/p>\n<ul>\n<li>Milrinona: Corotrope\u00ae ampolla 10 mg\/10 ml (1 mg\/ml)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este f\u00e1rmaco est\u00e1 indicado en para insuficiencia card\u00edaca grave, que no responde a un tratamiento convencional de insuficiencia card\u00edaca aguda. Se administra por v\u00eda intravenosa, en una diluci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparaci\u00f3n 24 horas a temperatura ambiente. Compatible con otros inotr\u00f3picos, e incompatible con \u00e1lcalis. Su acci\u00f3n cardiacamente aumenta la contractibilidad y da lugar a lusitropismo +; la vasodilataci\u00f3n es sistem\u00e1tica, y pulmonar.<\/p>\n<p><strong>F\u00e1rmacos adren\u00e9rgicos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Dopamina: Clorhidrato de dopamina Grifols\u00ae ampolla 200 mg\/5 ml (40 mg\/ml)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este f\u00e1rmaco est\u00e1 indicado en situaciones de shock e insuficiencias card\u00edacas descompensadas. Se administran por v\u00eda central, en una diluci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparaci\u00f3n 24 horas a temperatura ambiente. Compatible con otros inotr\u00f3picos, e incompatible con \u00e1lcalis.<\/p>\n<p>Su acci\u00f3n viene determinada por la dosis que se administre: a dosis bajas, produce una vasodilataci\u00f3n renal, mesent\u00e9rica y coronaria, aumentando la diuresis; a dosis medias, aumenta la contractibilidad y la frecuencia card\u00edaca, conllevando un aumento del gasto card\u00edaco y el consumo de ox\u00edgeno; a dosis altas, produce una vasoconstricci\u00f3n sistem\u00e1tica, aumentando la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<ul>\n<li>Dobutamina: Dobutamina Mayne\u00ae ampolla 250 mg\/20 ml (12,5 mg\/ml)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este f\u00e1rmaco est\u00e1 indicado para la descompensaci\u00f3n cardiaca, es un f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para casos de shock cardiog\u00e9nico y s\u00e9ptico. Se administra por v\u00eda intravenosa, en una diluci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparaci\u00f3n 12 horas a temperatura ambiente. Compatible con otros f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos, e incompatible con \u00e1lcalis.<\/p>\n<p>Su acci\u00f3n aumenta la contractibilidad, pero no aumenta las resistencias perif\u00e9ricas, llevando a cabo un aumento del gasto card\u00edaco, y un aumento del consumo de ox\u00edgeno.<\/p>\n<ul>\n<li>Adrenalina: Adrenalina Braun\u00ae ampolla 1mg\/ml<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este f\u00e1rmaco est\u00e1 indicado en caso de espasmos de las v\u00edas a\u00e9reas, reacciones al\u00e9rgicas, shock anafil\u00e1ctico, y shock cardiog\u00e9nico grave. Se administra por v\u00eda central, intravenosa, intramuscular o subcut\u00e1nea, en una diluci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparaci\u00f3n 24 horas a temperatura ambiente. Fotosensible, compatible con otros f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos, e incompatible con \u00e1lcalis.<\/p>\n<p>Su acci\u00f3n a nivel card\u00edaco es el aumento de la contractilidad, y aumento de la frecuencia card\u00edaca; a nivel vascular, produce vasoconstricci\u00f3n; a ambos niveles provocan un aumento del gasto card\u00edaco y de tensi\u00f3n arterial, y un aumento de consumo de ox\u00edgeno y trabajo del miocardio:<\/p>\n<ul>\n<li>Noradrenalina: Noradrenalina Braun\u00ae ampolla 10 mg\/10 ml (1mg\/ml)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este f\u00e1rmaco est\u00e1 indicado en estados de hipotensi\u00f3n aguda, se administran por v\u00eda central, en una diluci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparaci\u00f3n 24 horas a temperatura ambiente. Fotosensible, compatible con otros f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos, e incompatible con \u00e1lcalis. Su acci\u00f3n es el aumento de la contractibilidad y el aumento de la frecuencia card\u00edaca, aumentando la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocer el objetivo del tratamiento a seguir, para poder llevar a cabo los recursos para su cumplimiento.<\/li>\n<li>Utilizar la farmacolog\u00eda prescrita para disminuir consumo oxigeno del miocardio.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de recursos para la reducci\u00f3n del estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Crear un ambiente t\u00e9rmico a temperatura neutra.<\/li>\n<li>Crear una estabilidad metab\u00f3lica.<\/li>\n<li>Manejo del control del dolor, con analgesia prescrita.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del paciente, midiendo constantes de: frecuencia card\u00edaca, tensi\u00f3n arterial, y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de electrocardiogramas<\/li>\n<li>Control de la funci\u00f3n renal.<\/li>\n<li>Control hidroelectrol\u00edtico: control de volemia, y de iones de K+ y Na+.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n cl\u00ednica: estado general, neurol\u00f3gico, perfusi\u00f3n perif\u00e9rica y control de diuresis.<\/li>\n<li>Establecer un estricto control de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n:<\/li>\n<li>Diluci\u00f3n de dosis adecuada del f\u00e1rmaco a administrar.<\/li>\n<li>Rotulaci\u00f3n de la jeringa con la dosis y nombre del f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li>Elecci\u00f3n de bomba, seg\u00fan dosis a administrar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tener en cuenta la estabilidad de la diluci\u00f3n a administrar:<\/p>\n<ul>\n<li>El tiempo de estabilidad del f\u00e1rmaco a utilizar.<\/li>\n<li>Las soluciones que son compatibles con el mismo.<\/li>\n<li>Los f\u00e1rmacos con los que puede presentar precipitaciones.<\/li>\n<li>Los f\u00e1rmacos que tiene que estar protegidos de la luz.<\/li>\n<\/ul>\n<p>V\u00eda de administraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Evitar los bolos de f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de una \u00fanica luz de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de la luz proximal, en caso de v\u00edas centrales.<\/li>\n<li>Precauci\u00f3n de acodamientos de sistemas de suero, y llaves de tres pasos cerradas.<\/li>\n<li>Cambios de ritmo de forma progresiva, hasta ajustar dosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valoraci\u00f3n de la respuesta hemodin\u00e1mica, observando la detecci\u00f3n signos de alarma.<\/p>\n<p>Evaluaci\u00f3n de la eficacia del tratamiento, intentando garantizar en todo momento el gasto cardiaco, con un bajo consumo de ox\u00edgeno.<\/p>\n<ul>\n<li>Vigilar tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Vigilar frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Vigilar perfusi\u00f3n perif\u00e9rica o central.<\/li>\n<li>Vigilar y control de diuresis.<\/li>\n<li>Vigilar el nivel de consciencia del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tipos y usos de f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos en pediatr\u00eda. 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