{"id":42430,"date":"2017-06-19T14:45:00","date_gmt":"2017-06-19T12:45:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42430"},"modified":"2017-06-17T14:46:25","modified_gmt":"2017-06-17T12:46:25","slug":"enfermeria-implante-de-marcapasos-definitivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-implante-de-marcapasos-definitivo\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante el implante de marcapasos definitivo"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Enfermer\u00eda ante el implante de marcapasos definitivo<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>Los marcapasos definitivos son\u00a0 peque\u00f1os aparatos met\u00e1licos que se colocan por debajo del nivel de\u00a0 la clav\u00edcula y que van conectados a 1 o 2 cables seg\u00fan el tipo que sea. Estos cables se gu\u00edan a trav\u00e9s de la vena subclavia y se alojar\u00e1n en una de las cavidades cardiacas, normalmente el ventr\u00edculo izquierdo. La vida media de la pila del marcapasos es de 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sof\u00eda.<\/p>\n<p>Palabras clave: Enfermer\u00eda, marcapasos.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo:<\/strong><\/p>\n<p>Los marcapasos son sistemas electr\u00f3nicos que al producir est\u00edmulos el\u00e9ctricos activan el miocardio y de esta forma mantienen el ritmo cardiaco de la manera m\u00e1s fisiol\u00f3gica posible haciendo que el ventr\u00edculo provoque la s\u00edstole. Los marcapasos pueden ser temporales o definitivos.<\/p>\n<p>Los temporales se ponen en situaciones de \u00a0urgencia o como paso previo al marcapasos definitivo o bien como tratamiento en bradiarritmias transitorias provocadas por crisis isqu\u00e9micas agudas o bien por f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p>El marcapasos definitivo se implanta ante una situaci\u00f3n permanente de riesgo del paciente y de acuerdo con las indicaciones de las Gu\u00edas Cl\u00ednicas. Estos pueden ser monocamerales o bicamerales<\/p>\n<p>Se ha llegado al acuerdo internacional de identificar el tipo de marcapasos con la siguiente nomenclatura:<\/p>\n<p>&#8211; Primera letra: c\u00e1mara estimulada (aur\u00edcula, ventr\u00edculo o ambos)<\/p>\n<p>&#8211; Segunda letra: c\u00e1mara sensada.<\/p>\n<p>&#8211; Tercera letra: respuesta a la se\u00f1al percibida I= Inhibici\u00f3n del marcapasos; T= Desencadena la funci\u00f3n del marcapasos.<\/p>\n<p>&#8211; Cuarta y quinta letras indican si es programable: posee regulador de frecuencia, o dispone de funciones especiales tales como anti-taquicardia.<\/p>\n<p>Los marcapasos definitivos est\u00e1n indicados en las siguientes situaciones de compromiso para la vida:<\/p>\n<h3><strong>A.-Bradiarritmias<\/strong><\/h3>\n<p>&#8211; Bloqueo aur\u00edculo-ventricular (AV) de segundo o tercer grado asociado con bradicardia sintom\u00e1tica o bajo gasto.<\/p>\n<p>&#8211; Bloqueo aur\u00edculo-ventricular (AV) de segundo o tercer grado que persiste\u00a0 tras siete d\u00edas de cirug\u00eda cardiaca.<\/p>\n<p>&#8211; Bloqueo aur\u00edculo-ventricular (AV) de tercer grado.<\/p>\n<p>&#8211; S\u00edndrome de bradicardia-taquicardia con tratamiento antiarr\u00edtmico prolongado, adem\u00e1s de digital.<\/p>\n<p>&#8211; Bloqueo aur\u00edculo-ventricular (AV) cong\u00e9nito de tercer grado despu\u00e9s del primer mes de vida<\/p>\n<p>&#8211; Bradicardias sinusales\u00a0 o pausas sinusales significativas\/sintom\u00e1ticas (enfermedad del nodo sinusal).<\/p>\n<p>&#8211; S\u00edndrome del seno carot\u00eddeo<\/p>\n<h3><strong>B.-Taquiarritmias<\/strong><\/h3>\n<p>Actualmente existen dispositivos que son desfibriladores implantables que asocian un marcapasos que actuar\u00e1n de forma combinada seg\u00fan la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p>El espacio donde se hacen los implantes de marcapasos suele tratarse de una sala plomada, con una puerta de entrada y otra de salida. El equipamiento del que se dispone es el siguiente.<\/p>\n<ul>\n<li>Camilla de fluoroscopia.<\/li>\n<li>Pantalla doble de escopia.<\/li>\n<li>Arco de fluoroscopia y pie.<\/li>\n<li>L\u00e1mpara o luz auxiliar.<\/li>\n<li>Torre o columna seca con monitor de constantes.<\/li>\n<li>Electrobistur\u00ed.<\/li>\n<li>Carro de parada con desfibrilador.<\/li>\n<li>Carro de curas.<\/li>\n<li>Mesa ri\u00f1onera.<\/li>\n<li>Mesilla auxiliar.<\/li>\n<li>Punto de lavado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El material espec\u00edfico para hacer el implante consta de:<\/p>\n<ul>\n<li>Caja de instrumental est\u00e9ril de marcapasos.<\/li>\n<li>Programadores de diferentes casas comerciales.<\/li>\n<li>Cable analizador para cada programador.<\/li>\n<li>Electrodos auriculares.<\/li>\n<li>Electrodos ventriculares.<\/li>\n<li>Marcapasos<\/li>\n<li>Gu\u00edas met\u00e1licas de diferente dureza y longitud.<\/li>\n<li>Destornilladores<\/li>\n<li>Palomillas para fijaci\u00f3n activa de cable.<\/li>\n<li>Tapones de silicona.<\/li>\n<li>Manga de pl\u00e1stico para rat\u00f3n del programador.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Previo al implante, el personal de Enfermer\u00eda tendr\u00e1 que asegurarse que \u00a0la sala de t\u00e9cnicas especiales se encuentra en condiciones \u00f3ptimas y con todo el material y equipamiento en orden.<\/p>\n<p>&#8211; Para realizar el implante se necesita 1 enfermera, 1 auxiliar de Enfermer\u00eda,1 t\u00e9cnico de radiolog\u00eda que maneje el arco y la torre de fluoroscopia \u00a0y 1 m\u00e9dico cardi\u00f3logo.<\/p>\n<p>&#8211; Para poder \u00a0acceder a la sala de implante, todo el personal tendr\u00e1 que usar mascarilla, gorro y calzas.<\/p>\n<p>&#8211; El paciente llegar\u00e1 normalmente de Hospital de d\u00eda, hospitalizaci\u00f3n, urgencias \u00a0o de la UCI.<\/p>\n<p>&#8211; Una vez que el paciente se encuentre con nosotros nos aseguraremos de las siguientes cuestiones:<\/p>\n<p>&#8211; Consentimiento informado \u00a0firmado.<\/p>\n<p>&#8211; Dosis de antibi\u00f3tico pre-implante administrada.<\/p>\n<p>&#8211; Preguntar posibles alergias.<\/p>\n<p>&#8211; Si tratamiento previo con anticoagulantes o antiplaquetarios, preguntar cu\u00e1ndo fue la\u00a0 \u00faltima dosis.<\/p>\n<p>&#8211; Si hubiera vello en el t\u00f3rax, rasurar dejando libre de vello el hemit\u00f3rax izquierdo.<\/p>\n<p>&#8211; V\u00eda venosa perif\u00e9rica en brazo izquierdo. Comprobar permeabilidad de la v\u00eda.<\/p>\n<p>&#8211; Retirar pr\u00f3tesis dentales si las tuviera, as\u00ed como anillos, cadenas, aud\u00edfonos\u2026<\/p>\n<p>&#8211; Una vez comprobado lo anterior se pasar\u00e1 al paciente a la camilla de fluoroscopia. En un 80% de las veces o incluso m\u00e1s, esto se hace en el hospital de d\u00eda a trav\u00e9s de un check-list.<\/p>\n<p>&#8211; Monitorizaci\u00f3n de constantes vitales dejando libre de electrodos la zona del hemit\u00f3rax izquierdo. Los electrodos se colocar\u00e1n de la siguiente forma:<\/p>\n<p>&#8211; 2 en brazo derecho, a la altura del hombro<\/p>\n<p>&#8211; 2 en brazo izquierdo, a la altura del hombro<\/p>\n<p>&#8211; 1 en ap\u00e9ndice xifoides.<\/p>\n<p>&#8211; 2 a la altura del borde inferior del hemit\u00f3rax derecho.<\/p>\n<p>&#8211; 2 a la altura del borde inferior del hemit\u00f3rax izquierdo.<\/p>\n<p>De esta manera y utilizando doble electrodos podemos monitorizar la paciente con nuestro monitor adem\u00e1s de con los cables de EKG del programador.<\/p>\n<p>&#8211; Presi\u00f3n arterial cada 15 minutos.<\/p>\n<p>&#8211; Conectar un suero salino 0.9% 500 ml con alargadera a la v\u00eda venosa. Se colocar\u00e1 una llave de 3 pasos sin alargadera entre el sistema de suero y la alargadera (macho-hembra).<\/p>\n<p>&#8211; Se monitorizar\u00e1 igualmente al paciente con los cables del programador.<\/p>\n<p>&#8211; Se acomodar\u00e1 al paciente en la camilla sin almohada, en dec\u00fabito supino<\/p>\n<p>&#8211; Colocaremos la placa\u00a0 del electrobistur\u00ed \u00a0en el muslo derecho (cara lateral). Programaremos el electrobistur\u00ed a <strong><em><u>CUT: 40 y COAG: 40 <\/u><\/em><\/strong>si no se indica lo contrario.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Una vez colocado el paciente ayudaremos al implantador (cardi\u00f3logo) a ponerse est\u00e9ril y a montar la mesa para la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; La mesa para la intervenci\u00f3n deber\u00e1 constar de:<\/p>\n<ul>\n<li>Equipo universal de cirug\u00eda desechable.<\/li>\n<li>Gasas<\/li>\n<li>Compresas<\/li>\n<li>Bistur\u00ed con mango N\u00ba 11<\/li>\n<li>Funda intensificadora de imagen para el arco.<\/li>\n<li>Mango de electrobistur\u00ed desechable<strong><em><u>.<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<li>Caja de instrumental para marcapasos.<\/li>\n<li>SSF 0\u00b49% para irrigaci\u00f3n, clorhexidina tintada 2% y mepivacacina 2%; una por cada cazoleta que hay en la caja de marcapasos.<\/li>\n<li>Aguja de carga<\/li>\n<li>Aguja intramuscular<\/li>\n<li>Jeringa de 10 cc.<\/li>\n<li>Jeringa de 20 cc.<\/li>\n<li>Softsilk 2\/0 hebras: si se usa el acceso de vena cef\u00e1lica<\/li>\n<li>Softsilk 2\/0 curvo punta cil\u00edndrica.<\/li>\n<li>Polisorb 4\/0.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Una vez montada la mesa, procederemos a pintar la zona del implante, justo por debajo de la clav\u00edcula izquierda,\u00a0 incluyendo cuello, hombro y pecho izquierdo, haciendo c\u00edrculos conc\u00e9ntricos de dentro hacia fuera, marcando el \u00e1rea mencionada con anterioridad. Cuando la mesa quede completamente montada, no se podr\u00e1 pasar por delante de ella, ya que se considera zona est\u00e9ril.<\/p>\n<p>&#8211; Tras desinfectar la zona, el cardi\u00f3logo proceder\u00e1 a cubrir al paciente con las s\u00e1banas y pa\u00f1os est\u00e9riles con nuestra ayuda, de manera que s\u00f3lo quedar\u00e1 al descubierto la zona del implante.<\/p>\n<p>&#8211; Intentaremos hacer un hueco con las s\u00e1banas de manera que el paciente no se sienta agobiado y pueda respirar y hablar con tranquilidad.<\/p>\n<p>&#8211; Dejaremos cargado en nuestro carro de curas una atropina.<\/p>\n<p>&#8211; Procuraremos no dejar nunca la mesa sin gasas, compresas, suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) 0.9%, anest\u00e9sico local&#8230;<\/p>\n<p>Seg\u00fan vaya transcurriendo el implante, el cardi\u00f3logo nos ir\u00e1 pidiendo que movamos el arco en una direcci\u00f3n u otra, as\u00ed como ir cambiando la posici\u00f3n. Con asiduidad se nos puede pedir poner contraste IV. Para ello utilizaremos IOMERON 300, y administraremos 20 cc IV seguidos de un bolo r\u00e1pido de suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) 0.9%. Avisaremos cuando el contraste se est\u00e1 poniendo y cuando est\u00e9 pasando el bolo de suero salino fisiol\u00f3gico (SSF).<\/p>\n<p><em><u>Hay que tener en cuenta los niveles de creatinina del paciente cuando se administra contraste IV. <\/u><\/em>En general, es bien tolerado en pacientes con creatinina normal o ligeramente aumentada (inferior a 1.5 \u2013 2mgr\/dl).<\/p>\n<ul>\n<li>Tambi\u00e9n se puede poner el contraste directamente por el acceso central, con lo que el cardi\u00f3logo coger\u00e1 el contraste de forma est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Conforme el implante va transcurriendo se necesitar\u00e1:\n<ul>\n<li><\/li>\n<li>Electrodo: auricular y\/o ventricular.<\/li>\n<li>Generador o marcapasos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Al mismo tiempo que transcurre el implante hay prestar atenci\u00f3n a las constantes vitales del paciente: FC, TA, SatO2, FR\u2026 y tomarlas y anotarlas cada 15 minutos<\/li>\n<li>Una vez terminado el implante y suturada la piel del paciente, colocaremos un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida quir\u00fargica m\u00e1s dos compresas para proteger la zona. Vendaremos el hemit\u00f3rax con venda cohesiva para prevenir la aparici\u00f3n de hematoma.<\/li>\n<li>El paciente pasar\u00e1 a planta o a UCI seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Para evitar la aparici\u00f3n de hematoma sobre la zona del implante, pondremos un peso de 2 kilos durante 4 horas sobre la zona. Si la intervenci\u00f3n se ha alargado, el paciente ha sangrado mucho, no se suspendi\u00f3 correctamente la anticoagulaci\u00f3n\u2026 pondremos un peso de 4 kilos durante 4 horas.<\/li>\n<li>Al paciente se le entregar\u00e1 la ficha de implante de marcapasos, previamente rellena por el cardi\u00f3logo y nosotros mismos. Hay que explicar al paciente y la familia la necesidad de llevar esta tarjeta de implante encima como si fuera en carnet de identidad.<\/li>\n<li>Las posibles complicaciones del implante de marcapasos son: hematoma, infecci\u00f3n de la zona quir\u00fargica, arritmias, dislocaci\u00f3n de electrodos, neumot\u00f3rax, \u00falcera por dec\u00fabito, perforaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, taponamiento cardiaco, parada cardiorespiratoria.<\/li>\n<li>La tarjeta de implante posee varias copias de las cuales:<\/li>\n<li>La copia verde pasa a la historia del paciente.<\/li>\n<li>La copia azul y amarilla se la lleva el t\u00e9cnico que ha estado en el implante una vez cumplimentada.<\/li>\n<li>La copia blanca se la queda el paciente.<\/li>\n<li>Tras cada implante hay que hacer la hoja de petici\u00f3n de material rellenando los siguientes par\u00e1metros :\n<ul>\n<li>Datos del paciente<\/li>\n<li>N\u00famero de la Seguridad Social.<\/li>\n<li>N\u00famero de la Tarjeta Sanitaria.<\/li>\n<li>Servicio solicitante.<\/li>\n<li>Proveedor<\/li>\n<li>C\u00f3digo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Una vez terminada la intervenci\u00f3n se recoger\u00e1, repondr\u00e1 y limpiar\u00e1 la sala de t\u00e9cnicas especiales para un pr\u00f3ximo uso.<\/li>\n<li>Tras cada procedimiento habr\u00e1 que avisar al equipo de limpieza del hospital para que haga una limpieza exhaustiva del quir\u00f3fano.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p>Los marcapasos son dispositivos fiables\u00a0 y de f\u00e1cil\u00a0 inserci\u00f3n que mejoran la calidad de vida de los pacientes que los necesitan.<\/p>\n<p>El personal de Enfermer\u00eda resulta imprescindible para llevar a cabo un implante de marcapasos seguro y satisfactorio, asegur\u00e1ndonos de un control exhaustivo del paciente\u00a0 y del entorno, minimizando as\u00ed los riesgos derivados de su implante.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Asensio E, Mont L, Rub\u00edn J, et al. Estudio prospectivo, comparativo entre implantes de marcapasos realizados en el laboratorio de electrofisiolog\u00eda y en el quir\u00f3fano. Rev Esp Cardiol 2000<\/li>\n<li>Arowne C., Villed A. Marcapasos Card\u00edacos Permanentes Rev Med Hond 2000<\/li>\n<li>Femen\u00eda, Francisco J.; Arce, Mauricio; Pe\u00f1afort, Fernando; Arrieta, Mart\u00edn; Guti\u00e9rrez., Daniel. Complicaciones del implante de marcapaso definitivo. \u00bfUn evento operador dependiente? An\u00e1lisis de 743 pacientes consecutivos. Arch Cardiol Mex. 2010.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda ante el implante de marcapasos definitivo Resumen: Los marcapasos definitivos son\u00a0 peque\u00f1os aparatos met\u00e1licos que se colocan por debajo del nivel de\u00a0 la clav\u00edcula y que van conectados a 1 o 2 cables seg\u00fan el tipo que sea. 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