RESUMEN<\/span><\/p>\n Los procedimientos de Enfermer\u00eda constituyen uno de los pilares b\u00e1sicos, que de alguna manera determinan, el compromiso que los profesionales tienen en el desarrollo de los cuidados. Un conocimiento b\u00e1sico de las normas de un protocolo es imprescindible para una correcta organizaci\u00f3n.<\/p>\n Y es este sentido que el presente trabajo pretende ser una orientaci\u00f3n pr\u00e1ctica del protocolo a seguir en la administraci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n parenteral en el paciente adulto cr\u00edtico. As\u00ed, se comienza dando una definici\u00f3n del t\u00e9rmino nutrici\u00f3n parenteral; para a continuaci\u00f3n identificar los tipos y algunas de sus caracter\u00edsticas y patolog\u00edas m\u00e9dicas en las que est\u00e1 indicada esta clase de nutrici\u00f3n. Por \u00faltimo, se detallan los pasos a seguir en los cuidados de Enfermer\u00eda antes, durante y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de un sistema de nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n <\/p>\n Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral en el paciente adulto cr\u00edtico<\/b><\/p>\n Encarnaci\u00f3n Torralbo Aranda. Enfermera. \u00a0Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo (Sevilla)<\/p>\n Palabras clave: nutrici\u00f3n parenteral, Enfermer\u00eda, cuidados.<\/p>\n SUMMARY<\/span><\/p>\n Nursing procedures are one of the fundamental pillars that somehow determined, committed professionals who have in the development of care. A basic knowledge of the rules of a protocol is essential for proper organization. Key word: parenteral nutrition, nursing, care.<\/p>\n Desde los antiguos egipcios, hasta bien entrado el siglo XXI, se est\u00e1n realizado numerosos intentos para proporcionar alimentos a aquellas personas que no est\u00e1n en condiciones de alimentarse por v\u00eda oral. En Egipto, se usaban enemas como forma de alimentaci\u00f3n y de limpieza utilizando vejigas de animales como recipientes y diferentes tubos r\u00edgidos o flexibles para su administraci\u00f3n y son los primeros datos que se conocen sobre la alimentaci\u00f3n artificial a trav\u00e9s del aparato digestivo por v\u00eda rectal. El desarrollo de la nutrici\u00f3n parenteral es m\u00e1s reciente; los or\u00edgenes parecen establecerse en el siglo XVII, cuando en 1658 Sir Christopher Wren, <\/b>conocido cient\u00edfico y arquitecto, lleg\u00f3 a predecir que era posible inyectar cualquier l\u00edquido en el interior de una corriente sangu\u00ednea: con la ayuda de una vejiga de cerdo como recipiente y una pluma de ganso como aguja, introducir opio en la vena de un perro. En 1843, George Bernard introduce soluciones de az\u00facar en animales, y en 1896, Bield y Kraus por primera vez en la historia, administran glucosa a un hombre.<\/p>\n Es en la \u00faltima parte del siglo XIX y principios del XX cuando surgen los nombres de Elman (1939), Moore (1952), Dudrick (1968), y Blackburn (1976), que representan cuatro etapas fundamentales de nuestros conocimientos sobre la nutrici\u00f3n: obtenci\u00f3n de soluciones de amino\u00e1cidos, conocimiento de la respuesta postoperatoria a la agresi\u00f3n, desarrollo t\u00e9cnico de la alimentaci\u00f3n parenteral, y valoraci\u00f3n del estado de nutrici\u00f3n.<\/p>\n Desde entonces la nutrici\u00f3n endovenosa proporciona al enfermo imposibilitado de utilizar su tubo digestivo una nueva alternativa en la recepci\u00f3n de nutrientes.<\/p>\n La Nutrici\u00f3n Parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo por una v\u00eda venosa y, que por distintas circunstancias posee un balance nitrogenado negativo, por tanto, los nutrientes entran directamente al torrente circulatorio obviando el proceso digestivo y el filtro hep\u00e1tico.<\/p>\n En general se utiliza en los pacientes que no son candidatos a nutrici\u00f3n enteral o que est\u00e1n malnutridos o tienen riesgo elevado de desarrollar malnutrici\u00f3n.<\/p>\n Seg\u00fan las condiciones del paciente y de la duraci\u00f3n esperada del tratamiento se optar\u00e1 por las siguientes maneras de administraci\u00f3n intravenosa:<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nutrici\u00f3n Parenteral Total (NPT) o Completa.- Cuando se aportan todos los principios inmediatos necesarios para cubrir las necesidades del sujeto. Se administra por una v\u00eda venosa central.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica (NPP).- Cuando el aporte de nutrientes se realiza por v\u00eda venosa perif\u00e9rica (si se utilizan l\u00edpidos, puede llegar a cubrir todas los requerimientos del sujeto)<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica Hipocal\u00f3rica (NPPH).- Aporta los requerimientos de prote\u00ednas con un bajo aporte cal\u00f3rico. Indicada especialmente en el postoperatorio inmediato. Es apta para su administraci\u00f3n por v\u00eda venosa perif\u00e9rica<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nutrici\u00f3n Parenteral Suplementaria.- Cuando se aporta como suplemento de una dieta oral o enteral<\/p>\n A continuaci\u00f3n se identifican algunas de las caracter\u00edsticas de las NP citadas anteriormente:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica.- Se puede usar como soporte nutritivo parcial o total. El inconveniente el riesgo de tromboflebitis en las v\u00edas venosas perif\u00e9ricas.<\/p>\n Est\u00e1 indicada cuando exista:<\/p>\n Est\u00e1 contraindicada en:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nutrici\u00f3n central.- <\/b>Es espec\u00edfica para <\/b>enfermos que necesitan mayor aporte de nutrientes a concentraciones mayores y vol\u00famenes menores que con los que se consigue con la Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica (NPP). El acceso venoso puede mantenerse durante meses o a\u00f1os, seg\u00fan el cat\u00e9ter que se use; ello depender\u00e1 de si el paciente necesitar\u00e1 este tipo de nutrici\u00f3n en su domicilio o no.<\/p>\n Indicaciones:<\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nutrici\u00f3n Parenteral Total <\/b>(NPT).- Se administra durante un per\u00edodo prolongado para mantener o aumentar la masa corporal del enfermo, a la vez que suministra la energ\u00eda suficiente, sin sobrecarga de l\u00edquidos.<\/p>\n Para su administraci\u00f3n es necesaria una v\u00eda central ya que las concentraciones son hipert\u00f3nicas. La velocidad de inicio de la perfusi\u00f3n debe permitir al organismo la adaptaci\u00f3n, para llevar a cabo la producci\u00f3n de insulina end\u00f3gena. Por ello, ser\u00e1 necesario:<\/p>\n Para que la soluci\u00f3n de Nutrici\u00f3n Parenteral Total (NPT) pueda servir en un per\u00edodo de 24 h se lleva acabo la mezcla nutritiva total, en una bolsa de 3 litros aproximadamente.<\/p>\n Se restringen a los pacientes m\u00e1s o menos estables, en los que no requieren cambio de sus componentes a lo largo de un d\u00eda.<\/p>\n Presenta un gran n\u00famero de ventajas:<\/p>\n El inicio y caracter\u00edsticas del soporte parenteral va a depender del:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grado de malnutrici\u00f3n preexistente<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grado de estr\u00e9s<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La existencia o no de funci\u00f3n gastrointestinal<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acceso venoso que tenga el paciente<\/p>\n \u00a0En general se utiliza en pacientes que est\u00e1n malnutridos y no son candidatos a nutrici\u00f3n enteral o tienen riesgo elevado de desarrollar malnutrici\u00f3n.<\/p>\n \u00a0Entre las situaciones fundamentales que requieren Nutrici\u00f3n Parenteral est\u00e1n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enteritis necrotizante.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Malnutrici\u00f3n severa preoperatoria<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad de Crohn severa<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hiper\u00e9mesis grave durante el embarazo<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resecci\u00f3n intestinal masiva (> 70%)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quimioterapia intensa<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Candidiasis intestinal grave en los enfermos con sida<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anorexia secundaria al estado m\u00e9dico del paciente<\/p>\n CUIDADOS ANTES<\/span><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informar al paciente sobre el procedimiento y solicitar su consentimiento<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Verificar que la bolsa de Nutrici\u00f3n Parenteral enviada por farmacia:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Preparar el material necesario:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar higiene de manos con jab\u00f3n antis\u00e9ptico o soluci\u00f3n hidroalcoh\u00f3lica<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocar guantes est\u00e9riles<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprobar la posici\u00f3n y permeabilidad del acceso vascular. Hay que indicar que la elecci\u00f3n de la v\u00eda de administraci\u00f3n depender\u00e1, de la duraci\u00f3n prevista, de los accesos venosos y del tipo de Nutrici\u00f3n Parenteral:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desinfectar con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica (clorhexidina al 2%, alcohol de 70% o povidona yodada, en este \u00faltimo caso dejar secar durante al menos 2 minutos) la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conectar el equipo a la bolsa, purg\u00e1ndolo posteriormente<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limpiar con una gasa impregnada en antis\u00e9ptico la conexi\u00f3n del equipo con el cat\u00e9ter<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Programar la bomba al ritmo de perfusi\u00f3n prescrito<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cubrir con gasas la conexi\u00f3n del cat\u00e9ter al equipo de infusi\u00f3n y fijar con esparadrapo<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complicaciones mec\u00e1nicas-t\u00e9cnicas. Se suelen dar a consecuencia de la intervenci\u00f3n al acceso venoso. Las m\u00e1s usuales son neumot\u00f3rax y hemot\u00f3rax, derrame pleural, da\u00f1o del plexo<\/p>\n <\/p>\n braquial y colocaci\u00f3n incorrecta del cat\u00e9ter. La actuaci\u00f3n inmediata ser\u00eda la realizaci\u00f3n de radiograf\u00eda tor\u00e1cica, posici\u00f3n de Fowler que favorezca ventilaci\u00f3n, control de signos vitales y preparaci\u00f3n para posible drenaje tor\u00e1cico.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dejar al paciente en posici\u00f3n c\u00f3moda<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Retirar el material utilizado<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar lavado de manos<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ense\u00f1ar al enfermo y\/o al cuidador la importancia molestia en el acceso venoso<\/p>\n CUIDADOS DURANTE<\/span><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Registrar fecha y hora de comienzo de la perfusi\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambiar la bolsa de Nutrici\u00f3n Parenteral cada 24 horas<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No a\u00f1adir otros medicamentos a la mezcla bajo el riesgo de precipitados, contaminaci\u00f3n, incompatibilidad y\/o desestabilizaci\u00f3n de la soluci\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponer de una v\u00eda venosa exclusiva para la administraci\u00f3n de la Nutrici\u00f3n Parenteral<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantenimiento de la nutrici\u00f3n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantenimiento del equipo de infusi\u00f3n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuidados en el paciente:<\/p>\n CUIDADOS POSTERIORES<\/span><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Registrar fecha y hora de finalizaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar las constantes vitales<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar controles de glucemia seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/span><\/p>\n
\nAnd it is this sense that this paper is a practical guidance protocol to follow in the administration of parenteral nutrition in adult patients critical. We therefore begin by giving a definition of parenteral nutrition, to then identify the types and some of their characteristics and medical conditions that are specified in this kind of nutrition. Finally, are the steps to follow in the nursing care to follow before, during and after administration of a parenteral nutrition.<\/p>\n\n
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