{"id":42440,"date":"2017-06-20T14:51:46","date_gmt":"2017-06-20T12:51:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42440"},"modified":"2017-06-17T14:52:04","modified_gmt":"2017-06-17T12:52:04","slug":"rehabilitacion-del-dolor-neuropatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rehabilitacion-del-dolor-neuropatico\/","title":{"rendered":"Rehabilitaci\u00f3n del Dolor Neurop\u00e1tico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Rehabilitaci\u00f3n del Dolor Neurop\u00e1tico <\/strong><\/h2>\n<p>El dolor neurop\u00e1tico es una disfunci\u00f3n del sistema nervioso central o perif\u00e9rico, que alerta de una posible lesi\u00f3n. El dolor es una experiencia sensorial, emocional desagradable, asociada a una lesi\u00f3n tisular, y su consecuencia es una lesi\u00f3n anat\u00f3mica que produce un est\u00edmulo sensitivo molesto.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autor:<\/strong> Lidia Pou Perez<\/p>\n<p>Diplomada en Fisioterapia y Terapia Ocupacional<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El d\u00e9ficit funcional es una de las manifestaciones cl\u00ednicas del dolor resultando limitante al aplicar el tratamiento fisioter\u00e1pico, sobre todo en la cinesiterapia, ya que al efectuar cualquier movimiento pasivo se puede producir una sensaci\u00f3n inc\u00f3moda. Pero el tratamiento es esencial para la recuperaci\u00f3n de los movimientos afectados, mediante secuencias lentas y suaves, respetando el dolor del paciente.<\/p>\n<p>Palabras clave: dolor neurop\u00e1tico, rehabilitaci\u00f3n, dolor.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El dolor neurop\u00e1tico es un trastorno neurol\u00f3gico en el que las personas perciben un dolor cr\u00f3nico intenso por afectaci\u00f3n de un nervio da\u00f1ado. La prevalec\u00eda del dolor cr\u00f3nico oscila entre un 52,8%, localizado con mayor frecuencia en miembros inferiores 34,5%. Los receptores nerviosos o nociceptivos conectan la m\u00e9dula espinal con las terminaciones libres de fibras localizadas en tejido cut\u00e1neo, articulaciones, m\u00fasculos y en v\u00edsceras, captando los est\u00edmulos dolorosos y transform\u00e1ndolos en impulsos. Existen tres tipos:<\/p>\n<ul>\n<li>Mecanorreceptores, que son los estimulados por presi\u00f3n de la piel.<\/li>\n<li>Termorreceptores, estimulados por temperaturas extremas.<\/li>\n<li>Receptores polimodales, que responden indistintamente a est\u00edmulos nociceptivos, mec\u00e1nicos, t\u00e9rmicos y qu\u00edmicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El proceso del dolor se inicia con la activaci\u00f3n y sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica, donde tiene lugar la transducci\u00f3n por la cual un est\u00edmulo nociceptivo se transforma en impulso el\u00e9ctrico. La fibra nerviosa estimulada inicia un impulso nervioso denominado potencial de acci\u00f3n que es conducido hasta la segunda neurona localizada en el asta dorsal de la m\u00e9dula, donde se produce la transmisi\u00f3n. Que depende de la acci\u00f3n de los neurotransmisores, sustancias qu\u00edmicas creadas por el cuerpo humano para transmitir se\u00f1ales desde una neurona hasta la siguiente, a trav\u00e9s de unos puntos de contacto llamados sinapsis. Cuando esto ocurre, la sustancia qu\u00edmica se libera y atraviesa el espacio sin\u00e1ptico, y act\u00faa cambiando el potencial de acci\u00f3n en la neurona postsin\u00e1ptica. Y por \u00faltimo tiene lugar el reconocimiento por parte de los centros superiores del sistema nervioso central (SNC) del dolor (1- 5). Existen diferentes tipos de dolor:<\/p>\n<ul>\n<li>Nociceptivos, causado por la estimulaci\u00f3n de un sistema nervioso intacto que funciona bien.<\/li>\n<li>Psic\u00f3genos, para describir el dolor que se atribuye a factores psicol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Con componente simp\u00e1tico, es el dolor mantenido por el sistema simp\u00e1tico.<\/li>\n<li>Neurop\u00e1ticos, cuando se ha producido un da\u00f1o tisular en el nervio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este \u00faltimo, es la consecuencia de un procesamiento anormal somatosensorial. Se clasifica en:<\/p>\n<ul>\n<li>Perif\u00e9rico: mononeuropat\u00edas (traum\u00e1tica, tumoral), polineuropat\u00edas (alcoh\u00f3licas, t\u00f3xica) o plexopat\u00edas (postviral).<\/li>\n<li>Central: cerebral (ACV, postencefalitis) o medular (lesi\u00f3n medular, esclerosis m\u00faltiple).<\/li>\n<li>Mixto: por deaferectaci\u00f3n (dolor del mu\u00f1\u00f3n, miembro fantasma).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La causa del dolor es por una lesi\u00f3n en el nervio que puede ser resultado de enfermedades como la insuficiencia renal, c\u00e1ncer, traumatismo de los nervios, infecciones, autoinmunidad, desequilibrios nutritivos, y alcoholismo, entre otros. Aunque hay muchas causas diferentes para el dolor neurop\u00e1tico, todas las enfermedades tienen s\u00edntomas comunes:<\/p>\n<ul>\n<li>Motores, tales como paresia, par\u00e1lisis o diston\u00eda.<\/li>\n<li>Sensitivos, como hipoestesis, hipoalgesia<\/li>\n<\/ul>\n<p>El paciente se queja de dolor agudo, con sensaci\u00f3n de pinchazos, entumecimiento o quemaz\u00f3n, evidenci\u00e1ndose con mayor frecuencia en manos y pies. Las exploraciones complementarias no cuantifican el dolor neurop\u00e1tico pero localizan la causa. Otras pruebas que se realizan son: de laboratorio, radiograf\u00eda simple, gammagraf\u00eda \u00f3sea, densitometr\u00eda, resonancia magn\u00e9tica, exploraci\u00f3n sensitiva, exploraci\u00f3n sistema motor y exploraci\u00f3n de reflejos (6-10).<\/p>\n<p>La actuaci\u00f3n a nivel fisioter\u00e1pico, se realiza seg\u00fan criterios de dolor, que se podr\u00e1n valorar de forma subjetiva mediante la escala EVA, antes y despu\u00e9s del tratamiento:<\/p>\n<ul>\n<li>Normas de higiene postural: el dolor neurop\u00e1tico se beneficia del descanso del nervio. Hay que ense\u00f1ar posturas que favorezcan el descanso del nervio irritado.<\/li>\n<li>El Tens act\u00faa a nivel del control central del dolor (Gate control). Se adecua la dosis, frecuencia, duraci\u00f3n del impulso y tiempo de tratamiento.<\/li>\n<li>El ultrasonido de tipo pulsante, no es agresivo neurol\u00f3gicamente. Por el contrario, si se aplica ultrasonido continuo, para evitar la desestructuraci\u00f3n de la vaina de mielina se tiene que adaptar la frecuencia necesaria durante las sesiones, ya que la vaina de mielina permite que los impulsos el\u00e9ctricos se transmitan de manera r\u00e1pida y eficiente a lo largo de la neurona.<\/li>\n<li>La crioterapia act\u00faa a nivel del nervio, aumentando el umbral de excitaci\u00f3n y disminuyendo la velocidad de conducci\u00f3n.<\/li>\n<li>Con la masoterapia se obtienen buenos resultados, si las maniobras se realizan despacio para conseguir la relajaci\u00f3n del m\u00fasculo.<\/li>\n<li>La cinesiterapia activa y pasiva es esencial para recuperar la movilidad alterada, adem\u00e1s de controlar el dolor. Para ello, se realizan movimientos activos asistidos cuando hay una reducci\u00f3n de la fuerza muscular, espasticidad o d\u00e9ficit en la coordinaci\u00f3n. De esta forma mejora el control neuromuscular, la fuerza, las funciones motoras y la condici\u00f3n f\u00edsica del paciente.<\/li>\n<li>Debido a la complejidad de la sintomatolog\u00eda, se pueden usar m\u00e9todos como: Bobath, Kabat, Brunnstrom o Perfetti, ya que son un conjunto de t\u00e9cnicas que consiguen adaptar el ejercicio al potencial de cada paciente (10-13).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La rehabilitaci\u00f3n est\u00e1 indicada en el dolor neurop\u00e1tico porque reduce la intensidad del mismo con tratamientos como: el ultrasonido, el tens y la crioterapia. Tambi\u00e9n la aplicaci\u00f3n de cinesiterapia activa y pasiva demuestra su eficacia ya que aumenta el rango de movimiento articular, mejora la fuerza muscular, la coordinaci\u00f3n, el control neuromuscular, el equilibrio y la postura. En esta patolog\u00eda el dolor es limitante para el aparato locomotor reduciendo la capacidad funcional. El acondicionamiento f\u00edsico del paciente puede ayudarle a mejorar su calidad de vida, pudiendo reducir la intensidad y frecuencia del dolor, y mejorar su estado tanto a nivel f\u00edsico como an\u00edmico.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Silva EF, Paniz VMV, Laste V, Torres ILS. Prevalencia de morbidades y s\u00edntomas insidiosos: un estudio comparativo entre zona rural e urbana. Sa\u00fade Colectiva. 2013.<\/li>\n<li>Pain Management Secrets Ronald Kanner MD, Hanley &amp; Belfus Inc. Clasification of pain. 1997.<\/li>\n<li>Delac K. Pain assessment in patients with cognitive impairment is posible. Top Emerg Med. 2002.<\/li>\n<li>Ochoa J. SOS desde los servicios de urgencias de los hospitales Med Clin Barcelona. 2002.<\/li>\n<li>Dworkin HR, Backonia M, Rowbotham MC, el al. Avances en el dolor neurop\u00e1tico: diagn\u00f3stico,mecanismos y recomendaciones de tratamiento. 2003.<\/li>\n<li>Jensen TS, Traducci\u00f3n de los s\u00edntomas y signos en los mecanismos de dolor neurop\u00e1tico. Bar\u00f3n R. 2003.<\/li>\n<li>O\u2019Connor,AB. &amp; Dworkin, R.H. 2009.<\/li>\n<li>P\u00e9rez, I y Ayuga, F. Dolor Neurop\u00e1tico. Servicio de Neurolog\u00eda del Hospital Virgen de la Salud de Toledo. 2008.<\/li>\n<li>Somers D, Clemente R. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for the Management of Neuropathic Pain. 2006.<\/li>\n<li>Vernaza P. El masaje como t\u00e9cnica de inervaci\u00f3n en el manejo del dolor. 2007.<\/li>\n<li>Ownby K. Effects of ice massage on neuropathic pain in persons wih. AIDS. J Assoc Nurses AIDS Care. 2006.<\/li>\n<li>Garrido B. S\u00edndrome doloroso regional complejo. Un acercamiento entre fisiopatolog\u00eda y terap\u00e9utica. Rev. Soc. del Dolor. 2005.<\/li>\n<li>Moseley GL. Combined physiotherapy and education is efficacious for chronic low back pain. 2002.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rehabilitaci\u00f3n del Dolor Neurop\u00e1tico El dolor neurop\u00e1tico es una disfunci\u00f3n del sistema nervioso central o perif\u00e9rico, que alerta de una posible lesi\u00f3n. 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