{"id":42442,"date":"2017-06-20T14:52:10","date_gmt":"2017-06-20T12:52:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42442"},"modified":"2017-06-17T14:53:26","modified_gmt":"2017-06-17T12:53:26","slug":"oxido-nitroso-analgesia-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/oxido-nitroso-analgesia-parto\/","title":{"rendered":"\u00d3xido nitroso: una alternativa analg\u00e9sica empleada en el parto"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>\u00d3xido nitroso: una alternativa analg\u00e9sica empleada en el parto<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>El \u00f3xido nitroso es un medicamento gaseoso compuesto por 50% de ox\u00edgeno y un 50% de prot\u00f3xido de nitr\u00f3geno.<\/p>\n<p>Su absorci\u00f3n y eliminaci\u00f3n son a trav\u00e9s de la v\u00eda pulmonar, posee un tiempo de acci\u00f3n y de eliminaci\u00f3n muy r\u00e1pidos y adem\u00e1s, no interfiere en el proceso del parto, no deprime contractilidad uterina y no produce efectos adversos en el feto o reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Patricia Mar\u00eda Villa G\u00f3mez. Matrona.<\/li>\n<li>Ana Siles Carvajal. Matrona.<\/li>\n<li>Gustavo Silva Mu\u00f1oz. Matrona.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>analgesia, parto, \u00f3xido nitroso<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Su utilizaci\u00f3n es una alternativa para el alivio del dolor en el parto. En pa\u00edses como Inglaterra, Suecia, Canad\u00e1, Finlandia, Australia y Nueva Zelanda, se emplea esta t\u00e9cnica en el 40-60% de los partos.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a es una opci\u00f3n recomendada por el Ministerio de Salud, se trata de una alternativa segura y satisfactoria en la analgesia del trabajo de parto, aunque es de intensidad moderada y requiere vigilancia durante su administraci\u00f3n (estudios de nivel 1, grado A).<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>El \u00f3xido nitroso (N2O) fue descubierto en 1772 por el qu\u00edmico brit\u00e1nico Joseph Priestley. El primer uso del \u00f3xido nitroso fue como un gas que se inhalaba en forma pura durante las exhibiciones que frecuentemente se llevaban a cabo en la Inglaterra pre-Victoriana, y por eso se lo conoci\u00f3 como gas hilarante o gas de la risa.<\/p>\n<p>El primer uso del Oxido Nitroso en Obstetricia data de 1881, cuando Stanislav Klikovich (Polonia-Rusia) estudi\u00f3 los efectos de la mezcla de 80% N2O + Ox\u00edgeno (O2) en el trabajo de parto.<\/p>\n<p>En 1911, Minnitt (Inglaterra) describi\u00f3 una t\u00e9cnica analg\u00e9sica en la cual los propios pacientes pod\u00edan \u00abcontrolar\u00bb la administraci\u00f3n de una mezcla de \u00f3xido nitroso y ox\u00edgeno durante el parto.<\/p>\n<p>En 1961, se describi\u00f3 por primera vez el uso m\u00e9dico de una mezcla de gases con 50% de \u00f3xido nitroso y 50% de ox\u00edgeno como analg\u00e9sico durante el trabajo de parto. Se demostr\u00f3 que esta mezcla elimina los efectos hip\u00f3xicos vistos con el \u00f3xido nitroso puro (1).<\/p>\n<p>El \u00f3xido nitroso es un medicamento gaseoso compuesto por 50% de ox\u00edgeno y un 50% de prot\u00f3xido de nitr\u00f3geno que se emplea en el 40-60% de los partos de Inglaterra, Australia, Nueva Zelanda, Canad\u00e1, Suecia y Finlandia, consider\u00e1ndose una alternativa para el alivio del dolor del mismo (2). A esta concentraci\u00f3n produce un estado de sedaci\u00f3n consciente: la gestante estar\u00eda relajada, sosegada y con una actitud despegada de su entorno.<\/p>\n<p>Entre sus caracter\u00edsticas est\u00e1 que tanto su absorci\u00f3n como su eliminaci\u00f3n se realiza por v\u00eda pulmonar siendo muy r\u00e1pida, esto es debido a su escasa solubilidad en la sangre y tejidos. Esta propiedad explica la rapidez de su efecto analg\u00e9sico y el restablecimiento del estado inicial tras el cese de la inhalaci\u00f3n, no se metaboliza, ni posee efectos acumulativos y adem\u00e1s activa la producci\u00f3n de endorfinas (3). La intensa difusibilidad del \u00f3xido nitroso en los espacios a\u00e9reos explica algunas de sus contraindicaciones, entre ellas est\u00e1n: hipersensibilidad al \u00f3xido nitroso, hipertensi\u00f3n intracraneal, neumot\u00f3rax,\u00a0 embolia gaseosa, bulla enfisematosa, alteraci\u00f3n del estado de conciencia que impida la colaboraci\u00f3n de la mujer&#8230; (3-5)<\/p>\n<p>La mezcla se administra por medio de una mascarilla facial o boquilla, equipada con una v\u00e1lvula autodesencadenante o con una v\u00e1lvula antirretroceso, siendo la mujer la que se autoadministra, siendo fundamental que la matrona, profesional al cuidado de la mujer durante el parto, le explique el objetivo y el efecto del tratamiento, as\u00ed como su modo de administraci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Objetivo y metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>Reforzar los conocimientos sobre el uso del \u00f3xido nitroso como alternativa analg\u00e9sica en el parto, valorando sus ventajas e inconvenientes y comprobando su eficacia, a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica disponible en las bases de datos online: PubMed, Cochrane, sciELO, Embase&#8230; as\u00ed como en protocolos hospitalarios y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica tanto nacionales como internacionales.<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong><\/p>\n<p>Es fundamental que la mujer que desee emplear el \u00f3xido nitroso como m\u00e9todo para el alivio del dolor sea instruida en la t\u00e9cnica de la autoadministraci\u00f3n, para conseguir el efecto deseado, reduciendo de esta manera posibles efectos secundarios.<\/p>\n<p>Por tanto, en primer lugar debemos informarles que la t\u00e9cnica requiere de su colaboraci\u00f3n activa, pues ella misma ser\u00e1 quien se aplicar\u00e1 el medicamento bajo la vigilancia del personal. Se explicar\u00e1 que se administrar\u00e1 por medio de una mascarilla facial o boquilla, preferiblemente boquilla por ser m\u00e1s c\u00f3moda. Es importante que sujete la boquilla en la boca o que en caso de emplear la mascarilla, la mantenga la sobre la nariz y la boca creando un cierre herm\u00e9tico suficiente como para que se active una segunda etapa de apertura del regulador de flujo del \u00f3xido nitroso en ox\u00edgeno. Se inspirar\u00e1 a trav\u00e9s de la boquilla o la mascarilla por la boca, respirando normalmente en el curso de la contracci\u00f3n; son m\u00e1s eficaces las inspiraciones lentas y profundas, es muy importante evitar la hiperventilaci\u00f3n durante la contracci\u00f3n.<\/p>\n<p>La mujer retirar\u00e1 la mascarilla entre las contracciones y respirar\u00e1 normalmente, nadie salvo ella misma debe sostener la mascarilla. Debemos alertarles de no usarlo durante m\u00e1s de 60 minutos seguidos. Interrumpiremos la administraci\u00f3n en caso de p\u00e9rdida del contacto verbal, cuando la mujer as\u00ed lo solicite, o en caso de efectos secundarios indeseables. 3, 5-8.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s debemos de informar que transcurren aproximadamente 50 segundos hasta que la mujer nota el efecto analg\u00e9sico en su totalidad, por lo que es importante estar alerta para comenzar a inhalar antes de que comience el dolor; las ventajas de iniciar la administraci\u00f3n unos 30-50 segundos antes de cada contracci\u00f3n son significativas.<\/p>\n<p>Las indicaciones del \u00f3xido nitroso en obstetricia son: (5,9,10)<\/p>\n<ul>\n<li>En caso de tactos vaginales muy dolorosos.<\/li>\n<li>En caso de inducci\u00f3n del parto.<\/li>\n<li>Amniotom\u00eda en inducciones con c\u00e9rvix desfavorable.<\/li>\n<li>Alivio del dolor en todo el proceso del parto.<\/li>\n<li>Autoayuda analg\u00e9sica para gestantes con deseo de parto natural.<\/li>\n<li>Durante el tiempo de espera de una analgesia epidural mientras el anestesista no est\u00e9 disponible.<\/li>\n<li>Durante la reparaci\u00f3n perineal, aunque en ocasiones es necesario asociarlo a un anest\u00e9sico local. Se inhalar\u00eda durante 3 minutos y se comenzar\u00e1 a suturar, la mujer continuar\u00e1 respirando normalmente de la mascarilla.<\/li>\n<li>Mujeres que no deseen analgesia epidural.<\/li>\n<li>Mujeres en las cuales est\u00e9 contraindicada la analgesia epidural.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre las ventajas del \u00f3xido nitroso nos encontramos: (4,5,11)<\/p>\n<ul>\n<li>Efecto inmediato.<\/li>\n<li>Tras la suspensi\u00f3n de la inhalaci\u00f3n, el regreso al estado inicial es casi inmediato, sin efecto residual.<\/li>\n<li>Su inhalaci\u00f3n durante 15 minutos tiene un efecto analg\u00e9sico equivalente a 10 mg de morfina.<\/li>\n<li>Es m\u00e1s efectivo que los opioides.<\/li>\n<li>Menos efectos secundarios que los opioides o la analgesia epidural.<\/li>\n<li>No necesita prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>F\u00e1cil de usar, se requiere colaboraci\u00f3n activa puesto que es la propia gestante la que se auto-administra el f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li>La contracci\u00f3n uterina no resulta afectada y no interfiere en el proceso del parto, ni se asocia a fiebre intraparto.<\/li>\n<li>No existe evidencia sobre efectos adversos en el feto o reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li>No se asocia a un aumento de partos instrumentales o ces\u00e1reas.<\/li>\n<li>No hay riesgo de sobredosis, puesto que cesa su acci\u00f3n inmediatamente despu\u00e9s de suprimir la inhalaci\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li>Permite que contin\u00fae secretando sus propias endorfinas.<\/li>\n<li>Permite la deambulaci\u00f3n durante el proceso del parto, el uso de monitorizaci\u00f3n intermitente y no requiere la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Tiene un bajo coste econ\u00f3mico, en comparaci\u00f3n con otros m\u00e9todos analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>La administraci\u00f3n es a demanda, controlada por la gestante.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Entre los inconvenientes del uso del \u00f3xido nitroso podemos observar los siguientes: (4,5,11)<\/p>\n<ul>\n<li>Que puede producir una depresi\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea cuando su uso es continuo y prolongado, generalmente durante un periodo mayor a 48-72 horas.<\/li>\n<li>La intensidad del efecto analg\u00e9sico depende principalmente del estado psicol\u00f3gico de la gestante.<\/li>\n<li>La inhalaci\u00f3n continua requiere motivaci\u00f3n y cooperaci\u00f3n, en gestantes poco colaboradoras no es recomendable su uso.<\/li>\n<li>Dificultad de hacer coincidir la inhalaci\u00f3n del \u00f3xido nitroso con el momento de la contracci\u00f3n.<\/li>\n<li>Posee una corta duraci\u00f3n de los efectos analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>La inhalaci\u00f3n prolongada producir\u00e1 sequedad de secreciones y falta de confort.<\/li>\n<li>La naturaleza voluminosa del equipo requerido para la inhalaci\u00f3n del gas limita la movilidad de la gestante.<\/li>\n<li>Algunas mujeres refieren claustrofobia debido a la mascarilla.<\/li>\n<li>No puede asociarse a opi\u00e1ceos, se debe esperar al menos 4 horas.<\/li>\n<li>Menos efectivo que la analgesia epidural.<\/li>\n<li>Su uso debe realizarse en zonas bien ventiladas.<\/li>\n<li>Pueden aparecer efectos adversos como: euforia, enso\u00f1aciones, intensificaci\u00f3n de la sedaci\u00f3n si se emplea junto con medicamentos opi\u00e1ceos v\u00eda parenteral, sensaciones vertiginosas, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, modificaci\u00f3n de las percepciones sensoriales, alteraci\u00f3n del recuerdo, angustia y agitaci\u00f3n. Suelen desaparecer pasados algunos minutos de la suspensi\u00f3n de la inhalaci\u00f3n de la mezcla.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Numerosos autores han realizado estudios para evaluar la eficacia y seguridad del \u00f3xido nitroso aplicado en la obstetricia y los resultados son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>El nivel de alivio del oxido nitroso es comparable con el alivio que produce 15 mg de morfina o 100 mg de meperidina (12).<\/li>\n<li>La gu\u00eda NICE, tras las revisiones realizadas, recomienda la inhalaci\u00f3n de \u00f3xido nitroso durante el parto como un m\u00e9todo de alivio del dolor, con efecto analg\u00e9sico moderado (13).<\/li>\n<li>La GPC sobre la atenci\u00f3n al parto normal de 2010, del ministerio de sanidad de Espa\u00f1a, tras las revisiones realizadas, concluye con que se trata de una alternativa segura y satisfactoria en la analgesia del trabajo de parto, aunque tiene un efecto analg\u00e9sico de intensidad moderada y requiere vigilancia durante su administraci\u00f3n (estudios de nivel 1, grado A) (2).<\/li>\n<li>La GPC de analgesia del parto de 2007, del ministerio de salud de Chile 11, recomienda que la administraci\u00f3n de \u00f3xido nitroso inhalatorio produce grados moderados pero satisfactorios de analgesia en el trabajo de parto (nivel de evidencia 1 y grado A) (14).<\/li>\n<li>La efectividad analg\u00e9sica es muy variable, ya que produce un alivio del dolor moderado, pero la satisfacci\u00f3n materna suele ser alta entre las mujeres que optan por usarlo. Es una alternativa eficaz y segura para mujeres que deseen un parto sin analgesia epidural (15,16)<\/li>\n<li>En los estudios realizados se observ\u00f3 un alivio del dolor moderado, se observaron efectos adversos como nauseas, sensaci\u00f3n vertiginosa, alteraci\u00f3n del recuerdo del parto, sobre todo en casos de inhalaci\u00f3n continua o en casos de inhalaci\u00f3n prolongada (2-18).<\/li>\n<li>El \u00f3xido nitroso puede traspasar la placenta, pero no tiene ning\u00fan efecto negativo sobre el feto (2-18).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La conclusi\u00f3n final tras el an\u00e1lisis de los resultados es que el uso de \u00f3xido nitroso es una alternativa eficaz en la analgesia del parto pues alivia el dolor con una sedaci\u00f3n m\u00ednima, lo que permite llevar un mejor control del proceso de parto. La mujer debe saber que el empleo de este m\u00e9todo no elimina el dolor completamente y que es un m\u00e9todo seguro para el binomio madre-hijo.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n\/conclusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>Los resultados de eficacia en otros pa\u00edses donde su uso es m\u00e1s extendido y donde cuentan con mayor experiencia son positivos. Las matronas deben estar capacitadas para informar a las mujeres en el modo de administraci\u00f3n del \u00f3xido nitroso y deben supervisar su uso seguro durante el parto.<\/p>\n<p>La administraci\u00f3n del \u00f3xido nitroso inhalado produce grados moderados pero satisfactorios de analgesia en el parto, por tanto, es una alternativa para el alivio del dolor en el parto a tener en cuenta para ofrecer a la gestante, haci\u00e9ndola part\u00edcipe activa, con el fin de aumentar su bienestar f\u00edsico y emocional durante todo el proceso.<\/p>\n<p>Desde hace ya unos a\u00f1os ha habido un aumento del inter\u00e9s por parte de la poblaci\u00f3n femenina en estado de gestaci\u00f3n por la implementaci\u00f3n en el sistema sanitario de m\u00e9todos para el alivio del dolor alternativos a la analgesia epidural (m\u00e9todo m\u00e1s efectivo), que intervengan menos con la fisiolog\u00eda del parto y que les permita participar activamente durante el mismo. Pese a la existencia de m\u00e9todos de reconocida seguridad y eficacia que cumplan con estas caracter\u00edsticas, la realidad es que su implantaci\u00f3n en los diferentes hospitales del territorio espa\u00f1ol ha sido ha sido m\u00e1s bien escasa.<\/p>\n<p>Actualmente parece que algunos hospitales disponen de modernas instalaciones con ambiente tranquilizador, camas articuladas, sillas de parto, ba\u00f1era y pelotas para la dilataci\u00f3n, empleo de inyecciones de agua est\u00e9ril y uso del \u00f3xido nitroso, pero a\u00fan queda mucho trabajo por hacer. Hay que tener en cuenta que cada mujer tiene una expectativa con respecto a su parto y una percepci\u00f3n y umbral del dolor distinto por lo que, el sistema sanitario debe garantizar que la mujer disponga de diferentes alternativas a elegir para el alivio del dolor en el parto para que la experiencia del mismo sea lo m\u00e1s positiva posible y aumente su satisfacci\u00f3n, y el \u00f3xido nitroso debe formar parte de esas alternativas a elegir.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>El dolor y su tratamiento a trav\u00e9s de la historia. Rev. Soc. Esp. Dolor. Sept. 2005.<\/li>\n<li>Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre atenci\u00f3n al parto normal. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del Pa\u00eds Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: OSTEBA N\u00ba 2009\/01.<\/li>\n<li>URL: www.airliquidemedicinal.es\/file\/otherelement\/pj\/protocolo%20kalinox56423.pdf<\/li>\n<li>Judith P. Rooks, CNM, MPH, MS Consultant and epidemiologist in maternal and newborn health, Portland, Oregon, United States BIRTH 34:1 March2007.<\/li>\n<li>Rosen MA. Nitrous oxide for relief of labor pain: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2002; 186(Suppl 5):S131-59.<\/li>\n<li>Marmor TR, Krol DM. Labor pain management in the United States: understanding patterns and the issue of choice. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (Suppl 5): S173-80.<\/li>\n<li>Leeman L, Fontaine P, King V, Klein MC, Ratcliffe S. Nature and management of labor pain. Am Fam Physician 2003; 68:1115-20.<\/li>\n<li>Camann W, Alexander K. Easy labor: Every woman\u2019s guide to choosing less pain and more joy during childbirth. 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Disponible en: http:\/\/www.bochealthcare.co.uk\/internet.lh.lh.gbr\/en\/images\/entonox_midwife_brochure_hlc_402610_jul09409_74837.pdf<\/li>\n<li>National Collaborating Centre for Women \u0301s and Children \u0301s Health Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. Clinical Guideline 2007.<\/li>\n<li>Ministerio de salud de Chile. Gu\u00eda cl\u00ednica analgesia del parto. Santiago de Chile: Misal n\u00famero 54; 2007<\/li>\n<li>Richardson MG, Lopez BM, Baysinger CL<sup>3<\/sup>..Should Nitrous Oxide Be Used for Laboring Patients? Anesthesiol Clin. 2017 Mar;35(1):125-143.<\/li>\n<li>Rezaeipour A, Idenloo F, Khakbazan Z, Kazemnejad K. The effects of Entonox on implication of painless labor and delivery satisfaction rate among pregnant women. 2007;13(4): 45-58<\/li>\n<li>Onody P, Gil P, Hennequin M, Onody P, Gil P, Hennequin M. Safety of inhalation of a 50% nitrous oxide\/oxygen premix:a prospective survey of 35 828 administrations. Drug Saf. 2006;29:633-40.<\/li>\n<li>Analgesia inhalada para el tratamiento del dolor en el trabajo de parto (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 9. Art. No.: CD009351.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00d3xido nitroso: una alternativa analg\u00e9sica empleada en el parto Resumen: El \u00f3xido nitroso es un medicamento gaseoso compuesto por 50% de ox\u00edgeno y un 50% de prot\u00f3xido de nitr\u00f3geno. 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