{"id":42446,"date":"2017-06-20T14:55:30","date_gmt":"2017-06-20T12:55:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42446"},"modified":"2017-06-17T14:56:01","modified_gmt":"2017-06-17T12:56:01","slug":"rehabilitacion-osteoporosis-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rehabilitacion-osteoporosis-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Rehabilitaci\u00f3n de la Osteoporosis en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Rehabilitaci\u00f3n de la Osteoporosis en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por la disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea, los huesos son fr\u00e1giles. Hay m\u00e1s porosidad en el tejido oseo y como consecuencia es m\u00e1s propenso a las fracturas. Cualquier persona puede desarrollar la enfermedad, pero es m\u00e1s frecuente en mujeres adultas. Desde Atenci\u00f3n Primaria se pueden realizar campa\u00f1as de Educaci\u00f3n para la Salud fomentando h\u00e1bitos saludables y charlas individualizadas con el fisioterapeuta.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autor: Lidia Pou Perez. Diplomada en Fisioterapia<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> osteoporosis, atenci\u00f3n primaria, rehabilitaci\u00f3n, prevenci\u00f3n, fractura de cadera.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por la fragilidad \u00f3sea. En la Conferencia Internacional de Atenci\u00f3n Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata el 12 de septiembre de 1978, se expres\u00f3 la necesidad de una acci\u00f3n urgente por parte de todos los gobiernos y profesionales sanitarios para proteger y promover la salud de todas las personas.<\/p>\n<p>El lugar id\u00f3neo de tratamiento es desde Atenci\u00f3n Primaria, donde se pueden organizar campa\u00f1as para fomentar h\u00e1bitos saludables, as\u00ed como charlas individualizadas. Si un paciente presenta manifestaciones cl\u00ednicas producidas por repetidas fracturas y los hallazgos radiol\u00f3gicos junto a la densitometr\u00eda (medici\u00f3n de la masa \u00f3sea), lo ratifican, ser\u00e1 un candidato para el estudio precoz de la osteoporosis en el Centro de Salud.<\/p>\n<p>Al valorar los diferentes factores de riesgo, se obtienen unos par\u00e1metros para poder evaluar al paciente, los m\u00e1s importantes son:<\/p>\n<ul>\n<li>Factores gen\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Estilos de vida y nutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Patolog\u00edas que afectan al metabolismo \u00f3seo.<\/li>\n<li>Baja densidad \u00f3sea.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de hormonas sexuales.<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico cr\u00f3nico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El objetivo principal de la rehabilitaci\u00f3n es minimizar el dolor asociado por las repetidas fracturas, y realizar cambios en sus h\u00e1bitos diarios para mejorar su calidad de vida.<\/p>\n<p><strong><u>Consulta de Atenci\u00f3n Primaria:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El fisioterapeuta en la consulta de Atenci\u00f3n Primaria puede optimizar el estado de salud del paciente desde la perspectiva nutricional, la pr\u00e1ctica del ejercicio f\u00edsico, aumentando la fuerza muscular y mejorando el equilibrio postural. Mediante la educaci\u00f3n para la salud, se forjan unos h\u00e1bitos saludables que mejoran su estado f\u00edsico y mental. El tratamiento se inicia con consultas individualizadas, en las cuales se tratan diversos temas para ayudar al paciente entre los que se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>Explicaci\u00f3n de los alimentos que debe incluir y excluir en su dieta. Observar las necesidades nutricionales de la persona y adaptarlas a las calor\u00edas que necesita teniendo en cuenta su actividad diaria, en funci\u00f3n de su peso y su talla. Se le explica que una dieta es equilibrada cuando respeta las necesidades nutricionales que necesita el organismo, en funci\u00f3n de la cantidad de principios inmediatos y de la variedad de alimentos apropiados que ingiera. Se motiva al paciente con una dieta acorde a sus h\u00e1bitos alimenticios, modific\u00e1ndola con alimentos ricos en calcio y en vitamina D. Si el paciente tiene sobrepeso, se le indica que la p\u00e9rdida de peso es de ayuda para conseguir que la presi\u00f3n ejercida sobre sus articulaciones mejore.<\/li>\n<li>Realizar ejercicio f\u00edsico diario de forma moderada y al principio controlado por el fisioterapeuta, le permite eliminar grasas si lo necesita, mejorar la capacidad respiratoria, aumentar el desarrollo muscular y el rendimiento f\u00edsico. Aprender a respirar adecuadamente y controlar la postura. La pr\u00e1ctica del ejercicio de forma correcta es una actividad que mantiene una higiene postural. Son muchas las actividades que se pueden realizar: ejercicios aer\u00f3bicos de bajo impacto como andar, correr, nataci\u00f3n, yoga, chi kung (esta t\u00e9cnica se relaciona con la respiraci\u00f3n, mente y ejercicio f\u00edsico) pero de forma suave (siempre guiados y pautados por el fisioterapeuta).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta indicado hacer ejercicio al aire libre, porque el cuerpo humano produce vitamina D, cuando la piel se expone al sol. Esta vitamina ayuda al cuerpo a absorber el calcio y el f\u00f3sforo que son dos minerales imprescindibles para la formaci\u00f3n normal de los huesos. El d\u00e9ficit de esta vitamina puede producir la osteoporosis.<\/p>\n<ul>\n<li>Se explica c\u00f3mo vivir en un entorno m\u00e1s seguro, las precauciones que debe aprender para evitar las ca\u00eddas: usar dispositivos de apoyo como un bast\u00f3n o un andador, si es necesario por la edad, o bien por incapacidad de deambular correctamente; no usar tacones altos ni zapatos que resbalen; recoger las habitaciones para no tropezar con nada; instalar varias luces en las habitaciones, as\u00ed como mantener las zonas de escaleras bien iluminadas y con pasamanos; tener una linterna en la mesita de su habitaci\u00f3n; instalar pasamanos en el ba\u00f1o cerca de la ba\u00f1era, de la ducha y del inodoro; usar dispositivos antideslizantes en la ducha o la ba\u00f1era; evitar llevar pesos, trasladar grandes cargas supone un lastre para las articulaciones. Para evitarlo se recomienda utilizar instrumentos que ayuden a equilibrar el peso en ambas extremidades, de esta manera, la carga estar\u00e1 repartida y no repercutir\u00e1 negativamente en el cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para todo ello necesitamos la colaboraci\u00f3n del paciente y familia, a los que se les informa c\u00f3mo prevenir las ca\u00eddas, identificar los posibles factores que puedan desencadenarlas, repercusiones, reconocimiento precoz de fracturas (edema, equimosis, crepitaci\u00f3n), entre otras. Ense\u00f1ar una correcta movilizaci\u00f3n, deambulaci\u00f3n, desplazamientos y aseo de la persona. Proporcionar informaci\u00f3n de las empresas que montan todos los dispositivos mencionados, en caso de que sea necesario.<\/p>\n<p>Tener malos h\u00e1bitos como el tabaco o el alcohol, son factores determinantes en la aparici\u00f3n de ca\u00eddas, y, por tanto, esto puede desencadenar en posibles lesiones. Se pregunta por la rutina en relaci\u00f3n a estos dos h\u00e1bitos t\u00f3xicos y se le informa de las desventajas que esto ocasiona en su enfermedad. El alcohol interfiere en la capacidad del organismo a absorber el calcio y los fumadores presentan niveles inferiores de vitamina D. Se puede realizar un test para conocer la dependencia al tabaco (Test de Fagerstrom) y al alcohol (Test Audit), y a partir de ah\u00ed, iniciar una serie de consultas, en las cuales se ir\u00e1 comunicando al paciente las distintas alternativas que tiene para conseguir dejar estos h\u00e1bitos.<\/p>\n<p><strong><u>Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Antes de iniciar el tratamiento, se explica la importancia de mantener un nivel de actividad f\u00edsica adecuado, que promueva una buena salud \u00f3sea y contrarreste las secuelas del desajuste en los mecanismos de regulaci\u00f3n de calcio, y en especial, en mujeres con p\u00e9rdida de estr\u00f3genos. Si la salud le impide realizar ejercicio intenso, se aconseja paseos, y si es posible al aire libre. La importancia de realizar ejercicio de la forma adecuada beneficia a su estado f\u00edsico. El profesional debe observar c\u00f3mo realiza los ejercicios para corregir posibles fallos en la ejecuci\u00f3n. Despu\u00e9s de una semana aproximadamente, se programa de nuevo una segunda cita en la consulta del Fisioterapeuta, el cual explica el tratamiento a seguir para evitar hipercifosis e hiperlordosis, ya sea en bipedestaci\u00f3n, sedestaci\u00f3n o en dec\u00fabito.<\/p>\n<p>Antes de empezar con la serie de ejercicios pautados en esta segunda cita, el paciente debe practicar la respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica de tal manera que aumente la oxigenaci\u00f3n en el organismo, ventilando los pulmones y activando el sistema nervioso. Realiz\u00e1ndolo de la siguiente forma:<\/p>\n<p>Tumbado en una superficie y con una mano apoyada en el pecho y la otra sobre el abdomen, coger aire por la nariz y observar que la mano del abdomen sube hacia arriba. Al expulsarlo por la boca muy despacio, notar como su abdomen se contrae gradualmente hasta volver a la posici\u00f3n inicial.<\/p>\n<p>Mantener una postura corporal correcta, ayuda a tener la columna vertebral sana, junto con las v\u00e9rtebras, ligamentos, m\u00fasculos y discos intervertebrales que ayudan a estabilizar la columna, permitiendo que el cuerpo realice los movimientos. Se coloca al paciente delante de un espejo de esta forma es capaz de observar sus fallos en su estructura de forma visual, pudiendo corregir fallos posturales, y consiguiendo educar en una buena higiene postural.<\/p>\n<p>Se comienza con ejercicios isom\u00e9tricos que ayuden a fortalecer la musculatura: sentado en una silla, con la espalda recta y bien alineado en 90\u00ba, el tiempo de ejecuci\u00f3n puede ser con repeticiones de los ejercicios con rutinas de 5 hasta llegar a 10. \u00c9ste es el mismo en los siguientes ejercicios:<\/p>\n<ul>\n<li>Apoyar con las palmas de las manos sobre la frente. Empujar la cabeza sin moverla hacia las manos.<\/li>\n<li>Mismo ejercicio, pero con las manos detr\u00e1s de la cabeza.<\/li>\n<li>Colocar mano derecha contra el lado derecho de la cabeza y empujar con la cabeza hacia la palma de la mano, sin dejar que se mueva.<\/li>\n<li>Mismo ejercicio, pero hacia el lado izquierdo.<\/li>\n<li>Colocar la mano derecha contra el costado derecho por encima del ojo y empujar como si quisiera llegar al hombro, sin mover la cabeza.<\/li>\n<li>Mismo ejercicio, hacia el lado izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tumbado en una superficie plana, ejecutar otra serie de ejercicios, con la zona lumbar pegada al suelo, descansando entre series:<\/p>\n<ul>\n<li>Dec\u00fabito supino, piernas flexionadas, hacer presi\u00f3n con el abdomen y gl\u00fateos a la vez, observar como sus crestas iliacas ascienden, mantener durante cuatro segundos y volver a la posici\u00f3n inicial.<\/li>\n<li>En la misma posici\u00f3n, doblar la pierna derecha y llevarla hacia el pecho, y volver a la posici\u00f3n inicial. Lo mismo con la pierna izquierda, y finalizar llev\u00e1ndose las dos piernas flexionadas al pecho, abraz\u00e1ndolas.<\/li>\n<li>Seguir en la posici\u00f3n anterior, flexionar las piernas en posici\u00f3n de silla y los brazos protegiendo su columna cervical, alternando intentar acercarse a la rodilla, despacio y sin forzar.<\/li>\n<li>Piernas flexionas apoyadas en el suelo, brazos protegiendo cervicales, intentar levantar su cintura escapular.<\/li>\n<li>Piernas flexionas apoyadas en el suelo, brazos a los lados del cuerpo, levantar la cadera, arqueando un poco la espalda, mantener dos segundos y volver a la posici\u00f3n inicial.<\/li>\n<li>En dec\u00fabito prono, apoyando las manos en el suelo y las rodillas flexionadas, llevar el cuerpo hacia adelante y hacia atr\u00e1s, despacio. Finalizando la serie de ejercicios con la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Desde Atenci\u00f3n Primaria se pueden conseguir grandes resultados mediante el trabajo continuado con pacientes, tanto a nivel de educaci\u00f3n para la salud, c\u00f3mo del trabajo diario a nivel f\u00edsico. Esto a su vez generar\u00eda una disminuci\u00f3n de las listas de pacientes con posibles ca\u00eddas en Atenci\u00f3n Especializada.<\/p>\n<p>El trato personalizado del fisioterapeuta de su centro de salud, proporciona al paciente y familiares apoyo emocional y psicol\u00f3gico, motivaci\u00f3n y empat\u00eda, que son los pilares fundamentales para conseguir la adherencia al tratamiento (farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico) de las personas con osteoporosis. La evidencia demuestra que la base fundamental para tener un equilibrio postural adecuado en la osteoporosis es una buena alimentaci\u00f3n y pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>alma-ata.es\/declaraci\u00f3ndealmaata.html<\/li>\n<li>Lorenzo JA, Canals E, Raisz L. Enfermedad metab\u00f3lica \u00f3sea. Tratado de Endocrinolog\u00eda. Madrid: Elsevier. 2010.<\/li>\n<li>Actualizaci\u00f3n del Consenso Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda de Osteoporosis. 2011.<\/li>\n<li>Consensus Development Panel on Osteoporosis: prevention, diagnostic and therapy. Jama. 2001.<\/li>\n<li>Sociedad Navarra de Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria. Documento para el Manejo dela Osteoporosis en Atenci\u00f3n Primaria. Actualizaci\u00f3n 2006.<\/li>\n<li>Manejo de la osteoporosis en mujeres posmenop\u00e1usicas: Consenso 2010 de la Sociedad Norteamemericana de Menopausia.<\/li>\n<li>Farrerons Miguella J, Malouf J. Radiolog\u00eda de la fractura vertebral. Actualizaci\u00f3n en Osteoporosis. Madrid; Ergon. 2006.<\/li>\n<li>Kumar Khajuria D, Razdan R, Mahapatra DR. Drgs for the management of osteoporosis. 2011.<\/li>\n<li>Angel Luis Pena Melian, Fermin Viejo Tirado, Huma Embryology and Developmental Biology, Elsevie.r Espa\u00f1a. 2009.<\/li>\n<li>M\u00e9todos Espec\u00edficos de Intervenci\u00f3n en Fisioterapia. 2016.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rehabilitaci\u00f3n de la Osteoporosis en Atenci\u00f3n Primaria Resumen La osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por la disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea, los huesos son fr\u00e1giles. Hay m\u00e1s porosidad en el tejido oseo y como consecuencia es m\u00e1s propenso a las fracturas. 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